Kaj bolečine v medenici žensk?

Eden od najbolj priljubljenih razlogov, zakaj se večina pacientov odloči za zdravnika, je bolečina v medenici pri ženskah. Zaskrbljeni so zaradi približno 20% vseh predstavnikov šibkejšega spola v reproduktivni dobi. Pritožba bolečine v spodnjem delu trebuha je preveč splošen simptom, zato je nemogoče postaviti diagnozo samo s tem stavkom.

V medicini obstaja izraz "sindrom kronične bolečine v medenici pri ženskah." Diagnosticiram ga v prisotnosti vsaj enega pogoja:

• Nelagodje v spodnjem delu trebuha, v medenici, ki se pojavlja občasno ali nenehno skrbi bolnika;
• Simptomi se pojavijo med menstruacijo;
• Bolnika med spolnim odnosom moti nelagodje.

CPPS je zunanja manifestacija neugodja v medenici pri ženskah.

Številne bolezni, za katere je značilna bolečina v medenici, imajo podobne simptome, zato se ne morete izogniti z obiskom terapevta, morate opraviti vrsto študij, da ne bi dobili napačne diagnoze in nepravilnega zdravljenja. Oglejmo si podrobneje razloge, zaradi katerih lahko bolezni povzročajo neprijetne občutke v spodnjem delu trebuha in moteče ženske.

Ginekološke bolezni

Najpogosteje, če se počutijo nelagodje v medenici, ženska sumi, da ima ginekološke bolezni. To ni presenetljivo, da mnogi menijo, da so takšni razlogi najbolj strašni, mimogrede, zaradi tega nekatere ženske obiskujejo ginekologa, ker se bojijo vedeti resnico o sebi.

Ta pristop je v osnovi napačen, pogosto je bolečina v medenični regiji pri ženskah lahko posledica precej neškodljivega vzroka, ki ga je mogoče rešiti s kratkim zdravljenjem.

Toda če se bolezen začne, se lahko spremeni v kronično, potem pa bo še vedno treba opraviti obisk zdravnika, zdravljenje pa bo popolnoma drugačno.

Kronična bolečina v medenici pri ženskah nastane zaradi dveh glavnih dejavnikov:

• Organske, tiste, povezane z vnetjem nekaterih organov, novotvorbami, adhezijami, porodnično patologijo;
• Funkcionalna, povezana s kršitvijo menstrualnega ciklusa, bolečo ovulacijo in tako naprej.

Če sumite na prisotnost obeh dejavnikov, morate obiskati ginekologa.

Preiskavo bo začel z razjasnitvijo narave bolečine. Lahko je:

Zdravnik bo tudi določil lokacijo bolečine.

Že iz teh dveh dejavnikov je mogoče predpostaviti bolezen:

1. Vnetje spolnih organov - maternica in priraski, so značilni klasični simptomi - predvsem telesna temperatura narašča in se stalno ohranja, glavoboli in bolečine v trebuhu. Simptomi so podobni klinični sliki zastrupitve s hrano. Takšna bolečina se običajno osredotoča na eno stran trebuha ali na sredini, manj pogosto na obeh straneh hkrati, je boleča in trajna.
2. Endometrioza je zelo pogosta bolezen spolnih organov, ki prizadene jajčnike, maternični vrat in maternico, se počuti pred menstruacijo in je značilna boleča bolečina.
3. Cista jajčnikov. Akutna bolečina v spodnjem delu trebuha lahko nakazuje zvijanje noge ciste jajčnikov. V tem primeru potrebujete nujno medicinsko pomoč.
4. Spolno prenosljive bolezni. Simptomi so tako različni, da jih je mogoče zlahka zamenjati s sliko druge bolezni. Bolečine so lahko dolgotrajne, akutne ali boleče, lahko jih motijo ​​le ponoči ali pa jih sploh ni. Natančno diagnozo lahko naredite šele po tem, ko se za okužbo uporabi razmaz.

Diagnozo postavi ginekolog po pregledu na stolu, če je potrebno, zdravnik lahko predpiše ultrazvok medeničnih organov.

Vnetne in nalezljive bolezni se zdravijo z antibiotiki, poleg tega predpišejo sredstva za ohranitev črevesne mikroflore.

Zdravljenje cist, endometrioza se izvaja po odločitvi zdravnika. Lahko predpiše podporno zdravljenje z zdravili ali daje navodila za kirurško odstranitev vzroka bolečine.

Motnje sečnega sistema

Ženske so v večji meri kot moški zaradi anatomskih značilnosti nagnjene k boleznim sečil. Bolečine v trebuhu so lahko povezane z ledvicami, sečevodom, mehurjem in sečnico.

Eden najpogostejših vzrokov sindroma bolečine v medenici pri ženskah je cistitis.

Ta bolezen je primarna in sekundarna, primarni patogeni neposredno vplivajo na mehur, sekundarna bolezen pa se širi vzdolž medeničnih organov, kar vpliva na ledvice.

Klasični simptomi cistitisa so lahko podobni drugim boleznim sečil:

• Pogosto boleče uriniranje, pogosto ženska ima željo po lajšanju mehurja, vendar se sam proces ne pojavi. V tem primeru se po izpraznitvi mehurja pojavi akutna bolečina, kot da bi se v uretri ujeli koščki zlomljenega stekla, ki režejo sluznico;
• Stalne bolečine v trebuhu;
• Splošna šibkost telesa, zvišana telesna temperatura, glavobol;
• Zatemnitev urina.

Cistitis zdravi ginekolog.

On predpisuje teste: splošna analiza, analiza po Nechiporenko, glede na prisotnost levkocitov in beljakovin, je že mogoče sklepati, da je bolezen, poleg tega analiza traja le nekaj minut in se lahko izvede neposredno med sprejemom s specialistom. Po diagnozi zdravnik predpiše potek antibiotikov in ponovno analizira po zaključku.

Če ginekolog sumi na drugo bolezen, na primer na prisotnost kamnov v ledvicah, naj bolnika pošlje v urologa, ki je opravil številne druge študije za potrditev diagnoze.

Bolezni prebavil

Pogosto ženske zmedejo ginekološke bolezni z boleznimi želodca in črevesja, kar je posledica dejstva, da se ti organi v medenici nahajajo v neposredni bližini.

Pogosto rastejo tumorji jajčnikov, pritiskajo na črevesne stene, povzročajo zaprtje in druge neprijetne simptome prebavnega trakta.

Spodnji del trebuha pri ženskah lahko poškoduje:

Sindrom razdražljivega črevesja

Pogosto ostra bolečina v spodnjem delu trebuha, ki jo spremlja zaprtje ali driska, spremlja sindrom razdražljivega črevesja. Bolečina se pojavi po zaužitju in povzroča ostro željo po odhodu na stranišče, po sprostitvi črevesja pa takoj izgine. Ta bolezen se imenuje okvara živčnega sistema, je klasičen simptom številke, ki spremlja vaskularno distonijo.

Sindrom razdražljivega črevesa - IBS, je kronična bolezen in se praktično ne zdravi.

To je ravno takrat, ko je vzrok bolečine v črevesju v glavi. Če je bolnik v stresni situaciji, se lahko zgodi poslabšanje, pri ljudeh pa se imenuje „bolezen medvedov“. Stanje bolnika otežuje dejstvo, da driska lahko povsem nepričakovano napade. Sčasoma oseba raje zapusti hišo manj pogosto, da bi imela stalen dostop do stranišča, postane zaklenjena v sebi in s tem ne spodbuja zdravljenja.

Druge bolezni prebavil

Bolečine krčev, ki se ponavljajo vsakih 15 minut, lahko kažejo na zaporo velikega črevesa. Poleg bolečine se lahko pojavijo slabost, bruhanje in zaprtje. Če ne boste pozorni na bolečino, se bo čez nekaj časa ustavila, vendar je to zelo slabo. To pomeni, da je črevesna peristaltika oslabljena, predelani izdelki bodo začeli zastrupiti črevo od znotraj, takšna bolezen je lahko usodna. Če pri sebi opazite podobne simptome, se čim prej posvetujte z zdravnikom.

Bolečina v medenični regiji pri ženskah na desni je prvi znak vnetja slepiča ali bolj preprosto slepiča.

