Leta 1907 je švedski ortoped Haglund, ki ima v svoji zdravstveni praksi nerazložljive deformitete pete kosti pri mladostnikih, najprej opisal to kot »epifizne zlome«. Nekoliko pozneje, leta 1922, je drugi švedski zdravnik Shinz zamenjal izraz »zlom« z apofizitisom kalcinalne tuberosuma, osteohondropatskega procesa, ki se je pojavil v apofizi kalkaneusa. Od takrat je pato osteohondropatija znana pri ortopedih kot Shinzova bolezen (ali Haglund-Shinzova bolezen).
Osteochondropathy se imenuje aseptična nekroza v cancellous kosti - v njem, brez vnetnih infekcijskih procesov, je oslabitev, smrt in uničenje kostne strukture. Kosti spremenijo svojo obliko, izgubijo svojo moč, zato se v njej pojavijo mikro zlomi od najmanjšega napora.
Uporabljen na peti je ta pojav opažen v apofizi, tj. V tuberkuli, na katero so pritrjene mišične kite. Bolezen običajno prizadene kosti na eni nogi. To je posledica krivde okvarjenega (zaradi poškodb, prirojenih bolezni in drugih, včasih nepojasnjenih vzrokov) krvnega obtoka.
Osnova patogeneze osteohondropatije, kot je predlagano, je osteodistrofija, ko se zaradi poslabšane presnove kosti začnejo sprejemati manj pomembne gradbene elemente, v njih pa se pojavijo strukturne spremembe:
Osteodistrofija ima lahko veliko vzrokov:
V etiologiji Schinzove bolezni, ki je najpogosteje diagnosticirana pri otrocih in mladostnikih, starih od sedem do petnajst let, prevladujejo naslednji vzroki:
Patologijo določajo zunanji in radiološki znaki.
Postopno in akutno nastopanje je značilno za bolezen.
Ugotovljena občutljivost pri osteohondropatiji pri petah je lahko zelo dolga in obstojna. Napadi eksacerbacije lahko bolnika mučijo že več let. Toda nekega dne se bolečine lahko ustavijo, in vse, kar bo spominjalo na bolezen, je povečana kalkanalna izboklina.
Na fotografiji: tako izgleda peta v Shinzovi bolezni.
Normalna pestnica mora imeti homogeno (homogeno) strukturo s tremi ali štirimi okostenelskimi jedri, ločenimi s hrustančnimi plasti. Obrisi jedra in kalcinalnega gomolja so lahko neenakomerni.
V primeru bolezni Shinz se slika spremeni:
Črne puščice na rentgenski sliki označujejo vrzel med apofizo in kalkanusom.
Pri diagnozi Haglundove bolezni - Shinz, je pomembno, da se ne jemljejo za druge bolezni s podobnimi simptomi: akilobursitis, tuberkuloza kosti, tumor, osteomielitis, periostitis.
Zdravljenje je bolj konzervativno:
Na fotografiji: ometne opornice za peto.
Schinzova bolezen povzroča veliko težav zaradi dolgotrajne bolečine in soli. Dobro se je izkazala pri tej bolezni:
Za boleče eksacerbacije lahko površino pete drgnete z mazili na osnovi diklofenaka, indometacina, ibuprofena, fastuma gela, masti za gabrove.
Lajša bolečine v peti:
Vadbena terapija pri Schinzovi bolezni pomaga upočasniti proces osteohondropatije, saj lahko gibanje izboljša prehrano kosti, prepreči aseptično nekrozo.
Vendar pa je treba izbrati vaje brez velikih obremenitev na peti, med eksacerbacijami pa je treba obremenitev popolnoma odpraviti. Zato je priporočljivo, da v tem obdobju vaje sedite (ležite) na tleh ali sedite na stolu z odstranitvijo obremenitve na peto.
Napoved bolezni v otroštvu je ugodna, ob pravilnem zdravljenju pa je možna popolna obnova kalkanusa. Bolezen lahko celo izgine sama, ko se obdobje rasti konča, vendar lahko pusti sledi.
Da bi se izognili tem posledicam, je potrebno odstraniti velike obremenitve otroka in pravočasno začeti terapevtsko terapijo, ki je pravilna, pod vodstvom zdravnika, ne pa z domačimi metodami. V nasprotnem primeru ostane deformacija humka na peti otroka do konca življenja in mora nositi ortopedske čevlje.
Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...
Schinzova bolezen ali osteohondropatija kandinalnega gomolja je malo znana bolezen, vendar to sploh ne pomeni, da jo le redko najdemo. Nasprotno, ta patologija je zelo razširjena, zlasti pri otrocih, starih od 10 do 16 let.
Prvič, osteohondropacijo petega apofize je opisal Haglund leta 1907, nato pa Shinz leta 1922 kot aseptična nekroza kalcantnega gomolja. Zato je v neki literaturi bolezen znana tudi kot Haglund-Shinzova bolezen.
Kot smo že omenili, se patologija pojavlja predvsem pri otrocih, pri odraslih pa se odkrije v posameznih primerih. Pogosteje so bolne deklice stare 12-16 let.
Kalkanus je največja kost človeškega stopala. Ta struktura je po svoji strukturi pripisana gobastim kostim. Ta del stopala je pod ogromnim pritiskom pri hoji, teku, skakanju in drugih vrstah človeških dejavnosti. Kalkanus sodeluje pri nastajanju več sklepov naenkrat, na njih je pritrjeno veliko število pomembnih vezi in kite.
