Perthesova bolezen

Perthesova bolezen v ortopediji je patologija, pri kateri nastane aseptična nekroza glave kolčnega sklepa kot posledica motene oskrbe s krvjo. Bolezen Legg-Calvet-Perthes je najpogosteje diagnosticirana pri otrocih in mladostnikih, med osteohondropatijami.

Bolezen se začne skoraj asimptomatsko, malo kasneje pa bolnik razvije manjše bolečine v sklepu (večinoma pod obremenitvijo) in lahko pride do šepanja ali „vlečenja“ boleče noge. Kasneje je bolezen Perthesovega kolčnega sklepa privedla do edema, izrazitega sindroma bolečine, nastanka kontrakcij vezi. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja patologija povzroči koksartrozo in deformacijo sklepne glave.

Zakaj se bolezen pojavi

Legg Perthesova bolezen je patološki proces, katerega delež med vsemi osteohondropacijami je 17%. Perthesova bolezen se najpogosteje pojavlja pri otrocih, starih od 3 do 14 let. Pojavnost med fanti je precej višja, vendar pa dekleta trpijo zaradi bolezni. Patologija lahko prizadene oba in oba kolka. Istočasno je eden od »poškodovanih« sklepov prizadet v manjši meri in se hitreje okreva.

Vzroki bolezni s strani moderne znanosti niso bili v celoti vzpostavljeni. Zdravniki verjamejo, da je ta patologija večfaktorska, v njenem razvoju igra vlogo predispozicije za tovrstne procese in presnovne motnje, vpliv okolja. Po eni izmed najbolj priljubljenih teorij so simptomi Perthesove bolezni kolk posledica kongenitalne mielodisplazije (nerazvitosti) ledvenega dela hrbtenice.

Ta patologija pomeni kršitev inervacije, podhranjenosti tkiv kolčnega sklepa. Pomanjkanje kisika vodi v dejstvo, da del kostnega tkiva preprosto ugasne - nastane mesto aseptične nekroze (ki ga ne spremlja okužba in vnetni proces).

Perthesova bolezen pri odraslih se lahko "začne":

• manjša mehanska poškodba (zvini, zmečkanina);
• vnetje kolčnega sklepa na ozadju ARVI;
• hormonska prilagoditev v adolescenci;
• kršitev presnove kalcija, fosforja (elementi v sledovih, ki so neposredno vključeni v tvorbo kostnega tkiva);
• genetske značilnosti strukture kolčnega sklepa.

Faze razvoja patologije

Obstaja 5 stopenj bolezni Perthes:

• popolno prenehanje oskrbe s krvjo v prizadetem sklepu, nastajanje žarišča aseptične nekroze;
• na stopnji 2 se pojavi sekundarni vtisni zlom glave stegnenice;
• Fazo 3 spremlja resorpcija nekrotičnega kostnega tkiva, odebelitev stegneničnega vratu;
• 4. stopnjo spremlja nenormalna rast tvorb vezivnega tkiva v območju nekroze;
• v zadnjem stadiju Perthesove bolezni se vezivno tkivo nadomesti z novo kostjo, zlom pa se združi.

Prognoza za bolnike s to obliko osteohondropatije je odvisna od lokacije in obsega področja nekroze. Z rahlo lezijo je možno v celoti obnoviti strukturo in delovanje poškodovanega sklepa. V primeru hudega poteka, velikega širjenja nekrotičnega procesa, se glava artikulacije zruši in razcepi na več ločenih fragmentov. Tisti, ki so po vrsti, so spojeni, sploščeni, štrlijo čez rob sklepne votline.

Simptomi

Na 1-2 stopnjah patologije v kolčnem sklepu se pojavijo šibke bolečine pod obremenitvijo (med hojo itd.). Otrok začne rahlo šepati, občasno pade na prizadeto nogo. Z nadaljnjim potekom bolezni se začetni simptomi le še okrepijo, zaradi zloma glave se razvije močna klavdikacija. Mehka tkiva v "prizadetem" območju sklepov so otekla, hiperemična, vnetljiva. Poleg tega je motorična aktivnost sklepa bistveno omejena - rotacija, umikanje nog in nazaj sta popolnoma ali nemogoča ali povzročata akutno bolečino.

Hoja na 3-4 stopnjah Perthesove bolezni je zelo težka. Znaki vegetativnih motenj so vizualno določeni: stopalo je hladno na otip, potenje, bledo. Pri nekaterih bolnikih se telesna temperatura dvigne na subfebrilne vrednosti. Posledično se bolečine v artikulaciji postopno umirijo, motorična funkcija se postopoma obnovi, vendar se šepanje praviloma ohrani. V številnih kliničnih primerih se ugotovi pomembno skrajšanje okončine, ki se sčasoma dopolni s simptomi progresivne artroze.

