Zdravljenje rupture sprednje križne vezi

Med poškodbami komponent mišično-skeletnega sistema je na prvem mestu poškodba sprednje križne vezi kolenskega sklepa. Glavna funkcija ligamentov je krepitev sklepa od znotraj, njihova sposobnost raztezanja pa omogoča, da koleno opravlja rotacijska gibanja. Kljub temu so križni ligamenti najbolj mobilne in hkrati krhke strukture, zato so poškodovane pogosteje kot druge komponente kolena.

Vzroki poškodb

Prednja križna vez je daljša in manj debela od zadnjega ligamenta, zato se pogosteje poškoduje.

Odsotnost pregrade, ki bi omejevala prekomerno obremenitev spoja pri gibanju upogiba / razteznosti, vodi tudi k stalnemu raztezanju in pretrganju konstrukcije.

Obstajajo naslednji glavni vzroki za škodo na PKS:

1. V mnogih primerih, vključno z dvigovanjem teže, se “skuša” sklepati v nasprotni smeri.
2. Ostro napetost križne vezi, ki jo spremlja upogibanje noge in udarjanje na koleno. Običajno je ta proces rezultat skoka s pristankom na ravnih nogah ali po pretiranem pitju.
3. Prekomerno podaljšanje, pogosteje med nenadnim zaviranjem v procesu tekanja.
4. Bounce težkega predmeta na sprednji strani kolenskega sklepa.

Obstaja več dejavnikov, ki otežujejo proces poškodbe:

• kot, pri katerem sta spojena spodnji del noge in stegno;
• moč mišic stegna;
• dimenzije medsebojne školjke;
• nedoslednost mišic stegna;
• hormonsko ozadje.

Vrste škode na PKS

Obstajajo tri stopnje poškodbe sprednje križne vezi, ki je odvisna od sile, ki povzroča raztezanje:

1. 1. faza - vodi do mikro-solz, ki jih spremlja ostra akutna bolečina v kolenu, otekanje in omejeno gibanje.
2. Razred 2 - ruptura delnega vezi. Nenehno opazimo nenehno bolečino in oteklino, vsako najmanjše napetost ali nenatančno gibanje lahko povzroči ponovno poškodbo.
3. 3. stopnja - popolna ruptura ligamenta. Zanj je značilna zelo močna bolečina in nestabilnost sklepov, z razvojem hemartroze se povečuje tudi oteklina. Obremenitev poškodovane okončine ni mogoča do popolnega omejenega gibanja. V sklepu kolena se pojavi značilno pokanje.

Zdravljenje razpoke

V zgodnjih fazah patologije je zdravljenje omejeno na konzervativno zdravljenje, operacijo predpisujemo le v primeru nestabilnosti sklepov.

Konzervativno zdravljenje

V primeru mikro-solz ali delne poškodbe PKS se funkcije za stabilizacijo spoja dodelijo svojemu zdravemu delu. V nekaterih primerih se del raztrgane vezi vrne nazaj, če ni prisotnih prevelikih obremenitev, se nestabilnost odpravi in ​​operacija ni potrebna. V tem primeru imenovati:

• injekcije analgetikov ali blokad z uporabo novokaina za lajšanje bolečin in raztezanje mišic;
• hladna pakiranja v obliki ledenega vložka, zavita v brisačo, ali povoj s kloretilom. Tako se zmanjša edem in količina krvavitve v vreči za sklepanje;
• gips, ki zagotavljajo nepremičnost okončine. Gips se odstrani po nekaj tednih;
• punktiranje sklepa, da se iz njegove votline črpa akumulirana tekočina in krvni strdki;
• stimulatorji za obnovo tkivnih struktur (aflutop, aktovegin, solkozeril, hondroitin z glukozaminom) v obliki tablet in injekcij.

Za zdravljenje kroničnih solz bo potrebna začasna omejitev obremenitve na boleče noge in uporaba kolenice. Vendar pa je vredno pozornosti posvetiti dejstvu, da lahko dolgotrajna odsotnost stresa vodi do zapiranja mišic in obrabe hrustančnega tkiva.

Operacija

Operacija je predpisana v primerih trajne nestabilnosti sklepa in je namenjena ponovni vzpostavitvi normalnih funkcij ligamentnega aparata. Kirurški poseg je sestavljen iz artroskopske plastike. To se zgodi tako:

• izvede se popolna diagnostika razpoke;
• transplantat je vzet iz drugih človeških vezi ali je izbrana umetna endoproteza;
• femoralni tunel se tvori z vrtanjem luknje na mestu pritrditve vezi;
• Z vijaki ali posebnimi vpenjali se proteza privije na spoj.

V obdobju rehabilitacije je prikazano nošenje ortoze, ki fiksira kolenski sklep. Proces okrevanja prav tako pomaga pospešiti telesno vadbo, plavanje, gibalno kolo in fizioterapijo. V normalnem poteku procesa okrevanja se lahko po 6 mesecih športnik ukvarja s prekomernimi obremenitvami.

Želite dobiti enako obravnavo, nas vprašajte, kako?

Delna poškodba sprednje križne vezi v kolenskem sklepu

Kolenski sklep ima v primerjavi z drugimi sklepi precej zapleteno strukturo. Oblikuje jo več kosti: zgornji del - femoralna, spodnja - tibialna in sprednja - pogačica (pogačica). Sestavljen je iz dveh polovic (večjih od notranjih), ki sta zagotovljena s parnimi kostnimi izboklinami in posebno razporeditvijo notranjih vezi. Kakšna je vloga določene funkcionalne strukture kolena?

Prvič, takšna naprava je povezana s potrebo po vzdrževanju telesne teže in prenosnih obremenitev. To zagotavljajo debele in močne tetive, ki pokrivajo sklep na vseh straneh od zunaj, in križni vezi, ki ga krepijo od znotraj. Zato se poleg upogibanja in ravnanja običajno ne pojavijo druga gibanja v kolenu.

Drugič, z osrednjim položajem na nogi, koleno doživlja veliko obremenitev motorja. Posledično precej okrogla oblika sklepa in razširljivost križnih vezi (sprednji in zadnji) zagotavljajo majhna rotacijska gibanja v njem. Ker so to najbolj mobilne in krhke formacije, so njihove poškodbe najpogostejše.

Od 70 do 92% vseh poškodb tetivnega aparata kolenskega sklepa zavzema popolne ali delne rupture sprednje križne vezi (ACL).

Razlogi

Anatomske značilnosti strukture PKS že nagibajo k večji pogostosti poškodb - veliko dlje in tanjše od posteriorne križne vezi. Prav tako vpliva na njegovo funkcijo - preprečevanje prekomernega upogibanja golenice. In če je upogibanje nazaj omejeno na bok, potem pomanjkanje ovire pred prekomerno obremenitvijo povzroči pogosto raztezanje in trganje PKS. Obstajajo 4 mehanizmi nastanka rupture.

1. Ko je koleno upognjeno, se izvede oster poskus podaljšanja, vendar se sklep odkloni navzven. To je najpogostejše pri dviganju uteži, na primer v uteži.
2. Ponovno se pojavi z ostrim pritiskom na ACL, vendar je prišlo do upogiba spodnjega dela noge s padcem na koleno. Značilno za padanje z majhne višine na ravne noge ali v pijanem stanju.
3. Zaradi prekomernega podaljšanja - se ponavadi pojavi pri vožnji, ko ljudje poskušajo močno zavirati.
4. Pojavi se po močnem udarcu na sprednji del kolena s težkim predmetom. Značilna za industrijsko škodo in prometne nesreče.

Posamezna ruptura PKS je redka pojavnost, zato je njena poškodba vedno povezana s solzami drugih vezi ali z notranjim meniskusom.

Simptomi

Razdeljene na splošne (zunanje) manifestacije in razkrite s posebnimi tehnikami. Diagnostične metode lahko zanesljivo določajo prisotnost seva PCR.

Zunanji znaki niso specifični in lahko spremljajo poškodbe kolenskega sklepa (od poškodbe do trganja).

• Ostra bolečina v sklepu, ki se nato razširi na stegno in spodnji del noge.
• Mobilnost v kolenu je močno omejena ali popolnoma odsotna, noga je v prisilnem nenapetem položaju.
• Mišice na sprednji strani stegna so napete.
• Koža okrog sklepa močno otekne, kar je opazno pri glajenju kontur patele.

Metode za odkrivanje razpada PCB

Obstajajo številni posebni testi, ki temeljijo na identifikaciji patoloških premikov, ki se pojavijo šele po sevu PCA.

Preizkus »spredaj predal« se opravi v ležečem položaju, pri čemer je noga ukrivljena v kolenu. Zdravnik sedi na podnožju poškodovanega okončine in z zgornjo stranjo potegne golenico z dvema rokama. Običajno bo PKS preprečil to gibanje, ko pa se bo raztrgal, se bo golen premaknil naprej.