Prvič, bolečina nima jasne lokalizacije in se širi v središču trebuha, nato pa se osredotoča na desno stran, povečuje se s spreminjanjem položaja telesa, ostrimi gibi, kihanjem. Obstaja slabost, bruhanje in ohlapno blato. Simptomi slepiča ne moremo prezreti in poskusiti ustaviti napad z zdravili proti bolečinam, morate takoj poklicati rešilca, drugače se lahko primer konča s prelomom slepiča in smrtjo.

Bolečina v spodnjem delu trebuha na levi je znak sindroma razdražljivega črevesa, vendar ne samo. Takšna lokalizacija je značilna za Crohnovo bolezen - vnetno bolezen kolona.

Bolečine v medenici pri ženskah so lahko povezane s prenajedanjem.

Nelagodje se pojavi približno eno uro po bogati pogostitvi in ​​zaradi pomanjkljivega prebavnega procesa. Če simptomi niso redno moteni, ampak samo po resnično velikem obsegu hrane zunaj škatle, lahko pomagate leni črevesje s pomočjo encimov - Mezim, Pancreatin, pomagajo črevesju pri obvladovanju njihovega dela.

Splošni nasveti, ki jih lahko dajemo vsem, katerih bolečine v spodnjem delu trebuha so povezane s prebavnim traktom - simptomov ne morete ustaviti z zdravili proti bolečinam.

Nekateri vnetni procesi lahko ubijejo osebo v nekaj urah, in ko jemljete takšne droge, preprosto odstranite bolečino, ne njenega vzroka, ali pa preprosto tvegate, da ne boste videli začetka akutne patologije.

Bolečine zaradi nepravilnosti v skeletnem in mišičnem sistemu, poškodbe medeničnih organov

Zaradi kršitve integritete vezivnega tkiva kolčnih sklepov se lahko bolečina v spodnjem delu trebuha čez čas pojavi. To kaže na težave z žilami, hrustancem in bezgavkami, ki so odgovorne za normalno delovanje medenice. V tem primeru se morate obrniti na kirurga in čim natančneje odgovoriti na vprašanja o naravi bolečine. Če je potrebno, bo dal navodila za ultrazvok, da ugotovi prisotnost tumorjev. Nadaljnje zdravljenje bo predpisano v skladu s prejeto klinično sliko.

Bolečine v medenici zaradi nenormalnosti v kostih skeleta so lahko povezane s starimi poškodbami.

Izgubljeni zlomi se čutijo v slabem vremenu, za to pa so še posebej občutljivi ljudje z meteorološko odvisnostjo.

Zaradi intenzivnega ab treninga se lahko pojavi bolečina v mišicah, v tem primeru ni treba storiti ničesar, po nekaj dneh se bolezenski sindrom umiri.

Neoplazemska bolečina

Rezanje bolečine v trebuhu je eden najpogostejših simptomov tumorjev. Razširitev, novotvorba zlomi zdravo tkivo, zato je sindrom bolečine neznosen. Nevarnost je, da v začetni fazi tumor nima izrazitih simptomov, najpogosteje se jih prezre in to je razlog za tako visoko smrtnost zaradi raka.

Poleg bolečine prisotnosti tumorja kaže:

• napihnjenost in težava v želodcu;
• motnje črevesja;
• hude bolečine med spolnim odnosom;
• ostra izguba teže;
• splošno negativno stanje telesa: utrujenost, slabo počutje, pomanjkanje apetita, glavobol.

Tumorji genitourinarnega sistema lahko prepoznajo ginekologa s palpacijo in dodatno predpisano ultrazvočno sejo.

Če sumite na malignost, je predpisana operacija, rezultati katere potrjujejo natančnost diagnoze.

V prisotnosti benignih tumorjev, na primer cist, operacija ni vedno prikazana. Tumor se lahko z imenovanjem zdravilne terapije znatno zmanjša in celo popolnoma izgine. Obstajajo primeri izginotja cist po nosečnosti in porodu.

Bolečine med menstruacijo in ovulacijo

Vsaka druga ženska se sooča z bolečino med menstruacijo. Običajno je bolečina različnih stopenj intenzivnosti zaskrbljujoča v prvih treh dneh cikla, vendar ni nenavadno, da jo spremlja v celotni menstruaciji.

Boleče občutke nastanejo, ker je maternica v tem obdobju aktivno zmanjšati, da se znebite vseh nepotrebnih.

V nekaterih primerih so zaradi fiziološke lokacije tega organa živčni končiči stisnjeni, kar vodi tudi v bolečino.

Statistična dekleta so bolj nagnjena k neprijetnim simptomom. Nenavadno je, da se dekle, ki na začetku cikla doživlja grozne bolečine, popolnoma znebi, tako da rodi otroka.

Bolečina med menstruacijo je naravno stanje, vendar je treba žensko opozoriti, če:

• bolečina traja dlje kot običajno ali je veliko bolj izrazita;
• krvavitev nenehno narašča, vendar ostaja enako intenzivna;
• temperatura je nenadoma skočila in pojavili so se drugi simptomi vnetja in okužbe.

Reševalno enoto je treba takoj poklicati, če je bolečina tako močna, da se ženska pritožuje nad temo v očeh ali izgubi zavest.

Ibuprofen in zdravila proti bolečinam, ki temeljijo na njem, se v tem obdobju štejeta za odlično zdravilo za bolečino. Odstrani neprijetne občutke v eni uri. Poleg tega ginekologi priporočajo udobno držo in se sprostite.

Nižja bolečina v trebuhu lahko moti žensko ne samo na začetku cikla. Veliko ljudi pozna pojav bolečine v medenici med ovulacijo. Neprijetni občutki, ki so lahko bodisi komaj opazni ali ostri, rezanje in krči, se osredotočajo na eno stran - desno ali levo, odvisno od tega, kateri od jajčnikov dozoreli folikli. Pravzaprav je z zorenjem povezana bolečina, saj se folikul najprej razteza na jajčniku in nato razpoči.

Nelagodje lahko moti žensko 48 ur po ovulaciji.

Med nosečnostjo

Bolečine v medenici med nosečnostjo lahko motijo ​​nosečnico skozi celotno obdobje nosečnosti. Vzroki tega pojava so lahko fiziološki in patološki.

Iz fizioloških razlogov, ki niso razlog za strah za življenje matere in otroka, so:

• Hormonsko prestrukturiranje celotnega organizma;
• Raztegovanje organov, ko plod raste;
• Gibanje otroka;
• Usposabljanje ali lažni porod, ki se lahko pojavi že v 30 tednih nosečnosti;
• Pritisk glave otroka na medenico matere od znotraj. Opaženo že v zadnjih tednih nosečnosti.

Če ugotovite te razloge, vam ni treba sprejeti nobenih ukrepov, to je naraven proces, ki ga morate le prenašati.

Patološki vzroki, ki ogrožajo zdravje in življenje zarodka in matere:

• Ektopična nosečnost;
• Grožnja s spontanim splavom;
• Raztrganost posteljice;

Edina stvar, ki jo morate storiti, če nenadoma nosečnica bolečine v spodnjem delu trebuha - takoj pokličite rešilca. Zamuda celo v nekaj urah se lahko izkaže za nepopravljive posledice, medtem ko bo v bolnišničnem okolju nosečnica dobila potrebno pomoč in storila vse, da bo nosečnost rešila.

Še enkrat, je treba omeniti, da je bolečina v spodnjem delu trebuha preveč splošen simptom, ki ga je treba diagnosticirati na podlagi te pritožbe.

Če se bolečina redno ponavlja, ne odložite obiska terapevta, zamuda ogroža zaplete in nevarnost za življenje bolnika. Ne morete prezreti bolečine, tudi če ne ovira polnega življenja.
Bodite pozorni na naslednji videoposnetek o temi.

Kaj pravijo bolečine v medenici?

Bolečine medenice pri ženskah in moških so razširjen pojav, ki lahko nakazuje bolezni, motnje v delovanju urogenitalnega sistema in patologije medenične kosti. Bolečine medenice se pojavijo zaradi vpliva različnih dejavnikov. Za določitev natančnih vzrokov in predpisovanje ustreznega zdravljenja bo pomagal celovit zdravstveni pregled.

Kratka anatomija medenice

Medenično področje tvorijo kosti, locirane v spodnjem delu hrbtenice. Človeška medenica vključuje:

• repna kost;
• križnico;
• svežnji;
• medenične kosti (ileum, ishiadičen, sramen);
• mišice.

