Sindrom kronične bolečine v medenici pri ženskah

Sindrom kronične bolečine v medenici pri ženskah je patološko stanje, ki traja več kot 6 mesecev in se kaže v stalnih bolečinah v spodnjem delu trebuha, katerih subjektivni občutek ne ustreza stopnji organskih motenj. Opažene depresivne in vedenjske motnje. Za diagnozo z uporabo fizikalnih metod, ultrazvok medeničnega organa, rentgenske žarke, endoskopske in laboratorijske tehnike, laparoskopijo. Režim zdravljenja vključuje zdravljenje osnovne bolezni, predpisovanje zdravil, ki normalizirajo delo perifernih in osrednjih delov živčnega sistema, ki so odgovorni za zaznavanje bolečine.

Sindrom kronične bolečine v medenici pri ženskah

Bolniški sindrom je značilen za številne ginekološke in ne-ginekološke bolezni pri ženskah. Glede na raziskave na področju ginekologije se več kot 60% bolnikov, ki so zaprosili za specializirano pomoč, pritožujejo zaradi bolečin v medenici. Pri bolnikih z nižjimi bolečinami v trebuhu je predpisano približno 14% diagnostične histeroskopije in 40% laparoskopije. Hkrati pa sindrom kronične bolečine v medenici (CPPS) ni ugotovljen v vseh primerih, ampak le ob prisotnosti določenih diagnostičnih meril. Bolezen je ponavadi odkrita pri ženskah v reproduktivni in menopavzni starosti z določenim temperamentom - nagnjenim k hipohondriji, anksioznosti, nasilnemu čustvenemu odzivu. Po mnenju ginekologov do 5-15% bolnikov, starih od 18 do 50 let, trpi za to motnjo.

Vzroki CPPS pri ženskah

Bolečina v medenični regiji se ponavadi pojavi na podlagi dejansko obstoječih patologij medeničnih organov, predvsem reproduktivnih. Pri ženskah obstajajo ginekološki in ne-ginekološki vzroki kronične bolečine v medenici. Pri 75-77% bolnikov so naslednje bolezni ženske genitalije postale morfološke:

• Vnetne patologije. Periodični in vztrajni bolečinski sindrom spremljajo kronični endometritis, salpingitis, adneksitis, ooforitis.
• Lepila Bolečina medenice je ena od značilnih znakov plastičnega pelvioperititisa in adhezije jajcevodov.
• Volumetrične neoplazme. Bolečina se pojavi v primeru saktosalpinke, ciste jajčnikov, submukoznega mioma, raka jajčnikov ali maternice, drugih benignih in malignih neoplazij.
• Genitalna in ekstragenitalna endometrioza. Vnetje aseptičnega tkiva zaradi ciklične zavrnitve rasti endometrija lahko povzroči bolečino.
• Varikozne vene medeničnih žil. Patološka ekspanzija medeničnih žil in venska kongestija, ki nastajajo na njenem ozadju, stimulativno vplivata na živčne končiče, ki se nahajajo v medenični votlini.
• Allen Mastersov sindrom. Tipične pelvične bolečine se pojavijo pri ženskah, ki so med porodom utrpele poškodbo z raztrganim ligamentom maternice.

V 21-22% primerov ima kronična bolečina organsko ne-ginekološko osnovo. Ti razlogi vključujejo:

• Urološka patologija. Bolečina je opažena pri urolitiaziji, prolapsu ledvic, distopiji in razvojnih nepravilnostih, kroničnem cistitisu.
• Patologija perifernega živčnega sistema. Kronična bolečina je značilna za vnetne in druge poškodbe pleksusa medeničnega živca.
• Bolezni prebavnega trakta. Boleče občutke se izražajo v sindromu razdražljivega črevesa, kroničnem kolitisu in proktitisu, apendikularno-genitalnem sindromu, adhezivni bolezni.
• Retroperitonealna neoplazija. Bolečina medenice se pojavi pri neoplazmih ledvic, ganglioneromih in drugih volumetričnih procesih, ki so lokalizirani za peritoneumom.
• Bolezni kostno-sklepnega aparata. Sindrom bolečine kaže lumbosakralno osteohondrozo, poškodbe sramne simfize, tumorje in metastaze v medenični kosti, tuberkulozo kosti itd.

Pri 1,1-1,4% bolnikov so vzroki sindroma kronične bolečine anorganski: bolečino lahko motimo v primeru duševnih in nekaterih drugih motenj - abdominalna epilepsija, depresivna stanja, psihogeniji, hiperventilacijski sindrom, spazmofilija. V manj kot 2% kliničnih primerov so specifični vzroki kronične bolečine v medenici pri ženskah še vedno nedoločeni.

Patogeneza

Začetna povezava pri pojavu kronične bolečine je lokalna hemodinamska, presnovna, distrofična in funkcionalna sprememba, ki se pojavi v perifernih živčnih končičih in vozliščih simpatičnega živčnega sistema. Takšne kršitve spremlja povečana intenzivnost in pogostost patoloških aferentnih impulzov. Lokalne motnje dopolnjujejo povečana razdražljivost struktur hrbtenjače in patološke spremembe v centralnem živčnem sistemu, pri katerih se tudi normalni impulzi iz medeničnih organov zaznavajo kot boleči. V ozadju povišanih inervacijskih motenj, hiperemije in zamašitve krvi v medenici se patološko poveča tonus mišic medeničnega dna, kar sproži mehanizem "začaranega kroga", ki povzroča še večje spremembe v perifernem in centralnem živčnem sistemu. V poznejših fazah razvoja sindroma so v proces vključeni gangliji in pleksuse, ki se nahajajo zgoraj.

Razvrstitev

Motnja se razvija postopoma in ima fazni značaj. Pri ženskah obstajajo tri stopnje kronične bolečine v medenici.

• Faza (organ). Občutek bolečine v spodnjem delu trebuha. Intenzivnost bolečine ustreza resnosti bolezni, ki jo je povzročila, ali jo nekoliko presega. Čustvene motnje so minimalne.
• Stopnja II (zgoraj). Bolečine v medenični regiji dopolnjujejo odbite bolečine v zgornjem delu trebuha. Patološki proces sega do paravertebralnih in paraaortnih živčnih tvorb. Večina diagnostičnih napak je na tej stopnji dovoljena.
• Faza III (polisistem). Proces vključuje različne dele živčnega sistema. Menstrualne, sekrecijske in spolne funkcije, prebava, presnova so kršene. Za bolečino je značilna visoka intenzivnost, ki jo spremljajo hude psiho-čustvene motnje.

Simptomi CPPS pri ženskah

Bolnik šest mesecev in več skrbi stalna boleča bolečina ali izrazito nelagodje v spodnjem delu trebuha, za pubisom, v dimljah, vagini, križnici, trtici, predelu presredka. Bolečina ponavadi nima jasne lokalizacije, pogosto "migrira". Možno je obsevanje enega ali obeh kolčnih sklepov, zadnjice, stegen, velikih in malih sramnih ustnic. Resnost bolečine se poveča z uriniranjem, defekacijo, hipotermijo, statično in dinamično vadbo, po stresnih situacijah. Med vaginalnim pregledom je opaziti tudi intenzivno bolečino. Za klinično sliko CPPS so značilni algodysmenorhea, ovulacijski sindrom, globoka dispareunija.

Pri ženskah s kroničnimi bolečinami v medenici se pojavijo nespečnost in druge motnje spanja, učinkovitost in produktivnost se zmanjšata, razpoloženje pa se postopoma poslabša na raven depresije. Pri nekaterih bolnikih so opazni znaki hipohondrije in fobije raka: izražajo misli o prisotnosti onkoloških ali drugih neozdravljivih bolezni, opravljajo številne preglede zdravnikov različnih specialitet. Rast anksiozno-depresivnih motenj spremlja poslabšanje subjektivne percepcije bolečine, ki se zdi, da je neznosna, naporna in absorbira celotno pozornost ženske.

Zapleti

Prehod CPPS v multiorgansko fazo spremljajo hormonske motnje, menstrualna in spolna disfunkcija ter funkcionalna insuficienca različnih organov in sistemov. Vendar pa je glavna posledica kronične bolečine v medenici povečanje socialne neprilagojenosti z znaki vedenjskih motenj. Bolnik postane umaknjen, razdražljiv, solzav, omejuje telesno aktivnost. Kršitve vedenja lahko izzovejo družinske in spolne težave, povzročajo neprimerno delo. Z razvojem depresije lahko povzroči samomorilne misli in namere.