1. Lahmanov test se opravlja tudi na ležečem delu, vendar je okončina v kolenu bolj razširjena. Z eno roko zdravnik zgrabi stegno, drugi pa pod kolenski sklep in ga srkne k sebi. Z raztrganjem PKS pod patelo bo pod kožo (golenico) prišlo do izbokline.
2. Preskus s premično patelo se opravi z izravnanimi nogami. Zdravnik s palcem pritisne na vrh patele in ga premakne. Običajno se gladko premika in ko se prednji križni ligament raztrga, se pojavi občutek njegovega porušitve in »vzpona«. To je posledica krvavitve iz raztrganine v sklepni votlini in povečanega tlaka v njej.

Diagnoza »s točko« je narejena po slikanju z magnetno resonanco, ki vam omogoča, da vidite mehka tkiva v sklepu, v nasprotju z običajnim rentgenskim slikanjem.

Zdravljenje

Glede na to, ali je vrzel popolna ali delna, se izberejo različne terapije. Če pride do napetosti, se opravi le konservativno zdravljenje in kratka rehabilitacija. Če je PKS popolnoma poškodovan, je nujna operacija, ki ji sledi dolgoročno okrevanje.

Konzervativne metode

Križni ligamenti zaradi svoje strukture imajo le malo možnosti za okrevanje. To je posledica raztezanja koncev tetive po raztrganju, in ker se ne dotikajo, nastajanje brazgotine med njimi ne nastane. Pomembno vlogo ima poškodba sinovialne membrane - glavni vir energije za PKS. Zato je mogoče brez operacije opraviti le, če je delno poškodovana. Možnosti terapije:

• Ustrezna anestezija se izvaja s pomočjo injekcij analgetikov ali novokainskih blokad. Zaradi sprostitve napetih mišic se križni vezi prenehajo raztezati.
• Na predelu kolenskega sklepa se nanese ovojnina ledu, zavita z brisačo ali povoj s kloretilom. Pustimo hladiti 2 uri, nato prekinemo 30 minut in nato ponovimo. Pozitiven učinek je zmanjšanje edema in količine krvavitve v sklepni vrečki.
• Fiksni položaj okončine (v neprepognjenem položaju) se ustvari z obližem iz mavca v dimeljni prepogib. Gips se lahko odstrani po 2 tednih.
• Za odstranitev odvečne tekočine in krvnih strdkov iz njegove votline se opravijo preboji sklepov.
• Za injekcije ali tablete se uporabljajo stimulansi za obnavljanje tkiv (aflutop, aktovegin, solkozeril, hondroitin z glukozaminom).

Vse te metode so kombinirane z zgodnjim začetkom rehabilitacije, dobro prehrano in vitaminsko terapijo.

Kirurške metode

Za delovanje je potrebna jasna navedba. Razdeljeni sta v dve glavni skupini: za obdobje po poškodbi in daleč. Takoj po poškodbi se postopek izvede v primeru:

1. Popolna ruptura kite na mestu vezave s kostnim mestom.
2. Absolutna nepremičnost v sklepu in neučinkovitost drugih zdravil hkrati.

Dolgoročno je operaciji namenjena huda nestabilnost in bolečine v kolenu, ki jih spremlja periodično vnetje.

Kirurški poseg je plastičen, torej je namenjen obnovi poškodovane križne vezi. Njegovo bistvo je odstranjevanje ostankov in zamenjava PKS z umetno kito. Na mestu njene pritrditve so na kosti izdelane luknje in s pomočjo vijakov pritrjena »obnovljena« vez.

Po operaciji se ustvari fiksni položaj kolenskega sklepa z ortozo s šarnirjem ali obližem do 6 tednov. Trenutno se večina teh posegov izvaja artroskopsko, to je skozi majhne luknje. To zelo poenostavi oskrbo bolnika in skrajša trajanje okrevanja.

Rehabilitacija

Glavni cilj vseh aktivnosti je obnoviti normalno gibljivost kolenskega sklepa. Uporabna fizikalna terapija (fizikalna terapija) in fizioterapija.

• Že tretji dan po nanosu mavca lahko vstaneš in hodiš s pomočjo bergel, ki se malo nasloni na poškodovano nogo. Vaje so izometrične (napetost stegenskih mišic v ležečem položaju brez gibanja v okončini).
• Od 3 tednov je treba omet zamenjati z naramnicami ali povoji z elastičnim povojem. Hoja je mogoče popolnoma podpreti na nogi ali s trsa. Terapevtska vaja vključuje postopno povečanje obremenitve in je namenjena obnovi fleksije golenice.
• 6 tednov po poškodbi je telesna terapija v obliki športa. Krepitev mišic stegna dosežemo z vsakodnevnim plavanjem, z uporabo naprav za vadbo ali s kolesom.
• Po 3 mesecih je prišlo do popolnega okrevanja, vendar se mora vaja nadaljevati. Idealno je, da tečemo na razdalji vsaj 3 kilometre. Pred tekom ali drugo vadbo vedno nosite mehko blazinico za kolena.

Tudi fizioterapija se začne čim prej in traja povprečno 3 tedne. Najpogosteje uporabljeni UHF tokovi in ​​magnet na predelu kolen - izboljšujejo prekrvavitev in popravilo tkiva. Za zmanjšanje bolečine se lahko uporabi elektroforeza z novokainom in encimi.

Vsi bolniki pred izvajanjem primarne kirurgije opravijo klinični rentgenski pregled. Anamneza je zbrana, pregled, palpacija, klinično testiranje poškodb struktur kolenskega sklepa, rentgenska analiza, popolna analiza krvi in ​​urina, biokemični testi krvi in ​​urina. Glede na indikacije izvesti naslednje instrumentalne študije: testiranje na napravi CT-1000, CT, MRI, ultrazvok. Diagnostična artroskopija neposredno pred kirurškim zdravljenjem.

Pregled bolnika se začne s pojasnjevanjem pritožb in zbiranjem zgodovine. Pomembno je, da se določi mehanizem poškodbe kolenskega kolenskega sklepa in zbere informacije o predhodnih operacijah kolenskega sklepa. Nato opravijo pregled, palpacijo, merjenje oboda sklepa, določijo amplitudo pasivnih in aktivnih gibov, uporabijo tudi Lysholmove testne tabele za športnike in 100-stopenjsko lestvico, ki jo je razvil CITO za bolnike z manjšimi fizičnimi zahtevki.

Vrednotenje funkcij spodnjih okončin poteka po naslednjih parametrih: pritožbe zaradi nestabilnosti v sklepu, možnost aktivne odstranitve pasivno predpisanega patološkega premika noge, oporne sposobnosti, šepavost, opravljanje posebnih motoričnih nalog, maksimalna moč periartikularnih mišic pri dolgotrajnem delu, hipotrofija stegenskih mišic, mišični tonus, motnje bolečine v sklepih, prisotnost sinovitisa, skladnost motoričnih sposobnosti s stopnjo funkcionalnih trditev.

Vsak znak se ocenjuje po 5-stopenjski lestvici: 5 točk - brez patoloških sprememb, kompenzacija funkcij; 4-3 točke - zmerno izražene spremembe, subkompenzacija; 2-0 točke - izrazite spremembe, dekompenzacija.

Ocena rezultatov zdravljenja vključuje tri stopnje: dobro (več kot 77 točk), zadovoljivo (67-76 točk) in nezadovoljivo (manj kot 66 točk).

Eden od kriterijev za subjektivno oceno rezultatov zdravljenja je ocena njegovega funkcionalnega stanja. Pogoj za dober rezultat je obnovitev funkcionalne učinkovitosti. Brez tega so rezultati zdravljenja zadovoljivi ali nezadovoljivi.

Klinični pregled ocenjuje obseg gibanja in opravlja teste stabilnosti. Vedno je pomembno, da odpravite simptome prednjega predala.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine in / ali nestabilnosti v sklepu. Bolečine lahko povzroči sama nestabilnost ali s tem povezana poškodba hrustanca ali meniskusa. Nekateri bolniki se ne spomnijo prejšnje poškodbe, nenadoma po mesecih ali letih bodite pozorni na kolenski sklep. Bolniki redko opisujejo kolenski sklep kot nestabilen. Običajno opisujejo negotovost, ohlapnost, nezmožnost nadzora gibanja v poškodovanem sklepu.

Crepitus pod patelo je značilen zaradi kršitve biomehanike v patelofemoralnem sklepu.

Pogosto postanejo sekundarni simptomi prevladujoči: kronični izliv v sklepih, degenerativne spremembe v sklepu ali pekovska cista.

Pomembno je tudi stanje aktivnih dinamičnih stabilizacijskih struktur pred in po operaciji. To je posledica doseganja dovolj zanesljivega stabilizacijskega učinka zaradi periartikularnih mišic.

Velik pomen ima indeks mišične moči.

Najbolj informativni testi se uporabljajo za diagnosticiranje anteriorne nestabilnosti in oceno dolgoročnih rezultatov njegovega zdravljenja: simptom sprednjega predala v nevtralnem položaju spodnjega dela noge, abdukcijski test, adukcijski test, Lachmanov test.