Perthesova bolezen

Perthesova bolezen (ali osteohondropatija glave stegnenice) je ena najpogostejših bolezni kolčnega sklepa pri otrocih, starih od 3 do 14 let, in je najpogostejši tip aseptične nekroze glave stegnenice v otroštvu.

Izraz "aseptična nekroza" v tem primeru pomeni smrt kostnega tkiva epifize (tj. Zgornje hemisfere) neinfekcijske glave stegnenice.
Kot samostojno bolezen so jo najprej opisali kirurgi: angleški Legg [Legg A. Th., 1909], francoski Calvet [Calve J., 1910] in nemški Perthes [Perthes GG, 1910] in se od takrat imenujejo imena teh avtorjev, tj. Legg - bolezen Kalve - Perthes.
Perthesova bolezen se pojavi pri displastičnem kolku, razvojne motnje pa lahko prizadenejo katerokoli od njegovih sestavin, vključno z žilnim omrežjem in živčnimi strukturami. Poudariti je treba, da je zdravljenje teh bolnikov uspešnejše kot predhodna diagnoza, ker Z vsakim mesecem postopka so metode zdravljenja postale bolj zapletene in se funkcionalni rezultat poznega zdravljenja poslabša.

Obdobje prvega nastopa bolezni je večinoma opuščeno z izvajanjem ambulantnih zdravnikov. V 80% bolnikov z izrazitimi radiološkimi manifestacijami so se predhodno pritožili na klinike v kraju stalnega prebivališča, kjer tudi predpostavka o možnem nastopu bolezni ni nastala. V prihodnje so glavne pritožbe: šepavost - nestalna narava, ki se pojavi ob koncu dneva ali po fizičnem naporu, hitri utrujenosti, bolečinah kolena in manj pogosto v kolku, omejevanje gibanja v kolku na prizadeti strani. Pogosto se bolniki po tem, ko se bolečina umiri, vrnejo v nekdanji način telesne dejavnosti, in ko se bolečina ponovi, radiografija kaže znake osteonekroze. Vegetovaskularne motnje se skoraj vedno zaznavajo v obliki marmornega vzorca kože, bledice, hlajenja in potenja stopal, upočasnjevanja kapilarnega pulza na prstih, znižanja temperature, asimetričnega znojenja, motenega krvnega obtoka v celotnem okončini. Prva boleča epizoda je najpomembnejša pri diagnozi bolezni in v veliki meri določa nadaljnjo zdravljenje in prognozo bolezni. Po 4–6 mesecih bolezni, ki ni bila diagnosticirana, obstaja hipotrofija mišic stegna, zadnjice, stalne klavdikacije in kontrakture v kolčnem sklepu, ki služijo kot razlog za obravnavo ortopeda. Najpogosteje so bolni otroci, stari od 5 do 12 let, fantje pa približno 4-krat več kot dekleta. Ponavadi prizadene eno skupno, v 70-20% primerov pa - dva sklepa.

Klasifikacija bolezni Legg-Calve-Perthes.

Splošno sprejeta klasifikacija osteohondropatije glave stegnenice, ki jo je leta 1928 predlagal Akshausen, najbolj odraža znane procese v času Perthesove bolezni, pri čemer se razlikujejo po 5 stopnjah.

• I. faza: primarna subhondralna aseptična nekroza zrnate kostne snovi in ​​kostni mozeg glave stegnenice.
• II faza: vtisni lom.
  Faza III: razkosanje deformirane glave stegnenice v sekvestre - fragmentacija.
• IV. Stopnja: popravilo, rekonstrukcija kostnih žarkov.
• V - stopnja: končna, obnova strukture gobaste snovi.

Diagnoza bolezni Legg - Calve - Perthes.

Diagnoza v zgodnjih fazah bolezni je otežena, zlasti na stopnji pred-rentgenskih sprememb zaradi odsotnosti patognomoničnih simptomov. Subjektivni občutki v primeru Perthesove bolezni so pogosti tudi pri drugih boleznih kolčnega sklepa.
Glavna metoda za diagnosticiranje distrofičnih procesov kolčnega sklepa je rentgenska slika. Računalniška tomografija se bo uporabljala za obetavne sodobne metode radiološke diagnostike displastičnih bolezni kolčnega sklepa, kar bo omogočilo pregled po strukturi glave in vratu.

Rentgenska diagnostika.

Pri Perthesovi bolezni so medenici in kolčni sklepi pregledani v dveh projekcijah: ravna in ravna projekcija po Lauensteinu.