V medenični regiji pri moških so:

• mehur;
• prostata;
• spermni kanali;
• rektum.

Pri ženskah, v majhni medenici, so notranji organi lokalizirani - mehur, vagina, jajčniki, maternica, danka.

Tako se bolečina pojavi v različnih patoloških procesih. Bolečina v medenici je lahko akutna ali kronična. Pri kronični bolečini v medenici se običajno razume kot nelagodje, ki se kaže 3 mesece ali več.

Bolečine medenice se lahko pojavijo na levi ali na desni:

1. Desna stranska bolečina v medenici je značilna za jetrne patologije, pankreatitis in hepatitis. Pri nekaterih sočasnih simptomih lahko zdravniki diagnosticirajo tudi ledvične bolezni, pielonefritis in urolitiazo.
2. Bolečina v medenici na levi kaže na motnje v delovanju prebavnega sistema, povečano vranico.

Ta klasifikacija olajšuje postopek diagnoze in vam omogoča, da ugotovite natančne dejavnike, ki so povzročili težavo.

Vzroki bolečine v medenici

Pojav bolečine v medenici je lahko eden od kliničnih simptomov drugih bolezni, povezanih s področjem ginekologije, urologije, mišično-skeletnega sistema.

Strokovnjaki odkrivajo skupne povzročitelje in specifične vzroke, značilne samo za moške ali ženske.

Splošno

Pogosti vzroki bolečine v medenici so:

1. Tumorske neoplazme benigne ali maligne narave, lokalizirane v medeničnih kosteh. Patologija lahko vpliva tudi na mehko tkivo. Z rastjo tumorja se pojavijo simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, pretirano znojenje, splošna šibkost in slabo počutje.
2. Poškodbe spodnjih okončin in kolčnega sklepa - različne vrste modric, zvini, zvini, zlomi (kršitev integritete medenične kosti).
3. Okužbe, ki se pojavijo v akutni ali kronični obliki. Patologija bolečine v medenici je lahko patologija kot osteomielitis, tuberkuloza kosti. Spremljajo jih povišana telesna temperatura, febrilni sindrom, spremembe v sestavi krvi.
4. Motnje presnovnih, presnovnih procesov v kosti medenice. Pojavljajo se z nepravilno, neuravnoteženo prehrano, pomanjkanjem določenih elementov v sledovih in vitamini skupine D.
5. Ledvična patologija.
6. Motnje v delovanju prebavil.
7. Stresne situacije in psiho-emocionalni prevrati lahko povzročijo nastanek tako imenovanih stresnih bolečin.
8. Vnetje prednje trebušne stene.
9. Mišična patologija - miofascialni sindrom.

Simptomi hude bolečine s hkratno zabuhlostjo se pojavijo v večini primerov v primeru kršitve integritete medenične kosti in zahtevajo takojšnje zdravljenje za pomoč zdravnikov.

Pri ženskah

Bolečine v medenični regiji pri ženskah se lahko pojavijo kot posledica ginekoloških bolezni - lezij maternice, jajčnikov in endometrioze. Obstajajo tudi drugi vzroki za bolečine v medenici, zlasti za ženske:

1. Krčne žile
2. Nastop zunajmaternične nosečnosti. V tem primeru je bolečina ostra, akutna enostranska, spremlja jo obilna krvavitev iz maternice.
3. Menstruacija - bolečine pri ženskah se lahko pojavijo v različnih obdobjih menstrualnega ciklusa in imajo vlečno, boleče, periodično naravo.
4. Vnetje maternice ali jajcevodov, genitalnih organov, ki povzročajo brazgotinjenje tkiv, kar vodi v bolečino.

Huda, ostra bolečina v medenici se lahko sproži zaradi preloma ciste, ki je lokalizirana v jajčnikih. To stanje ogroža številne zaplete in nevarne posledice, kot so peritonitis, zastrupitev krvi in ​​zato zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Pri moških

Po statističnih podatkih so bolečine v medenici manj pogoste kot pri ženskah zaradi določenih fizioloških lastnosti, strukture in lokacije spolnih organov. Pri vnetju sečil in prostati se lahko pojavijo bolečine v medenici.

Značilni so naslednji klinični simptomi: t

• povečano nagnjenje k uriniranju s ponavljajočim se nagnjenjem;
• bolečina lokalizirana v predelu genitalij;
• erektilna disfunkcija;
• občutek intimnega stika.

Če patologija napreduje, lahko pri sindromu zastrupitve obstajajo znaki: glavoboli, slabost, povečani temperaturni kazalci.

V primeru takih simptomov je treba vložiti pritožbo pri zdravniku in vrsto študij, saj lahko poleg prostatitisa bolečine v medenici pri predstavnikih močnega spola nastanejo zaradi naslednjih nevarnosti:

• spolno prenosljive okužbe;
• maligne neoplazme, lokalizirane v prostati ali mehurju;
• uretritis

Patološki procesi se razmeroma hitro razvijejo in ogrožajo zdravje, včasih pa tudi življenje bolnika.

Kaj pomeni bolečina v medenici?

Bolečina v medenici na hrbtu je v večini primerov manifestacija patoloških motenj, ki se pojavljajo v trtičnem, sakralnem območju. Bolečina v medenici od zadaj je posledica hipotermije ali travmatske poškodbe.

Pojav dolgočasne bolečine pogosto kaže na preobremenitev hrbtenične mize.

Akutna bolečina v medenici, lokalizirana v hrbtu, pogosto govori o ledvičnih kamnih. Za to patologijo je značilna taka komorbidna simptomi kot kršitev procesa uriniranja, pojav krvavih nečistoč v urinu.

Diagnostične metode

Diagnostika medenične bolečine se začne z analizo celotne klinične slike, rezultatov zbrane zgodovine, bolnikove ankete. Za natančno diagnozo in odločitev o potrebnem zdravljenju lahko bolnikom priporočamo naslednje instrumentalne tehnike:

• radiografija;
• laboratorijsko testiranje urina in krvi;
• laparoskopija;
• ultrazvočni pregled medeničnih organov;
• jemanje brisov sečnice;
• brisov iz kanala materničnega vratu.

V posebej težkih primerih je lahko potrebna računalniška ali magnetna resonanca.

Na podlagi rezultatov celovitega zdravniškega pregleda bo zdravnik lahko natančno postavil diagnozo, določil vzroke za bolečine v medenici in predpisal optimalni terapevtski potek za določen klinični primer.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Ko bolečine v medeničnem predelu in neugodje dolgo ne minejo, je bolje, da se ne zdravite, ampak poiščite pomoč pri zdravniku. Pri bolečinah v medenici se priporoča posvetovanje z zdravniki:

• revmatolog;
• ginekolog;
• onkolog;
• nefrolog;
• gastroenterolog;
• urolog;
• nevrologu.

Pri travmatskih poškodbah bo potrebna pomoč travmatologa in kirurga.

Če je bolečine v medenici dopolnjene z naslednjimi kliničnimi simptomi, je treba nujno posvetovati z zdravnikom.

• oster in nenaden simptom bolečine;
• deformacija medenice;
• kršitev motorične aktivnosti in funkcionalnosti mišično-skeletnega sistema;
• povečanje telesne temperature nad 38 ° C. t

Tovrstna stanja so lahko zelo nevarna, tako da se prej začne zdravljenje osnovne bolezni, tem večja je možnost doseganja stabilnih pozitivnih rezultatov in preprečevanje morebitnih zapletov.

V večini primerov se pacienta pošlje terapevtu, opravi potrebne teste, potem pa mu predpišejo navodila ozkim strokovnjakom.

Zdravljenje

Zdravljenje bolečine v medenici se izbere individualno glede na njihove vzroke, bolezni, ki so povzročile razvoj bolečine. Terapija se v nekaterih primerih izvaja s konzervativnimi metodami. V kritičnih situacijah lahko akutni procesi zahtevajo kirurški poseg.

Po mnenju zdravnikov bi moralo biti zdravljenje bolečine v medeničnem območju celovito in bi vključevalo uporabo zdravil, metode fizioterapije in priljubljene recepte.