Na hrbtni ploskvi ima petelinka štrlino, ki se imenuje kardanalna gomolja in je pod vplivom razvoja Schinzove bolezni pri otrocih. Ahilova tetiva in plantarna vezi se pritrdita na peto - anatomske strukture, ki so med gibanjem v stalni napetosti.
Zaradi negativnega vpliva nekaterih dejavnikov se pri apofizi (kupu) pete pojavi aseptična nekroza. Praviloma je izzivalen dogodek stalna in pretirana obremenitev tega dela stopala.
Zaradi takšne preobremenitve in tudi zaradi nekaterih genetskih, presnovnih in drugih vzrokov apofiza kalkaneusa ne prejme potrebne količine kisika in hranil s krvnim tokom, kar vodi do nekroze kostnega tkiva. Stanje še poslabša kršenje žilnega tonusa tega območja, ki skoraj vedno spremlja razvoj osteohondropatije. Nekroza je v naravi aseptična, kar pomeni, da se kostno tkivo uniči brez razvoja vnetja in sodelovanja infekcijskih povzročiteljev.
Shematsko je mogoče razlikovati med več fazami razvoja Schinzove bolezni:
Resnični razlog, zakaj se pri otroku razvije Schinzova bolezen, še ni ugotovljen, vendar so znani dejavniki tveganja za to patologijo:
Praviloma se bolezen razvije iz obdobja pubertete otroka, vendar se lahko pojavi v zgodnejši starosti. V tem primeru je lahko bolezen tako akutna kot skoraj neopazna, s postopno naraščajočimi simptomi. Bolečina se čuti v predelu petne pestnice, ki se pojavi po fizičnem naporu. Po počitku občutno oslabijo boleče občutke.
Na mestu pritrditve Ahilove tetive na petelinji je pri nekaterih bolnikih rahlo otekanje, vendar značilnih simptomov vnetnega procesa (pordelost, pulsirna bolečina, občutek napetosti) ne opazimo.
Pomembno je! Značilna značilnost bolečine v peti pri Schinzovi bolezni je pojava nelagodja in bolečine v pokončnem položaju osebe takoj po počitku na stopalu ali po nekaj minutah, bolečine pa se ne razvijejo ponoči in v mirovanju.
Patologija ima lahko različne stopnje resnosti. Nekateri bolniki skoraj ne opazijo nelagodja, ki so se pojavile in vodijo svoj običajen način življenja. Za druge je bolečina tako izrazita, da so gibi pete popolnoma izključeni. Hodijo, naslanjajo se na sprednjo ali stransko stopalo. Nekateri, ki omogočajo motorično aktivnost, uporabljajo dodatno podporo (trs, bergle).
Od zunanjih znakov bolezni lahko opazimo:
Diagnozo osteohondropacije te lokalizacije lahko določi zdravnik-ortoped na podlagi značilnih pritožb in zgoraj opisanih objektivnih podatkov o pregledu, upoštevajo se tudi podatki o anamnezi in ugotovljeni dejavniki tveganja za patologijo, rentgenska slika pa pomaga potrditi pravilnost diagnoze.
Rentgenska fotografija, posneta v stranski projekciji. Na rentgenskih posnetkih zapečatimo apanoid kalkala, povečamo vrzel med apofizo in kalcanusom, pikčasto strukturo jeder petne okostenitve, fragmentacijo gomile, njeno prestrukturiranje - nastanek nove gobaste snovi prizadete kosti.
V primerih hude diagnoze bo morda potrebna računalniška ali magnetna resonanca.
Za izvedbo diferencialne diagnoze je najprej potrebno pri takih boleznih, kot so kardanalni bursitis, periostitis, osteomielitis, tuberkuloza kosti, maligne ali benigne neoplazme, akutni vnetni procesi.
Kako zdraviti Schinzovo bolezen in ali potrebujete zdravljenje? Praviloma v večini primerov niso potrebni posebni terapevtski ukrepi, dovolj je le, da se znebimo znanih dejavnikov tveganja za patologijo in opazujemo določene omejitve v telesni aktivnosti v času poslabšanja bolezni. Če pa patologijo spremlja stalni občutek bolečine, je potrebno zdravljenje. Lahko je konzervativna in kirurška.
Pri poslabšanju bolezni se najprej izničijo vsi fizični napori na bolečo nogo in določi se popoln počitek. V ta namen se lahko uporabijo tudi posebne opornice ali povoji za spodnji ud.
Da bi bolnika rešili od bolečih zdravil za bolečino, so predpisani (vendar le za obdobje poslabšanja). V ta namen se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Paracetamol in ibuprofen sta najvarnejša zdravila v tej skupini za otroke. Pri otrocih, starejših od 14 let, se lahko glede na pričanje zdravnika uporabijo druga zdravila iz te skupine - diklofenak, nimesulid, naproksen, ketoprofen.
Kompleks dodatno predpisuje zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije, vitamine (predvsem skupina B). Lokalno uporabljena zdravila proti bolečinam, obloge z Dimexidumom, domača sredstva za zdravljenje bolečin z modricami (npr. Obkladek z medom in listi zelja).