Pomemben pokazatelj funkcionalnega stanja je sposobnost aktivnega izločanja pasivno definiranega patološkega premika spodnjega dela noge glede na stegno.

S posebnimi motornimi nalogami uporabljamo hojo, tek, skakanje, plezanje po stopnicah, čepenje itd.

Pri dolgotrajnem delu je treba upoštevati vzdržljivost periartikularnih mišic.

Kompleks pasivnega testiranja vključuje simptom sprednjega predala v treh položajih spodnjega dela noge, abdukcijske in addukcijske teste pri pregibu 0 in 20 ° v sklepu, rekurzijski test in lateralno spremembo točke, Lachman-Trillat test, merjenje patološke rotacije spodnjega dela noge.

Kompleks aktivnega testiranja vključuje aktivni test sprednjega »predala« v treh položajih spodnjega dela noge, aktivni abdukcijski in addukcijski test pri 0 in 20 ° upogibanja v sklepu, aktivni Lachmanov test.

Za določitev poškodbe ali manjvrednosti sprednje križne vezi uporabljamo simptome sprednjega predala - pasivni premik golenice (anteriorni prevod), tudi za različno upogibanje spodnje golenice. Priporočamo, da se osredotoči na eno od najbolj sprejetih, glede na literaturo, stopnjevanja tega simptoma: I stopnja (+) - 6-10 mm, II stopnja (++) -11-15 mm, III stopnja (+++) - več kot 15 mm.

Poleg tega je treba simptom sprednjega "predala" oceniti z drugačno rotacijsko namestitvijo spodnjega dela noge - 30 °, zunanje ali notranje rotacije.

Simptom Lachman priznan kot najbolj patognomonični test za odkrivanje poškodb sprednje križne vezi ali njenega presadka. Domneva se, da daje največ informacij o stanju sprednje križne vezi pri akutni CS poškodbi, saj skoraj popolnoma nima mišičnega nasprotja predprehodnemu prevajanju (premiku) golenice, pa tudi kronični nestabilnosti CS.

Lachmanov preskus, izveden v ležečem položaju. Vrednotenje Lachmanovega testa se opravi s količino anteriornega premika golenice glede na stegno. Nekateri avtorji uporabljajo naslednje stopnje: I stopnja (+) - 5 mm (3-6 mm), II stopnja (++) - 8 mm (5-9 mm), III stopnja (+++) - 13 mm (9- 16 mm), IV stopnja (++++) - 18 mm (do 20 mm). V prizadevanju za poenotenje sistema vrednotenja uporabljamo tristopenjsko gradacijo, ki je podobna tisti, ki smo jo prej opisali za simptome prednjega predala.

Simptom spreminjanja rotacijske točke ali simptom anteriorne dinamične subluksacije golenice (pivot shift-test) imenujemo tudi simptomi, ki so patognomonični zaradi poškodbe sprednje križne vezi, v manjši meri pa je značilna za kombinacijo z raztrganjem notranjih stranskih veznih struktur.

Testiranje poteka v ležečem položaju, mišice nog morajo biti sproščene. Ena roka drži nogo in obrne golenico navznoter, druga pa se nahaja v stranskem kondilu stegna. Pri počasnem upogibanju CS do 140-150 °, roka čuti videz sprednje subluksacije golenice, ki se izloča z nadaljnjo fleksijo.

Pivotshift test ne Macintosh se izvaja v podobnem položaju kot bolnik. Ena roka proizvaja notranjo rotacijo golenice, druga pa valgus. S pozitivnim testom se stranski del sklepne površine golenice (zunanje platoje) spredaj premakne, medtem ko se CS počasi upogiba na 30-40 °, pri čemer pride do njenega vzvratnega premika. Čeprav se domneva, da je test pivotnega pomika patognomoničen za manjvrednost sprednje križne vezi, je lahko negativen, če je poškodovan tibialni trakt (ITT), popolno vzdolžno lom medialnega ali lateralnega meniskusa z njegovo dislokacijo (izrazito degenerativno). proces v lateralnem delu sklepa, hipertrofija hribov intermišičnega dviga golenice itd.

Aktivni Lachmannov test se lahko uporablja tako v kliničnem pregledu kot pri rentgenskem pregledu. Če je poškodovana sprednja križna vez, se premik prednjega tibiala doseže 3-6 mm. Testiranje se izvaja v ležečem položaju, pri čemer so noge popolnoma iztegnjene. Ena roka je postavljena pod stegnenico pregledanega okončine, upognjena v kolenskem sklepu pod kotom 20 °, COP pa je prijemal z roko drugega kraka, tako da je stegnenica pregledanega uda na podlakti raziskovalca. Druga roka je položena na sprednjo površino bolnikovega gležnja, njegov peta je pritrjena na mizo. Nato prosijo pacienta, da napne mišico v stegnu mišice kvadricepsa in natančno spremlja gibanje prednje golenice. Če se simptomi premaknejo za več kot 3 mm, se simptom šteje za pozitivnega, kar kaže na poškodbo sprednje križne vezi. Za določitev stanja medialnih in bočnih stabilizatorjev spojev se lahko izvede podoben preskus z notranjo in zunanjo rotacijo golenice.

Radiografijo izvajamo po standardni tehniki v dveh standardnih projekcijah in izvajamo funkcionalne radiografije.

Pri ocenjevanju slik se upošteva položaj patele, tibiofemoralni kot, konveksnost lateralne tibialne platoja, konkavnost medialne kosti in hrbtna lokacija fibule glede na tibialno kost.

Radiografi omogočajo oceno splošnega stanja kolenskega sklepa, ugotavljanje degenerativnih sprememb, določanje stanja kosti, vrste in položaja kovinskih konstrukcij, lokacije predorov in njihove širitve po kirurškem zdravljenju.

Zelo pomembna je izkušnja zdravnika, saj je ocena pridobljenih slik precej subjektivna.

Stranske radiografije je treba izvajati pri 45 ° upogibu v sklepu, da se pravilno oceni razmerje med golenico in pogačico. Da bi objektivno ovrednotili rotacijo golenice, je potrebno med seboj izvesti bočne in medialne kondile tibialne kosti. Ocenite višino lokacije pogačice.

Nezadostno podaljšanje je lažje diagnosticirati v stranski projekciji, medtem ko pacient leži z izrazito nogo.

Za določitev osi okončine so potrebne dodatne rentgenske slike v neposredni projekciji na dolgih kasetah v stalnem položaju pacienta, saj je pri deformirajoči artrozi odstopanje od norme. Anatomska os okončine, ki jo določa vzdolžna usmeritev stegna do spodnjega dela noge, je v povprečju 50-80 °. To je najpomembnejša točka pri nadaljnjem kirurškem zdravljenju (korektivna osteotomija, artroplastika, endoprotetika).

Stopnja premikanja noge glede na stegno v anteroposteriorni in medialno-lateralni smeri se določi z uporabo funkcionalnih radiografov z obremenitvijo.

Pri kronični anteriorni nestabilnosti kolenskega sklepa so značilni značilni rentgenski znaki: zoženje intermikrobne fosse, zoženje sklepnega prostora, prisotnost perifernih osteofitov na golenici, zgornji in spodnji polovici patele, poglabljanje sprednjega meniskalnega žleza na lateralnem kondilu in anevroplastika ter anevroplastika in anevroplastika.

Bočna radiografija pogosto kaže vzrok omejene mobilnosti. Bočna radiografija z največjim podaljšanjem lahko kaže na nezadostno podaljšanje, s čimer se oceni položaj tibialnega predora glede na medmišični lok, ki je videti kot linearno tesnilo (linija Blumensaat).

CT ni rutinska študija. CT se izvaja pri bolnikih z nezadostno informacijsko vsebino drugih vrst preiskav, zlasti pri kompresijskih zlomih tibialnih kondilov.

Pri CT so dobro vidne kostne in kostne hrbtne lezije. Pri CT-ju je možno izvesti različne dinamične teste z upogibanjem v kolenskem sklepu pod različnimi koti.

Za merjenje anteroposteriornega premika spodnjega dela noge uporabite aparat KT-1000.

Naprava KT-1000 je artrometer, sestavljena je iz dejanskega merilnega instrumenta anteriorno-ne-posteriornega premika golenice glede na stegnenico in opornice za spodnje tretjine bokov in stopal. Naprava je pritrjena na golenico z velcro trakovi, obstoječa senzorična blazinica pa stisne patelo na sprednjo površino stegnenice. V tem primeru mora biti spojna reža poravnana z linijo na napravi. Spodnje okončine, ki se nahajajo na podstavkih, so v kolenskem sklepu upognjene med 15-30 ° za merjenje sprednjega premika golenice in 70 ° za merjenje posteriornega premika golenice glede na stegnenico.