Konzervativno

Osnova nekirurškega zdravljenja bolečine v medenici je zdravljenje z zdravili. Glede na vzroke za bolečinski sindrom se lahko bolnikom priporočajo naslednja zdravila: t

• mišični relaksanti;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• glukokortikosteroidi;
• chondroprotectors.

Ta vrsta zdravil je najbolj učinkovita pri artritisu, atrosih in drugih boleznih sklepov. Zdravila omogočajo odpravo bolečih simptomov, otekanje, vnetne manifestacije, izboljšanje splošnega stanja bolnika.

Za normalizacijo procesov krvnega obtoka v medeničnem predelu, ekspanzijo krvnih žil in obvladovanje degenerativnih manifestacij se lahko priporočijo zdravila Trental in Xanthynol nikotinat.

Zdravila se predpisujejo brez izjeme, katerih delovanje je usmerjeno v odpravo osnovne bolezni, katere simptom je dolgočasna ali akutna bolečina v medenici.

Poleg zdravljenja je predpisana tudi fizioterapija, ki zmanjšuje bolečine, odpravlja zabuhlost in vnetje:

• masaže;
• krioterapija;
• izpostavljenost laserju;
• elektroforeza;
• pouk fizikalne terapije;
• vodni tretmaji;
• akupunktura;
• ročna terapija.

V nekaterih primerih bo morda potrebna korekcija prehrane, prehranska terapija, zavračanje slabih navad in spremembe življenjskega sloga.

Kirurški

Kirurško zdravljenje je potrebno za patologijo medeničnega kostnega ali kolčnega sklepa, pomanjkanje ustrezne učinkovitosti metod konzervativnega zdravljenja. Med operacijo bodo zdravniki delno nadomestili prizadeti sklep ali izvedli popolno artroplastiko.

Kirurški poseg je lahko potreben tudi v takšnih akutnih, življenjsko nevarnih stanjih kot so zunajmaternična nosečnost, ruptura ciste, ulcerozno-erozivna lezija prebavil, maligne bolezni gastroenterološke, ginekološke, urološke narave.

Preprečevanje bolečin v medenici od zadaj

Da bi preprečili bolečine, ki so lokalizirane na medeničnem področju, bo izvajanje preventivnih medicinskih priporočil pomagalo:

1. Izogibajte se hipotermiji.
2. Redno se opravljajo preventivni zdravniški pregledi.
3. Pravočasno zdravljenje gastroenteroloških, vnetnih, ginekoloških, uroloških bolezni.
4. Izogibajte se stresu in psiho-emocionalnim šokom.
5. Redno si izvajajte izvedljivo vajo.
6. Izogibajte se travmatskim situacijam.
7. Voditi redno intimno življenje.
8. Jejte pravilno in uravnoteženo.
9. Vzdržati se kajenja, zlorabe alkohola in uporabe zdravil brez recepta zdravnika.

Bolečine medenice v hrbtu so nevarni, moteči simptom, ki lahko kaže na hude bolezni, ki zahtevajo strokovno in pravočasno zdravniško pomoč. Takšnih manifestacij ne smemo prezreti, še posebej, če je bolečina akutna ali kronična.

Pravočasen poziv strokovnjaku in ustrezna terapija vas bosta rešila številnih, zelo neugodnih posledic. Zdravljenje medenične bolečine se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami, odvisno od osnovnih vzrokov bolezni.

Bolečina v medenici pri ženskah, bolečine v medenični regiji, zakaj, kaj storiti?

Vse ženske čutijo bolečine v medenici, povezane z menstruacijo, ovulacijo ali spolnim odnosom.

Čeprav majhno število žensk za to bolečino poišče zdravniško pomoč, je to najpogostejši vzrok laparoskopskih raziskav v Združenem kraljestvu. Visceralna bolečina iz trebušnih organov in medenice se prenaša preko vegetativnega živčnega sistema v T10-L1. Notranji organi niso preveč občutljivi na toplotne ali taktilne občutke in njihova razdraženost je slabo lokalizirana v možganski skorji.

Za draženje, ki povzroča bolečino, so:

• raztezanje in / ali krčenje votlega organa;
• hitro raztezanje kapsule parenhimskih organov;
• vsako draženje parietalne peritoneuma, kot je kri ali gnoj;
• ishemija ali nekroza tkiv, kot na primer, če so zavite ovarijske ciste;
• nevritis, ki je posledica vnetnega, neoplastičnega ali fibroznega procesa v sosednjih organih.

Bolečina medenice je razdeljena na naslednji način.

• Akutna bolečina vodi do resnega stanja bolnika in potrebe po oživljanju z intravenskimi tekočinami za hipovolemijo, sepso ali dehidracijo. Potrebna je nujna operacija.
• Subakutna bolečina se začne nenadoma, vendar ne povzroča bistvenega poslabšanja. Diagnoza je potrebna, čeprav mora bolnik opazovati le več kot 24–48 ur, če pa bolečina ne preneha ali je nejasna diagnoza, bo morda potrebna laparoskopija.
• Kronična bolečina je posledica dolgotrajne bolezni. Simptomi, klinična slika in ugotovitve med laparoskopijo se med seboj slabo ujemajo. Pri laparoskopiji pri 50% žensk ni patologije.

Akutne in subakutne bolečine v medenici pri ženskah

Pregled bolnika in njenega zdravljenja za te bolečine sta podobna, vendar je resnost bolečine drugačna, včasih pa je treba sprejeti odločitev o kirurškem posegu. V vseh primerih je pomembno upoštevati možni fiziološki vzrok ali stanje, povezano z nosečnostjo. Te bolečine se razlikujejo, kot sledi.

Fiziološka - menstruacija ali ovulacija. Nekatere ženske med ovulacijo vedno čutijo dolgočasno bolečino na sredi trebu ali v črevesnem predelu, običajno 14 dni pred naslednjo menstruacijo. Včasih bolečino spremlja rahlo krvavitev iz nožnice. Čas bolečine in odsotnost kakršnih koli patoloških rezultatov pri pregledu medenice običajno jasno kažejo na njen vzrok. Bolečina med menstruacijo ni redka in običajno vključuje prisotnost ovulacije in lokalno povečanje ravni prostaglandinov v maternici.

Bolečina, povezana z nosečnostjo. Pri vstopu v žensko v rodni dobi z akutno bolečino v medenici se mora vedno zavedati možne nosečnosti. Moč bolečine določa zdravljenje. Krvavitve zaradi spontanega splava so včasih opažene in bolečina ponavadi odraža splav v gibanju. Pri raziskovanju je viden odprt kanal materničnega vratu. Ektopična nosečnost je še vedno glavni vzrok maternalne umrljivosti in se, odvisno od trajanja nosečnosti, kaže z različnimi simptomi. Kljub dejstvu, da je možno konzervativno zdravljenje z uporabo metotreksata, je v absolutni večini primerov potrebna kirurška intervencija. Drug problem v nosečnosti je degeneracija fibroidov maternice, ki povzroča zelo hudo bolečino in zahteva hospitalizacijo. Poleg bolečin je noseča maternica zelo občutljiva na draženje.

Akutna bolečina pri jajčnem izvoru je običajno posledica nujne kirurške patologije v obliki torzije, rupture ali krvavitve. Zdravljenje določa resnost peritonealnih pojavov.

Okužba. Vnetna bolezen medenice je vidna pri spolno aktivnih ženskah. Ponavadi je dvostranski in ga spremlja subfebrilna temperatura, tahikardija in izločki. Z začetnim neučinkovitim zdravljenjem se pojavijo tubo-ovarijski abscesi, ki potrebujejo kirurško drenažo.

Endometrioza povzroča akutno in kronično bolečino, diagnoza se običajno potrdi med laparoskopijo.

Tumor - fibroidi, ciste jajčnikov. Maligne novotvorbe redko povzročajo akutno bolečino.

Sečil - okužbe sečil, zadrževanje urina in kamni sečil.

Bolečina v prebavnem traktu. Stopnja njegove resnosti je drugačna, patologija pa je odvisna od starosti bolnika - apendicitisa, gastroenteritisa, zaprtja, divertikularne bolezni, vnetne črevesne bolezni, akutne kile, črevesnega volvulusa, mezenternega infarkta in maligne neoplazme.