Obvezno zdravljenje dopolnjuje fizioterapija in masaža. Odlični protivnetni, analgetski in obnovitveni učinki imajo takšne postopke:
Dodatek konzervativna terapija je lahko varna za otroka folk pravna sredstva, fizikalna terapija. Samo zateči k tem metodam zdravljenja je potrebno po odpravi akutne bolečine. V vsakem primeru je treba posamezne vaje izbrati.
Med obdobji poslabšanja za bolnika se izberejo posamezni ortopedski vložki ali posebni sloji na peti, omejijo vadbo in v nekaterih primerih celo prepovejo, dokler bolezen ne mine.
V nekaterih zelo redkih primerih, ko bolezen ni primerna za konzervativno zdravljenje, lahko zdravnik priporoči kirurško zdravljenje, ki naj bolnika razbremeni glavnega simptoma Schinzove bolezni - bolečine v peti. V ta namen se izvede nevrotomija podkožnega in tibialnega živca. Pomembno je vedeti, da ima takšna operacija nepopravljiv neželeni učinek - izgubo občutljivosti kože v območju pete, zato jo je treba izvajati strogo v skladu z indikacijami.
Skoraj vsi zdravstveni zdravniki dajejo ugodne napovedi za Schinzovo bolezen pri otroku. Praviloma vsi simptomi (tudi brez posebnega zdravljenja) izginejo za 1,5 do 2 leti in bolezen se odpravi brez posledic. V nekaterih primerih lahko patološki znaki trajajo do konca procesa rasti in nastajanja stopala, nato pa se iztečejo brez sledu. V tem primeru niso opaženi nobeni ostanki deformacij in disfunkcij spodnjega uda.
Moj Spina.ru © 2012—2018. Kopiranje gradiva je možno le s sklicevanjem na to stran.
POZOR! Vse informacije na tej strani so samo za referenco ali priljubljene. Diagnoza in predpisovanje zdravil zahteva poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato vam priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom za zdravljenje in diagnozo, ne pa za samozdravljenje. Uporabniški sporazum za oglaševalce
Osteohondropatijo gričevja in apofizo kalkanusa je leta 1907 prvič opisal Haglund. Ta bolezen se pojavlja predvsem pri dekletih, starih od 12 do 15 let. Eden ali oba uda vplivata na patološki proces.
Za bolezen je značilna pojava aseptične nekroze spužvastih kostnih področij, ki so pod vplivom povečanega mehanskega stresa.
Najpogosteje se pri otrocih pojavi osteohondropatija. Običajno je bolezen benigna in praktično ne vpliva na delovanje sklepov in na splošno stanje osebe.
Pogosto se bolezen preneha brez zdravljenja, saj je dokaz o bolezni, ki jo je utrpela samo deformacija artroze.
Patogeneza bolezni ni popolnoma razumljena. Verjetno je, da je osteohondropacija kalkaneusa posledica lokalnih obtočnih motenj, ki vodijo v zmanjšanje prehranjevanja okoliških tkiv, kar je izhodišče za razvoj bolezni.
Obstaja pet stopenj bolezni:
Raziskovalci kažejo, da patogeni dejavniki, kot so mikro poškodbe, povečan stres (tek, skakanje), napetost kite mišic, pritrjenih na petni del kalkaneusa, endokrini, žilni in nevtrofični dejavniki, povzročajo osteohondropatijo kalkaneusa.
Značilna značilnost bolezni je, da se bolečina v predelu grebena pestiča pojavlja le, ko je obremenjena ali pod pritiskom in ni bolečine v mirovanju.
Ta značilnost omogoča razlikovanje te bolezni od burzitisa, periostitisa, osteomielitisa, tuberkuloze kosti in malignih tumorjev.
Prek glave pelenice se pojavi oteklina brez rdečice ali drugih znakov vnetja.
Večina bolnikov je opazila pojav atrofije kože, zmerno otekanje mehkih tkiv, povečano občutljivost kože na plantarni površini stopala na področju pestnice. Pogosto se mišice noge zdijo atrofirane.
Z rentgenskim pregledom se ugotovi prisotnost lezij apofize kalkanusa, ki se kaže v ohlapnosti kostne strukture in kortikalne snovi pod apofizo.
Za patologijo je značilnost prisotnost senc mrtvih kožnih predelov kosti, premaknjenih na stran, kot tudi neravnost konture površine kosti, ki se izraža več kot normalno na zdravem delu noge.
Konzervativno zdravljenje te patologije ni vedno učinkovito. Še vedno pa je bolje, da začnemo z njim.
Pri akutni bolečini je predpisan počitek, imobilizacija se izvede z gipsom. Za anestezijo se mehko tkivo v območju pete odseka z novokainom.
Izvajajo se fizioterapevtski postopki: elektroforeza novokaina z analginom, mikrovalovna terapija, uporaba ozokeritov, obloge, kopeli.
Predpišejte zdravila, kot so pirogenal, Brufen, vitamini skupine B.
Z neučinkovitost konzervativnega zdravljenja je prišlo do kirurškega preseka tibialnega in podkožnega živca z vejami, ki gredo do pete.
To omogoča bolniku, da se znebite neznosne bolečine, kot tudi priložnost, da ob hodu brez strahu naložijo udarce kosti pete.
Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...
V primeru pravočasne in pravilne obdelave je struktura in oblika pestnice popolnoma obnovljena.