Najprej preizkusite poškodovani kolenski sklep. Če želite izmeriti čelni premik golenice, zdravnik potegne ročico, ki se nahaja v sprednjem zgornjem delu naprave, na sebi in poskuša, drži sledilno ploščico na pogačici, narediti čelni premik golenice. Istočasno naredite silo 6, 8 in 12 kg, ki jo nadzorujejo zvočni signali. Ko se pojavi vsak pisk, zdravnik označi puščico na skali in zabeleži odčitke instrumenta. Premik noge glede na stegno je izražen v milimetrih. Nato zdravnik testira posteriorni premik golenice, tako da ga upogne v kolenskem sklepu pod kotom 70 ° in poskuša premakniti golenico s pomočjo gumba. Zvočni signal, ki se pojavi, ko se puščica odkloni, označuje količino posteriornega premika golenice glede na stegnenico.

Podobno testiranje se izvaja na zdravem kolenskem sklepu. Nato izvedemo primerjavo in odštevanje ustreznih podatkov, pridobljenih iz zdravega in poškodovanega kolenskega sklepa. Ta razlika kaže količino sprednjega premika noge glede na stegnenico z obremenitvijo 6, 8 in 12 kg.

Zgornji premik je določen pod kotom stebla 30 °.

Če se odkrije razlika v anteriornem premiku s 67N in 89N prizadetega in zdravega sklepa več kot 2 mm, obstaja sum na rupturo sprednje križne vezi.

Obstajajo določena načela instrumentalnega testiranja v primeru nestabilnosti CS. Upoštevati je treba naslednje parametre: stopnjo togosti fiksacije okončine s trakovi, lokacijo senzoričnih senzorjev na sklepu, popolno sprostitev mišic nog, lokacijo artromometra glede na sklepni prostor, stopnjo rotacije spodnjega dela noge, težo nog, kot upogiba v kolenskem sklepu.

V akutnem obdobju po poškodbi je uporaba artromometra nepraktična, ker ni mogoče popolnoma sprostiti periartikularnih mišic. Pravilno je treba izbrati nevtralni položaj spodnjega dela noge, pri čemer se upošteva, da se notranja rotacija izvede s sprednjim premikom spodnjega dela noge, zunanja rotacija pa se izvede z zadnjim premikom. V nasprotnem primeru bo vrednost anteroposteriornega prevoda manjša od prave vrednosti. Da bi dosegli maksimalno vrednost patološkega premika noge, je treba omogočiti tudi njegovo prosto kroženje.

Stopnja prevajanja je odvisna od velikosti uporabljene sile, njene točke privlačnosti in smeri.

Uporaba podstavkov za noge ne sme omejevati vrtenja spodnjega dela noge. Potrebno je postaviti senzorske senzorje, ki se strogo osredotočajo na razmak med sklepi, kajti če so distalno odmaknjeni, bodo odčitki manjši od prave vrednosti, če je to proksimalno, nato pa več.

Nepogrešljiv pogoj za objektivno oceno je fiksacija patele v medmišičnem sulkusu. Za to je potrebno dati vijak kot upogiba v sklepu okoli 25-30 °. Pri prirojenih in posttravmatskih podplatih patele se kot upogiba poveča na 40 °. Z anteriorno nestabilnostjo je kot upogibanja v sklepu 30 °, zadaj - 90 °.

Dva avdio signala spremljata testiranje: prvi - z obremenitvijo 67N, drugi - pri 89N. Včasih je za določitev pretrganja sprednje križne vezi potrebna večja sila.

Običajno razlika med obema krakoma pri preskušanju anteroposteriornih premikov ne presega 2 mm, kar včasih pomeni, da je meja norme manjša od 3 mm.

Upoštevajte indeks sprednje skladnosti, to je razliko med odmikom pri 67N in 89N. Ta vrednost prav tako običajno ne sme presegati 2 mm.

Z odmikom več kot 2 mm lahko govorimo o prelomu sprednje križne vezi (presadka sprednje križne vezi).

Rad bi tudi omenil, da je v primeru nestabilnosti obeh kolenskih sklepov ali hipermobilnosti uporaba artrometra CT-1000 nepraktična.

Na koncu je treba povedati, da pri uporabi tega artrometra seveda obstaja element subjektivnosti, ki je odvisen od številnih parametrov, vključno z raziskovalcem. Zato mora pregled bolnikov opraviti (če je mogoče) zdravnik.

S pomočjo CT-1000 lahko ugotovimo le anteroposteriorni premik golenice glede na stegnenico, medtem ko se stranska nestabilnost ne zabeleži.

MRI je najbolj informativen za neinvazivne raziskovalne metode, ki omogočajo vizualizacijo struktur kosti in mehkega tkiva kolenskega sklepa.

Zdrava sprednja križna vez bi morala videti na vseh slikah nizko intenzivnost. V primerjavi z bolj gostim posteriornim križnim vezi je lahko sprednja križna vez rahlo nehomogena. Mnogi zaradi svoje poševne smeri raje uporabljajo poševne koronarne slike. Ko se sprednja križna povezava raztrga, MRI omogoča vizualizacijo mesta poškodbe.

Prednji križni vez je dobro viden v stranskih odsekih med podaljšanjem in zunanjo rotacijo golenice. Sprednja križna vez je svetlejša od zadnjega križnega ligamenta, vlakna sprednje križne vezi so zvita. Pomanjkanje kontinuitete vlaken ali njihova kaotična orientacija kaže na raztrganje vezi.

Popolna ruptura sprednje križne vezi je bolj diagnosticirana z indirektnimi znaki: sprednje tibialne premike, prekomerna posteriorna nagiba zadnjega križnega ligamenta, valovita kontura sprednje križne vezi.

Prednosti ultrazvoka so nizki stroški, varnost, hitrost, zelo informativna podoba mehkih tkiv.

Ultrasonografija omogoča preučevanje stanja mehkih tkiv kolenskega sklepa, površine kosti in hrustanca ter zmanjšanje ehogenosti, določitev edema tkiva, kopičenja tekočine v sklepni votlini ali periartikularnih struktur z ehogenostjo. Ultrazvok se uporablja za odkrivanje poškodb meniskusa kolenskega sklepa, kolateralnih vezi, struktur mehkega tkiva, ki obdajajo kolenski sklep.

Pri diagnostični artroskopiji so avtorji uporabljali standardne pristope: anterolateralno, anteromedialno, zgornje nebo, stransko.

Artroskopski pregled sprednje križne vezi vključuje oceno videza sprednje križne vezi, integritete lastne sinovialne membrane ligamenta, orientacijo kolagenskih vlaken ne le na mestu pritrditve tibialnega ligamenta, temveč tudi na celotnem mestu, zlasti na mestu vstavitve femorale. Če artroskopska diagnoza ni otežena v primeru poškodbe sprednje križne vezi v celotnem in na mestu pritrditve golenice z ločitvijo kostnega fragmenta, potem diagnoza intrasinovialnih (intrasternalnih) svežih in starih poškodb sprednje križne vezi predstavlja velike težave. To je zato, ker se navzven na prvi pogled zdi, da je sprednja križna vez nepoškodovana: sinovialna membrana je nepoškodovana, palpacija sprednje križne vezi z artroskopsko kavljem kaže na prisotnost celotne strukture in debeline vezi; Vendar pa natančnejša študija kapilarne mreže v srednjem in femoralnem delu vezi, kot tudi odprtje sinovialnega ligamenta, omogoča določitev poškodbe ligamentnih vlaken in prisotnosti krvavitev ali brazgotin. Hipertrofija sinovialnega in adipoznega tkiva na femoralnem delu zadnjega križnega ligamenta in obok tkiva stegenske mišice (simptom "rasti tkiva") je sekundarni znak starega intrasinovijskega poškodovanja sprednje križne vezi.

Včasih je le artroskopsko mogoče določiti naslednje vrste poškodb sprednje križne vezi:

• poškodbe sprednje križne vezi na mestu vstavitve stegnenice s formacijo štorkov in brez nje;
• intrasinovialne poškodbe sprednje križne vezi;
• poškodbe sprednje križne vezi;
• v redkih primerih poškodbe sprednje križne vezi v območju intermuskularne elevacije z ločitvijo kostnega fragmenta.

Med poškodbami komponent mišično-skeletnega sistema je na prvem mestu poškodba sprednje križne vezi kolenskega sklepa. Glavna funkcija ligamentov je krepitev sklepa od znotraj, njihova sposobnost raztezanja pa omogoča, da koleno opravlja rotacijska gibanja. Kljub temu so križni ligamenti najbolj mobilne in hkrati krhke strukture, zato so poškodovane pogosteje kot druge komponente kolena.

Prednja križna vez je daljša in manj debela od zadnjega ligamenta, zato se pogosteje poškoduje.

Odsotnost pregrade, ki bi omejevala prekomerno obremenitev spoja pri gibanju upogiba / razteznosti, vodi tudi k stalnemu raztezanju in pretrganju konstrukcije.

Obstajajo naslednji glavni vzroki za škodo na PKS:

1. V mnogih primerih, vključno z dvigovanjem teže, se “skuša” sklepati v nasprotni smeri.
2. Ostro napetost križne vezi, ki jo spremlja upogibanje noge in udarjanje na koleno. Običajno je ta proces rezultat skoka s pristankom na ravnih nogah ali po pretiranem pitju.
3. Prekomerno podaljšanje, pogosteje med nenadnim zaviranjem v procesu tekanja.
4. Bounce težkega predmeta na sprednji strani kolenskega sklepa.