Diagnostika

Ker se več kot 95% primerov kronične bolečine pojavi v ozadju drugih motenj, je ključna naloga diagnostične faze določiti vzroke bolečinskega sindroma in objektivno oceno resnosti osnovne bolezni. Za prikazano diagnozo:

• Pregled na stolu. Med bimanualno študijo se bolečina izraža z manjšimi spremembami v maternici in priraskih. Pri ogledih v ogledalih včasih opazili cianozo sluznice materničnega vratu in vagine.
• Ultrazvok medeničnih organov. Uporablja se kot presejalni test za odkrivanje morebitnih anomalij v razvoju, vnetja, volumetričnih procesov, kopičenja tekočine v votlinah organov urinarnega in reproduktivnega sistema.
• Rentgenske študije. Med ne-kontrastno in kontrastno radiografijo je mogoče potrditi ali odkriti bolezni notranjih organov in mišično-skeletnega sistema.
• Laboratorijska diagnoza. Študija vaginalnega brisa, njegovega sejanja na floro z antibiogramom, PCR, RIF, ELISA omogoča določanje patogena pri nespecifičnih in specifičnih vnetnih procesih.
• Endoskopske metode. Pri pregledu organov s pomočjo histeroskopije, cistoskopije, ureteroskopije, rektonomanoskopije, rektosigmoskopije, kolonoskopije in drugih tehnik je mogoče vizualno oceniti stanje sluznice, odkriti volumetrične tumorje.
• Laparoskopija. Metoda se uporablja za odkrivanje adhezij, žarišč endometrioze, hydrosalpinxa, pyosalpinxa, subseroznih miomov, cist jajčnikov in drugih neoplazij, krčnih žil, Allen-Mastersovega sindroma.

Po mnenju strokovnjakov mednarodnih zdravniških združenj, ki sodelujejo pri preučevanju te patologije, je prisotnost sindroma kronične bolečine v medenici pri ženskah mogoče reči le s kombinacijo več meril. Ta bolečina traja šest mesecev ali več. Subjektivni občutki bolnika se ne ujemajo z naravo in resnostjo poškodb tkiv in organov. Zdravljenje osnovne bolezni je neučinkovito. Obstajajo znaki depresije, vedenjskih motenj, povečane telesne dejavnosti.

Zdravljenje CPPS pri ženskah

Pri kroničnem sindromu bolečine v medenici priporočamo kompleksno terapijo, ki združuje etiotropni in patogenetski pristop. Za zdravljenje bolezni, ki je izzvala pojav bolečine, je pacientu predpisana antibakterijska, protivirusna, protiglivična, hormonska in druga zdravila, po indikacijah opravijo potrebne kirurške posege. Hkrati se izvaja terapija, katere cilj je zmanjšati ali popolnoma odpraviti patološke impulze bolečine. Cilji patogenetskega zdravljenja so:

• Normalizacija lokalnih biokemičnih procesov. Pri tej nalogi so učinkovita hormonska nadomestna terapija, antioksidanti, vitamini, encimi, nesteroidna protivnetna zdravila in zdravila, ki izboljšajo pretok krvi v tkivih. Zdravljenje z zdravili je priporočljivo kombinirati s fizioterapevtskimi tehnikami (z delovanjem izmeničnega magnetnega polja itd.).
• Blokada patoloških impulzov. Za zaustavitev pretoka patoloških bolečinskih impulzov v možgane so predpisani različni tipi intrapelvičnih blokad, alkoholiziranje živčnih vlaken in akupunktura. Možno je izvajati majhne nevrokirurške posege - predporodno nevrotomijo, paracervikalno denervacijo maternice.
• Vpliv na centralni živčni sistem. Za vplivanje na osrednjo enoto sistema nocicepcije in korekcijo spremljajočih nevrotičnih motenj se uporabljajo sedativi, vegeto-korektivna sredstva, sugestivna in racionalna psihoterapija. Ta pristop vam omogoča, da obnovite ali bistveno izboljšate ravnotežje procesov aktivacije in inhibicije na ustreznih področjih možganov.

Pomembno vlogo pri zdravljenju bolezni ima narava odnosa med zdravnikom in bolnikom. Z ustrezno stopnjo zaupanja v strokovnjaka podrobna razlaga ženskam o vzrokih in mehanizmih njenega bolezenskega stanja omogoča racionalizacijo občutkov in s tem občutno zmanjšanje intenzivnosti bolečine tudi z minimalno terapijo z zdravili.

Prognoza in preprečevanje

CPPS ima dolg, odporni na zdravljenje. Njegovo prognozo določajo značilnosti osnovne bolezni. Ustrezno kompleksno zdravljenje lahko bistveno zmanjša bolečine in izboljša kakovost življenja bolnika. Za preprečevanje kroničnih bolečin se priporoča pravočasno zdravljenje motenj, ki vodijo v razvoj bolečine. Za preventivne namene priporočamo normalizacijo spanja in počitka, zmanjšanje duševnega in telesnega stresa, telesno vadbo in upoštevanje načel dobre prehrane.

Kaj pravijo bolečine v medenici?

Bolečine medenice pri ženskah in moških so razširjen pojav, ki lahko nakazuje bolezni, motnje v delovanju urogenitalnega sistema in patologije medenične kosti. Bolečine medenice se pojavijo zaradi vpliva različnih dejavnikov. Za določitev natančnih vzrokov in predpisovanje ustreznega zdravljenja bo pomagal celovit zdravstveni pregled.

Kratka anatomija medenice

Medenično področje tvorijo kosti, locirane v spodnjem delu hrbtenice. Človeška medenica vključuje:

• repna kost;
• križnico;
• svežnji;
• medenične kosti (ileum, ishiadičen, sramen);
• mišice.

V medenični regiji pri moških so:

• mehur;
• prostata;
• spermni kanali;
• rektum.

Pri ženskah, v majhni medenici, so notranji organi lokalizirani - mehur, vagina, jajčniki, maternica, danka.

Tako se bolečina pojavi v različnih patoloških procesih. Bolečina v medenici je lahko akutna ali kronična. Pri kronični bolečini v medenici se običajno razume kot nelagodje, ki se kaže 3 mesece ali več.

Bolečine medenice se lahko pojavijo na levi ali na desni:

1. Desna stranska bolečina v medenici je značilna za jetrne patologije, pankreatitis in hepatitis. Pri nekaterih sočasnih simptomih lahko zdravniki diagnosticirajo tudi ledvične bolezni, pielonefritis in urolitiazo.
2. Bolečina v medenici na levi kaže na motnje v delovanju prebavnega sistema, povečano vranico.

Ta klasifikacija olajšuje postopek diagnoze in vam omogoča, da ugotovite natančne dejavnike, ki so povzročili težavo.

Vzroki bolečine v medenici

Pojav bolečine v medenici je lahko eden od kliničnih simptomov drugih bolezni, povezanih s področjem ginekologije, urologije, mišično-skeletnega sistema.

Strokovnjaki odkrivajo skupne povzročitelje in specifične vzroke, značilne samo za moške ali ženske.

Splošno

Pogosti vzroki bolečine v medenici so:

1. Tumorske neoplazme benigne ali maligne narave, lokalizirane v medeničnih kosteh. Patologija lahko vpliva tudi na mehko tkivo. Z rastjo tumorja se pojavijo simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, pretirano znojenje, splošna šibkost in slabo počutje.
2. Poškodbe spodnjih okončin in kolčnega sklepa - različne vrste modric, zvini, zvini, zlomi (kršitev integritete medenične kosti).
3. Okužbe, ki se pojavijo v akutni ali kronični obliki. Patologija bolečine v medenici je lahko patologija kot osteomielitis, tuberkuloza kosti. Spremljajo jih povišana telesna temperatura, febrilni sindrom, spremembe v sestavi krvi.
4. Motnje presnovnih, presnovnih procesov v kosti medenice. Pojavljajo se z nepravilno, neuravnoteženo prehrano, pomanjkanjem določenih elementov v sledovih in vitamini skupine D.
5. Ledvična patologija.
6. Motnje v delovanju prebavil.
7. Stresne situacije in psiho-emocionalni prevrati lahko povzročijo nastanek tako imenovanih stresnih bolečin.
8. Vnetje prednje trebušne stene.
9. Mišična patologija - miofascialni sindrom.

Simptomi hude bolečine s hkratno zabuhlostjo se pojavijo v večini primerov v primeru kršitve integritete medenične kosti in zahtevajo takojšnje zdravljenje za pomoč zdravnikov.

Pri ženskah

Bolečine v medenični regiji pri ženskah se lahko pojavijo kot posledica ginekoloških bolezni - lezij maternice, jajčnikov in endometrioze. Obstajajo tudi drugi vzroki za bolečine v medenici, zlasti za ženske:

1. Krčne žile
2. Nastop zunajmaternične nosečnosti. V tem primeru je bolečina ostra, akutna enostranska, spremlja jo obilna krvavitev iz maternice.
3. Menstruacija - bolečine pri ženskah se lahko pojavijo v različnih obdobjih menstrualnega ciklusa in imajo vlečno, boleče, periodično naravo.
4. Vnetje maternice ali jajcevodov, genitalnih organov, ki povzročajo brazgotinjenje tkiv, kar vodi v bolečino.