Če bolezni ne prepoznate pravočasno ali uporabite iracionalnega zdravljenja, bo povečanje in deformacija kandilanskega gomolja za vedno ostala, kar bo otežilo nošenje običajnih čevljev. To težavo lahko rešimo z uporabo posebnih ortopedskih čevljev.
Zaradi številnih bolezni stopal se lahko stopalo poškoduje. Na video posnetku kirurškega posega, da bi bolnika rešili od patologije.
Schinzova bolezen (osteohondropatija kostnega gomolja, Haglund-Schinzova bolezen) - aseptična nekroza kalcanovega gomolja. Mladostna dekleta bodo bolj verjetno trpela. Razlog za razvoj ni v celoti razumljen. Domneva se, da se bolezen pojavi zaradi lokalnih vaskularnih motenj, ki so posledica prirojene predispozicije, kot posledica okužb, presnovnih motenj itd. Glavni sprožilni dejavnik je preobremenitev med vadbo in pogoste poškodbe pete. Bolezen se postopoma povečuje bolečine na področju kanjonaste tubrositete. Boli postanejo med gibanjem in naporom bolj intenzivni. Sčasoma zaradi izrazitega bolečinskega sindroma bolniki začnejo hoditi s podporo le na prednjem delu noge. Diagnozo postavimo na podlagi simptomov in značilnih radioloških znakov. Zdravljenje je konzervativno, napoved je ugodna.
Schinzova bolezen - osteopatija apofize (gomolja) petelinca. Izzivalni trenutek je stalna preobremenitev stopala (ponavadi pri športu) in ponavljajoče se poškodbe pete, včasih manjše. Praviloma se ta osteohondropatija razvije pri deklicah, starih 10-16 let, fantje pa manj pogosto. Obe peti sta pogosto prizadeti. Ko starajo, bolezen spontano izgine Peta bolečina lahko traja dovolj dolgo, včasih - do dokončanja rasti otroka. Ta patologija se pogosteje pojavlja pri športnikih, včasih pa se pojavi pri neaktivnih otrocih. Nanaša se na bolezni mladih in otrok, pri odraslih je zelo redka.
Kalkanus - največja kost stopala, v svoji strukturi se nanaša na gobaste kosti. Prenaša pomemben del obremenitve na stopalo, ko teče, hodi in skoči, sodeluje pri nastajanju več sklepov, je mesto pritrditve vezi in kit. Na hrbtni strani kosti je štrleči del - peta tuberkula, na katero vpliva Schinzova bolezen. Na srednjem delu je na ta tuber pritrjena Ahilova tetiva, v spodnjem delu pa dolga rastlinska vez.
Vzrok za Schinzovo bolezen je aseptična nekroza kalcinalne tubrositete, ki se lahko pojavi kot posledica genetske predispozicije, presnovnih motenj, nevrotrofnih motenj, preteklih okužb in pogostih poškodb stopal. Izhodiščni dejavnik je visoka mehanska obremenitev na pestičasti tuberkulozi, tetiva stopala in Ahilova tetiva. Genetska predispozicija določa majhno število ali manjši premer žil, ki sodelujejo pri oskrbi s krvjo petkaste kosti, in okužbe, poškodbe in druge okoliščine negativno vplivajo na stanje arterij. Zaradi prevelikih obremenitev moti vaskularni tonus, kostni del preneha prejemati hranila v zadostnih količinah, nastaja aseptična nekroza (uničenje kosti brez vnetja in sodelovanje infekcij).
Obstaja pet stopenj Schinzove bolezni:
Bolezen se običajno razvije v puberteti, čeprav je možen zgodnejši začetek - opisani so primeri Schinzove bolezni pri bolnikih, starih od 7 do 8 let. Začne se postopoma. Obstajajo tako akutne kot postopno naraščajoče bolečine v peti. Bolečina se pojavi predvsem po vadbi (tek, dolga hoja, skakanje). Vidno otekanje se pojavi v predelu breskovega brega, vendar ni znakov vnetja (hiperemija, karakteristični pritisk, pekoč občutek ali otekanje). Značilni znaki bolečine pri Schinzovi bolezni so pojav bolečine v pokončnem položaju telesa nekaj minut ali takoj po počitku na peti ter odsotnost bolečin ponoči in v mirovanju.
Resnost bolezni se lahko razlikuje. Pri nekaterih bolnikih je bolečinski sindrom zmeren, zanašanje na nogo je rahlo moteno. V drugem delu bolečina napreduje in postane tako neznosna, da je odvisnost od pete popolnoma izključena. Bolniki so prisiljeni hoditi, pri čemer se zanašajo le na srednji in zadnji del noge, potrebujejo uporabo palice ali bergle. Pri zunanjem pregledu ima večina bolnikov zmerni lokalni edem in atrofijo kože. Pogosto se pojavi blaga ali zmerno izrazita atrofija mišic noge. Značilna značilnost Schinzove bolezni je hiperestezija kože in povečana taktilna občutljivost prizadetega območja. Palpacija kalcinalnega gomolja je boleča. Podaljšanje in upogibanje stopala je težko zaradi bolečine.