Obstaja več dejavnikov, ki otežujejo proces poškodbe:

• kot, pri katerem sta spojena spodnji del noge in stegno;
• moč mišic stegna;
• dimenzije medsebojne školjke;
• nedoslednost mišic stegna;
• hormonsko ozadje.

Vrste škode na PKS

Obstajajo tri stopnje poškodbe sprednje križne vezi, ki je odvisna od sile, ki povzroča raztezanje:

1. 1. faza - vodi do mikro-solz, ki jih spremlja ostra akutna bolečina v kolenu, otekanje in omejeno gibanje.
2. Razred 2 - ruptura delnega vezi. Nenehno opazimo nenehno bolečino in oteklino, vsako najmanjše napetost ali nenatančno gibanje lahko povzroči ponovno poškodbo.
3. 3. stopnja - popolna ruptura ligamenta. Zanj je značilna zelo močna bolečina in nestabilnost sklepov, z razvojem hemartroze se povečuje tudi oteklina. Obremenitev poškodovane okončine ni mogoča do popolnega omejenega gibanja. V sklepu kolena se pojavi značilno pokanje.

V zgodnjih fazah patologije je zdravljenje omejeno na konzervativno zdravljenje, operacijo predpisujemo le v primeru nestabilnosti sklepov.

Konzervativno zdravljenje

V primeru mikro-solz ali delne poškodbe PKS se funkcije za stabilizacijo spoja dodelijo svojemu zdravemu delu. V nekaterih primerih se del raztrgane vezi vrne nazaj, če ni prisotnih prevelikih obremenitev, se nestabilnost odpravi in ​​operacija ni potrebna. V tem primeru imenovati:

• injekcije analgetikov ali blokad z uporabo novokaina za lajšanje bolečin in raztezanje mišic;
• hladna pakiranja v obliki ledenega vložka, zavita v brisačo, ali povoj s kloretilom. Tako se zmanjša edem in količina krvavitve v vreči za sklepanje;
• gips, ki zagotavljajo nepremičnost okončine. Gips se odstrani po nekaj tednih;
• punktiranje sklepa, da se iz njegove votline črpa akumulirana tekočina in krvni strdki;
• stimulatorji za obnovo tkivnih struktur (aflutop, aktovegin, solkozeril, hondroitin z glukozaminom) v obliki tablet in injekcij.

Za zdravljenje kroničnih solz bo potrebna začasna omejitev obremenitve na boleče noge in uporaba kolenice. Vendar pa je vredno pozornosti posvetiti dejstvu, da lahko dolgotrajna odsotnost stresa vodi do zapiranja mišic in obrabe hrustančnega tkiva.

Operacija

Operacija je predpisana v primerih trajne nestabilnosti sklepa in je namenjena ponovni vzpostavitvi normalnih funkcij ligamentnega aparata. Kirurški poseg je sestavljen iz artroskopske plastike. To se zgodi tako:

• izvede se popolna diagnostika razpoke;
• transplantat je vzet iz drugih človeških vezi ali je izbrana umetna endoproteza;
• femoralni tunel se tvori z vrtanjem luknje na mestu pritrditve vezi;
• Z vijaki ali posebnimi vpenjali se proteza privije na spoj.

V obdobju rehabilitacije je prikazano nošenje ortoze, ki fiksira kolenski sklep. Proces okrevanja prav tako pomaga pospešiti telesno vadbo, plavanje, gibalno kolo in fizioterapijo. V normalnem poteku procesa okrevanja se lahko po 6 mesecih športnik ukvarja s prekomernimi obremenitvami.

Želite dobiti enako obravnavo, nas vprašajte, kako?

Delna ruptura sprednje križne vezi v kolenskem sklepu

Mehanizem poškodb

Raztrganje križne vezi se lahko pojavi v več scenarijih:

1. Ko se stegno vrti navznoter in navzven. Najpogosteje se v tem primeru pojavi zlom ligamenta. To se pogosto dogaja v košarki, nogometu in drugih športnih igrah, kjer morate veliko tekmovati;
2. Ko pride do poškodbe kolenskega sklepa. Na primer, na tem področju je močan udarec;
3. Ko se stegno vrti navzven in v notranjosti golenice. Takšna poškodba se lahko doseže v domačem okolju;
4. Ko oseba pade v gore z smučko ali snowboardom.

Vzroki poškodb

Prednja križna vez je daljša in manj debela od zadnjega ligamenta, zato se pogosteje poškoduje.

Odsotnost pregrade, ki bi omejevala prekomerno obremenitev spoja pri gibanju upogiba / razteznosti, vodi tudi k stalnemu raztezanju in pretrganju konstrukcije.

Obstajajo naslednji glavni vzroki za škodo na PKS:

1. V mnogih primerih, vključno z dvigovanjem teže, se “skuša” sklepati v nasprotni smeri.
2. Ostro napetost križne vezi, ki jo spremlja upogibanje noge in udarjanje na koleno. Običajno je ta proces rezultat skoka s pristankom na ravnih nogah ali po pretiranem pitju.
3. Prekomerno podaljšanje, pogosteje med nenadnim zaviranjem v procesu tekanja.
4. Bounce težkega predmeta na sprednji strani kolenskega sklepa.

Obstaja več dejavnikov, ki otežujejo proces poškodbe:

• kot, pri katerem sta spojena spodnji del noge in stegno;
• moč mišic stegna;
• dimenzije medsebojne školjke;
• nedoslednost mišic stegna;
• hormonsko ozadje.

V klinični travmatologiji praktično ni znanih primerov poškodb zadnjega križnega ligamenta, ki bi se pojavil ločeno od prednje travme. Pogosto sta ti dve komponenti kolenskega sklepa patološko

Pravzaprav je PCD kolenskega sklepa glavni "nosilni" element, če je poškodovan, pride do poškodbe meniskusa in zadnjega CS.

V zdravem stanju lahko križna vezi kolenskega sklepa prenesejo velike obremenitve. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki kršijo njegovo integriteto.

in najpogostejši od teh so fizikalni učinki:

• oster pritisk ali udarec v kateri koli del noge, vključno s golenico, stegno in neposredno v koleno;
• obračanje kolena navznoter, navzven ali nazaj pri nenadnem zaviranju ali spreminjanju smeri med vožnjo, ko sta stopalo in spodnji del noge pritrjeni na površino in se stegnenica premika skupaj s telesom;
• čezmerno podaljšanje noge, ki se pogosto pojavi pri padcu med vožnjo na športni opremi z visoko in trdimi čevlji (npr. alpsko smučanje).

Pogosto mehansko poškodovanje PKS kolenskega sklepa spremljajo poškodbe meniskusa in drugih sklepnih elementov.

Pogosteje je v zdravniški praksi zaznana ruptura sprednje križne vezi v kolenskem sklepu. Običajno je povezana s poškodbami. Nekoliko manj verjetno je, da bo to prispevalo k vnetju v območju sklepov. Raztrganje zadnje križne vezi se odkrije veliko manj pogosto.

Vzroki za to patološko stanje:

Zelo pogosto se zlomi križnih vezi povezujejo s športnimi poškodbami. Res je, da se zgodi, da se te težave lahko zgodijo z veliko manjšimi obremenitvami. Vsako leto na stotine tisoč ljudi pride do te poškodbe kolenskega sklepa. Poleg tega pri skoraj polovici bolnikov zdravljenje pomeni operacijo - plastiko PCD. Raztrganje križnih vezi je možno v naslednjih primerih:

• spotikanje;
• med nenadnimi gibi kolenskega sklepa (skakanje, ravnanje ali, nasprotno, upogibanje itd.);
• močan udarec v koleno;
• padejo s katere koli višine;
• Nesreča;
• vnetni proces križne vezi.

Razpoka v sprednjem križnem ligamentu se lahko pojavi v osebi iz različnih razlogov. Kot je opisano zgoraj, so osebe, ki se ukvarjajo z aktivnimi športi, najbolj prizadete zaradi takšnih poškodb. Vendar pa obstajajo še drugi dejavniki, ki lahko povzročijo raztrganje sprednjih vezi v sklepu, in sicer:

1. Zelo ostri in hitri premiki v kolenskem sklepu (hitro upogibanje ali podaljšanje, nenaden prekinitev med hitrim tekom, ostri skoki).
2. Močan in neposreden udarec v koleno.
3. Stumble
4. Skakanje in padanje s precejšnje višine.
5. Avtomobilske nesreče.
6. Hude degenerativne bolezni, ki jih spremljajo vnetje in poškodbe vlaken vezi kolenskega sklepa itd.

Stopnja poškodbe kolenskega ligamenta

Glede na resnost poškodbe so poškodbe sprednje križne vezi tri glavne vrste. To je mikro-praznina, delna ali popolna vrzel. Razmislite o vsakem posebej.