Huda, ostra bolečina v medenici se lahko sproži zaradi preloma ciste, ki je lokalizirana v jajčnikih. To stanje ogroža številne zaplete in nevarne posledice, kot so peritonitis, zastrupitev krvi in ​​zato zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Pri moških

Po statističnih podatkih so bolečine v medenici manj pogoste kot pri ženskah zaradi določenih fizioloških lastnosti, strukture in lokacije spolnih organov. Pri vnetju sečil in prostati se lahko pojavijo bolečine v medenici.

Značilni so naslednji klinični simptomi: t

• povečano nagnjenje k uriniranju s ponavljajočim se nagnjenjem;
• bolečina lokalizirana v predelu genitalij;
• erektilna disfunkcija;
• občutek intimnega stika.

Če patologija napreduje, lahko pri sindromu zastrupitve obstajajo znaki: glavoboli, slabost, povečani temperaturni kazalci.

V primeru takih simptomov je treba vložiti pritožbo pri zdravniku in vrsto študij, saj lahko poleg prostatitisa bolečine v medenici pri predstavnikih močnega spola nastanejo zaradi naslednjih nevarnosti:

• spolno prenosljive okužbe;
• maligne neoplazme, lokalizirane v prostati ali mehurju;
• uretritis

Patološki procesi se razmeroma hitro razvijejo in ogrožajo zdravje, včasih pa tudi življenje bolnika.

Kaj pomeni bolečina v medenici?

Bolečina v medenici na hrbtu je v večini primerov manifestacija patoloških motenj, ki se pojavljajo v trtičnem, sakralnem območju. Bolečina v medenici od zadaj je posledica hipotermije ali travmatske poškodbe.

Pojav dolgočasne bolečine pogosto kaže na preobremenitev hrbtenične mize.

Akutna bolečina v medenici, lokalizirana v hrbtu, pogosto govori o ledvičnih kamnih. Za to patologijo je značilna taka komorbidna simptomi kot kršitev procesa uriniranja, pojav krvavih nečistoč v urinu.

Diagnostične metode

Diagnostika medenične bolečine se začne z analizo celotne klinične slike, rezultatov zbrane zgodovine, bolnikove ankete. Za natančno diagnozo in odločitev o potrebnem zdravljenju lahko bolnikom priporočamo naslednje instrumentalne tehnike:

• radiografija;
• laboratorijsko testiranje urina in krvi;
• laparoskopija;
• ultrazvočni pregled medeničnih organov;
• jemanje brisov sečnice;
• brisov iz kanala materničnega vratu.

V posebej težkih primerih je lahko potrebna računalniška ali magnetna resonanca.

Na podlagi rezultatov celovitega zdravniškega pregleda bo zdravnik lahko natančno postavil diagnozo, določil vzroke za bolečine v medenici in predpisal optimalni terapevtski potek za določen klinični primer.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Ko bolečine v medeničnem predelu in neugodje dolgo ne minejo, je bolje, da se ne zdravite, ampak poiščite pomoč pri zdravniku. Pri bolečinah v medenici se priporoča posvetovanje z zdravniki:

• revmatolog;
• ginekolog;
• onkolog;
• nefrolog;
• gastroenterolog;
• urolog;
• nevrologu.

Pri travmatskih poškodbah bo potrebna pomoč travmatologa in kirurga.

Če je bolečine v medenici dopolnjene z naslednjimi kliničnimi simptomi, je treba nujno posvetovati z zdravnikom.

• oster in nenaden simptom bolečine;
• deformacija medenice;
• kršitev motorične aktivnosti in funkcionalnosti mišično-skeletnega sistema;
• povečanje telesne temperature nad 38 ° C. t

Tovrstna stanja so lahko zelo nevarna, tako da se prej začne zdravljenje osnovne bolezni, tem večja je možnost doseganja stabilnih pozitivnih rezultatov in preprečevanje morebitnih zapletov.

V večini primerov se pacienta pošlje terapevtu, opravi potrebne teste, potem pa mu predpišejo navodila ozkim strokovnjakom.

Zdravljenje

Zdravljenje bolečine v medenici se izbere individualno glede na njihove vzroke, bolezni, ki so povzročile razvoj bolečine. Terapija se v nekaterih primerih izvaja s konzervativnimi metodami. V kritičnih situacijah lahko akutni procesi zahtevajo kirurški poseg.

Po mnenju zdravnikov bi moralo biti zdravljenje bolečine v medeničnem območju celovito in bi vključevalo uporabo zdravil, metode fizioterapije in priljubljene recepte.

Konzervativno

Osnova nekirurškega zdravljenja bolečine v medenici je zdravljenje z zdravili. Glede na vzroke za bolečinski sindrom se lahko bolnikom priporočajo naslednja zdravila: t

• mišični relaksanti;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• glukokortikosteroidi;
• chondroprotectors.

Ta vrsta zdravil je najbolj učinkovita pri artritisu, atrosih in drugih boleznih sklepov. Zdravila omogočajo odpravo bolečih simptomov, otekanje, vnetne manifestacije, izboljšanje splošnega stanja bolnika.

Za normalizacijo procesov krvnega obtoka v medeničnem predelu, ekspanzijo krvnih žil in obvladovanje degenerativnih manifestacij se lahko priporočijo zdravila Trental in Xanthynol nikotinat.

Zdravila se predpisujejo brez izjeme, katerih delovanje je usmerjeno v odpravo osnovne bolezni, katere simptom je dolgočasna ali akutna bolečina v medenici.

Poleg zdravljenja je predpisana tudi fizioterapija, ki zmanjšuje bolečine, odpravlja zabuhlost in vnetje:

• masaže;
• krioterapija;
• izpostavljenost laserju;
• elektroforeza;
• pouk fizikalne terapije;
• vodni tretmaji;
• akupunktura;
• ročna terapija.

V nekaterih primerih bo morda potrebna korekcija prehrane, prehranska terapija, zavračanje slabih navad in spremembe življenjskega sloga.

Kirurški

Kirurško zdravljenje je potrebno za patologijo medeničnega kostnega ali kolčnega sklepa, pomanjkanje ustrezne učinkovitosti metod konzervativnega zdravljenja. Med operacijo bodo zdravniki delno nadomestili prizadeti sklep ali izvedli popolno artroplastiko.

Kirurški poseg je lahko potreben tudi v takšnih akutnih, življenjsko nevarnih stanjih kot so zunajmaternična nosečnost, ruptura ciste, ulcerozno-erozivna lezija prebavil, maligne bolezni gastroenterološke, ginekološke, urološke narave.

Preprečevanje bolečin v medenici od zadaj

Da bi preprečili bolečine, ki so lokalizirane na medeničnem področju, bo izvajanje preventivnih medicinskih priporočil pomagalo:

1. Izogibajte se hipotermiji.
2. Redno se opravljajo preventivni zdravniški pregledi.
3. Pravočasno zdravljenje gastroenteroloških, vnetnih, ginekoloških, uroloških bolezni.
4. Izogibajte se stresu in psiho-emocionalnim šokom.
5. Redno si izvajajte izvedljivo vajo.
6. Izogibajte se travmatskim situacijam.
7. Voditi redno intimno življenje.
8. Jejte pravilno in uravnoteženo.
9. Vzdržati se kajenja, zlorabe alkohola in uporabe zdravil brez recepta zdravnika.

Bolečine medenice v hrbtu so nevarni, moteči simptom, ki lahko kaže na hude bolezni, ki zahtevajo strokovno in pravočasno zdravniško pomoč. Takšnih manifestacij ne smemo prezreti, še posebej, če je bolečina akutna ali kronična.

Pravočasen poziv strokovnjaku in ustrezna terapija vas bosta rešila številnih, zelo neugodnih posledic. Zdravljenje medenične bolečine se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami, odvisno od osnovnih vzrokov bolezni.

Kaj bolečine v medenici žensk?

Eden od najbolj priljubljenih razlogov, zakaj se večina pacientov odloči za zdravnika, je bolečina v medenici pri ženskah. Zaskrbljeni so zaradi približno 20% vseh predstavnikov šibkejšega spola v reproduktivni dobi. Pritožba bolečine v spodnjem delu trebuha je preveč splošen simptom, zato je nemogoče postaviti diagnozo samo s tem stavkom.

V medicini obstaja izraz "sindrom kronične bolečine v medenici pri ženskah." Diagnosticiram ga v prisotnosti vsaj enega pogoja:

• Nelagodje v spodnjem delu trebuha, v medenici, ki se pojavlja občasno ali nenehno skrbi bolnika;
• Simptomi se pojavijo med menstruacijo;
• Bolnika med spolnim odnosom moti nelagodje.