Diagnozo postavi ortopedski kirurg ob upoštevanju zgodovine, klinične slike in radioloških znakov. Najbolj informativna slika v pogledu s strani. Radiografija pelenusa na stopnji 1 bolezni kaže na strjevanje hriba, razširitev vrzeli med tuberkulozo in kostno-desno. Odkrivanje in nepravilnost strukture jedra okostenitve, področja rahljanja kostne in kortikalne snovi ter sekvestriranih senc, ki so premaknjene iz središča, so prav tako zaznane. V kasnejših fazah se na rentgenskih posnetkih prikažejo fragmenti hriba, nato pa znaki prestrukturiranja in nastanek nove gobaste kostne snovi. Običajno ima lahko kroglični gomolj do štiri jedra okostenitve, kar pogosto otežuje rentgensko diagnostiko. V dvomljivih primerih se izvede primerjalna rentgenska slika obeh kalkalnih kosti ali pa se pacienti sklicujejo na CT kalkanusa ali MRI kalcanusa.
Diferencialna diagnostika se izvaja z bursitisom in peterostitisom, osteomielitisom, tuberkulozo kosti, malignimi novotvorbami in akutnimi vnetnimi procesi. Normalno obarvanje kože na prizadetem območju in odsotnost specifičnih krvnih sprememb pomagata odpraviti vnetje - ESR je normalna, ni levkocitoze. Za kostno tuberkulozo in maligne tumorje je značilna letargija, razdražljivost, zavračanje običajne ravni telesne aktivnosti zaradi povečane utrujenosti. V primeru Schinzove bolezni ni vseh navedenih pojavov.
Bursitis in periostitis pestnice se razvijejo predvsem pri odraslih, zjutraj se pojavijo ostre bolečine in ob prvih premikih po premoru, nato pa bolnik »kroži« in bolečina se običajno zmanjša. Schinzova bolezen prizadene mladostnike, bolečina se po vadbi poveča. Radiografija, MRI in CT skeni pomagajo razlikovati Schinzovo bolezen od drugih bolezni. V primeru dvoma se lahko posvetujete z onkologom ali specialistom za tuberkulozo.
Zdravljenje je običajno konzervativno, izvaja se v pogojih urgentne ali ambulantne ortopedske recepcije. Bolniku je priporočljivo, da omeji obremenitev na stopalo, imenuje posebne gel pete blazinice ali ortopedski vložki. Z ostrimi bolečinami je možna kratkotrajna fiksacija z mavčnim dolgopasem. Bolnik se pošlje v ozokerit, elektroforezo novokaina z analginom, ultrazvokom in mikrovalovno terapijo. Za zmanjšanje bolečine uporabite led, predpisana zdravila iz skupine NSAID. Prikazan je tudi sprejem vazodilatatorjev, vitaminov B6 in B12.
Po zmanjšanju bolečine lahko obremenitev stopala nadaljujete s čevlji s stalno široko peto. Hoja v čevljih na trdnem podplatu ni priporočljiva - povečuje obremenitev na področju pete in upočasni obnovo.
V nekaterih primerih, z neznosno bolečino in odsotnostjo učinka konzervativne terapije, se opravi kirurški poseg - nevrotomija podkožnih in tibialnih živcev in njihovih vej. Upoštevati je treba, da ta operacija pacienta ne razbremeni le bolečine, temveč vodi tudi v izgubo občutljivosti kože v območju pete.
Prognoza za Schinzovo bolezen je ugodna - običajno vsi simptomi izginejo v 1,5 do 2 letih. Včasih bolečina traja dlje časa, do konca rasti stopala, vendar pa izid v takšnih primerih postane tudi popolno okrevanje.
Schinzova bolezen - aseptična nekroza kalcantnega gomolja. Mladostna dekleta bodo bolj verjetno trpela. Razlog za razvoj ni v celoti razumljen. Domneva se, da se bolezen pojavi zaradi lokalnih vaskularnih motenj, ki so posledica prirojene predispozicije, kot posledica okužb, presnovnih motenj itd. Glavni sprožilni dejavnik je preobremenitev med vadbo in pogoste poškodbe pete. Bolezen se postopoma povečuje bolečine na področju kanjonaste tubrositete. Boli postanejo med gibanjem in naporom bolj intenzivni. Sčasoma zaradi izrazitega bolečinskega sindroma bolniki začnejo hoditi s podporo le na prednjem delu noge.
Schinzova bolezen - osteopatija apofize kalkaneusa. Izzivalni trenutek je stalna preobremenitev stopala (ponavadi pri športu) in ponavljajoče se poškodbe pete, včasih manjše. Praviloma se ta osteohondropatija razvije pri deklicah, starih 10-16 let, fantje pa manj pogosto. Obe peti sta pogosto prizadeti. Ko starajo, bolezen spontano izgine Peta bolečina lahko traja dovolj dolgo, včasih - do dokončanja rasti otroka. Ta patologija se pogosteje pojavlja pri športnikih, včasih pa se pojavi pri neaktivnih otrocih. Nanaša se na bolezni mladih in otrok, pri odraslih je zelo redka.
Kalkanus - največja kost stopala, v svoji strukturi se nanaša na gobaste kosti. Prenaša pomemben del obremenitve na stopalo, ko teče, hodi in skoči, sodeluje pri nastajanju več sklepov, je mesto pritrditve vezi in kit. Na hrbtni strani kosti je štrleči del - peta tuberkula, na katero vpliva Schinzova bolezen. Na srednjem delu je na ta tuber pritrjena Ahilova tetiva, v spodnjem delu pa dolga rastlinska vez.