Vrste škode na PKS

Obstajajo tri stopnje poškodbe sprednje križne vezi, ki je odvisna od sile, ki povzroča raztezanje:

1. 1. faza - vodi do mikro-solz, ki jih spremlja ostra akutna bolečina v kolenu, otekanje in omejeno gibanje.
2. Razred 2 - ruptura delnega vezi. Nenehno opazimo nenehno bolečino in oteklino, vsako najmanjše napetost ali nenatančno gibanje lahko povzroči ponovno poškodbo.
3. 3. stopnja - popolna ruptura ligamenta. Zanj je značilna zelo močna bolečina in nestabilnost sklepov, z razvojem hemartroze se povečuje tudi oteklina. Obremenitev poškodovane okončine ni mogoča do popolnega omejenega gibanja. V sklepu kolena se pojavi značilno pokanje.

Sprednji križni vezni tip se lahko poškoduje različno. Iz katere so tri vrste loma - mikro zlom, delni in popolni. Spodaj si podrobneje ogledamo vsako vrsto.

Mikro lom

V tem primeru je neznaten del vezi. Zdravljenje je konzervativno, operacija ni indicirana.

Običajno se zdravi hitro, brez resnih posledic za zdravje in funkcionalnost kolena. Simptomatologija - blaga bolečina, rahla omejitev gibanja, koleno ohranja svojo stabilnost, rahlo otekanje sklepa.

Delno

V tem primeru je razmik okoli petdeset odstotkov vlaken v svežnju. Funkcionalnost v kolenskem sklepu je znatno poslabšana. Zahteva integriran resen pristop k zdravljenju. Delna praznina se imenuje tudi delna ali delna.

Ljudem, ki se poklicno ukvarjajo s športom, svetujemo, da opravijo operacijo popravila kite. Ker lahko v prihodnosti intenzivnejše obremenitve povzročijo ponavljajoče se poškodbe, in v primeru takšnih poškodb je težko izvesti veliko vaj in gibanj.

Stopnja pretrganja PKS

Polno

V tem primeru žrtev doživlja hudo bolečino, ni možnosti, da celo stopi na noge ali počiva na njeni nogi. Vsa vlakna raztrgane vezi.

To je precej resna poškodba, pri kateri je edini način operacija popravila kite. Koleno močno nabrekne, jasno je nestabilnost artikulacije.

Za nadaljevanje aktivnega načina življenja je potrebna dolgoročna rehabilitacija.

Stopnja odmora

Poškodbe lahko povzročijo poškodbe križnih kolenskih vezi različnih velikosti. Ameriško združenje za travmatologijo je ustvarilo nekakšno stopnjo, ki odraža stopnjo škode,

1. Raztezanje - manjša poškodba in degenerativne spremembe v vezi, pri katerih stabilnost kolena ni zlomljena, boleči simptomi pa so blagi.
2. Pomembna, vendar ne popolna (delna) poškodba sprednje križne vezi - raztezanje z fragmenti raztrganin in cepitvenih vlaken, pri katerih so simptomi bolj izraziti kot v prejšnjem primeru, poškodba pa se ponavadi ponovi.
3. Popolna razpoka PCD kolenskega sklepa, v kateri so izraziti simptomi in nestabilnost artikulacije sklepov.

Večja je poškodba ligamentnega aparata, bolj izraziti znaki, kot so edem, prisotnost modric in bolečin.

Glede na to, kako hudo je poškodovan ligamentni aparat v kolenskem sklepu, so tri stopnje raztrganosti. Vsak od njih ima svoje simptome, odvisno od stopnje pa so izbrane taktike zdravljenja:

Stopnja pretrganja križnih vezi

Simptomi travme

Navzkrižni ligamenti v primeru poškodb imajo značilne simptome, ki zahtevajo pozornost. Ne odlašajte z zdravnikom. Značilni znaki so naslednje kršitve:

1. Ko poškoduje ostro bolečino v kolenu, pogosto spremlja krč. Postopoma se bolečina zmanjša in nadaljuje z naporom.
2. Občutek patološkega premika spodnjega dela noge in stegna med seboj.
3. Huda motnja v delovanju kolena.
4. Edem je še posebej izrazit v akutnem obdobju poškodbe, oteklina se v prihodnosti zmanjša, vendar se z obremenitvijo poveča.
5. Nakup krvi v sklepu (določen s punkcijo).
6. Nestabilnost kolenskega sklepa. Če se ta simptom ne upošteva, je možen razvoj vnetnega procesa.

Bodite pozorni! Prvi ukrep za domnevno poškodbo je, da nanesete mraz na prizadeto območje in pritrdite hladen oblog.

Kaj storiti v primeru poškodbe PKS?

Da bi bilo zdravljenje uspešno, je treba takoj po poškodbi izvesti naslednje ukrepe: t

Intenzivnost pretrganja sprednje križne vezi je neposredno odvisna od tega, kako slabo je ogrožena celovitost te anatomske tvorbe. Najpogosteje je mogoče sumiti, da ima oseba to patološko stanje po naslednjih merilih:

• med poškodbo oseba sliši in čuti krča v predelu kolenskega sklepa;
• lokalno poveča telesno temperaturo;
• v času poškodbe se pojavi močan bolečinski sindrom, ki se poveča, ko oseba poskuša premakniti nogo (če se ligament popolnoma zlomi, ude preneha opravljati svojo podporno funkcijo);
• nabrekanje kolenskega sklepa;
• ud je nestabilen;
• hiperemija kože na mestu poškodbe. Pojavijo se lahko modrice in krvavitve;
• manifestacija hemartroze ni izključena. To je patološko stanje, za katerega je značilno kopičenje krvi v sklepu.

V primeru takih znakov, preden je pacient dostavljen v zdravstveni dom, je pomembno, da se mu da prva pomoč. Prva stvar je popolna imobilizacija noge, da je ne bi še bolj poškodovali.

Prizadeto koleno se fiksira z elastičnim povojem ali z običajno, tesno krpo. Nujno je, da na prizadeto območje uporabimo prehlad in bolniku dajemo tableto proti bolečinam, da zmanjšamo pojav bolečine.

Za resno poškodbo sprednje križne vezi so vedno značilni naslednji simptomi:

• akutna, izrazita bolečina v predelu kolena v času poškodbe, ki se ponavlja v sklepu z najmanjšim gibanjem stopala;
• povišanje temperature v območju kolena;
• hudo otekanje in otekanje kolenskega sklepa;
• zvok trske v kolenu s prelomom vezi;
• prisotnost hemartroze (notranje krvavitve v kolenu).
• nestabilnost kolenskega sklepa, nastajanje tako imenovane dislokacije golenice;
• modrice in krvavitve v predelu kolena, občutno pordelost kože okoli kolena.

Razlika, ki je potrjena z rentgenskimi žarki

Točno diagnozo v tej poškodbi noge lahko izvede le travmatolog po temeljitem pregledu bolnika. Glavni simptom preloma kolenskega ligamenta je simptom tako imenovanega prednjega predala.

To kaže na prisotnost v kolenskem sklepu, ki je značilna za tovrstno nestabilnost poškodb v sprednji in bočni smeri.

Zato, da bi ugotovili, ali ima bolnik ta simptom, zdravnik postavi pacienta na kavč, tako da mu ležijo noge, kolena pa so nagnjena pod kotom 45 °.

Nato zavije roke okrog bolnikovega kolena blizu kolen in se nežno potegne na sebe in nato stran od njega. V primerjavi z zdravo nogo se mora poškodovani okončin premakniti veliko močnejši, kar seveda ne zgodi pri zdravih sklepih.

Na začetku se pacientu praviloma daje injekcija z anestetikom.

Poleg tega se bolniku svetuje, da se diagnosticira poškodba z drugimi metodami: rentgen, ultrazvok ali magnetna resonanca. Rentgenska študija poškodovanega kolena ima svoje prednosti.

Raztrganje sklepnih vezi ne bo moglo pokazati te metode, vendar bo omogočilo ugotoviti, ali ima bolnik zlom. Ultrazvok kolena bo pomagal določiti prisotnost tekočine (krvi) v sklepu in vizualno določil prisotnost poškodb na vezi.

MRI je najbolj natančna metoda za diagnosticiranje poškodbe kolena. Omogoča natančno določitev vrzeli v vlaknih sprednje križne vezi in določitev njene stopnje resnosti.

Diagnostika

Da bi ugotovili diagnozo zlomov sprednje križne vezi v kolenu, mora kirurg zbrati anamnestične podatke, pregled in palpacijski pregled. Za ugotavljanje delne rupture sprednje križne vezi v kolenskem sklepu bodo potrebne strojne študije:

• radiografija;
• artroskopija;
• CT in MRI;
• sonografija.

Artroskopija je zanesljiv način za diagnosticiranje poškodb ligamentnega aparata.

Na podlagi rezultatov strojne diagnostike določimo zdravljenje poškodb sprednje križne vezi kolenskega sklepa. Poškodbe lahko povzročijo okvaro zdravja sklepov in celo invalidnost.