Bolnik K., star 9 let. Diagnoza: desna bolezen Perthes II - III. a je neposredna projekcija; b - Lauensteinova črta

V večini primerov klinične simptome pogosto ne opazimo v zgodnji fazi, kar je odvisno od širjenja skupnega prostora. To je mogoče pojasniti z razvojem sinovitisa in izravnavanjem sklepnega hrustanca. Sinovitis se pojavi s povečanjem sklepne tekočine, ki premakne glavo stegnenice navzven. Drugi razlog je povečanje sklepne razpoke zaradi odebelitve pokrova hrustanca epifize. Po pridobljenih podatkih (rentgenske slike) smo proučevali strukturne spremembe v kostnem tkivu, stopnjo bolezni in obnovo glave stegnenice. Za določitev prostorskega odnosa v sklepu je bila izvedena radiometrična analiza radiografij.

Računalniška in magnetna resonanca za Perthesovo bolezen.

Projicira se slojna slika, ki daje objektivne informacije o stopnji gostote rentgenskih žarkov različnih delov organov in tkiv. Trenutno se ta tehnika zelo pogosto uporablja pri preučevanju bolezni kosti in sklepov.
MRI omogoča, da dobimo slike po vodnih protonih v treh pravokotnih projekcijah. S to metodo lahko dosežemo minimalne spremembe v kosteh in sklepih (trabekularni edem kosti, izliv v sklepno votlino), ki jih CT ne moremo dobiti.
Računalniška tomografija in MRI, izvedena v ležečem položaju. Rezultat omogoča oceno stanja kostnih struktur in stopnje anatomskih motenj.

Perthesova bolezen. Osteohondropatija glave stegnenice

Bolezen Legg-Calve-Perthes. Bolezen Legg-Calve-Perthes.
Aseptična nekroza glave stegnenice pri otrocih. Nekroza glave stegnenice.

Perthesova bolezen (ali osteohondropatija glave stegnenice) je ena najpogostejših bolezni kolčnega sklepa pri otrocih, starih od 3 do 14 let, in je najpogostejši tip aseptične nekroze glave stegnenice v otroštvu.

Izraz "aseptična nekroza" v tem primeru pomeni smrt kostnega tkiva epifize (tj. Zgornje hemisfere) neinfekcijske glave stegnenice.

Kazalo vsebine:

Fantje, stari od 5 do 12 let, so bolj dovzetni za to bolezen, vendar je za dekleta resnejša. Patološki proces ima več stopenj in lahko traja več mesecev, približno v 5% primerov so prizadeta oba kolčna sklepa.

Stališča različnih raziskovalcev o etiologiji in patogenezi (to je nastanku in razvoju) Perthesove bolezni do danes se razlikujejo. Najpogostejša patogenetska teorija bolezni v »kompaktni« in poenostavljeni obliki je predstavljena v nadaljevanju.

Predpogoj za razvoj Perthesove bolezni je prisotnost določenih predispozicijskih (prirojenih) in proizvodnih (pridobljenih) dejavnikov pri otroku. Predispozicijski faktor Perthesove bolezni (ozadje njegovega videza) je ti mielodisplazija ledvene hrbtenjače, ki je odgovorna za inervacijo kolčnih sklepov.

Izraz "mielodisplazija" pomeni razvojno motnjo (v tem primeru nerazvitost) hrbtenjače. Nerazvitost hrbtenjače je prirojena - dedna zaradi narave, najdemo jo v pomembnem deležu otrok in se razlikuje po resnosti. Blaga mielodisplazija lahko ostane neopažena skozi vse življenje, medtem ko se pomembnejše motnje v razvoju hrbtenjače pojavljajo kot različne ortopedske bolezni, vključno s Perthesovo boleznijo.

Anatomska struktura kolčnih sklepov pri otrocih z mielodisplazijo se razlikuje predvsem v tem, da je število in kalibar žil in živcev, ki opravljajo inervacijo in prekrvavitev sklepov, manjša kot pri zdravem otroku.

Izjemno poenostavljeno, lahko to stanje predstavimo na naslednji način: namesto 10-12 relativno velikih arterij in žil, ki vstopajo in izstopajo iz glave stegnenice, ima bolnik 2-4 majhne (prirojene nerazvite) arterije in žile, zato je pretok krvi v sklepnih tkivih kronično zmanjšan in so prehransko pomanjkljive. Prisotnost mielodisplazije negativno vpliva tudi na tonus žilne stene.