CPPS je zunanja manifestacija neugodja v medenici pri ženskah.

Številne bolezni, za katere je značilna bolečina v medenici, imajo podobne simptome, zato se ne morete izogniti z obiskom terapevta, morate opraviti vrsto študij, da ne bi dobili napačne diagnoze in nepravilnega zdravljenja. Oglejmo si podrobneje razloge, zaradi katerih lahko bolezni povzročajo neprijetne občutke v spodnjem delu trebuha in moteče ženske.

Ginekološke bolezni

Najpogosteje, če se počutijo nelagodje v medenici, ženska sumi, da ima ginekološke bolezni. To ni presenetljivo, da mnogi menijo, da so takšni razlogi najbolj strašni, mimogrede, zaradi tega nekatere ženske obiskujejo ginekologa, ker se bojijo vedeti resnico o sebi.

Ta pristop je v osnovi napačen, pogosto je bolečina v medenični regiji pri ženskah lahko posledica precej neškodljivega vzroka, ki ga je mogoče rešiti s kratkim zdravljenjem.

Toda če se bolezen začne, se lahko spremeni v kronično, potem pa bo še vedno treba opraviti obisk zdravnika, zdravljenje pa bo popolnoma drugačno.

Kronična bolečina v medenici pri ženskah nastane zaradi dveh glavnih dejavnikov:

• Organske, tiste, povezane z vnetjem nekaterih organov, novotvorbami, adhezijami, porodnično patologijo;
• Funkcionalna, povezana s kršitvijo menstrualnega ciklusa, bolečo ovulacijo in tako naprej.

Če sumite na prisotnost obeh dejavnikov, morate obiskati ginekologa.

Preiskavo bo začel z razjasnitvijo narave bolečine. Lahko je:

Zdravnik bo tudi določil lokacijo bolečine.

Že iz teh dveh dejavnikov je mogoče predpostaviti bolezen:

1. Vnetje spolnih organov - maternica in priraski, so značilni klasični simptomi - predvsem telesna temperatura narašča in se stalno ohranja, glavoboli in bolečine v trebuhu. Simptomi so podobni klinični sliki zastrupitve s hrano. Takšna bolečina se običajno osredotoča na eno stran trebuha ali na sredini, manj pogosto na obeh straneh hkrati, je boleča in trajna.
2. Endometrioza je zelo pogosta bolezen spolnih organov, ki prizadene jajčnike, maternični vrat in maternico, se počuti pred menstruacijo in je značilna boleča bolečina.
3. Cista jajčnikov. Akutna bolečina v spodnjem delu trebuha lahko nakazuje zvijanje noge ciste jajčnikov. V tem primeru potrebujete nujno medicinsko pomoč.
4. Spolno prenosljive bolezni. Simptomi so tako različni, da jih je mogoče zlahka zamenjati s sliko druge bolezni. Bolečine so lahko dolgotrajne, akutne ali boleče, lahko jih motijo ​​le ponoči ali pa jih sploh ni. Natančno diagnozo lahko naredite šele po tem, ko se za okužbo uporabi razmaz.

Diagnozo postavi ginekolog po pregledu na stolu, če je potrebno, zdravnik lahko predpiše ultrazvok medeničnih organov.

Vnetne in nalezljive bolezni se zdravijo z antibiotiki, poleg tega predpišejo sredstva za ohranitev črevesne mikroflore.

Zdravljenje cist, endometrioza se izvaja po odločitvi zdravnika. Lahko predpiše podporno zdravljenje z zdravili ali daje navodila za kirurško odstranitev vzroka bolečine.

Motnje sečnega sistema

Ženske so v večji meri kot moški zaradi anatomskih značilnosti nagnjene k boleznim sečil. Bolečine v trebuhu so lahko povezane z ledvicami, sečevodom, mehurjem in sečnico.

Eden najpogostejših vzrokov sindroma bolečine v medenici pri ženskah je cistitis.

Ta bolezen je primarna in sekundarna, primarni patogeni neposredno vplivajo na mehur, sekundarna bolezen pa se širi vzdolž medeničnih organov, kar vpliva na ledvice.

Klasični simptomi cistitisa so lahko podobni drugim boleznim sečil:

• Pogosto boleče uriniranje, pogosto ženska ima željo po lajšanju mehurja, vendar se sam proces ne pojavi. V tem primeru se po izpraznitvi mehurja pojavi akutna bolečina, kot da bi se v uretri ujeli koščki zlomljenega stekla, ki režejo sluznico;
• Stalne bolečine v trebuhu;
• Splošna šibkost telesa, zvišana telesna temperatura, glavobol;
• Zatemnitev urina.

Cistitis zdravi ginekolog.

On predpisuje teste: splošna analiza, analiza po Nechiporenko, glede na prisotnost levkocitov in beljakovin, je že mogoče sklepati, da je bolezen, poleg tega analiza traja le nekaj minut in se lahko izvede neposredno med sprejemom s specialistom. Po diagnozi zdravnik predpiše potek antibiotikov in ponovno analizira po zaključku.

Če ginekolog sumi na drugo bolezen, na primer na prisotnost kamnov v ledvicah, naj bolnika pošlje v urologa, ki je opravil številne druge študije za potrditev diagnoze.

Bolezni prebavil

Pogosto ženske zmedejo ginekološke bolezni z boleznimi želodca in črevesja, kar je posledica dejstva, da se ti organi v medenici nahajajo v neposredni bližini.

Pogosto rastejo tumorji jajčnikov, pritiskajo na črevesne stene, povzročajo zaprtje in druge neprijetne simptome prebavnega trakta.

Spodnji del trebuha pri ženskah lahko poškoduje:

Sindrom razdražljivega črevesja

Pogosto ostra bolečina v spodnjem delu trebuha, ki jo spremlja zaprtje ali driska, spremlja sindrom razdražljivega črevesja. Bolečina se pojavi po zaužitju in povzroča ostro željo po odhodu na stranišče, po sprostitvi črevesja pa takoj izgine. Ta bolezen se imenuje okvara živčnega sistema, je klasičen simptom številke, ki spremlja vaskularno distonijo.

Sindrom razdražljivega črevesa - IBS, je kronična bolezen in se praktično ne zdravi.

To je ravno takrat, ko je vzrok bolečine v črevesju v glavi. Če je bolnik v stresni situaciji, se lahko zgodi poslabšanje, pri ljudeh pa se imenuje „bolezen medvedov“. Stanje bolnika otežuje dejstvo, da driska lahko povsem nepričakovano napade. Sčasoma oseba raje zapusti hišo manj pogosto, da bi imela stalen dostop do stranišča, postane zaklenjena v sebi in s tem ne spodbuja zdravljenja.

Druge bolezni prebavil

Bolečine krčev, ki se ponavljajo vsakih 15 minut, lahko kažejo na zaporo velikega črevesa. Poleg bolečine se lahko pojavijo slabost, bruhanje in zaprtje. Če ne boste pozorni na bolečino, se bo čez nekaj časa ustavila, vendar je to zelo slabo. To pomeni, da je črevesna peristaltika oslabljena, predelani izdelki bodo začeli zastrupiti črevo od znotraj, takšna bolezen je lahko usodna. Če pri sebi opazite podobne simptome, se čim prej posvetujte z zdravnikom.

Bolečina v medenični regiji pri ženskah na desni je prvi znak vnetja slepiča ali bolj preprosto slepiča.

Prvič, bolečina nima jasne lokalizacije in se širi v središču trebuha, nato pa se osredotoča na desno stran, povečuje se s spreminjanjem položaja telesa, ostrimi gibi, kihanjem. Obstaja slabost, bruhanje in ohlapno blato. Simptomi slepiča ne moremo prezreti in poskusiti ustaviti napad z zdravili proti bolečinam, morate takoj poklicati rešilca, drugače se lahko primer konča s prelomom slepiča in smrtjo.

Bolečina v spodnjem delu trebuha na levi je znak sindroma razdražljivega črevesa, vendar ne samo. Takšna lokalizacija je značilna za Crohnovo bolezen - vnetno bolezen kolona.

Bolečine v medenici pri ženskah so lahko povezane s prenajedanjem.

Nelagodje se pojavi približno eno uro po bogati pogostitvi in ​​zaradi pomanjkljivega prebavnega procesa. Če simptomi niso redno moteni, ampak samo po resnično velikem obsegu hrane zunaj škatle, lahko pomagate leni črevesje s pomočjo encimov - Mezim, Pancreatin, pomagajo črevesju pri obvladovanju njihovega dela.