Standardni pregledi

Za vsakega pacienta so individualne, vendar pa je odvisno od zgodovine, včasih dovolj dovolj natančen krvni test in test nosečnosti. Če se sumi na okužbo, je treba vzeti brise iz vaginalne votline in endocerviksa, da se izključi klamidija in da se iz sečnice in rektuma izključi gonoreja. Študija povprečnega deleža urina odpravlja okužbo sečil. Pri sumu na črevesno motnjo je priporočljiva rentgenska slika trebušne votline. Intravenski pielogram lahko izključi prisotnost kamna. Glavna študija - ultrazvok medenice, v primeru dvoma - laparoskopija.

Kronična bolečina v medenici pri ženskah

Vsaka akutna bolečina lahko postane kronična. Zgodovina bolečine v medenici je povezana s povečanim številom spolnih partnerjev in povečano psihoseksualno travmo v otroštvu. Študije so podobne, včasih je potrebna laparoskopija. V nekaterih primerih opravite histerektomijo in odstranite druge organe v medenici. Medtem ko se te intervencije uporabljajo za endometriozo in kronično vnetno bolezen medenice. V odsotnosti očitne patologije to ne bo ozdravilo vseh žensk.

Adhezije najdemo pri 20% bolnikov s kronično bolečino, čeprav morda niso vzrok za bolečino.

Sindrom ostankov jajčnikov po histerektomiji spremljajo bolečina in dispareunija. V vagini se nahaja fiksiran boleči jajčnik. Zdravljenje - zaviranje delovanja jajčnikov ali njihova odstranitev.

Endometrioza, patološka implantacija endometrija zunaj maternice, povzroča dismenorejo, dispareunijo, menstrualne motnje, bolečine v medenici in neplodnost. Diagnozo običajno postavimo z laparoskopijo. Adenomioza je varianta te bolezni, pri kateri pride do invazije endometrija na miometrij. Bolezen povzroča bolečino med menstruacijo, medtem ko je maternica zelo boleča. Metoda izbire glede na klinične znake kirurškega zdravljenja.

Kronično vnetje medeničnih organov je posledica akutne okužbe, ki vodi do njihove poškodbe, posledične bolečine in menstrualnih motenj.

Sindrom razdražljivega črevesa se pogosto zamenjuje z ginekološkim vzrokom bolečine v spodnjem delu trebuha.

Zasedenost medenice je povezana z dilatacijo širokega ligamenta in maternice ter povzroča boleče bolečine, včasih akutne bolečine in lokalne bolečine. Bolniki so običajno reproduktivne starosti in ne rodijo. Diagnoza - flebografija, laparoskopija ali ultrazvok. Zdravljenje je progesteron.

Bolečine medenice

Splošne informacije

Bolečina v medenični regiji ni le simptom mnogih bolezni, temveč tudi eden od resnih dejavnikov, ki določajo kakovost človeškega življenja. Po mnenju WHO je vsaka peta oseba na zemlji trpela zaradi bolečin v medenici.

Bolečina v medenični regiji je precej pogosta ginekološka praksa. Lahko je akutna ali kronična. Kronično so bolečine, ki trajajo več kot tri mesece. Bolečine v medenični regiji lahko poleg ginekološke patologije povzročijo tudi urinarni sistem in prebavni trakt.

Če je sredi menstrualnega ciklusa rahla bolečina, ne skrbite. Nekatere ženske doživljajo bolečino med ovulacijo, kar je popolnoma naravno in ne ogroža zdravja.

Bolečina medenice pri ženskah

Kronične pelvične bolečine so razdeljene na obstojne in epizodične. Epizodične bolečine so:

bolečine med spolnim odnosom.

Kljub dejstvu, da notranja spolovila prejmejo simpatično inervacijo od 10. torakalne (D 10) do 2. ledvene (L 2), lahko obstoječe anastomoze med različnimi segmenti povzročijo spremembe simpatične inervacije, torej krvni obtok drugih organov trebušne votline, ki se klinično manifestira z izjemno različnimi bolečinskimi simptomi.

Parasimpatična inervacija prejme cerviks iz sakralnega segmenta hrbtenjače skozi sakralne ganglije v obliki postganglionskih vlaken. S patološko stimulacijo parasimpatičnega živčnega sistema so lahko efektorski organi: srce, bronhiji, žolčnik, sečevod in mehur.

Bolečine

Jedro klinične slike iritativnega vegetativnega sindroma (IVS) je bolečina različne lokalizacije. Običajno so dolgočasne, boleče v naravi, ocenjujejo kot globoke, glodajo, z pekočim občutkom (peko v spodnjem delu hrbta) in notranjim porušenjem, so lahko konstantne ali občasne s povečanjem, ko se vreme spreminja, pod vplivom stresnih situacij, pred in med menstruacijo.

Najpogosteje je bolečina lokalizirana v ledvenem in sakralnem področju, včasih sega do nog vzdolž notranjega dela stegen, do dimelj in spodnjega dela trebuha. V zadnjih dveh primerih jih pogosto spremljajo posebni občutki iz notranjih organov (pekoč občutek v želodcu in črevesju, rektum in mehur). Manj pogosto se bolniki pritožujejo zaradi naslednjih simptomov:

Epigastrična bolečina;

bolečine v prsih, hrbtenici, sklepih.

Nevrastenične in vegetativno-žilne bolezni: paroksizmalni, "stiskalni", "zožujoči" glavoboli, večinoma lokalizirani v sprednjem časovnem območju, včasih na polovici glave; bolečine v očeh, ki jih poglablja gibanje očesnih očes. Poleg tega strokovnjaki opozarjajo:

preobčutljivost na temperaturne spremembe;

prekinitve v srčnem delu;

kršitev prebavnega trakta (zmanjšan apetit, slabost, bolečina, zaprtje).

Obstaja izrazita razdražljivost, pomanjkanje zadrževanja, motnje spanja (slabo spanje, pogosta prebujenja). Razpoloženje bolnikov je spremenljivo, komaj se koncentrirajo, hitro se utrudijo.

Ginekološka preiskava bolnikov s pomembnimi spremembami ni mogoča - maternica je normalna velikost, prirastki niso povečani, gibljivost notranjih spolnih organov ni omejena. Hkrati pa imajo vse ženske izrazito bolečino v vaginalnem loku, sakro-materničnem ligamentu in medenični steni.

Sindrom kronične bolečine v medenici pri ženskah

Sindrom kronične bolečine v medenici je lahko bolečina v trebušni steni pod popkom, spodnji del hrbta, ki traja precej dolgo. Vzroki dolgotrajne bolečine v medenici pri ženskah:

Urološke motnje vključujejo naslednje bolezni:

Okužba sečil;

rak mehurja;

divertik mehurja;

kronično vnetje parauretralnih žlez;

Ginekološke motnje so:

Kronične vnetne bolezni medenice (subakutni salpingoophoritis, klamidijski salpingitis, tuberkulozni salpingitis, kronični endometritis);

adhezije v medenici;

miomi, motnje cirkulacije v miomatoznih vozlih;

ostanek jajčnikov sindrom (ostanek jajčnikov) po kirurški odstranitvi maternice in jajčnikov;

krčne bolezni medenice;

kršitev iztoka menstrualne krvi z malformacijami;

rak notranjih spolnih organov;

pooperativne limfoidne ciste;

idiopatska primarna algomenoreja (dismenoreja);

cervikalna stenoza;

polip endometrija ali cervikalni kanal;

ruptura posteriornih lističev širokih vezi maternice;

Prolaps (opustitev) notranjih spolnih organov;

tujek v medenici.

Poleg tega lahko endometrioza postane vzrok za bolečino, pri kateri je tkivo po strukturi enako endometriju, ki raste izven maternice in hkrati s spremembami endometrija med ciklom. Endometriozo - za širjenje maternične sluznice je značilna kronična bolečina v medeničnem predelu, bolečina med menstruacijo in med spolnim odnosom. Ektopična nosečnost ali nosečnost v cevi prav tako povzroča bolečino na tem področju.

Bolezni prebavil lahko povzročijo bolečine v medenični regiji:

Rak debelega črevesa;

sindrom razdražljivega črevesja.

