Utrujenost prstov povzroča in zdravljenje ljudskih sredstev

Utrujenost prstov je nespecifičen simptom določenega patološkega procesa, za katerega je značilno nastajanje "gosjih izboklin" in izguba občutljivosti v prstih spodnjih okončin. Podoben simptom se lahko pojavi na ozadju poteka katerega koli patološkega procesa in brez prisotnosti bolezni. Poleg tega lahko otrplost prsta natančno pokaže bolezen.

Čeprav je ta manifestacija sama po sebi klinični znak, jo lahko spremljajo tudi drugi simptomi, med njimi - bolečina, sprememba hoje, pordelost in otekanje nog. Vzpostavitev pravilne diagnoze zahteva celosten pristop in se bo razlikovala glede na to, kaj je vir bolezni. Odprava tako neprijetnega simptoma je v večini primerov konzervativna.

Etiologija

Utrujenost prstov je precej pogost pogoj, na pojav katerega vplivajo številni predispozicijski dejavniki, tako patološki kot fiziološki.

Med pogoji, ki nimajo nič skupnega s potekom bolezni, je treba poudariti:

• podaljšano bivanje v neudobnem položaju, kar vodi do kompresije živcev in krvnih žil, ki se nahajajo v območju pod kolenom. Pogosto se to opazi, če dolgo sediš na ukrivljenih nogah ali v pozi z nogami na nogah;
• nošenje preveč ozkih čevljev in visoke pete je glavni dejavnik, ki vpliva na to, zakaj so ti veliki prsti postali utrujeni;
• hipotermija prstov spodnjih okončin vpliva na njihovo občutljivost;
• zloraba slabih navad, zlasti kajenje in pitje velikih količin alkohola. Takšne odvisnosti vplivajo na presnovo in oskrbo s krvjo, kar povzroča pogosto otrplost prstov;
• pomanjkanje vitaminov, ki sodelujejo pri delovanju perifernih živcev.

Občasno ali dolgotrajno odrevenelost srednjega prsta na levi ali desni nogi lahko pomeni patologijo z ledveno hrbtenico.

Stalno utrujenost malega prsta pogosto kaže na prisotnost vaskularnih motenj, infekcijskih procesov in drugih patologij. Med najpogostejšimi boleznimi je mogoče ugotoviti:

Pogosto se ponoči opazi otrplost prstov, kar je pogosto odziv telesa na:

• utrujenost mišic;
• pomanjkanje kalcija in magnezija;
• pomanjkanje vitaminskega kompleksa B;
• sedeči način življenja ali sedeči delovni pogoji;
• stres in prenapetost živcev;
• onkološke bolezni;
• polineuritis;
• osteohondroza.

Bolniki imajo pogosto težave s pojavom podobnih simptomov v spodnjih okončinah med hojo ali tekanjem. To je posledica naslednjih dejavnikov:

• neudobni čevlji;
• stisnjeni mišični živčni del stegna;
• medvretenčna kila;
• posledica številnih travmatskih poškodb stopal;
• tromboza noge.

Poleg zgoraj navedenih faktorjev lahko v večini primerov omrtvičnost palca, kot tudi pojav podobnih občutkov na drugih prstih, povzroči:

• ateroskleroza;
• metastaze raka;
• Raynaudova bolezen;
• polinevropatija;
• protin;
• tuberkuloza in druge patologije hrbtenice, ki povzročajo njeno deformacijo;
• krčne žile - medtem ko se odrevenelost razširi na celotno površino stopala;
• nevralgija ishiadičnega živca;
• artritis ali artroza;
• patologije srčno-žilnega sistema, in sicer aritmija, motnje srčnega utripa, prirojene ali pridobljene srčne napake;
• hipertenzija;
• multipla skleroza;
• mikrostroj;
• patologije živčnega sistema;
• pomanjkanje vitamina B v telesu;
• kemoterapijo.

Razvrstitev

Utrujenost prstov je lahko:

• začasno - značilno mehansko delovanje, katerega izključitev bo privedla do popolne odprave takega simptoma;
• kronična - odlikuje jo dejstvo, da je v skoraj vseh primerih povezana s pojavom določene kronične bolezni. Tak znak bo prisoten v osebi, dokler se bolezen ne odpravi v celoti.