Splošni nasveti, ki jih lahko dajemo vsem, katerih bolečine v spodnjem delu trebuha so povezane s prebavnim traktom - simptomov ne morete ustaviti z zdravili proti bolečinam.

Nekateri vnetni procesi lahko ubijejo osebo v nekaj urah, in ko jemljete takšne droge, preprosto odstranite bolečino, ne njenega vzroka, ali pa preprosto tvegate, da ne boste videli začetka akutne patologije.

Bolečine zaradi nepravilnosti v skeletnem in mišičnem sistemu, poškodbe medeničnih organov

Zaradi kršitve integritete vezivnega tkiva kolčnih sklepov se lahko bolečina v spodnjem delu trebuha čez čas pojavi. To kaže na težave z žilami, hrustancem in bezgavkami, ki so odgovorne za normalno delovanje medenice. V tem primeru se morate obrniti na kirurga in čim natančneje odgovoriti na vprašanja o naravi bolečine. Če je potrebno, bo dal navodila za ultrazvok, da ugotovi prisotnost tumorjev. Nadaljnje zdravljenje bo predpisano v skladu s prejeto klinično sliko.

Bolečine v medenici zaradi nenormalnosti v kostih skeleta so lahko povezane s starimi poškodbami.

Izgubljeni zlomi se čutijo v slabem vremenu, za to pa so še posebej občutljivi ljudje z meteorološko odvisnostjo.

Zaradi intenzivnega ab treninga se lahko pojavi bolečina v mišicah, v tem primeru ni treba storiti ničesar, po nekaj dneh se bolezenski sindrom umiri.

Neoplazemska bolečina

Rezanje bolečine v trebuhu je eden najpogostejših simptomov tumorjev. Razširitev, novotvorba zlomi zdravo tkivo, zato je sindrom bolečine neznosen. Nevarnost je, da v začetni fazi tumor nima izrazitih simptomov, najpogosteje se jih prezre in to je razlog za tako visoko smrtnost zaradi raka.

Poleg bolečine prisotnosti tumorja kaže:

• napihnjenost in težava v želodcu;
• motnje črevesja;
• hude bolečine med spolnim odnosom;
• ostra izguba teže;
• splošno negativno stanje telesa: utrujenost, slabo počutje, pomanjkanje apetita, glavobol.

Tumorji genitourinarnega sistema lahko prepoznajo ginekologa s palpacijo in dodatno predpisano ultrazvočno sejo.

Če sumite na malignost, je predpisana operacija, rezultati katere potrjujejo natančnost diagnoze.

V prisotnosti benignih tumorjev, na primer cist, operacija ni vedno prikazana. Tumor se lahko z imenovanjem zdravilne terapije znatno zmanjša in celo popolnoma izgine. Obstajajo primeri izginotja cist po nosečnosti in porodu.

Bolečine med menstruacijo in ovulacijo

Vsaka druga ženska se sooča z bolečino med menstruacijo. Običajno je bolečina različnih stopenj intenzivnosti zaskrbljujoča v prvih treh dneh cikla, vendar ni nenavadno, da jo spremlja v celotni menstruaciji.

Boleče občutke nastanejo, ker je maternica v tem obdobju aktivno zmanjšati, da se znebite vseh nepotrebnih.

V nekaterih primerih so zaradi fiziološke lokacije tega organa živčni končiči stisnjeni, kar vodi tudi v bolečino.

Statistična dekleta so bolj nagnjena k neprijetnim simptomom. Nenavadno je, da se dekle, ki na začetku cikla doživlja grozne bolečine, popolnoma znebi, tako da rodi otroka.

Bolečina med menstruacijo je naravno stanje, vendar je treba žensko opozoriti, če:

• bolečina traja dlje kot običajno ali je veliko bolj izrazita;
• krvavitev nenehno narašča, vendar ostaja enako intenzivna;
• temperatura je nenadoma skočila in pojavili so se drugi simptomi vnetja in okužbe.

Reševalno enoto je treba takoj poklicati, če je bolečina tako močna, da se ženska pritožuje nad temo v očeh ali izgubi zavest.

Ibuprofen in zdravila proti bolečinam, ki temeljijo na njem, se v tem obdobju štejeta za odlično zdravilo za bolečino. Odstrani neprijetne občutke v eni uri. Poleg tega ginekologi priporočajo udobno držo in se sprostite.

Nižja bolečina v trebuhu lahko moti žensko ne samo na začetku cikla. Veliko ljudi pozna pojav bolečine v medenici med ovulacijo. Neprijetni občutki, ki so lahko bodisi komaj opazni ali ostri, rezanje in krči, se osredotočajo na eno stran - desno ali levo, odvisno od tega, kateri od jajčnikov dozoreli folikli. Pravzaprav je z zorenjem povezana bolečina, saj se folikul najprej razteza na jajčniku in nato razpoči.

Nelagodje lahko moti žensko 48 ur po ovulaciji.

Med nosečnostjo

Bolečine v medenici med nosečnostjo lahko motijo ​​nosečnico skozi celotno obdobje nosečnosti. Vzroki tega pojava so lahko fiziološki in patološki.

Iz fizioloških razlogov, ki niso razlog za strah za življenje matere in otroka, so:

• Hormonsko prestrukturiranje celotnega organizma;
• Raztegovanje organov, ko plod raste;
• Gibanje otroka;
• Usposabljanje ali lažni porod, ki se lahko pojavi že v 30 tednih nosečnosti;
• Pritisk glave otroka na medenico matere od znotraj. Opaženo že v zadnjih tednih nosečnosti.

Če ugotovite te razloge, vam ni treba sprejeti nobenih ukrepov, to je naraven proces, ki ga morate le prenašati.

Patološki vzroki, ki ogrožajo zdravje in življenje zarodka in matere:

• Ektopična nosečnost;
• Grožnja s spontanim splavom;
• Raztrganost posteljice;

Edina stvar, ki jo morate storiti, če nenadoma nosečnica bolečine v spodnjem delu trebuha - takoj pokličite rešilca. Zamuda celo v nekaj urah se lahko izkaže za nepopravljive posledice, medtem ko bo v bolnišničnem okolju nosečnica dobila potrebno pomoč in storila vse, da bo nosečnost rešila.

Še enkrat, je treba omeniti, da je bolečina v spodnjem delu trebuha preveč splošen simptom, ki ga je treba diagnosticirati na podlagi te pritožbe.

Če se bolečina redno ponavlja, ne odložite obiska terapevta, zamuda ogroža zaplete in nevarnost za življenje bolnika. Ne morete prezreti bolečine, tudi če ne ovira polnega življenja.
Bodite pozorni na naslednji videoposnetek o temi.

Bolečine medenice

Splošne informacije

Bolečina v medenični regiji ni le simptom mnogih bolezni, temveč tudi eden od resnih dejavnikov, ki določajo kakovost človeškega življenja. Po mnenju WHO je vsaka peta oseba na zemlji trpela zaradi bolečin v medenici.

Bolečina v medenični regiji je precej pogosta ginekološka praksa. Lahko je akutna ali kronična. Kronično so bolečine, ki trajajo več kot tri mesece. Bolečine v medenični regiji lahko poleg ginekološke patologije povzročijo tudi urinarni sistem in prebavni trakt.

Če je sredi menstrualnega ciklusa rahla bolečina, ne skrbite. Nekatere ženske doživljajo bolečino med ovulacijo, kar je popolnoma naravno in ne ogroža zdravja.

Bolečina medenice pri ženskah

Kronične pelvične bolečine so razdeljene na obstojne in epizodične. Epizodične bolečine so:

bolečine med spolnim odnosom.

Kljub dejstvu, da notranja spolovila prejmejo simpatično inervacijo od 10. torakalne (D 10) do 2. ledvene (L 2), lahko obstoječe anastomoze med različnimi segmenti povzročijo spremembe simpatične inervacije, torej krvni obtok drugih organov trebušne votline, ki se klinično manifestira z izjemno različnimi bolečinskimi simptomi.

Parasimpatična inervacija prejme cerviks iz sakralnega segmenta hrbtenjače skozi sakralne ganglije v obliki postganglionskih vlaken. S patološko stimulacijo parasimpatičnega živčnega sistema so lahko efektorski organi: srce, bronhiji, žolčnik, sečevod in mehur.

Bolečine

Jedro klinične slike iritativnega vegetativnega sindroma (IVS) je bolečina različne lokalizacije. Običajno so dolgočasne, boleče v naravi, ocenjujejo kot globoke, glodajo, z pekočim občutkom (peko v spodnjem delu hrbta) in notranjim porušenjem, so lahko konstantne ali občasne s povečanjem, ko se vreme spreminja, pod vplivom stresnih situacij, pred in med menstruacijo.