Medtem se Perthesova bolezen razvije le v primeru, ko se dotok krvi v glavo stegnenice popolnoma ustavi, kar se zgodi pod delovanjem tako imenovanih generacijskih faktorjev. Vodilni dejavniki Perthesove bolezni so pogosto vnetje kolčnega sklepa ali manjša poškodba, ki vodi do kompresije (kompresije) majhnih in nerazvitih posod, opisanih zgoraj od zunaj. Vnetje kolčnega sklepa (v tem primeru prehodni sinovitis) se pojavi pod vplivom okužbe, ki vstopi v sklep, na primer iz nazofarinksa pri prehladu. Zato slednji pogosto nastopijo pred nastopom Perthesove bolezni, kot so opazili starši sami. Manjša poškodba, na primer zaradi skoka s stola ali preprosto nerodno gibanje, lahko starši in otroci neopaženo opazijo. Posledično pride do popolne blokade pretoka krvi (ali srčnega napada) glave stegnenice, kar povzroči delno ali popolno nekrozo, to je nastanek središča nekroze.

Simptomi

Klinični znaki bolezni v tej fazi so zelo redki ali popolnoma odsotni. Najpogosteje se otroci občasno pritožujejo zaradi manjših bolečih občutkov v predelu kolka, kolena ali kolčnega sklepa. Starši lahko opazijo motnje v hodu v obliki »čepenja« na eni nogi ali »šivanja« nog. Hude bolečine so veliko manj pogoste in običajno ni grobe šepavosti - zato je obisk zdravnika v prvi fazi bolezni (stopnja osteonekroze) zelo redka.

Nato mrtvo kostno tkivo zgornje hemisfere glave stegnenice izgubi normalno mehansko trdnost, zaradi česar pod vplivom običajne dnevne obremenitve - hoje, skakanja itd. ali celo v odsotnosti enega, se postopoma razvije deformacija glave stegnenice, kar je glavni in najtežji problem pri zdravljenju otroka.

Ob zaključku Perthesove bolezni je lahko deformacija glave stegnenice različnega obsega - od rahle in komaj opazne na radiografiji do grobe "gobe" ali "sedla". Stopnja deformiranosti glave stegnenice je določena z velikostjo in lokacijo (lokacijo) žarišča nekroze v epifizi in nato neposredno določa izid bolezni - ugoden ali neugoden. Neugoden izid bolezni je pojav kliničnih znakov ti deformirajočega koksartroze (stalno progresivne degenerativne spremembe v sklepu) v obliki izrazitega bolečinskega sindroma in motnje hoje v starosti, ko je potrebno urediti osebno življenje in pridobiti izobrazbo. Ugoden izid pomeni situacijo, v kateri skupnost deluje več let v starejšo starost, ne da bi bila znana.

Vendar pa je v skladu s sodobnimi raziskavami prva faza bolezni reverzibilna, kar pomeni, da se z ugodnimi okoliščinami (majhna količina nekroze in hitra ponovna vzpostavitev pretoka krvi v epifizi) bolezen konča pred nastopom deformacije glave stegnenice, ne da bi šla v drugo fazo. Pojav radioloških znakov začetne deformacije glave stegnenice označuje prehod bolezni na stopnjo vtisnega zloma in nastop nepovratnega in dolgotrajnega večstopenjskega patološkega procesa.

Struktura glave stegnenice se med potekom bolezni bistveno spremeni - po sploščenju v drugi fazi se razdeli (tretja faza), kar pomeni, da se obstoječi center nekroze "razgradi" v več ločenih delov, ki izhajajo iz naraščajočega veznega tkiva, ki vsebuje posode in živce ( Slika 5).

Postopoma postopki reparacije (zdravljenja), ki so sestavljeni iz nastajanja kostnega tkiva v centru za nekrozo, začnejo prevladovati nad procesi »uničevanja« - faza fragmentacije se nadomesti s fazo okrevanja. Novonastala kostna tkiva, ki so posledica stalnega prilagajanja s časom, pridobijo strukturo žarka in arhitektoniko, ki se približuje normalni (stopnja izida), vendar mehanska trdnost kosti ostaja zmanjšana.

Poleg rasti kosti v žarišču nekroze je za stopnjo okrevanja značilno nadaljevanje rasti glave stegnenice. Z velikim obsegom nekroze in pomanjkanjem ustreznega zdravljenja je rast glave stegnenice vzrok za napredovanje deformacije. Glava stegnenice, ki je pred začetkom bolezni okrogla (konveksna), postane ploska ali konkavna, njen zunanji-zunanji kvadrant lahko znatno izstopa iz sklepne votline, zato subluksacija v kolčnem sklepu ni redka.

Obstaja neskladje med obliko sklepnih površin acetabuluma, ki ohranja sferičnost, in glavico stegnenice, ki ima ključno vlogo v usodi prizadetega sklepa.