Simptomatologija

V primerih, ko se prsti na desni ali levi nogi otresejo, kar se izrazi v kratkotrajnih napadih brez dodatnih simptomov, ljudje nimajo ničesar, česar bi morali skrbeti. Vendar se zgodi, da glavni simptom osebo stalno skrbno spremlja in jo spremljajo naslednje klinične manifestacije:

• sindrom hude bolečine;
• ščemenje v nogah;
• nezmožnost razlikovanja vročine od mraza;
• širjenje glavnega simptoma na celotno stopalo in nogo;
• občutek, da je oseba po spanju »ležala« na udu;
• spreminjanje sence prstov - lahko postanejo modrikaste ali postanejo rdečkaste;
• sprememba hoje;
• nezmožnost stati dlje časa;
• šibkost in huda omotica.

To je glavni seznam simptomov, ki lahko spremljajo otrplost stopal in nog. Pri vsakem bolniku so simptomi individualni.

Diagnostika

Če se pojavi eden ali več zgoraj navedenih kliničnih znakov, se je treba posvetovati z zdravnikom splošne medicine, po prvem pregledu pa bo bolnike napotil k bolj ozkim strokovnjakom.

Najprej mora zdravnik:

• preberete zgodovino in zgodovino pacientovega življenja - ugotovite razlog, zaradi katerega se prsti umirajo;
• opraviti temeljit fizični pregled;
• Podrobno zaslišite osebo glede resnosti simptomov.

Laboratorijske študije praktično nimajo diagnostične vrednosti, vendar se izvajajo za iskanje znakov patološkega procesa. Najpomembnejši so splošna analiza in biokemija krvi ter splošna analiza urina.

Med najpogosteje uporabljenimi instrumentalnimi študijami so:

• Ultrazvok krvnih žil;
• Rentgenska slika hrbtenice;
• MRI in CT.

Poleg tega posvetovanje s strokovnjaki, kot so:

Zdravljenje

Za odpravo bolezni, ki je privedla do otrplosti prstov na levi nogi ali desnem okončini, se izvede ustrezna osnovna terapija. Taktike zdravljenja bodo individualne za vsakega bolnika, pogosto pa temeljijo na:

• jemanje drog;
• terapevtska gimnastika;
• fizioterapevtske postopke.

Zdravljenje z drogami vključuje jemanje teh zdravil:

• antispazmodiki in zdravila proti bolečinam;
• mišični relaksanti in hondroprotektorji;
• snovi, katerih cilj je izboljšati prekrvavitev okončin;
• vitamini in mineralni kompleksi.

Fizioterapija za stanje, v katerem se konici otrli, vključuje:

• hirudoterapija;
• akupunktura;
• zdravilni masažni kamni;
• moxotherapy.

Dobre rezultate je mogoče doseči z netradicionalnimi metodami, katerih uporabo je bolje začeti po posvetu z zdravnikom. Najbolj učinkovita sredstva so:

• Tinktura na osnovi limone in česna;
• olje iz črnega popra;
• losjon z medom;
• izvajanje kopeli za stopala z dodatkom zdravilnih zelišč ali rastlin;
• kontrastne kopeli - potopljen ud se potopite v bazen z vročo in hladno vodo.

Pred uporabo teh zdravil se posvetujte z zdravnikom.

Preprečevanje

Da ljudje nimajo težav s pojavom tako neprijetnega simptoma, potrebujete:

• popolnoma opusti odvisnost;
• zmanjšanje porabe močne kave in črnega čaja;
• redno jejte tople obroke;
• premaknite se več in hodite;
• nosite samo udobne čevlje;
• odpraviti vpliv fizične in čustvene utrujenosti;
• popolnoma se sprostite;
• izogibajte se hipotermiji;
• pogosteje spremenite položaj med sedenjem;
• ohraniti normalno telesno težo.

Glavni preventivni ukrep pa se šteje za redno izvajanje celovitega kliničnega pregleda, ki bo v zgodnjih fazah razkril patologijo, ki odgovarja na vprašanje, zakaj se prsti opustijo.