Mišično-skeletne, kostne in nevrološke motnje so lahko naslednje:

Myofascialne bolečine (miofascialni sindrom) sprednje trebušne stene, medeničnega dna, drugih medeničnih mišic in fibromialgije, ki jo spremlja krč ali napetost medenične mišice;

kokcogodinija - kronična bolečina v kičjemu;

tunelska nevropatija in zlasti tunelska pudendopatija, vključno s pooperativno travmatično (vključitev živčnega živca v pooperativno brazgotino).

vertebralni sindrom (lumbosakralna osteohondroza in hernija medvretenčnih ploščic, poškodbe hrbtenice, neoplazme hrbtenjače ali sakralni živci);

lumbalni absces;

ventralna kila, femoralna kila;

raztezanje, hematom mišic spodnjega dela trebuha;

degenerativne bolezni sklepov (patologija kolčnega sklepa);

ilikalni sarkom;

osteomijelitis ileuma;

vaskularne motnje v medenični regiji.

Med drugimi pogostimi vzroki za bolečine v medenični regiji zdravniki razlikujejo psihogeno bolečino:

psihogene bolečine (stres, čustvene težave - depresija);

mezenterioadenitis (vnetna lezija mezenteričnih bezgavk).

Vzroki bolečine v medenici pri moških

V sodobni klasifikaciji kroničnega prostatitisa izstopa III. Kategorija, ki nima očitnih znakov okužbe, kroničnega abakterijskega prostatitisa / sindroma kronične bolečine v medenici. Pri moških je sindrom kronične bolečine v medeničnem predelu 90-95% vseh primerov prostatitisa.

Glede na splošno sprejeto klasifikacijo prostatitisa:

Kronični vnetni sindrom bolečine v medenici;

kronični sindrom bolečine medenice.

Kronični nevnetni sindrom bolečine v medenici predstavlja 20 do 60% vseh primerov prostatitisa. Za bolečine v predelu medenice se morajo moški posvetovati z urologom, ženske pa z ginekologom. Poleg tega se je treba posvetovati s travmatologom.

Sindrom kronične bolečine v medenici pri ženskah

Kronična bolečina v medenici je ena od razširjenih problemov zdravja žensk, ki zahtevajo ogromne materialne stroške na medicinskem področju. Vključuje izvajanje v ginekoloških oddelkih in posvetovanj, v povprečju 40% vse diagnostične laparoskopije in 14% histeroskopije.

Med ženskami, starimi od 18 do 50 let, po različnih virih trpi od 5 do 15%. Njegova razširjenost se še zlasti poveča (do 20%) med ženskami, ki so v preteklosti imele različne vnetne bolezni ženskega reproduktivnega sistema.

Opredelitev in etiopatogeneza

Sindrom kronične bolečine v medenici je bolečina benigne narave v trebuhu, medenici in zunanjih genitalijah, v predelu presredka, ledvenem in sakralnem področju, ki traja stalno ali se periodično ponavlja vsaj šest mesecev in ni posledica niti spolne aktivnosti niti menstruacije. cikla.

Mednarodno združenje, ki preučuje to patologijo, je sprejeto, da za diagnozo prisotnost šestih potrebnih značilnosti:

1. Trajanje bolečine je šest mesecev ali več.
2. Neskladje bolnikovih občutkov (glede na intenzivnost bolečine) in narave poškodb organov ali tkiv.
3. Nizka učinkovitost uporabljene terapije.
4. Prisotnost simptomov depresije.
5. Znaki vedenjskih motenj.
6. Napredovanje omejitve telesne dejavnosti.

Bolečine medenice lahko povzročijo številni razlogi. Praviloma imajo bolj ali manj določeno lokalizacijo, zlasti akutno bolečino, in so povezane z izrazito morfofunkcionalnimi spremembami v določenih organih.

Kronične bolečine v medenični regiji, za katere je značilen sindrom, so negotove in za večino žensk postane bolj pomemben problem kot običajno fizično trpljenje. Procesi prilagajanja organizma sindromu kronične bolečine vodijo do kršitev na osebnem področju, poslabšanja kakovosti življenja, socialne dezorientacije.

Obstaja veliko razlogov za razvoj kronične bolečine. Nekateri od njih so:

• patologija notranjih spolnih organov (fibroidi maternice in maligni tumorji, endometrioza, intrauterina naprava, pooperativne ali post-vnetne adhezije, poškodbe sakro-materničnih vezi med porodom ali splavom, nenormalni razvoj notranjih spolnih organov itd.);
• kronične vnetne bolezni sečil, anomalije njihovega razvoja ali distopijo ledvic, urolitiazo in tumorje);
• patologija kostnega in hrustančnega sistema, mišično-ligamentni aparat in periferni živci - osteohondroza in disk kile lumbosakralne hrbtenice, radikularni sindrom, kokcogodinija zaradi prekomerne mobilnosti ali poškodbe trtice s poškodbo živčnega pleksusa, nevromi, pleksitisa, artroze femoralnih sklepov ali gležnjakov coccygeal joint, tuberkulozo poškodbe hrbtenice ali kolčnega sklepa, prolapsa maternice ali danke zaradi slabosti mišic in vezi medeničnega dna; Vsa ta patološka stanja lahko povzročijo bolečino v medenični regiji na hrbtu;
• bolezni naraščajočega ali padajočega črevesa (kronični kolitis, divertikulitis, adhezije trebušne votline, ulcerozni kolitis, proktitis);
• vaskularna patologija - krčne žile medeničnih žil, zlasti krčne razširjene krvne žile, vaskulitis s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva;
• epilepsija, depresivna stanja in druge duševne motnje.

Vsak od teh in mnogih drugih razlogov je lahko dejavnik, pri katerem se sindrom kronične bolečine v medenici razvije kot bolezen, za razliko od bolečine, ki je simptom določene bolezni. Vaditi ginekologe s tem problemom je zelo težko določiti. Terapevti, kirurgi, proktologi in nevropsihiatrični bolniki imajo pomembno vlogo pri ugotavljanju funkcionalnega, ne organskega vzroka bolečine, v povprečju pa 2% ali več primerov ostaja neznano.

Napačno izbrana dolgoročna konzervativna terapija (tečaji antibakterijskih zdravil, monofaznih kontraceptivov, agonistov GnRH) o predlagani patologiji ne samo, da nima želenega učinka, ampak vodi v kandidijozo, povzroča razvoj odpornega sindroma jajčnikov ali njihovega prezgodnjega izčrpanja.

Napačne kirurške metode v obliki histerektomije s prirastki, disekcija sacro-materničnih ligamentov in presakralna neurektomija pogosto le poslabšajo stanje ženske. Poleg tega vse to pogosto prispeva k oblikovanju njegovih negativnih odnosov do zdravljenja na splošno in zlasti do medicinskega osebja.

Patogeneza nastanka kroničnega procesa

Ideje o patogenezi bolezni temeljijo na teoriji "funkcionalnega somatskega sindroma", ki se v zadnjih letih aktivno razvija. Obravnavani sindrom je ena njegovih pojavnih oblik, za katerega so značilni posebni mehanizmi razvoja, ki so naslednji.

Mišice medeničnega dna, katerih funkcija je podpora, kontrakcija in sprostitev ter medenični organi, imajo podobno inervacijo. Živčne celice, ki nadzorujejo in uravnavajo te organe in mišice, se nahajajo v spodnjih delih hrbtenjače in v možganskem deblu.

Bolečina medenice je posledica združevanja patoloških procesov, kot so:

• videz stalnega vira pretoka več aferentnih (vstopajočih v hrbtenjačo) patoloških impulzov, ki je posledica povečane razdražljivosti ustreznih segmentov hrbtenjače, še posebej velikega števila takšnih impulzov, ki vstopajo v segmente, odgovorne za uravnavanje mišičnega tonusa, kar vodi do njegovega povečanja;
• znižanje praga zaznavanja bolečinskih impulzov, zaradi česar se normalni fiziološki impulzi iz organov in tkiv dojemajo kot boleči;
• oslabljen odziv (eferentni) impulzi od hrbtenjače in možganskega debla do medeničnih organov in mišic trajne narave.

Napadi medenične bolečine so praviloma neločljivo povezani in izzvani s prekomernimi fizičnimi in nevropsihičnimi obremenitvami. Mehanizem njihovega pojavljanja v odsotnosti (zelo pogosto) očitnega patološkega procesa v organih je: t

• spremembe v funkcionalnem stanju centralnega živčnega sistema;
• segmentne avtonomne motnje;
• upočasnitev odtoka venske krvi in ​​limfe ter poslabšanje mikrocirkulacije v maternici in priraskih, kar vodi do otekanja miometrija, raztrganja v zadnjem delu širokega ligamenta maternice, nastanka limfne "ciste", seroznega izliva tekočine v Douglasov prostor;
• ishemija (podhranjenost) medeničnih organov;
• hormonska stabilnostna motnja.