Glava stegna otroka vsebuje hrustančno rastno cono - to je del stegnenice, zaradi katere slednja raste v dolžino. Z obsežnimi žarišči nekroze v epifizi se območje rasti vključi v patološki proces, popolnoma ali delno se zruši. Posledica tega je, da se skozi leta oblikuje deformacija celotnega zgornjega dela stegnenice, za katero je značilno skrajšanje stegneničnega vratu in visok položaj večjega trohantra ter skrajšanje spodnjega okončine, ki so vzrok za motnjo hoje.

Na srečo je pri večini otrok s Perthesovo boleznijo (ne manj kot dve tretjini primerov) nekroza v glavi stegnenice majhna in ne vključuje zunanjega dela epifize in njene rastne cone, zato je razvoj hude deformacije glave stegnenice in pomembne razlike v obliki. sklepne površine so izključene. V tem primeru sta rahlo izražena deformacija zgornjega dela stegnenice kot celote in skrajšanje okončine.

Diagnostika

Pojav bolečine v kolku, kolenu ali kolku in motnje hoje je razlog za odhod na ortopedskega kirurga, ki po pojasnitvi zgodovine (zgodovine in razvoja) bolezni in kliničnega pregleda otroka predpisuje rentgenske slike kolčnih sklepov v direktni projekciji in Lauensteinovi projekciji.

To je potreben minimum pregleda, ki omogoča, da se z visoko natančnostjo potrdi prisotnost Perthesove bolezni, celo v prvi fazi, ali da se izključi bolezen. V takih primerih se lahko priporoči tudi magnetno resonančno slikanje in ultrazvočni pregled kolčnih sklepov, ki pa se izvajajo le kot dodatne raziskovalne metode, saj niso odločilne pri diagnozi Perthesove bolezni.

Obstajajo nekatera patološka stanja, ki v svojih kliničnih manifestacijah spominjajo na nastanek Perthesove bolezni, vendar so v smislu prognoze veliko bolj ugodna in manj obremenjujoča v smislu zdravljenja. Takšne bolezni vključujejo zlasti nevrodisplastično koxopatijo in infekcijsko-alergijski artritis kolčnega sklepa. Zdravljenje teh bolezni ne zahteva kirurškega posega, dolgotrajnejšega odstranjevanja opore za noge in noge, kot tudi uporabe ortopedskih pripomočkov.

Osnova nevrodisplastične koxopatije, kot v primeru Perthesove bolezni, je displazija ledveno-križne hrbtenice in hrbtenjače, ki povzroča zmanjšanje arterijskega dotoka in iztoka venske krvi v kolčni sklep in kršitev njegove inervacije. Na rentgenskih posnetkih so znaki distrofije (podhranjenosti) kostnega tkiva medeničnega in predvsem stegneničnega dela. Glavna razlika od Perthesove bolezni je odsotnost popolne blokade pretoka krvi (srčni napad) in zato nastajanje središča nekroze v glavi stegna.

Infekcijsko-alergijski artritis (ali prehodni sinovitis) - vnetje notranje (sinovialne) membrane kolčnega sklepa, povezano z videzom in kratkotrajnim zadrževanjem v sklepu infekcijskega povzročitelja, ki ga prenašajo iz drugih organov (žarišča okužbe) v krvni obtok in za katerega je značilno zmanjšanje pretoka krvi v različnih stopnjah, vendar tudi brez popolne blokade in nastanka središča nekroze.

Zdravljenje

Pri postavitvi diagnoze Perthesove bolezni mora zdravnik popolnoma izključiti zanašanje na boleče nogo - odvisno od otrokove starosti in razvoja je predpisan strog počitek v postelji ali pol posteljo z možnostjo omejenega hoje na bergah. Enaki ukrepi se sprejmejo v primeru suma na Perthesovo bolezen v času pregleda pred končno diagnozo. V postelji je treba ohraniti določen položaj - na hrbtu in na želodcu z zmerno redčenjem nog, položaj na boku (tako na “bolnem” kot na “zdravem”) ni zaželen. Otrok lahko sedi v postelji s podporo pod hrbtom in sedi za določen čas. V prisotnosti vnetja v sklepih, ki je pogosto povezano s Perthesovo boleznijo in s tem povezano omejitvijo amplitude gibanja stegna, je nujno, da je kot prva faza zdravljenja bolniku predpisana protivnetna terapija.

Glavna naloga zdravljenja otrok s Perthesovo boleznijo je, da anatomsko strukturo prizadetega kolčnega sklepa pripeljemo v normalno (izvirno), le v tem primeru lahko upamo, da v naslednjih letih življenja bolnik ne bo doživel opaznih motenj hoje in bolečine. Najpomembnejša je obnova oblike glave stegnenice (okrogla glava), ki mora ustrezati obliki acetabuluma in preprečiti nastanek (ali izločanje) subluksacije v prizadetem sklepu.