Najpogosteje je bolečina lokalizirana v ledvenem in sakralnem področju, včasih sega do nog vzdolž notranjega dela stegen, do dimelj in spodnjega dela trebuha. V zadnjih dveh primerih jih pogosto spremljajo posebni občutki iz notranjih organov (pekoč občutek v želodcu in črevesju, rektum in mehur). Manj pogosto se bolniki pritožujejo zaradi naslednjih simptomov:

Epigastrična bolečina;

bolečine v prsih, hrbtenici, sklepih.

Nevrastenične in vegetativno-žilne bolezni: paroksizmalni, "stiskalni", "zožujoči" glavoboli, večinoma lokalizirani v sprednjem časovnem območju, včasih na polovici glave; bolečine v očeh, ki jih poglablja gibanje očesnih očes. Poleg tega strokovnjaki opozarjajo:

preobčutljivost na temperaturne spremembe;

prekinitve v srčnem delu;

kršitev prebavnega trakta (zmanjšan apetit, slabost, bolečina, zaprtje).

Obstaja izrazita razdražljivost, pomanjkanje zadrževanja, motnje spanja (slabo spanje, pogosta prebujenja). Razpoloženje bolnikov je spremenljivo, komaj se koncentrirajo, hitro se utrudijo.

Ginekološka preiskava bolnikov s pomembnimi spremembami ni mogoča - maternica je normalna velikost, prirastki niso povečani, gibljivost notranjih spolnih organov ni omejena. Hkrati pa imajo vse ženske izrazito bolečino v vaginalnem loku, sakro-materničnem ligamentu in medenični steni.

Sindrom kronične bolečine v medenici pri ženskah

Sindrom kronične bolečine v medenici je lahko bolečina v trebušni steni pod popkom, spodnji del hrbta, ki traja precej dolgo. Vzroki dolgotrajne bolečine v medenici pri ženskah:

Urološke motnje vključujejo naslednje bolezni:

Okužba sečil;

rak mehurja;

divertik mehurja;

kronično vnetje parauretralnih žlez;

Ginekološke motnje so:

Kronične vnetne bolezni medenice (subakutni salpingoophoritis, klamidijski salpingitis, tuberkulozni salpingitis, kronični endometritis);

adhezije v medenici;

miomi, motnje cirkulacije v miomatoznih vozlih;

ostanek jajčnikov sindrom (ostanek jajčnikov) po kirurški odstranitvi maternice in jajčnikov;

krčne bolezni medenice;

kršitev iztoka menstrualne krvi z malformacijami;

rak notranjih spolnih organov;

pooperativne limfoidne ciste;

idiopatska primarna algomenoreja (dismenoreja);

cervikalna stenoza;

polip endometrija ali cervikalni kanal;

ruptura posteriornih lističev širokih vezi maternice;

Prolaps (opustitev) notranjih spolnih organov;

tujek v medenici.

Poleg tega lahko endometrioza postane vzrok za bolečino, pri kateri je tkivo po strukturi enako endometriju, ki raste izven maternice in hkrati s spremembami endometrija med ciklom. Endometriozo - za širjenje maternične sluznice je značilna kronična bolečina v medeničnem predelu, bolečina med menstruacijo in med spolnim odnosom. Ektopična nosečnost ali nosečnost v cevi prav tako povzroča bolečino na tem področju.

Bolezni prebavil lahko povzročijo bolečine v medenični regiji:

Rak debelega črevesa;

sindrom razdražljivega črevesja.

Mišično-skeletne, kostne in nevrološke motnje so lahko naslednje:

Myofascialne bolečine (miofascialni sindrom) sprednje trebušne stene, medeničnega dna, drugih medeničnih mišic in fibromialgije, ki jo spremlja krč ali napetost medenične mišice;

kokcogodinija - kronična bolečina v kičjemu;

tunelska nevropatija in zlasti tunelska pudendopatija, vključno s pooperativno travmatično (vključitev živčnega živca v pooperativno brazgotino).

vertebralni sindrom (lumbosakralna osteohondroza in hernija medvretenčnih ploščic, poškodbe hrbtenice, neoplazme hrbtenjače ali sakralni živci);

lumbalni absces;

ventralna kila, femoralna kila;

raztezanje, hematom mišic spodnjega dela trebuha;

degenerativne bolezni sklepov (patologija kolčnega sklepa);

ilikalni sarkom;

osteomijelitis ileuma;

vaskularne motnje v medenični regiji.

Med drugimi pogostimi vzroki za bolečine v medenični regiji zdravniki razlikujejo psihogeno bolečino:

psihogene bolečine (stres, čustvene težave - depresija);

mezenterioadenitis (vnetna lezija mezenteričnih bezgavk).

Vzroki bolečine v medenici pri moških

V sodobni klasifikaciji kroničnega prostatitisa izstopa III. Kategorija, ki nima očitnih znakov okužbe, kroničnega abakterijskega prostatitisa / sindroma kronične bolečine v medenici. Pri moških je sindrom kronične bolečine v medeničnem predelu 90-95% vseh primerov prostatitisa.

Glede na splošno sprejeto klasifikacijo prostatitisa:

Kronični vnetni sindrom bolečine v medenici;

kronični sindrom bolečine medenice.

Kronični nevnetni sindrom bolečine v medenici predstavlja 20 do 60% vseh primerov prostatitisa. Za bolečine v predelu medenice se morajo moški posvetovati z urologom, ženske pa z ginekologom. Poleg tega se je treba posvetovati s travmatologom.

Sindrom kronične bolečine v medenici. Vzroki, simptomi, mehanizmi razvoja, diagnoza, načela zdravljenja bolezni.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Kateri so simptomi kronične bolečine v medenici?

Kako pogosto se pojavi bolečina v medenici?

Po mnenju mednarodnih raziskovalnih organizacij, vključno s Svetovno zdravstveno organizacijo, se več kot 60% žensk, ki se vsako leto posvetujejo z ginekologom, pritožujejo zaradi bolečin v medenici. Pogosto se dogaja, da ženske s temi težavami izmenično obiščejo nevrologa, urologa, ginekologa in kiropraktika. Pogosto je treba uporabiti drage in precej težke preglede, prisotnost ginekološke patologije pa ni vedno potrjena, poleg tega ni nobenih razlogov za obstoj bolečinskega sindroma. Ta kategorija žensk z bolečinami v medenici pogosto razvije strah pred onkološko boleznijo. Nekateri zdravniki imajo to kategorijo bolnikov nasvet, da se posvetujejo z ustreznimi strokovnjaki. Precejšnje število primerov je še vedno posledica ginekoloških bolezni, redkeje - bolezni drugih organov in sistemov (21–22%), še manj pa duševnih bolezni (približno 1%).

Vzroki za razvoj sindroma bolečine v medenici pri ženskah

• Ganglioneuroma
• ledvičnih tumorjev

1. Bolezni perifernega živčnega sistema

• vnetne ali druge poškodbe medeničnega ali sakralnega ganglija ali pleksusa

1. Patologija prebavil

• adhezivne bolezni
• proktitis
• kronični kolitis
• sindrom razdražljivega črevesja
• apendikularni-genitalni sindrom

1. Motnje sečnega sistema

• nefroptozo različnih stopenj resnosti
• nenormalno mesto ledvic, distopija
• nenormalnost razvoja ledvic (podvojitev in druge)
• urolitiaza
• kronični cistitis

Kateri trenutki igrajo pomembno vlogo pri oblikovanju sindroma kronične bolečine?

Poskušali bomo identificirati več najpomembnejših sestavin nastajanja kronične bolečine v medenici.

Najprej so pomembne patološke spremembe receptorjev in živčnih poti, ganglij, ganglij in pleksov. Drugič, vaskularna komponenta je izjemno pomembna, in sicer slabšanje krvnega obtoka v medeničnih organih, krajevnih delih medenice, predvsem nastanek venske kongestije, krčnih žil in venskih pleksusov organov in sten medenice. Kronična venska množica krvnih žil vodi do draženja receptorjev seroznih intoguracij notranjih spolnih organov in peritoneuma, ki je prepoznan kot bolečina. Opustitev tako polnih kot tudi delnih notranjih organov trebušne votline, prisotnosti tumorskih tvorb v medenici, povečanih bezgavk, dilatacije rektuma in posteriornega odstopanja v povezavi z gibljivostjo maternice so tudi vzroki za medenična venska žila.

Nedavne študije so pokazale, da vztrajno, dolgotrajno odsotnost (trajanje je izračunano za mesece in leta) orgazma povzroča kronično prelivanje venskih in limfnih žil, kar vodi v razvoj kongestivnega (kongestivnega) metritisa, strukturnih sprememb v ligamentnih aparatih maternice in celo v jajčnikih. Opisani so bili primeri, pri katerih je dolgotrajna uporaba prekinjenega spolnega odnosa kot načina za preprečevanje nosečnosti povzročila tudi nastanek sindroma bolečine v medenici.