Ko se bolečina v medenici pojavi, lahko postane kronična zaradi nizke aktivnosti simpatičnih poti, ki izhajajo iz jedra hrbtenjače in modulirajo bolečine v možgane. Pomembno vlogo pri tem imajo patološki impulzi bolnikov z medeničnimi organi.

Delovanje mišic v pogojih podaljšanega tonusa je vzrok za motnje iztoka krvi, ishemijo tkiva, presnovne motnje v tkivih s sproščanjem histamina, prostaglandinov, acetilholina in drugih mediatorjev, kalijevih in vodikovih ionov, tvorbo biološko aktivnih in oksidiranih metabolitov, ki povzročajo bolečino.. V mišicah fascije in medeničnega dna se pojavijo sprožilne točke (preobčutljive točke).

Slednje podpirajo ali še povečujejo spazme refleksnih mišic, ki so že usmerjene v zaščitno omejitev mobilnosti, da bi zmanjšali intenzivnost bolečine, mišično-ligamentni spazem pa še povečuje okvaro mikrocirkulacije in presnove. Zaporedje povezav »bolečina - mišični spazem - podaljšanje bolečine - ohranjanje mišičnega krča itd.« Tvori zaprto povezavo.

Druga patogenezna povezava je tako imenovani "swing efekt". Dejstvo je, da neravnovesje učinka na celice sproščenih mediatorjev spremlja povečanje koncentracije prostaglanidinov, ki zavirajo produkcijo in biološki učinek progesterona, kar služi kot spodbuda telesu, da sintetizira in poveča koncentracijo slednjega. Progesteron pa zavira produkcijo in delitev prostaglandinov, kar spodbuja njihovo sintezo in naslednje povečanje koncentracije itd. Zato kronično bolečino v medenici spremljajo endokrine motnje, ki vodijo do hiperplazije endometrija.

Poleg takojšnje bolečine, ki obstaja že dolgo časa, povečan mišični in ligamentni ton vodi do pojava ali poslabšanja obstoječih funkcionalnih blokad v območju sakroiliakalnih sklepov. Te blokade pogosto spremljajo tudi bolečine in so dodatek k začarnemu krogu. Z razvojem sindroma kronične bolečine v medenici je običajno zelo težko ugotoviti, kateri od dejavnikov je primarni in kateri je sekundarni, vendar obstaja možnost, da se za začetek krožnega kroga pojavi kateri koli izmed njih.

Tako večkratne patogenetske povezave tvorijo dolgotrajen začaran krog, zaradi česar se bolečina kot simptom spremeni v bolečino kot bolezen, to je v sindrom kronične bolečine v medenici.

Simptomi bolečine v medenici pri ženskah

Glavna diagnostična merila so:

1. Slaba, boleča bolečina in nelagodje v spodnjem delu trebuha, v območju dimeljskih gub, za pubicnim sklepom, v nožnici, v sakralno-coccygealnem območju in v predelu mednožja. Za njih je značilno pomanjkanje jasne lokalizacije in niso povezane z boleznimi trebušne votline in hrbtenice.
   Bolečina praviloma izžareva na področje zadnjice, kolkovnih sklepov, notranjih in zadnjih površin stegen, zunanjih spolovil in je trajna.
   Njihova intenzivnost se povečuje med deformacijo, uriniranjem, dinamičnim stresom, statičnim stresom, podaljšanim zadrževanjem telesa v pokončnem položaju in sedečim položajem, hipotermijo, pojavom ali poslabšanjem bolezni notranjih organov, ginekološkim vaginalnim pregledom.
2. Boleča menstruacija in predmenstrualno obdobje, medmenstrualna krvavitev.
3. Hudi simptomi dispareunije, še posebej pri intenzivnem seksu.
4. Motnje spanja, invalidnost in zanimanje za okoliške dogodke, depresivno razpoloženje, hipohondrična in depresivna stanja. Po drugi strani pa anksioznost in depresivne motnje še dodatno poslabšata neustrezen odziv na bolečino. Simptomi nevropsihiatričnih motenj so še posebej izraziti pri posameznikih z anksioznim, sumljivim, zlahka vznemirljivim značajem.

Objektivna preiskava je pokazala nespecifične simptome - obilno belkast izcedek, občutljivost ali povečana občutljivost zgornjega hipogastričnega pleksusa, rahlo povečana, rahlo otekla, “testirana” maternica, cianotična sluznica nožnice in materničnega vratu, prekomerna gibljivost slednjega.

Ultrasonografija - krčne dilatirane medenične žile in jajčniki, spremenjene z več majhnimi cistami. Praviloma se pri pregledu vaginalnega brisa določi prva stopnja čistosti in aminotest, ki omogoča diagnosticiranje bakterijske etiologije vaginoze, je vedno negativen.

Pogosto so ugotovljene sočasne bolezni, kot so miomozna vozlišča majhne velikosti, majhna žarišča zunanje endometrioze, vnetni procesi v ceveh in jajčnikih med remisijo.

Poleg tega imajo mnoge ženske v tej kategoriji pogosto hude variante vegetativno-žilne nestabilnosti, povečano žlezo ščitnico, bolezni prebavnega trakta, žolčevodov in žil, flebitis hemoroidnih žil in krčnih žil spodnjih okončin, povečano reaktivno in osebno anksioznost.

Število simptomov in njihova resnost je odvisno od faz, v katerih je proces tvorbe kroničnega sindroma bolečine v medenici pogojno razdeljen:

I stopnjo ali organ

Zanjo je značilna epizodna omejena bolečina v medenični regiji. Lahko jih spremljajo motnje delovanja sosednjih notranjih organov. Hkrati pa se intenzivnost bolečinskega sindroma ujema s stopnjo kršitve lokalne krvnega obtoka in venskega zastoja krvi. Vaginalni pregledi ali druge manipulacije v nožnici ali na materničnem vratu v tej fazi povzročajo precej neprijetne občutke pri bolniku.

Stopnja II ali višja

V tej fazi so v patološkem procesu vključeni skoraj aortni in parvertebralni živci ter živčni pleksusi, ki povzročajo sevanje bolečine, pri večjem številu žensk pa se selijo v zgornji del trebuha. Pritožbe in občutki bolnika med ginekološkim pregledom ustrezajo podatkom kliničnega pregleda in stopnji razvoja medeničnega sindroma. Vendar pa v tem obdobju, še posebej, ko se gibljejo bolečine v zgornje oddelke, zdravniki pogosto postavijo več napak pri diagnozi in zdravljenju.

Faza III ali polisistem

To je obdobje končne tvorbe kroničnega sindroma medenične bolečine. Patološki proces, pri katerem so vključeni različni odseki poti živčnih impulzov, se razprostira po površini in globini, moti se presnova tkiv različnih delov organov v majhni medenici. Pri presnovnih motnjah v tkivih dodamo menstrualne in spolne funkcije, disfunkcijo črevesja in sečil.

Intenzivnost bolečine se znatno poveča. Njihov dobiček lahko sproži katerikoli, celo manjši, dražilni in kateri koli vzrok. Klinična slika postane tako zmedena, da ni več mogoče ugotoviti vzroka osnovne patologije, ki bi temeljila le na bolnikovih boleznih, zgodovini bolezni in ginekoloških preiskavah.

Diagnostika

Ker so vzroki in patogeneza sindroma po naravi večfaktorski, je razvoj univerzalnega algoritma za preiskovanje takšnih bolnikov precej problematičen in ga trenutno manjka.

Hkrati je treba diagnozo izvajati dosledno in v fazah, začenši z določitvijo zgodovine bolezni. Po tem opravimo splošne klinične in posebne ginekološke preiskave, določimo individualni prag občutljivosti na bolečino s pomočjo alzimetra, priporočamo pa posvetovanja s terapevtom, urologom, kirurgom, nevrologom in endokrinologom.