Zdravljenje otrok s Perthesovo boleznijo tradicionalno temelji na konzervativnih ukrepih, kot so gimnastika, masaža, fizioterapija in zdravljenje z zdravili, ki se izvajajo po zagotavljanju centriranja glave stegnenice (to je popolno "potopitev" acetabuluma) z uporabo enega od ortopedskih napeljave. Takšne naprave vključujejo funkcionalne pnevmatike (Mirzoyeva pnevmatika ali pnevmatika Vilensky), mavčne obloge (Lange strut-bandage ali coxit dressing) in različne vrste podaljškov kolka ali stebla (lepilni omet, skeletni ali manšetni trak) in druge naprave.

Vse te naprave bi morale »bolečemu« kraku dati stalno (v celotnem trajanju zdravljenja) položaj ugrabitve in notranje rotacije ali vsaj samo ugrabitev, ki zagotavlja koncentracijo v prizadetem sklepu.

Stalno vzdrževanje centrirne lege (ali popolno »potopitev«) glave stegnenice v acetabulum je predpogoj za zdravljenje Perthesove bolezni z veliko žilico nekroze, ker se v tem primeru lahko ustavi le napredovanje deformacije in razvoj subluksacije glave stegnenice. Poleg tega popolno »potopitev« glave stegnenice v sklepno votlino zagotavlja optimalne pogoje za popravljanje deformacije, ki je že obstajala v času začetka zdravljenja. Uporaba konzervativnih metod zdravljenja, ki ne vključujejo središča glave stegnenice, je dovoljena le, če je žarišče nekroze majhno in vključuje le sprednji ali sprednji in osrednji del epifize in otrok pripada mlajši starostni skupini. V tem primeru zdravnik, ki predpisuje kontrolne radiografije, nenehno poskrbi, da se velikost nekroze ne poveča.

Terapevtska gimnastika se izvaja z namenom, da se spodbudi reparativni proces (celjenje) v glavi stegnenice in poveča amplituda gibanja v prizadetem sklepu, možno je le z uporabo odstranljivih centrirnih naprav, medtem ko je v pogojih skeletnega vlečenja ali mavčnih odlivov vaja zelo omejena. Tonirna masaža in električna stimulacija mišic, ki obkrožajo kolčni sklep, vam omogočata ohranitev njihove funkcionalne aktivnosti in preprečevanje napredovanja hipotrofije (zmanjšanje mišične prostornine), kar je ena od bistvenih kliničnih manifestacij Perthesove bolezni in je značilna za podaljšan počitek.

Pomemben sestavni del integriranega konzervativnega zdravljenja je uporaba zdravil in fizioterapevtskih naprav angioprotektivnega delovanja, proti katerim so predpisani osteoprotektorji in hondroprotektorji. Takšne naprave in zdravila (angioprotektorji) zagotavljajo izboljšan arterijski dotok in odtok venske krvi v kolčni sklep, osteo in hondroprotektivna zdravila pa stimulirajo tvorbo kosti v nekrozi in pozitivno vplivajo na strukturo hrustančnega tkiva, ki tvori sklepne površine. Ta zdravila se običajno predpisujejo v obliki elektroforeze v območju ledveno-križnega dela hrbtenice in prizadetega sklepa, kot tudi v ustnih oblikah (kapsule, tablete, praški) in intramuskularne injekcije. Zlasti izrazito osteoprotektivni učinek imajo mikroelementi - kalcij, fosfor in žveplo, ki so praviloma imenovani v obliki elektroforeze s tri- ali dvo-polno tehniko, v kombinaciji med seboj ali z askorbinsko kislino. Elemente v sledovih je mogoče dodeliti tudi v obliki toplih (mineralnih) blata ali kopeli, najpogosteje v pogojih sanatorija. Med fizioterapevtskimi napravami, ki prispevajo k normalizaciji pretoka krvi v globinah tkiv, je bil široko uporabljen Vitafon, ki je imel vibro-akustični učinek na žilno steno.