Posebej pomembna je pravočasnost zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe. Z rednimi mikrotravmi vezivnega aparata je bolečinski sindrom slabo izražen, zato je obisk zdravnika pogosto odložen.

Prva faza diagnostičnih ukrepov pri sumu poškodbe križnih vezi je zunanji pregled bolnika. Za to patologijo obstaja več tipičnih znakov, ki jih je mogoče odkriti brez posebnih orodij in instrumentov:

• povečanje velikosti sklepov z bledico, pordelostjo ali bleščanjem mehkih tkiv;
• huda bolečina, ko poskušamo mobilizirati sklep, zaradi česar postanejo gibanja močno omejena;
• sindrom predala, pri katerem se pritiska izvaja v bližini kolena

MRI kolenskega sklepa

na fiksni golenici je opazno premaknjena naprej ali nazaj.

Kronična poškodba sprednje križne vezi, vključno s solzami, zvini in ligamentozo, je v klinični predstavitvi manj jasna, glavne bolnikove pritožbe pa temeljijo na nelagodju neposredno na kolenu (noga pri hoji) in na nogi kot celoti, bolečina v spodnjem delu hrbta in kolku, hitra utrujenost poškodovanega udov.

V tem primeru lahko zdravnik ugotovi atrofijo mišic na poškodovani nogi zaradi uporabe fiksirnih povojev na kolenu s strani bolnika.

Poleg zunanjega pregleda v travmatologiji se pogosto uporabljajo diagnostične metode sevanja: radiografija in tomografija.

• prisotnost ali odsotnost zlomov kostnih struktur v sklepu;
• lokalizacija iztegovin, solz ali popolnih razpok ligamentnih aparatov;
• patološke spremembe v strukturi križne vezi (vključno z ligamentozo);
• prisotnost ali odsotnost bolezenskih stanj, povezanih s poškodbami.

V celotnem obdobju zdravljenja se uporabljajo instrumentalne diagnostične metode za spremljanje dinamike celjenja tkiv.

Samo travmatolog ali ortoped bo lahko pravilno diagnosticiral škodo. Za to je zelo pomembno:

• mehanizem škode. Križni ligamenti so najpogosteje prizadeti med športnim igranjem. Zaradi razpoke se pojavijo značilni simptomi.
• Ali obstaja občutek nestabilnosti v kolenu. To je najpogostejša pritožba bolnikov. Dejstvo je, da je glavna funkcija križne vezi ohranjanje golenice, tako da sploh ni subluksacije. Torej, ko se pojavi ruptura, se razvije nestabilnost, občutek »izpadanja« sklepa. Pogosto vse to spremlja bolečina.
• Prisotnost bolečine. Njen značaj je v veliki meri odvisen od tega, koliko časa je minilo od poškodbe. V prvih dneh je bolečina neznosna in spremlja vsako gibanje bolečega sklepa. Malo kasneje so bolečino spremljali le nenadni premiki. Vendar pa je noga še "cviliti", "moti" ves čas.
• Prisotnost edema, ki je vedno prisoten v prvih dneh po poškodbi, v akutnem obdobju.
• Rezultati radiografije. To je ena od raziskovalnih metod, ki se uporablja za določitev narave poškodbe. X-žarki ne morejo prikazati vezi. Hkrati je mogoče izključiti druge vzroke bolečine v sklepih: zlomi kosti, artroza itd.
• MRI se šteje. Najbolj natančna metoda za diagnozo pretrganja križnih vezi. Z njim lahko vidite ne samo snop, temveč tudi območje razpada. Ta študija pomaga videti druge vzroke bolečine v kolenu.
• Rezultati artroskopije, ki je hkrati medicinska in diagnostična operacija. Takoj po določitvi reže in njene stopnje se pojavi plastika PKS, ki vam omogoča, da takoj popravite stanje.

V primeru večje poškodbe kolenskega sklepa se je potrebno posvetovati s travmatologom. Izkušen specialist bo začel diagnosticirati s kliničnim pregledom, pojasniti mehanizem poškodb in nato dopolniti podatke z instrumentalnimi tehnikami.

Klinični pregled

Po pojasnitvi mehanizma poškodbe bo zdravnik grobo poškodoval anatomske strukture. Potem bo opravil vrsto testov, ki kažejo na poškodbo ligamentnega aparata.

1. Test prednjega predala. Spodnji ude je dvignjen nad kavč, spodnji del noge je upognjen v sklepu. Zdravnik potegne golenico k sebi. Po tem se počuti razseljenega, neobičajnega za zdravo nogo.
2. Pivot-Shift test. Raziskovalec postavi svojo levo roko na tibialno kost blizu sklepa, potisne notri. Desna roka potegne nogo v nasprotno smer. V primeru poškodbe zdravnik nima odpornosti na gibanje.
3. Lachmanov test. Preglejte nogo, pod rahlim kotom, sklopljenim v kolenskem sklepu. Premaknite golenico navzdol, primerjajte razdaljo do drugega konca. Razlika 3-5 mm označuje vrzel.

Instrumentalni pregled

Za potrditev preloma sprednje križne vezi, bo travmatolog predpisal več radioloških metod preiskave. Radiografija bo pomagala odpraviti zlome kostnih struktur, ki tvorijo artikulacijo.

Magnetna resonanca je moderna tehnika, »zlati standard« diagnostike v travmatologiji. Označuje naslednje spremembe:

• Raztezanje.
• Solze.
• Popolni odmori.
• Poškodbe meniskusa.
• Prisotnost osteofitov.

MRI prikazuje tako imenovano ligamento angulacijo, upogibanje, ki ni značilno za normalen položaj.

Z napredovanjem zdravljenja se izvajajo kontrolne študije za spremljanje stopnje celjenja poškodovanih tkiv.

Metode zdravljenja

V zgodnjih fazah patologije je zdravljenje omejeno na konzervativno zdravljenje, operacijo predpisujemo le v primeru nestabilnosti sklepov.

Konzervativno zdravljenje

Pristop k zdravljenju poškodbe kolena je odvisen od stopnje poškodbe. Tako se raztezanje ali delna ruptura PKS, ki ustreza 2 stopinjam v skladu z mednarodno klasifikacijo, izloči z metodo konzervativne terapije.

1. Imobilizacija kolena tesno ali mavca.
2. Sprejem zdravil.
3. Opravljanje vaj telovadna terapija.
4. Fizioterapevtski učinek na sklep.

Če pride do poškodbe 3. stopnje, potem pride do popolnega razpada PAC kolenskega sklepa,

• kirurgija za obnovitev (plastičnih) ligamentnih aparatov, ki jim sledi imobilizacija sklepa;
• zdravljenje z zdravili;
• terapevtske vaje.

Operacija PCB-ja, tudi pri hudih poškodbah, je lahko kontraindicirana. V tem primeru traumatolog odloča o obnovi sklepa s konzervativnimi metodami.

1. Omejevanje gibljivosti sklepov z uporabo tesnega povoja.
2. Jemanje zdravil z anestetičnim in protivnetnim učinkom.
3. Termični učinki na sklepe zmanjšajo otekanje in bolečino.

Pri raztegovanju je možno imobilizirati koleno s posebnimi fiksirnimi tesnili in elastičnim povojem. V obdobju okrevanja ligamentnih elementov se bolniku priporoča, da jemlje nesteroidna protivnetna zdravila.

Tablete Ibuprofena;

Vzemite jih v skladu z navodili. Če obstajajo kontraindikacije, je možno nadomestiti navedena zdravila z drugimi zdravili:

• zunanja sredstva s heparinom za zmanjšanje edema;
• kafrino in mazila za segrevanje eteričnih olj in hlajenje s kloretinolom in mentolom;
• kombinirani zunanji izdelki Menovazin, Apizatron in drugi;
• steroidne mazila s prednizonom in hidrokortizonom.

Pospeševanje spoja pomaga pospešiti uporabo Aescina, Venorutona in t / d

Temperaturni učinek na poškodovano koleno se nanaša na uporabo hladnih oblog po poškodbi, da se zmanjša otekanje in se po otekanju segreje, da se zmanjša elastičnost vezi.

Konzervativno zdravljenje sprednje križne vezi med raztezanjem ali delno rupturo se začne z aspiracijo akumulirane tekočine iz sklepne votline skozi punkcijo.

Nato se v spoj vbrizga raztopina prokaina, anestetik z koncentracijo 1% aktivne snovi. Največji dovoljeni odmerek zdravila je 25 ml.

Nato je spoj imobiliziran omet, ki pokriva celotno okončino. Po tem, ko se edem umiri, zaradi česar postane nanos gips na prostost, se obloga spremeni v ožjo. Trajanje imobilizacije je vsaj 45 dni.

Od 3-5 dni po začetku zdravljenja se pokaže uporaba UHF in nežne gimnastične vaje za obnovo funkcije križne vezi. Statični premiki prstov, stopal in napetosti femoralnih mišic in mišic spodnjega dela noge se bodo izognili atrofiji.