Ne glede na razloge za nastanek pletorije in prelivanja medeničnega venskega in žilnega pleksusa na koncu pride do oslabljenega kapilarnega pretoka krvi, nezadostne oskrbe s kisikom in potrebnimi snovmi celic ter težavnosti odstranjevanja produktov celične aktivnosti. Atrofični procesi, ko so se začeli, še naprej napredujejo in vključujejo vedno več novih živčnih pleksusov, vozlišč in prevodnikov. Tako ni pomembno, ali veriga povzroča patološke spremembe endometrioze, miom maternice, kronične vnetne bolezni medenice ali karkoli drugega. Zaporedje je skoraj enako - kršitev hemodinamike, tako medenični in organski, kršitev tkivnega in celičnega dihanja, "žlindra" odpadkov, različne spremembe v živčnem sistemu malega medenice.

Kako je nadaljnji razvoj bolečinskega sindroma, in sicer njegovo zaznavanje in zavedanje, neposredno odvisen od mnogih dejavnikov. Glavna vloga med temi dejavniki je psihološki tip posamezne ženske, genetsko določen prag občutljivosti na bolečino, prisotnost ali odsotnost sočasnih somatskih bolezni in na koncu življenjski slog, intelekt in zakonski status ženske.

Katere so stopnje razvoja bolečine pri sindromu bolečine v medenici?

Organ ali prva faza. Na tej stopnji je značilen pojav lokalne bolečine v medeničnem predelu, ki ga lahko spremljajo nenormalnosti sosednjih organov, vendar je stopnja bolečih občutkov na tej točki odvisna od resnosti lokalnih hemodinamskih motenj (stopnja venske pletore). Če se na tej stopnji opravi ginekološki pregled, potem medicinska manipulacija zagotovo povzroči neugodje za žensko.

Nadorganska ali druga stopnja. V tej fazi se pojavi bolečina v zgornjem delu trebuha. Pri pomembnem deležu bolnikov lahko pride do migracije bolečine v zgornjem delu trebuha. V drugi fazi poteka vpletenost skoraj aortne in paravtebralne živčne tvorbe v patološki proces. Če se na tej stopnji razvoja opravi ginekološki pregled, bo zdravnik ugotovil, da se pritožbe nanašajo na stopnjo razvoja bolečega medeničnega sindroma in na podatke kliničnega pregleda. Vendar pa so na tej stopnji, zlasti pri premikanju bolečine v zgornjem delu trebuha, možne diagnostične napake.

Polisistem ali tretja stopnja. To je končna faza nastanka bolečine v medenični bolečini. V tej fazi se patološki procesi širijo po širini in globini, presnovni in atrofični procesi pokrivajo različne dele tkiv in organov majhne medenice, v proces pa so vključeni različni deli živčnega prenosa. V tej fazi se postopoma povezujejo z že opisanimi motnjami spolne, menstrualne funkcije, presnovnimi motnjami, motnjami črevesja in drugih medeničnih organov. V določeni sistemski fazi se intenzivnost bolečine močno poveča, popolnoma iz kakršnega koli razloga, katera koli spodbuda lahko povzroči povečanje bolečine. Kot pravi pregovor, so konci popolnoma zmedeni. Zato je skoraj nemogoče, če upoštevamo večsistemsko naravo patološkega procesa, le na podlagi zgodovine bolezni, pritožb in ginekoloških raziskav, da ugotovimo vzrok osnovne bolezni.

Značilnosti anatomije ženskega medenice. Vloga živčnega sistema pri nastajanju bolečine.

Za boljše razumevanje, zakaj se pri nastanku in razvoju sindroma bolečine v medenici to dogaja in ne drugače, naj na kratko preučimo značilnosti nevroanatomije medeničnega organa.

Medenični organi imajo somatsko in vegetativno živčno inervacijo. Somatski odsek inervacije živcev predstavlja kožo, kosti medenice in periost, peritoneum, ki obdaja stene medenice. Na vegetativnem delu - mehur, uretri, rektum in slepo črevo, notranji spolni organi in dodatek.

Občutljiva vlakna somatskega živčnega sistema, skupaj z bolečimi vodniki, so vključena v sestavo sramotnega, sakralnega in ledvenega pleksusa. Ti živčni vodniki zagotavljajo videz bolečine takoj po dražilnem učinku, ženska pa lahko lokalizira in navede bolečo točko ali območje. Torej, na primer, zaradi bolečine med spolnim odnosom in lokalne bolečine z endometriotskimi poškodbami materničnega vratu in materničnih vezi. Vendar pa je glavni pomen pri izvajanju in krepitvi bolečinskih impulzov še vedno avtonomni živčni sistem. Vlakna avtonomnega živčnega sistema imajo nekoliko drugačno strukturo in s tem manjšo hitrost bolečinskega impulza. To pomeni, da bo vzbujanje v območju odgovornosti občutljivih receptorjev avtonomnega živčnega sistema zaznano kot občutek razpršene bolečine, mehke lokalizacije z zamegljenimi mejami. Znano je, da je avtonomni živčni sistem razdeljen na simpatične in parasimpatične dele.

Občutljiva živčna vlakna v sestavi parasimpatičnih živcev odstranijo impulze iz naslednjih organov: maternični ligamenti (razen okroglih in širokih), spodnji del maternice, maternični vrat, zgornja nožnica, direktni in sigmoidni debelo črevo, sečnica, mehur. Skozi medenični pleksus vstopajo senzorični živci v hrbtenjačo na ravni II-III sakralnih segmentov. To pomeni, da bolečine, ki so se pojavile kjerkoli v zgornjih organih, lahko "dajo" križnici, zadnjici, spodnjim okončinam. Simpatična delitev avtonomnega živčnega sistema zagotavlja občutljivo inervacijo dna maternice, področja jajcevodov, ki mejijo na maternico, mehurček tkiva, dodatek, kupola slepega črevesa, del končnega dela tankega črevesa, dno mehurja. Živčni vodniki, ki prehajajo skozi sončne in mezenterične pleksuse, se nadaljujejo v hrbtenjačo. Posledično se bodo bolečinski impulzi, ki nastanejo v eni ali več navedenih anatomskih strukturah, subjektivno počutili kot boleči občutki v spodnjem delu trebuha.

Lokalizacija bolečine v popkovni regiji lahko kaže, da so vir patoloških impulzov bolečine jajčniki, del jajčnikov, ureterjev in tkiva, ki obkroža opisane organe.

Kaj je sindrom kronične bolečine v medenici?

Bolečina medenice je občutek neugodja v območju pod popkom, nad in osrednjim delom dimeljskega ligamenta, kot tudi za pubis in ledveno-križno področje. Anatomske in fiziološke značilnosti ženskega telesa določajo, da je kronična bolečina v medenici lahko posledica neke organske ginekološke, duševne ali somatske bolezni, po drugi strani pa je samostojen del kompleksa simptomov, ki se v sodobni medicinski literaturi pojavlja kot sindrom bolečine medenice.

Kakšna je težava pri ugotavljanju vzrokov sindroma bolečine v medenici?
Kakšen je razlog za kompleksnost diagnostičnega iskanja vzrokov kronične bolečine v medenici? Ta kompleksnost je povezana z bližino lokacije, značilnostmi inervacije in splošnim embrionalnim razvojem medeničnih organov.

Zaradi poenostavitve izpustimo dolge verige diferencialnih diagnostičnih preiskav, ki jih opravi zdravnik specialist na poti njegovega diagnostičnega iskanja. Omejimo se na dejstvo, da se zaradi posebnih ginekoloških preiskav, vaginalnih preiskav, če je potrebno, in rektovaginalnih preiskav oblikujejo dve skupini bolnikov.

V prvo skupino spadajo ženske, ki so že diagnosticirane v začetnih fazah pregleda različnih vrst ginekološke patologije, ki so sposobne samostojno ali v kombinaciji med seboj povzročiti nastanek in nadaljnji razvoj simptomov kronične medenične bolečine z vpletenostjo duševne sfere (z napredovanjem bolezni).

V drugo skupino spadajo tiste ženske, pri katerih se različne zaznavne patološke spremembe ne zaznajo ali je njihova stopnja izražanja precej zanemarljiva, tako da te spremembe ne pojasnjujejo vzrokov kronične bolečine v medenici. Seveda v tej skupini žensk ne bi smelo biti drugih, ne-spolnih bolezni ali kakršnih koli duševnih motenj, ki bi se pojavile s hudo bolečino. V tem primeru lahko predpostavimo prisotnost bolečine v boleznih (bolečina kot bolezen). Logično je, da ta sklep potrjujejo številne instrumentalne, klinične in laboratorijske ter po potrebi histološke študije.