Navedeni terapevtski ukrepi so predpisani s tečaji, ki trajajo od dva do štiri tedne, z odmori vsaj en mesec - običajno štiri ali pet tečajev masaže in fizikalni postopki na leto. Izjema je terapevtska gimnastika, ki se izvaja dnevno (običajno dvakrat na dan) v času trajanja zdravljenja in, če je potrebno, v kombinaciji s stegenskim stylingom. Poleg tega je priporočljivo vključiti v načrt zdravljenja bazena ne več kot dvakrat tedensko, v fazi okrevanja pa vadbeno kolo. Toplotni postopki (parafin, ozoker in vroče blato), katerih temperatura je večja od 40 ° C, se štejejo za kontraindicirane, saj prispevajo k težavnosti odtoka venske krvi in ​​s tem povezanega povečanja intraosoznega pritiska, kar upočasni reparativni proces. Otrokom, ki se zdravijo za bolezen Perthes, se pokaže zdravljenje v zdravilišču. Orthopedic profil naselja obstajajo v mnogih regijah Rusije - v regiji Novgorod ("Old Russa"), v Kaliningrad regiji ("Pionersk"), v regiji Ryazan ("Kiritsy"), in tudi na obali Črnega morja (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Trajanje obravnavanega konzervativnega zdravljenja, ki se izvaja v pogojih popolne in delne odprave odvisnosti od "boleče" noge, je v povprečju dve leti in pol - od enega do štirih let. To je odvisno predvsem od otrokove starosti ob začetku bolezni, stopnje patološkega procesa v času začetka zdravljenja in volumna žarišča nekroze v glavi stegnenice. Zato je to zdravljenje najpogosteje indicirano pri otrocih mlajše starostne skupine (do 6 let) z majhno žilico nekroze. Čas nastopa dozirane podporne obremenitve na boleče noge, nato pa hoje brez improviziranih sredstev, določi ortopedski zdravnik na podlagi rentgenskih podatkov kolčnih sklepov, ki se izvaja ne več kot enkrat na tri ali štiri mesece, ali s slikanjem z magnetno resonanco.

Poleg dolgega trajanja in izolacije otroka od vrstnikov in zaostanka pri fizičnem razvoju je negativna stran konzervativnega zdravljenja prekomerna telesna teža pri mnogih otrocih, ki kasneje postane vzrok trajne preobremenitve prizadetega sklepa. V zvezi s tem se zdravljenje izvaja na podlagi posebne prehrane in mora vključevati dovoljeno telesno dejavnost. Toda glavna pomanjkljivost konzervativnega zdravljenja je morda potreba po stalnem ohranjanju pravilnega položaja v postelji in uporabi zgoraj omenjenih naprav za centriranje, ki otrokom in njihovim staršem povzročajo precejšnje neprijetnosti. Medtem pa se v številnih primerih uporaba ortopedskih pnevmatik, različnih vrst raztegovanja ali oblog iz mavca nanaša na obvezne in nujno potrebne pogoje za zdravljenje.

Prednost konzervativnega zdravljenja je odsotnost potrebe po kirurškem posegu in s tem povezani ukrepi, ki vključujejo splošno anestezijo (anestezijo), oblačenje kirurške rane in šivanje, intramuskularne injekcije analgetikov in antibiotikov, v nekaterih primerih pa tudi transfuzijo krvi. Čakanje na operacijo je lahko resen stres za otroka, zgodnje pooperativno obdobje pa je povezano z bolečino.

Vendar pa je v nekaterih najhujših primerih Perthesove bolezni, namesto z uporabo centrirnih ortopedskih pripomočkov, bolje izvesti rekonstrukcijsko operacijo kolčnega sklepa. Slednje zagotavlja popolno "potopitev" glave stegnenice v acetabulum ne s tem, da spodnjemu okončini dajo določen položaj, temveč z istočasnim spreminjanjem prostorskega položaja medenične ali femoralne komponente sklepa po prečkanju ustrezne (pelvične ali femoralne) kosti. Zato je v pooperativnem obdobju otrok brez več mesecev nošenja ortopedskih pnevmatik ali bivanja v pogojih vleke. Pomemben pozitiven učinek takih operacij je tudi stimulacija reparativnega procesa v središču nekroze in s tem zmanjšanje časa zdravljenja pacienta.

Kirurški poseg je vključen v načrt zdravljenja le v primerih Perthesove bolezni pri otrocih, starih najmanj 6 let, z velikim poudarkom na nekrozi, ki povzroča hudo deformacijo in pogosto subluksacijo glave stegnenice. Za obravnavane primere so značilni tudi dolga obdobja bolezni - brez operacije, otroka lahko zdravimo tri leta in celo do pet let. Na žalost se je pojavnost hudih primerov Perthesove bolezni v zadnjih letih bistveno povečala.

Tipični rekonstrukcijski kirurški posegi, ki se uporabljajo za zdravljenje otrok s Perthesovo boleznijo v svetovni praksi, so korektivna medializacijska osteotomija kolka in rotacijski prenos acetabuluma po Salterju (Salter), ki se razlikuje po relativno majhni travmi in ne več kot eno uro.

Večje posege se uporabljajo veliko manj pogosto. Pri izvajanju teh operacij se kostni fragmenti fiksirajo v korekcijskem položaju s posebnimi kovinskimi strukturami, ki se po več mesecih običajno odstranijo. Na operacijsko mizo za otroke se uporablja gipsana obloga določene sorte - odvisno od narave posega je trajanje bivanja v njem štiri ali pet tednov.