"Utrujenost prstov" opazimo pri boleznih:

Patologija, kot je Mortonova neuroma, je vnetni proces, ki vodi do zgostitve interstitusnega živca med dvema prstoma (3 in 4). Ko bolnik napreduje, se opazijo bolečine drugačne narave in intenzivnosti, prevodnost živčnih impulzov pa je bistveno poslabšana. Takšna lezija nastopi, ko je Mortonov nevrom med 4 in 3 prsti, kar kaže na to bolezen (pomemben diagnostični kriterij).

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Utrujenost prstov

Večina ljudi pozna občutek otrplosti - ko postanejo prsti, roke ali stopala omrtvičeni, na primer zaradi stiskanja krvnih žil. Ženske, ki radi vtaknejo noge v sedečo držo, se dobro zavedajo, kako postaja noga postopoma izgubi zaradi krvnih žil, stisnjenih pod kolenom. Običajno precej lahka vadba, le nekajkrat za premikanje odstavljenega dela telesa in obnavljanje občutljivosti. Ali lahko omrtvenost povzročijo drugi razlogi in kaj storiti, če ne izgine?

Kaj je otrplost prstov, zakaj

Utrujenost prstov osebe se počuti, ko poškoduje živce ali krvne žile, s čimer krši krvni obtok, ko kri normalno ne teče v okončini. Prsti hkrati izgubijo občutljivost ali lahko rahlo zbadajo. Takšno stanje se lahko lokalizira le v desno ali le v levi nogi ali v prstih obeh nog, pa tudi v prstih. Pogosto odrevenelost prstov je prva manifestacija stiskanja ishiadičnega živca pri ljudeh. Poleg tega lahko stanje spremljajo bolečine v hrbtu, nogah, motorično okvaro prstov in celotni okončini.

V vsakdanjem življenju, tudi pri zdravi osebi, se prsti zaradi dolgotrajnega neudobnega položaja ne otresejo, po tem, ko eno nogo prekopljejo nad drugo, pride do stiskanja krvnih žil in živčnih končičev zaradi sprejete drže, občutljivost določenega dela telesa izgine. To stanje zdravljenja ne zahteva, saj se prenaša samo - potrebno je samo vstati, razpršiti, sprostiti nogo in pustiti, da kri prosto kroži po prstih.

In kaj, če se občutljivost ne vrne? Obstajajo številne bolezni, pri katerih se občutljivost prstov izgubi. Tako so vzroki otrplosti večinoma povezani s patologijo hrbtenice ali boleznimi mišično-skeletne strukture okončin ali živčnimi in žilnimi boleznimi.

Takšne destruktivne procese v telesu pogosto najdemo pri bolnikih z otrplostjo prstov:

• osteohondroza;
• spondiloza (artritis) v ledvenem delu hrbtenice;
• nestabilnost vretenc;
• medvretenčne kile, tumorji hrbtenice;
• bursitis in artroza kolenskega sklepa;
• išias in vnetje ishiadičnega živca;
• tunelski sindromi, kot so draženje obturatorskega živca, stiskanje stranskega živčnega kožnega tkiva;
• endarteritis obliterans, vaskularna ateroskleroza, to je okluzivna vaskularna bolezen;
• patološka stanja centralnega živčnega sistema: mikrostroks, multipla skleroza (običajno vodi do obsežne omrtvelosti, vključno z rokami in nogami, stopali);
• med manj očitnimi vzroki otrplosti prstov so tuberkuloza, sladkorna bolezen in stanje nosečnosti.

Poleg tega lahko pride do odrevenelosti, če so bili živčni končiči ali krvne žile poškodovani, na primer po operaciji, kot tudi zaradi obsežne zastrupitve telesa (po kemoterapiji).

Diagnoza izgube občutljivosti

Zaradi številčnosti možnih vzrokov za patologijo je nepraktično, da se ga obravnava kot glavni simptom v procesu diagnoze. Za diagnozo je treba upoštevati vse klinične znake, ki spremljajo to bolezen - bolečina, omotica, mravljinčenje. Poleg tega je treba natančno določiti lokalizacijo izgube občutljivosti - lahko pokriva le eno nogo, se lahko kombinira z odrevenelostjo celotne noge, ali deli od kolena do prstov, lahko vplivajo na blazinice ali konice prstov, območje pod prsti.