Diagnoza kroničnega sindroma bolečine v medenici

Danes je odsoten jedrnat in univerzalen algoritem za preiskovanje bolnikov s kronično bolečino v medenici. Da, in njegovo oblikovanje zaradi različnih razlogov je trenutno problematično. Pokazalo se je, da so vzroki bolečine v medenici večfaktorski in zelo raznoliki. Vendar pa obstoječe stanje narekuje potrebo po doslednem in postopnem delovanju različnih laboratorijsko-kliničnih metod, instrumentalnih in strojnih raziskovalnih metod, da bi dosegli rezultat - ugotovitev vzroka bolečine v medenici.

V prvi in ​​drugi fazi pregleda se zbirajo anamnestični podatki, v drugem pa se opravi splošni klinični in posebni ginekološki pregled, določi se prag individualne bolečinske občutljivosti, uporabijo posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki - urologi, nevrologi, terapevti, kirurgi.

V tretji fazi bolniki opravijo poglobljeno klinično in laboratorijsko preiskavo - klinično analizo urina, klinično analizo krvi, virološko in bakteriološko preiskavo izcedka iz nožnice in cervikalnega kanala (za klamidijo, ureaplazmo, herpesvirus itd.), Ultrazvočne preglede organov trebušne votline in retroperitonealni prostor, medenični organi, Dopplerjeva študija ledvičnih in medeničnih žil, kompleksni rentgenski pregledi: rentgenski pregled kosti medenica in hrbtenica, izločilna urografija in metrosalpingografija, irrigoskopija. Endoskopske preiskave tretje faze pregleda za kronično bolečino v medenici vključujejo diagnostično laparoskopijo, histeroskopijo, cistoskopijo in kolonoskopijo. Po izvedbi invazivnih diagnostičnih postopkov, ko se za histološko preiskavo pridobi material, se opravijo biopsije ali citološke študije aspiratov, pridobljenih iz trebušne votline.

Poudariti je treba, da so bistvene sestavine celovite raziskave:

1. pregled za odkrivanje herpesa, mikoplazme in klamidijskih okužb v telesu (ti povzročitelji povzročajo poškodbe živčnih vodnikov in medeničnih vozlov)
2. Ultrazvočni pregled medeničnih organov z Dopplerjevo študijo ledvičnih in medeničnih žil
3. Rentgenski pregled medeničnih in hrbteničnih kosti, irigoskopija
4. metode endoskopskih preiskav, in sicer: kolonoskopija, cistoskopija, sigmoskopija, proktoskopija
5. diagnostična laparoskopija

Treba je povedati, da je izvajanje diagnostične laparoskopije, po mnenju različnih avtorjev, treba razumeti kot razumno in potrebno diagnostično manipulacijo. Ta okoliščina je pojasnjena z dejstvom, da je ta postopek potreben za odkrivanje endometrioze, vseh vrst adhezivnih procesov v medenici, kroničnih vnetnih in obsežnih vnetnih oblikah medenice (serozokele, hidrosalpinx, piosalpinx in drugi), krčne mišice medeničnega zidu in medeničnih organov, Allen-Masters sindrom. Vse to je med vzroki kronične bolečine v medenici.

Vloga mentalnega dejavnika pri sindromu bolečine v medenici

Kljub temeljitemu temeljitemu pregledu pa je v 1,5-3% primerov vzrok kronične bolečine v medenici še vedno nerešen. Kaj je treba storiti v tej situaciji? Priporočljivo je upoštevati razmerje bolečine z različnimi nevropsihiatričnimi boleznimi. Govorimo o epilepsiji, včasih bolj resnih kršitvah, pa tudi o depresivnih motnjah ali nevrotičnih stanjih.

Kljub temu je treba omeniti, da se psihogeni dejavnik v razmerah obstoječih realnosti trenutno kaže veliko pogosteje kot večina zdravnikov in njihovih pacientov ali bolnikov. To je precej izrazito nakazano s povečanjem pogostosti depresivnih in čustvenih (čustvenih) motenj, ki se pojavljajo v praksi različnih zdravnikov.

Zdravljenje kronične bolečine v medenici

Bistvo zdravljenja kronične bolečine v medenici je izvajanje aktivnosti za zmanjšanje aktivnosti nevronov na poti bolečine. Za dosego cilja se lahko uporabi:

1. metoda zdravljenja ali kirurška odstranitev viru bolečinskih impulzov
2. prekinitev širjenja bolečinskih impulzov vzdolž poti občutljivosti na bolečino
3. poveča produktivnost sistema bolečin
4. spremembo praga zaznavanja občutljivosti na bolečino

Poudariti je treba, da je zdravljenje takih bolnikov zelo težka naloga.
Za odpravo vzroka bolečine velja:

• protivirusno in protibakterijsko, anti-klamidijo ali drugo zdravljenje, ki je namenjeno odstranjevanju specifičnega patogena
• spazmolitiki, nesteroidna protivnetna zdravila (na primer iz skupine indometacina)

Kompleks ukrepov za korekcijo biokemijskih in nevrotrofnih procesov vključuje naslednje ukrepe:

• hormonsko nadomestno zdravljenje (s ciljem korekcije dela jajčnikov in hipotalamus-hipofiznega sistema se uporabljajo zdravila iz progestogena - dufaston, utrogestan in tudi estrogen-progestin - logest, novinet). Uporaba hormonskih zdravil se rešuje posamično, pri čemer se upoštevajo indikacije in kontraindikacije, starost, teža, povezane bolezni in ugotovljeni vzrok, bolečina v medenici.
• zdravljenje z encimi in antioksidanti (Wobenzym je kompleksen encimski pripravek, ki izboljša prehrano in presnovo v tkivih. Antioksidantna zdravila - instenon, kokarboksilaza, kalcijev glukonat. ). Trajanje zdravljenja, odmerjanje in kombinacija zdravil so predpisani ob upoštevanju vseh značilnosti vsake posamezne osebe.
• vitaminska terapija (askorbinska kislina, folna kislina, kompleksni multivitaminski pripravki - undevit, dekavit, gendevit. Vitaminski pripravki se uporabljajo za normalizacijo biokemičnih encimskih reakcij v tkivih)
• Uporabljena je fizioterapija (perkutana elektrostimulacija živčnih, diadinamskih, fluktuirajočih in sinusno modeliranih tokov v primeru kroničnih pelvičnih bolečin vnetnega izvora). Namen je podan ob upoštevanju individualne tolerance)
• hormonsko terapijo za odkrivanje endometrioze
• uporaba zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo tkiv (taka zdravila vključujejo - trental, zvončki, pentoksifilin, orocetam itd.)

Zmanjšanje intenzivnosti pretoka bolečih patoloških impulzov in korekcija ravnovesja živčnih procesov v centralnem živčnem sistemu spodbuja:

1. akupunktura (akupunkturne metode, akupresura, su-jok, shiatsu)
2. blokade lokalnih anestezij (alkoholizacija živcev, blokada živcev - blokada intrapelvica)
3. uporaba sedativov (uporabite valerian, sedasin, percen, Novo-Passit, tinkturo Corvalol in tudi zdravila proti anksioznosti - Diazepam)
4. psihoterapevtske metode vpliva (Najprej racionalna uporaba različnih tehnik sprostitve - hipnoza, avtogeno usposabljanje. Izvajajo tudi vedenjsko psihoterapijo, katere bistvo je naučiti osebo določeno vrsto psiholoških metod, s katerimi lahko zmanjšate bolečino)
5. uporaba sredstev proti bolečinam (narkotična zdravila proti bolečinam - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirin, naklofen, ortofen, nimesulid, indometacin. Možna je tudi uporaba kombiniranih zdravil - sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. kirurško zmanjšanje občutljivosti na bolečino (metode laserske nevrokirurgije, ločevanje razpoložljivih adhezij, kirurško zdravljenje prolapsa spolnih organov)

Posebne odmerke, trajanje uporabe, kombinacije zdravil določi posamezni zdravnik.

Pri zdravljenju sindroma bolečine v medenici je pomembno upoštevati naslednja načela:

• spomnite se starega pravila: "zdraviti bolnika in ne le bolezni", da bi bolniku omogočili razumevanje vzročnega dejavnika bolečine
• racionalno uporabo načinov izpostavljenosti drog, glede na to, da se bo zdravljenje nadaljevalo dolgo časa. Treba je izbrati najmanjši učinkovit odmerek z minimalnimi stranskimi učinki.
• povečati moč rehabilitacijske medicine
• ohraniti in ohranjati kakovost življenja za osebne popravke

V zaključku je treba poudariti, da je ta članek informacijske narave in je namenjen izboljšanju orientacije v kompleksnem problemu bolečine. Prav tako ne more biti priročnik za samo-diagnozo in samozdravljenje.