Vzrok za Schinzovo bolezen je aseptična nekroza kalcinalne tubrositete, ki se lahko pojavi kot posledica genetske predispozicije, presnovnih motenj, nevrotrofnih motenj, preteklih okužb in pogostih poškodb stopal. Izhodiščni dejavnik je visoka mehanska obremenitev na pestičasti tuberkulozi, tetiva stopala in Ahilova tetiva. Genetska predispozicija določa majhno število ali manjši premer žil, ki sodelujejo pri oskrbi s krvjo petkaste kosti, in okužbe, poškodbe in druge okoliščine negativno vplivajo na stanje arterij. Zaradi prevelikih obremenitev moti vaskularni tonus, kostni del preneha prejemati hranila v zadostnih količinah, nastaja aseptična nekroza (uničenje kosti brez vnetja in sodelovanje infekcij).
Obstaja pet stopenj Schinzove bolezni:
Bolezen se običajno razvije v puberteti, čeprav je možen zgodnejši začetek - opisani so primeri Schinzove bolezni pri bolnikih, starih od 7 do 8 let. Začne se postopoma. Obstajajo tako akutne kot postopno naraščajoče bolečine v peti. Bolečina se pojavi predvsem po vadbi (tek, dolga hoja, skakanje). Vidno otekanje se pojavi v predelu breskovega brega, vendar ni znakov vnetja (hiperemija, karakteristični pritisk, pekoč občutek ali otekanje). Značilni znaki bolečine pri Schinzovi bolezni so pojav bolečine v pokončnem položaju telesa nekaj minut ali takoj po počitku na peti ter odsotnost bolečin ponoči in v mirovanju.
Resnost bolezni se lahko razlikuje. Pri nekaterih bolnikih je bolečinski sindrom zmeren, zanašanje na nogo je rahlo moteno. V drugem delu bolečina napreduje in postane tako neznosna, da je odvisnost od pete popolnoma izključena. Bolniki so prisiljeni hoditi, pri čemer se zanašajo le na srednji in zadnji del noge, potrebujejo uporabo palice ali bergle. Pri zunanjem pregledu ima večina bolnikov zmerni lokalni edem in atrofijo kože. Pogosto se pojavi blaga ali zmerno izrazita atrofija mišic noge. Značilna značilnost Schinzove bolezni je hiperestezija kože in povečana taktilna občutljivost prizadetega območja. Palpacija kalcinalnega gomolja je boleča. Podaljšanje in upogibanje stopala je težko zaradi bolečine.
Diagnozo postavi ortopedski kirurg ob upoštevanju zgodovine, klinične slike in radioloških znakov. Najbolj informativna slika v pogledu s strani. Radiografija pelenusa na stopnji 1 bolezni kaže na strjevanje hriba, razširitev vrzeli med tuberkulozo in kostno-desno. Odkrivanje in nepravilnost strukture jedra okostenitve, področja rahljanja kostne in kortikalne snovi ter sekvestriranih senc, ki so premaknjene iz središča, so prav tako zaznane. V kasnejših fazah se na rentgenskih posnetkih prikažejo fragmenti hriba, nato pa znaki prestrukturiranja in nastanek nove gobaste kostne snovi. Običajno ima lahko kroglični gomolj do štiri jedra okostenitve, kar pogosto otežuje rentgensko diagnostiko. V dvomljivih primerih se izvede primerjalna rentgenska slika obeh kalkalnih kosti ali pa se pacienti sklicujejo na CT kalkanusa ali MRI kalcanusa.
Diferencialna diagnostika se izvaja z bursitisom in peterostitisom, osteomielitisom, tuberkulozo kosti, malignimi novotvorbami in akutnimi vnetnimi procesi. Normalno obarvanje kože na prizadetem območju in odsotnost specifičnih krvnih sprememb pomagata odpraviti vnetje - ESR je normalna, ni levkocitoze. Za kostno tuberkulozo in maligne tumorje je značilna letargija, razdražljivost, zavračanje običajne ravni telesne aktivnosti zaradi povečane utrujenosti. V primeru Schinzove bolezni ni vseh navedenih pojavov.
Bursitis in periostitis pestnice se razvijejo predvsem pri odraslih, zjutraj se pojavijo ostre bolečine in ob prvih premikih po premoru, nato pa bolnik »kroži« in bolečina se običajno zmanjša. Schinzova bolezen prizadene mladostnike, bolečina se po vadbi poveča. Radiografija, MRI in CT skeni pomagajo razlikovati Schinzovo bolezen od drugih bolezni.
Zdravljenje je običajno konzervativno, izvaja se v pogojih urgentne ali ambulantne ortopedske recepcije. Bolniku je priporočljivo, da omeji obremenitev na stopalo, imenuje posebne gel pete blazinice ali ortopedski vložki. Z ostrimi bolečinami je možna kratkotrajna fiksacija z mavčnim dolgopasem. Bolnik se pošlje v ozokerit, elektroforezo novokaina z analginom, ultrazvokom in mikrovalovno terapijo. Za zmanjšanje bolečine uporabite led, predpisana zdravila iz skupine NSAID. Prikazan je tudi sprejem vazodilatatorjev, vitaminov B6 in B12.