Določanje vzroka, postavitev diagnoze in predpisovanje terapije za zdravljenje problema je možno le po temeljitem pregledu bolnika, pojasnitvi vseh fizičnih in kliničnih indikacij. Bolnik se lahko napoti na rentgen, MRI, računalniško tomografijo, ultrazvočno diagnostiko ali slikanje. Za določanje vaskularnih patologij je posebno dragoceno vodenje vaskularnega ultrazvoka z Dopplerjem.

Medicinska terapija za normalizacijo bolnikovega stanja

Prvič, za obnovitev občutljivosti prizadetega dela telesa mora biti vpliv usmerjen na vzrok, zaradi katerega pride do omrtvičenja. Če je težava v osteohondrozi hrbtenice, je treba z ukrepi odpraviti njene zaplete, vključno z izboklinami, premikom in nestabilnostjo vretenc.

Če je potrebno, predpisana zdravila, odvisno od vira nastanka izgube občutljivosti - to je lahko antibiotično zdravljenje, antihistaminik, uporaba posebnih mazil, na primer, Vazonita, Troxevasin.

Fizikalni postopki v obliki ultrazvoka ali laserske terapije pomagajo obnoviti občutljivost na prste, poleg tega pa pomagajo zmanjšati edeme, anestezijo prizadeta območja. Izpostavljenost laserju obnavlja prevodnost živcev in mišic, spodbuja regeneracijo hrustančnega tkiva.

Elektroterapija z izpostavljenostjo tokov šibke moči pomaga, odvisno od situacije, spodbuditi krč spodnjega uda ali, nasprotno, povzročiti sprostitev. Terapija s udarnimi valovi prispeva k uničenju soli (trni in osteofiti), ki lahko delno vplivajo na stopnjo občutljivosti prstov.

Masaža hrbta in uda je eden izmed najbolj priljubljenih in učinkovitih načinov za ponovno vzpostavitev izgubljene občutljivosti prizadetega območja, obnavljanje krvnega obtoka in dostop kisika do celic.

Utrujenost prstov je stanje, ki se pogosto pojavi pri ljudeh ponoči, med spanjem, v neudobnem položaju. Pojavi se lahko tudi med budnostjo, ko oseba dolgo sedi v neudobnem položaju, ko je moten dotok krvi v ud. Da bi normalizirali stanje, je običajno dovolj, da opravite nekaj preprostih vaj, malo stopite, stegnete mišice. Če se pojavlja odrevenelost brez očitnega razloga, medtem ko hodite, jo spremljajo bolečine v vseh delih telesa, krči, obarvanost kože in je trajna, poiskati zdravniško pomoč, da ugotovite vzrok patološkega stanja.

Zakaj se moji prsti omrtvi?

Mnogi od nas poznajo občutek otrplosti, ki ga spremlja mravljinčenje in »plazenje« v določenem delu telesa. Takšen občutek se lahko pojavi v različnih delih telesa, v nekaterih primerih ga povzroča neudobno držo, ki povzroča nezadosten pretok krvi v določen del telesa, ki je po svoji naravi popolnoma neškodljiva in hitro mine. Signal za anksioznost je lahko pogost pojav in dolgotrajna otrplost določenega dela telesa. V takih primerih je vredno ugotoviti vzrok njegovega videza in se posvetovati z zdravnikom.

V članku bomo obravnavali najpogostejše vzroke otrplosti prstov. V nekaterih primerih se ta občutek, kot smo že omenili, pojavi iz povsem naravnih razlogov. Na primer, si dal na neprijetno ali utesnjen čevlje, sedel za dolgo časa v neudobnem položaju. Takšno stiskanje povzroča napetost živcev in motnje cirkulacije, po tem, ko je izvor problema odpravljen, odrevenelost hitro mine in ni znak hude bolezni. Če se taki občutki pojavijo z vami dovolj pogosto in brez očitnega razloga, še posebej ponoči, je vredno razmisliti o obisku zdravnika in ga ne odlagati.

Vzroki otrplosti prstov

Vzroki otrplosti prstov spodnjih okončin so številni in ni mogoče določiti pravilnega vzroka za takšne občutke. Če se ti simptomi pojavljajo pogosto, se boste morda morali posvetovati z nevrologom, nevrokirurgom, angiologom ali kiropraktikom. Za podrobnejši pregled zdravnik predpiše številna diagnostična orodja in laboratorijske teste, analizira rezultate, postavi pravilno diagnozo in lahko poda priporočila za zdravljenje osnovne bolezni.