Na naslednji stopnji diagnoze se izvedejo poglobljene študije ob upoštevanju priporočil svetovalcev iz drugih specialitet. V ta namen se preverijo razmazi izcedka iz nožnice in materničnega vratu, da se ugotovi prisotnost klamidijske, herpetične ali mikoplazmatske okužbe. Ti patogeni zlasti pogosto prizadenejo živčne veje in medenična vozlišča.

Poleg tega je ultrazvok medeničnega organa in trebuha z Dopplerjevim žilnim sistemom ledvic in medenice, rentgenskim slikanjem, magnetno resonanco ali računalniško tomografijo retroperitonealnega prostora in kosti hrbtenice in medenice, absorpcijska denzitometrija (za diagnozo osteoporoze in druge patologije kosti), kolonoskopija.

V tretji fazi diagnostike, histeroskopije, histerosalpingografije, diagnostične laparoskopije (z vzorčenjem za citologijo) priporočamo za diagnozo tumorjev, kronične vnetne in adhezivne procese, endometriozo, krčne žile organov in stene male medenice, solze hrbtnega lista širokega materničnega ligamenta itd. d.

Šele po popolnem in podrobnem pregledu in izključitvi bolezni notranjih organov, kosti in nevroloških vzrokov kronične bolečine v medenici je mogoče domnevati prisotnost psihogenega dejavnika, to je bolezni ali motenj psihoneurotske narave.

Načela zdravljenja

Zdravljenje sindroma kronične bolečine v medenici je pri ženskah zelo težko. Biti mora kompleksen in dolg. Multifaktorska narava etiologije in patogeneze bolezni, trajanje tečaja in trajna narava določajo popolnoma individualen pristop k izbiri metod zdravljenja in določanju odmerkov uporabljenih zdravil. Celoviti programi zdravljenja vključujejo veliko različnih področij.

Kirurško ali konzervativno zdravljenje

Kirurški posegi in konzervativno zdravljenje ugotovljenih bolezni, zlasti vnetnih s kroničnim potekom (protivirusno, antimikotično in antibakterijsko zdravljenje), ki pomagajo odpraviti vir bolečinskih impulzov.

Upravljanje s kronično bolečino

To se naredi z odpravo ali zmanjšanjem intenzivnosti in zmanjšanjem prevalence pretoka patoloških impulzov. V ta namen se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin, Nimesil itd.), Kombinirani analgetiki, spazmolitiki.

Nekateri antikonvulzivi in ​​antidepresivi, inhibitorji in triciklični derivati ​​(klomipramin, amitriptilin, imipramin itd.) Ponovne absorpcije noradrenalina in serotonina se trenutno uporabljajo kot glavno sredstvo pri zdravljenju kronične bolečine.

Tudi v kompleksnem zdravljenju bolečine, akupunkture in akupresure se uporabljajo nevrokirurške laserske tehnike, intrapelvična blokada živcev z lokalnimi anestetiki, okolosheechnaya denervacija, pred-sakralna nevrotomija itd.

V prisotnosti zunanjega genitalnega endometrioze, kot tudi za ponovno vzpostavitev hormonskega neravnovesja, se uporabljajo zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje, kombinirana peroralna kontracepcijska sredstva.

Monofazni kontraceptiv Dienogest ima dober učinek na zmanjšanje bolečine v medenici. Imenovan je, ko potrebuje kontracepcijo. Za zdravilo je značilen izrazit progestogeni učinek in osredotočen učinek na medenične organe brez drugih učinkov na endokrini sistem.

Vaskularna, mikrocirkulacijska in tkivna terapija

Namenjeni so:

• odpravljanje vnetnih procesov v venskih stenah in tkivih;
• odpravljanje motenj mikrocirkulacije;
• aktiviranje odtoka venske krvi in ​​limfe iz medeničnih organov in tkiv s povečanjem tonusa venske stene in odpornostjo kapilarnega omrežja;
• normalizacijo prepustnosti kapilarnih sten in izboljšanje pretoka krvi, tj. reoloških lastnosti;
• korekcija hormonskega statusa.

Za izboljšanje mikrocirkulacije se priporočajo zdravila Trental, Pentoksifilin, Curantil, Orocetam itd. Gel Troxevasin (zunaj in za fonoforezo), Cyclo 3 Fort (v kapsulah) na osnovi ekstraktov jajc in metine z askorbinsko kislino in kot tudi drugi pripravki, ki vsebujejo aktivne sestavine orla, sadeže divjega kostanja, citrusov. Ta sredstva povečajo tonus venske stene, povečajo stabilnost sten kapilar in izboljšajo mikrocirkulacijo. Po potrebi izvajamo endoskopsko zdravljenje krčnih žil medenice.

Poleg stimulacije mikrocirkulacije, folna kislina, kompleksni vitamin (zlasti askorbinska kislina in vitamini skupine B) in antioksidantni pripravki, ekstrakt Solcoserila, Inosina, Wobenzima, artičok, prispevajo k izboljšanju presnovnih procesov v tkivih in normalizaciji toka encimskih biokemičnih reakcij v njih.

Večkomponentni homeopatski pripravki Traumeel (v tabletah in kapljicah za peroralno dajanje, v obliki mazila in tudi v obliki raztopine za vnos okrog sklepov in intramuskularno), imajo Limfomyozot (v raztopini za intramuskularno dajanje in kapljice za sprejem) dober protivnetni učinek na stene krvnih žil. v notranjosti), Viburkol v svečah.

Obnova biomehanskih motenj mišično-skeletnega sistema medenice

Posebno pozornost pri zdravljenju kronične bolečine v medenici dajemo metodam fizičnega okrevanja. Za te namene se priporoča uporaba fizioterapevtskih vaj. Vključuje vrsto vaj za krčenje in sprostitev mišic presredka v kombinaciji z zadrževanjem dihanja pri vdihavanju in izdihu, samostojne vaje postizometrične sprostitve v prisotnosti refleksnega povišanega tonusa glutealnih in hruškastih mišic. Te vaje pomagajo sprostiti mišice in vezi medeničnega dna in zmanjšati intenzivnost bolečine.

Ročna korekcija, fizioterapevtske vaje, masaža ledvenega krila in kolkovnih sklepov ter fizioterapija se pogosto uporabljajo za odpravljanje sklepnih degenerativnih sprememb in refleksnih motenj mišičnega tonusa in delovanja mišic, zmanjšanje intenzivnosti bolečinskega sindroma, odpravljanje motoričnih patoloških stereotipov.

Da bi odpravili mišični krč v kompleksni terapiji, uporabljamo tudi mišične relaksante centralnega delovanja (Mydocalm) v tabletah. Zelo učinkovita in obetavna v smislu zaustavljanja manifestacij visokega tonusa je tehnika injiciranja botulinum toksina "A" v mišice medeničnega dna.

Hemoesniatrični postopki imajo opazen pozitiven učinek. Sestavljajo jih izvedba 10 postopkov intrakutanega dajanja homeopatskih pripravkov v ustrezne akupunkturne točke.

Fizioterapevtsko zdravljenje poteka z uporabo diadinamskih tokov, nihajočih in sinusno modeliranih tokov, transkutane električne stimulacije živčnih vej itd. Uporabljajo se tudi sedativne masaže in refleksologija.

Popravek psihološkega stanja

Da bi normalizirali nevropsihiatrično stanje, se bolniki usposobijo za psihološke metode za zmanjšanje intenzivnosti bolečine, pravila avtogenega treninga, fizične in psihološke sprostitve, priporočamo pa tudi izvajanje sevanj.

Poleg tega so predpisani tudi lahki sedativi (tinkture ali infuzije gloga, baldrijana in maternice, Corvalol, večkomponentna zdravilna rastlina Novo-Passit), pa tudi sintetična farmacevtska vegeto-korektivna zdravila (Grandaxine) in sedativi, pomirjevala (anxiolytics Relium, Diazepam)., hipnotična zdravila in antidepresivi, iontoforeza in masaža območja vratu, vpliv na določene refleksogene točke, da bi dobili sedativni učinek.

Sindrom kronične bolečine v medenici zahteva temeljit in temeljit pregled ženske. Diagnoza in predvsem izbira taktike zdravljenja je nemogoče brez poglobljenega in pravilnega razumevanja mehanizmov nastanka te patologije kot bolezni in njene diferenciacije z bolečino, ki je le simptom bolezni ali patološkega stanja določenega organa ali sistema.