Po zmanjšanju bolečine lahko obremenitev stopala nadaljujete s čevlji s stalno široko peto. Hoja v čevljih na trdnem podplatu ni priporočljiva - povečuje obremenitev na področju pete in upočasni obnovo.
V nekaterih primerih, z neznosno bolečino in odsotnostjo učinka konzervativne terapije, se opravi kirurški poseg - nevrotomija podkožnih in tibialnih živcev in njihovih vej. Upoštevati je treba, da ta operacija pacienta ne razbremeni le bolečine, temveč vodi tudi v izgubo občutljivosti kože v območju pete.
Prognoza za Schinzovo bolezen je ugodna - običajno vsi simptomi izginejo v 1,5 do 2 letih. Včasih bolečina traja dlje časa, do konca rasti stopala, vendar pa izid v takšnih primerih postane tudi popolno okrevanje.
Schinzova bolezen, Haglundova bolezen ali osteohondropatija kandinalnega gomolja je bolezen, pri kateri se opazi nekroza kalkanusnega tkiva in se gobasta kost pete začne zrušiti zaradi pomanjkanja krvnega obtoka. Osteochondropathy je najprej opisal Haglund (leta 1907), nato Schinz (leta 1922), zdaj pa se ta bolezen pogosto imenuje ime enega znanstvenika, potem ime druge, včasih celo Haglund-Schinzove bolezni.
Dekleta med 11. in 16. letom starosti praviloma najpogosteje trpijo zaradi osteohondropatije kalkanusa, fantje te bolezni pogosteje trpijo, včasih pa se Shinzova bolezen pojavi že pri otrocih od 6 do 7 let.
Pri odraslih je bolezen diagnosticirana v posameznih primerih, zato se Shinzova bolezen šteje za mladostnika in mladostnika.
Vzrok osteohondropatije ni povsem znan. Znanstveniki in zdravniki verjamejo, da se lahko Schinzova bolezen pojavi zaradi prevelikih obremenitev na nogah, na primer pri športnih dejavnostih, kot tudi zaradi občutljivosti na bolezen zaradi patologij endokrinega sistema in žil spodnjih okončin zaradi okužb..
Ne smemo pozabiti, da je peleti, ki doživlja največje breme, ko hodi osebo, teče, skoči. Vezi in kite so pritrjeni na petelinico, sodeluje pri nastajanju več sklepov. Pravzaprav je Ahilova tetiva in celotna plantarna vezna stopala pritrjena na kandinalni gomolj, ki se izkaže, da je prizadeta zaradi Schinzove bolezni.
Schinzova bolezen napreduje postopoma, najprej se peta nabrekne, pojavi se bolečina. Včasih se simptomi bolezni pojavijo na eni peti, včasih bolezen prizadene obe peti. Glede na to, ali sta prizadeta ena noga ali obe, govorita o enostranski ali dvostranski leziji kalcinalnega gomolja. V zgodnjih fazah bolezni bolečine niso izrazite, čeprav so lokalizirane posebej na področju kanjonske tubrositete. Z razvojem bolezni se bolečina intenzivira in postane še posebej ostra med fizičnim naporom in gostim prometom. Pacienti, ki se počutijo hude in stalne bolečine, čez nekaj časa začnejo hoditi skoraj na prstih in se zanašajo samo na prednji del noge.
Diagnozo osteohondropatije kandilanskega gomolja lahko postavi le zdravnik na podlagi pregleda bolnika, pregleda radiografskih slik, analiziranja simptomov, ki jih bolnik pove. Po določitvi diagnoze zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje.
Schinzova bolezen ima svojo oznako v Mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije v kategoriji »druge osteohondropacije« - M93.
Kot smo že omenili, še vedno ni jasno, kaj točno je glavni vzrok za razvoj Schinzove bolezni. Torej, osteohondropacija pete kalkaneusa se lahko pojavi kot posledica dedne predispozicije in kot posledica poškodb stopala ali preteklih nalezljivih bolezni. Zdravniki ponavadi menijo, da je najpogosteje z razvojem bolezni kombinacija dejavnikov. Na primer, najstnik ima lahko manjši premer žil v nogah, ki neposredno zagotavljajo pretok krvi v petni kosti in blizu njega, in ko se ta dejavnik med športom prekomerno obremeni, se lahko razvije Shintzova bolezen.
Pri povečanih obremenitvah na stopalih se poslabša žilni ton, kri začne slabo priti do kosti, ne da bi prinesla dovolj hranil, tkiva trpijo, dokler se kost ne zruši (aseptična nekroza). Vsekakor negativni vpliv na stanje kalcanusa vpliva na vse vrste poškodb in stavk.
Schinzova bolezen ima več zaporednih stopenj, ki jih navajamo (prvič so te faze opisali samo Schinz):
Razvoj Schinzove bolezni je individualen proces, katerega potek je odvisen od bolnikovega telesa. Številni bolniki kmalu po začetku bolezni čutijo hude bolečine, številni bolniki pa začnejo čutiti prve simptome bolezni, ko še ni v prvi fazi. Če je bolečinski sindrom pri bolniku zanemarljiv, potem tiho počiva na peti, toda s hudo bolečino morajo bolniki pogosto hoditi in se zanašajo samo na prednji in srednji del stopala. Pogosto pri bolnikih obstaja potreba po dodatni podpori za trs ali bergle.