Seznam bolezni, ki jih spremlja odrevenelost prstov, je precej velik:

• mikrostroj;
• multipla skleroza;
• prehodni ishemični napadi;
• migrena;
• diabetes mellitus;
• debelost;
• alkoholna polinevropatija;
• Raynaudova bolezen;
• angiopatije različne geneze;
• endarteritis;
• osteohondroza ledvene hrbtenice;
• vnetje v kosti spodnjih okončin in hrbtenice;
• tunelski sindrom;
• medvretenčna kila;
• ledvena stenoza;
• išias;
• revmatoidni artritis;
• poškodbe perifernega živčnega tumorja;
• rak;
• poškodbe in ozebline;
• bolezni ščitnice;
• odpoved ledvic;
• gobavost;
• dedna amiloidoza;
• pomanjkanje vitamina B12 ali B6;
• hipokalcemija;
• ravne noge;
• natoptysh.

Bolezen, ki povzroča neumnost prstov na nogah, je lahko precej resna in ne smete odložiti obiska pri zdravniku. Po pregledu seznama zgoraj navedenih razlogov, lahko vidite, da mnogi od njih imajo pomemben vpliv na običajen način življenja, in z napredovanjem lahko privede do invalidnosti osebe.

Dodatni simptomi otrplosti prstov

Utrujenost prstov na nogi lahko spremljajo številni dodatni simptomi:

• izguba ali zmanjšanje občutljivosti na območju otrplosti;
• bolečina;
• hladno snap;
• občutek lezenja;
• mravljinčenje;
• splošno slabost.

Poleg tega lahko bolnik čuti simptome osnovne bolezni, ki je povzročila otrplost prstov. Stopnja njihove resnosti je odvisna od stopnje bolezni.

Diagnostika otrplosti prstov

Na prvi stopnji pregleda, da ugotovi pravi vzrok za občutek otrplosti prstov, zdravnik opravi podroben pregled in pregled pacienta. Taktika nadaljnje instrumentalne in laboratorijske diagnostike bo odvisna od dobljenih rezultatov.

Kompleks diagnostičnih postopkov lahko vključuje:

• klinični testi krvi in ​​urina;
• kri za sladkor;
• biokemična preiskava krvi;
• serološka analiza (za revmatični faktor);
• mikrobiološki pregled;
• testi za tumorske markerje (za sum tumorja);
• radiografija;
• Ultrazvok žil spodnjih okončin;
• angiografija;
• reovazografija arterij nog;
• CT;
• MRI;
• biopsija kosti (za sum na tuberkulozo kosti ali osteomielitis);
• scintigrafija (za sum na maligno neoplazmo).

Po analizi pridobljenih podatkov lahko zdravnik postavi diagnozo in predpiše zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroči otrplost prstov.

Kako si pomagati z otrplostjo prstov?

Če otrplost prstov ni posledica resne bolezni, lahko pomagate sami.

1. Poskrbite za nakup udobnih čevljev s širokim prstom, ko poskusite, se prepričajte, da čevlji ne stisnejo stopala in se lahko prsti prosto gibljejo.
2. Poskusite pogosteje spremeniti položaj in sedeti v udobnem položaju. Če se pojavi odrevenelost, naredite masažo za normalizacijo krvnega obtoka v prstih.
3. Z močnim naporom na spodnjih okončinah, ne pozabite na sproščujočo masažo, vzemite kontrastne kopel.
4. Za izboljšanje krvnega obtoka v nogah opravite fizične vaje (jogging zjutraj, preproste vaje za ogrevanje, pogoste hoje itd.).
5. Normalizirajte svojo dnevno prehrano. Vsebovati mora živila z visoko vsebnostjo vitaminov B12 in B6 (jetra, meso, mleko, jajčni rumenjaki, ribe, pšenični kalčki, rjavi riž, fižol in žita).
6. Izogibajte se prekomernemu uživanju kave in močnega čaja. Odstranite alkoholne pijače in kadite. Te škodljive snovi povzročajo vazospazem in prispevajo k njihovim strukturnim spremembam.

Ti ukrepi bodo odličen način preprečevanja otrplosti prstov in bodo pozitivno vplivali na splošno zdravje. Ne zanemarite jih!