• elektroforeza;
• galvanizacija mišic;
• ozokerit;
• razvoj sklepov in mišic poškodovane noge.

V klasičnem smislu, rehabilitacija po PKS - travmi pomaga pri vračanju izgubljene sposobnosti za izvajanje gladkih gibov v koleno, prav tako prispeva k akreciji ligamentov v pravilnem položaju. Celoten postopek traja v povprečju 4-8 mesecev (odvisno od resnosti poškodbe).

Kirurški poseg, katerega namen je rekonstrukcija ACL, je indiciran za hude poškodbe kolena.

Način zdravljenja je odvisen od stopnje poškodbe, vendar je treba najprej zmanjšati bolečino in oteklino v kolenu. Nadaljnje aktivnosti so obnovitev funkcionalnih zmožnosti vezi in mišičnega tkiva.

To dosežemo bodisi s konzervativnim zdravljenjem bodisi s kirurškim posegom ali med rehabilitacijo.

Prva pomoč za poškodbe vezi:

• V primeru poškodbe morate takoj ustaviti obremenitev kolena, priporočljivo je, da se ne premikate samostojno. Potrebujete zunanjo pomoč, da pridete v bolnišnico, ali doma, če je mogoče, uporabite bergle.
• Pritrdite led - to vam omogoča, da ustavite razvoj zabuhlost in krvavitev v votlini sklepne vrečke.

• Imobilizirajte koleno s povojom, ortozo.
• Pomaga zmanjšati bolečino in oteklino, tako da stopalo dvigne na višino (prispeva k odtoku krvi iz mesta poškodbe).
• Vzemite nesteroidna protivnetna zdravila - potrebna za lajšanje vnetij in bolečin.

Tradicionalno zdravljenje

Zdravljenje mikro zlomov in delne rupture je namenjeno predvsem odstranjevanju vnetnega procesa in edema. Stopalo potrebuje počitek, hladne obkladke in protivnetna zdravila.

V nobenem primeru ne obremenjujte noge z običajnimi gospodinjskimi gibi. Ker je to polno zapletov poškodbe in lahko vodi do popolnega razpada.

Pri hemartrozi lahko zdravnik priporoči sesanje odvečne tekočine iz sklepne votline, kar zmanjša otekanje. Fizioterapija se izvaja za lajšanje bolečin in zmanjšanje vnetnega procesa. Ko je akutna faza minila, je potrebno začeti terapevtsko gimnastiko za rehabilitacijo funkcije vezi in mišic.

Raztrganje sprednjih križnih vezi se lahko zdravi s konzervativno taktiko ali operacijo, čemur sledi obdobje rehabilitacije. Izterjava je dolga, zahteva upoštevanje priporočil zdravnika.

Poškodbe kolenskih vezi lahko zdravimo brez operacije le, če so raztrgane, delno poškodovane ali raztegnjene - 1 in 2 stopnji poškodbe. V tem primeru se akumulirana kri z brizgo odstrani iz sklepa.

Nato je okončina imobilizirana, kar ustvarja nepremičnost z obližem. Izterjava traja približno 6 tednov.

Po odstranitvi sadre je predpisan potek ročne terapije in terapevtske gimnastike.

Opravite nadzor s pomočjo sevalnih študij. Če pride do odpovedi struktur, je predpisano kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje

Intervencije pri poškodbah križnih vezi so odvisne od oddelka, v katerem je prišlo do zloma.

Pri ločitvi od kosti se uporabi introsezni šiv, s pomočjo katerega se obnovi zadrževalna funkcija ligamenta in vrne njegov anatomski položaj.

Pri rupturi se uporablja drugačna tehnika - plastična sprednja križna vez. Sodobne metode vključujejo uporabo lastnih tkiv - mišic in vezi (avtoplastične) ali umetne (aloplastične).

Poškodovani ostanki vezi se popolnoma odstranijo, na njihovo mesto pa namestimo protezo.

Plastična sprednja križna vez v sodobnih pogojih je minimalno travmatična zaradi metode artroskopije. Mini-orodja in fotoaparat se vstavita v spojnico.

Kosi so majhni in okoliško tkivo skoraj ni prizadeto. Avtoplastika v pogojih dobre rehabilitacije kaže odlične rezultate zdravljenja.

Indikacija za operacijo je tudi vezni ligament.

Post-plastična rehabilitacija

Pomembna sestavina terapije je pooperativna rehabilitacija. Učinkovitost te faze vpliva na prognozo okrevanja.

Po operaciji bo zdravnik svetoval glede uporabe pripomočkov za gibanje, terapevtskih vaj, ortotik kolenskega sklepa.

Rehabilitacija s pravilno fizično terapijo bo pomagala okrepiti mišice, ki obkrožajo sklep, ohraniti podporne funkcije okončine. Odlični rezultati so doseženi po vožnji po progi in uporabi vadbenega kolesa. Obdobje, pogostost vadbe vedno določi lečeči zdravnik.

Zdravljenje poškodb in zlomov sprednje križne vezi v sklepu se lahko izvede na dva glavna načina: konzervativno in kirurško. Obstajajo številne indikacije za prehod konzervativnih metod medicinske terapije.

Ena od njih je delna poškodba sprednje križne vezi, za katero ni značilna nestabilnost sklepov. Naslednje pričevanje: popolna ruptura sprednje križne vezi v kolenskem sklepu brez vidnih znakov nestabilnosti pri ljudeh, ki niso povezani s športom, in pri profesionalnih športnikih, ki so že zaključili športno kariero.

V katerih drugih primerih je konzervativno zdravljenje? Če obstaja definicija popolne rupture križne vezi z vsemi simptomi nestabilnosti pri ljudeh, ki vodijo neaktivni življenjski slog, za katerega delna izguba funkcionalnosti okončine ni problem.

Upošteva tudi otrokovo starost bolnika, ko so območja kostne rasti še vedno odprta. Poleg tega se poškodbe kolen običajno zdravijo konzervativno, če je bolnik starejši.

Konzervativno zdravljenje poškodb sprednje križne vezi v kolenu temelji na enakih načelih kot pravila za prvo pomoč pri tej poškodbi.

Prva stvar, ki jo je treba storiti, je, da popolno počitek poškodovane noge in skrbno popraviti boleče sklepe. Pogosto, da bi fiksacija noge postala bolj zanesljiva, zdravnik pacientu nanese omet na poškodovanem kraku.

Poleg tega, da bi učinkovito boj proti poškodbam, lahko bolnik sprejme posebna zdravila, ki imajo analgetik, protivnetno, hemostatsko in tonik učinek.

Naslednja faza konservativne metode zdravljenja poškodbe kolena je rehabilitacija. V tem obdobju se bolniku predpisujejo različne terapevtske masaže, fizioterapevtski postopki, posebna gimnastika, manjši fizični napori in nošenje posebnih ortopedskih pripomočkov za podporo prizadetega kolena.

Prva pomoč za poškodbe vezi

Kaj storiti pri lomljenju križne vezi, kot tudi poškodbe kolena? Najprej morate pritrditi na led, kar bo zmanjšalo otekanje, pordelost in bolečino.

Pomembno je! Da bi preprečili ozebline, je treba preprečiti neposreden stik ledu s kožo.

Po ohladitvi spoja je potrebno zagotoviti njegovo nepremičnost. Za to lahko uporabite elastični povoj.

Sklep je treba čvrsto pritrditi, vendar ga ne pretiravajte, saj je krvni obtok lahko moten. Ko so kolena ligamenti raztrgana, poskusite dvigniti poškodovani ud nad nivojem srca.

Kako to storiti? Moraš ležati na hrbtu in pod poškodovano nogo položiti nekaj blazin.

Taping je ena od metod konzervativne terapije za patologijo vezi.

Na poškodovanem kolenu morate postaviti tesno zadrževalno povoj.

V primeru poškodbe in hude travme sprednje križne vezi je zelo pomembno, da se žrtvi zagotovi nujna pomoč. Navsezadnje je od nje odvisno, kako hitro se bo bolnik lahko opomogel in ali bo njegovo koleno obdržalo enako mobilnost. Kaj morate storiti najprej:

1. Poškodovano okončino je treba zagotoviti s popolnim počitkom, da se zaščiti pred še večjo poškodbo.
2. Poškodovan kolenski sklep je potrebno fiksirati s tesnim povojem s posebnimi ortozami ali elastičnim povojem.
3. Na poškodovano koleno morate priložiti tudi škatlo za led, ki bo olajšala bolečine, zmanjšala otekanje kolena in preprečila nastanek hemartroze.
4. Postavite nekaj blazinic pod nogo, tako da je rahlo dvignjen. To bo zagotovilo iztekanje krvi iz okončine.
5. Če se pri bolniku pojavi huda bolečina v kolenu, mu je treba dati anestetik, ki bo pomagal pred prihodom rešilca.

Ohranjanje funkcij poškodovanega kolena in nadaljnje okrevanje prizadete osebe sta odvisna od pravilnega in pravočasnega zagotavljanja nujne oskrbe.