Bolezen se začne s skoraj neopazno bolečino v hrbtu stopala med gibanjem. Bolečine se postopoma povečujejo in opazno naraščajo po obremenitvi stopala. Upogibanje in podaljšanje stopala začne bolniku povzročati bolečino in nelagodje. Nadalje se v predelu kalcinalne cevastosti pojavi rdečina, oteklina, možno pekoč občutek, povečanje splošne telesne temperature in temperature prizadetega območja. Najbolj značilen simptom Schinzove bolezni je pojava bolečine, ko oseba zavzame navpični položaj z zanašanjem na boleče peto in izginotjem bolečine po ležečem položaju.
Zunanji pregled pri bolnikih z osteohondropatijo kalcinalnega gomolja razkriva edem stopal in atrofijo kožnih predelov. Tudi številni bolniki imajo atrofijo mišic nog. Vsak dotik na pestičevko povzroča hude bolečine bolnikom s Schinzovo boleznijo: prizadeta kostna področja so preobčutljiva.
Diagnozo "Haglund-Schinzova bolezen" lahko postavi le ortopedski zdravnik na podlagi pregleda pacienta, njegovih intervjujev in slik s prizadetimi deli kosti. Bolnik mora narediti radiografijo pete z najbolj informativno in razkrivno sliko v stranski projekciji.
Radiografija kalkanusa med prvo stopnjo bolezni kaže pečat kalcinalnega gomolja, povečanje vrzeli med kalkaneusom in tuberkulozo. Kalcenalna gomolja na sliki je delno zatemnjena, jedro okostenitve nima enotne strukture. Tudi na sliki so vidni kraji popuščanja kalkanusa in elementov kortikalne snovi, pri akutnem napredovanju bolezni bodo na sliki ločeni kostni fragmenti, v zaključnih fazah bolezni pa so znaki izginotja nekroze in pojava novega tkiva.
Študija slike je pogosto težavna, saj ima anatomsko pete gomolja približno štiri epicentre okostenitve. Če zdravnik dvomi v diagnozo, lahko predpiše primerjalno rentgensko slikanje obeh kosti pete ali MRI petne kosti. Včasih, v posebej težkih primerih, pokličejo onkologa in ftisizija za posvet.
Bolečine v nogah, v stopalih niso nujno simptomi Schinzove bolezni - to so lahko novice o drugi bolezni, včasih bolj nevarni in hudi (bursitis, osteomielitis, tuberkuloza kosti, maligne novotvorbe, vnetni procesi itd.). Za razlikovanje med boleznimi in identifikacijo patologije, diagnoze se uporabljajo diferencialne diagnostike. Za izključitev drugih bolezni je zdravnik praviloma predpisal naslednje teste: splošno analizo in biokemijo krvi, analizo urina, serološke teste, verižno reakcijo polimerov.
Vnetja drugačne narave (razen Schinzove bolezni) so izključena z normalnim obarvanjem kože prizadetega dela stopala in brez sprememb v krvnem testu. Z Schinzovo boleznijo ni letargije, razdražljivosti, utrujenosti, ki je vzrok za zavrnitev normalne mobilnosti in so vsi ti simptomi značilni za maligne tumorje in kostno tuberkulozo.
Zdravljenje osteohondropatije kandilanskega gomolja ima konservativno obliko in se izvaja v urgentni službi ali pri ortopedskem kirurgu. Če je bolezen še v začetni fazi, potem uporabite gelne pete, ortopedske vložke. Predpisane so tudi vaje za masažo in fizioterapijo, če je potrebno - fizioterapija. Če bolnik doživlja hudo bolečino, ne more stopiti na peto, se bolnikovo stopalo fiksira v stanju nepremičnosti s pomočjo ometne opornice.
Za anestezijo, led, kompresijo nanesemo na stopalo, uporabljamo različna zdravila, ultrazvok, elektroforezo in mikrovalovno terapijo. Praviloma zdravnik predpisuje bolnikom vitamine, vazodilatatorje in zdravila proti bolečinam - nesteroidna protivnetna zdravila. Priporočljivo je, da se obremenitev noge zmanjša na minimum, po izginotju simptomov bolezni pa je treba postopoma povečati obremenitev.
Bolnikom, ki so v fazi okrevanja, priporočamo, da hodijo v čevljih s široko, nizko in stabilno peto. Nosenje čevljev na trdnem podplatu je kontraindicirano, ker v tem primeru velika obremenitev pade na površino pete, zaradi česar je oživitev težja.
V redkih primerih, ko bolezen pacientu povzroči neznosno bolečino, konzervativne metode pa ne delujejo ali slabo delujejo, se izvaja kirurški poseg - nevrotomija podkožnih in tibialnih živcev in njihovih vej. Ta operacija vodi do popolne izgube občutljivosti kože v območju pete. Pogosto po operaciji nekaj časa potrebujejo ortopedske čevlje.
Schinzova bolezen se konča z ugodno napovedjo - bolniki se popolnoma ozdravijo eno do dve leti po začetku bolezni. Včasih bolečina še naprej vznemirja mladostnike, medtem ko raste in narašča volumen stopala. Ko stopalo doseže normalno velikost, se bolečina umiri in posledično kaže tudi popolno okrevanje.