Narodni recepti

V nekaterih primerih lahko preprosta in cenovno dostopna ljudska sredstva ublažijo neugodje, ki ga povzroča otrplost prstov spodnjih okončin.

Recept 1

Neumni prst se namaže z medom in mu obleči povoj iz običajnega povoja. Nosite tople nogavice in pustite povoj za noč. Zjutraj odstranite povoj in si umijte noge v topli vodi. Včasih je dovolj 3-4 postopkov.

Recept 2

Ob spanju pogosto brusite prst z mazilom kafre, masirajte in položite toplo nogavico. Takšne postopke je najbolje opraviti pred spanjem. Dovolj je 2-3 drgnjenja.

Recept 3

Ta metoda tibetanskih menihov se nanaša neposredno na otrplost prstov. V bazen se vlije topla voda, v katero se potopi noga. Prsti s silo potisnejo dno medenice - prizadeti prst hitro postane občutljiv.

Recept 4

Na prašek zmelje 10 g črnega popra in ga premešamo v 100 ml rastlinskega olja. Dobljeno zmes segrevamo v vodni kopeli približno pol ure. Očistite poper olje 1-2-krat na dan s prstom, dokler otrplost ne izgine.

Ne pozabite, da je samozdravljenje lahko nevarno! Če otrplost ostane in se pogosto ponovi, se prepričajte, da obiščete zdravnika in se odpravite skozi kompleks za pregled, da ugotovite njegov vzrok!

Vaja

Vaje je treba opraviti takoj po prebujanju in se ponavljajo 2-3 dni (za bolečine do 6-8 krat).

1. Upognite prste, dokler se ne pojavi krča. Ponovite do 80-krat.
2. Stojte ob steni (obrnjeni proti njej), dvignite roke in dvignite nogavice. V tem položaju morate biti prisotni eno minuto (lahko se prešteje do 60). Ponovite 6-8 krat.

Po izginotju otrplosti lahko vaje ponovite enkrat na dan.

Zdravljenje

Potek zdravljenja otrplosti prstov, ki ga povzroča bolezen, lahko predpiše le zdravnik po postavitvi diagnoze. Usmerjena bo v zdravljenje osnovne bolezni, odpravo stiskanja živčnih vlaken in obnovo žilne prehodnosti.

Potek zdravljenja lahko vključuje:

• specifična terapija - uporablja se za zdravljenje hormonskih ali presnovnih motenj, nalezljivih bolezni ali onkoloških bolezni;
• droge - za izboljšanje prehrane prizadetega tkiva, normalizacijo pretoka krvi, odpravo mišičnih spazmov ali edemov, se lahko predpisujejo vitamini, zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, mišični relaksanti, zdravila za normalizacijo krvnega obtoka v spodnjih okončinah, hondroprotektorji;
• fizioterapija, fizikalna terapija, ročne tehnike - lokalni učinki, vsi ti postopki ustvarjajo ugodne pogoje za obnovo prehrane in pretoka krvi na prizadetem območju, odpravljajo mišične krče in normalizirajo inervacijo;
• predpisane so nekonvencionalne tehnike, ki utrdijo učinek drugih metod, akupunktura, moxoterapija (zdravljenje s pepelom iz pelina), hirudoterapija (pijavke) in zdravljenje s kamni (zdravljenje z vročimi kamni).

Število postopkov se določi za vsakega bolnika strogo individualno in je odvisno od vrste in resnosti vzroka omrtvičenosti prstov.

Če povzamemo, recimo še enkrat: otrplost prstov je lahko posledica povsem neškodljivih vzrokov ali pa je lahko znak za nastanek nevarne bolezni. Ne pozabite - pogosta in dolgotrajna otrplost prstov je vedno razlog za odhod k zdravniku!

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če so vaši prsti otrli, je najbolje, da se najprej obrnete na terapevta. Diagnosticiral bo in bo lahko predlagal diagnozo. Za pojasnitev diagnoze in zdravljenja bo morda potrebno posvetovanje z žilnim kirurgom, nevrologom, nevrokirurgom, endokrinologom, revmatologom, nefrologom in drugimi strokovnjaki. Lahko se znebite otrplosti prstov, tudi s pomočjo fizioterapevta, masažnega terapevta in refleksologa.