Poleg skrajšanja časa za izključitev podpore za boleče nogo, ki v povprečju traja 12 mesecev (od 9 do 15 mesecev), je glavna prednost kirurškega zdravljenja popolnejše okrevanje višine prizadete glave stegnenice in posledično njene celotne oblike.

Velik vpliv na prognozo bolezni ima seveda tudi kakovost kirurškega posega. Verjetnost uspešnega zaključka operacije se močno poveča, če bolnika zdravijo kirurgi, ki so specializirani za patologijo otroškega kolčnega sklepa in pogosto izvajajo podobne operacije. Najverjetneje se lahko takšni strokovnjaki najdejo v specializiranih oddelkih patologije kolčnih sklepov raziskovalnih inštitutov ali otroških ortopedskih oddelkov regionalnih, republiških in regionalnih bolnišnic.

Nič manj vpliva na prognozo bolezni je dober namen, da otrok in njegovi starši izvajajo priporočila za nadaljnje (pooperativno) zdravljenje podatkov ortopedskega zdravnika. Najpomembnejši so odprava prekomerne telesne aktivnosti (skakanje, tek, dviganje uteži) in prekomerna telesna teža v celotnem poznejšem življenju. V zvezi s tem je otroku prepovedano prakticirati skoraj vse športne in telesne vzgoje v šoli - v najboljšem primeru je dovoljeno obiskati posebno skupino brez standardov. Fizična aktivnost takšnih otrok naj bi se pokazala v obliki določenih dopustnih oblik obremenitve - redno plavanje v bazenu, terapevtske vaje za ohranjanje normalnega gibanja v sklepu, vadba na mirujočem kolesu in športno kolo. V nasprotnem primeru razvoj hipodinamije skoraj vedno vodi do prekomerne telesne teže, kar postane resen dodaten problem za bolnika. Da bi ohranili normalno težo, pogosto zahteva spoštovanje posebne prehrane, včasih pa tudi zdravljenje v posvetovanju z endokrinologom.

Težko je preceniti pravilnost zaposlovanja ljudi, ki so utrpeli bolezen Perthes - izbrani poklic ne sme biti povezan s težkimi fizičnimi napori in celo konstantnimi (ves čas delovnega dne), ko ostane na nogah. Pomembna je pravilnost podpornih tečajev rehabilitacijskega zdravljenja (fizikalne in zdravilne terapije), tudi v pogojih sanatorijev.

Zanemarjanje teh priporočil, tudi z najboljšimi neposrednimi rezultati zdravljenja, vodi do pojava kliničnih znakov deformacije koksartroze v obliki bolečin in motenj hoje. Značilno je, da se pri Perthesovi bolezni klinični simptomi koksartroze pojavljajo razmeroma pozno v primerjavi z drugimi, hujšimi boleznimi kolčnega sklepa ali pa sploh ne nastopijo. Vendar pa se lahko v primerih, ko pacient pozabi, da je treba zaščititi sklep, razvijejo v mladosti, nato pa se, odvisno od resnosti bolečinskega sindroma, odloča o artroplastiki kolčnega sklepa (zamenjava lastnega organa je neprimerna za funkcijo umetnega). Endoproteza v mladosti je izjemno nezaželena, zato jo je treba izvajati čim pozneje. Na srečo vsi ljudje, ki se zdravijo zaradi Perthesove bolezni, ne potrebujejo endoprotezij. Enako velja za kirurške posege za izenačitev dolžine spodnjih okončin - velika razlika v dolžini nog se pogosto ne pojavlja.

Odločilni dejavniki v prognozi Perthesove bolezni so torej starost otroka ob nastanku patološkega procesa, velikost in lokacija žarišča nekroze v glavi stegna, zgodnja diagnoza bolezni in ustreznost sprejetih terapevtskih ukrepov. Torej, videz otroka, celo manjše bolečine v nogah ali motnje hoje - to je razlog za odhod na ortopedskega kirurga. Pravilna izbira kraja zdravljenja in vestnost izvajanja zdravniških priporočil zagotavljajo ugoden izid Perthesove bolezni, tudi v najhujših primerih bolezni.

Pozor! informacije na spletni strani niso medicinska diagnoza ali navodila za ukrepanje in so namenjene samo za referenco.

Perthesova bolezen (osteohondropatija kolčnega sklepa) pri otrocih: vzroki in simptomi bolezni, načela zdravljenja

Zdrav, normalno razvijajoč se otrok je težnja vsakega starša. Žal je otroško telo bolj ranljivo kot odrasli. Obstajajo številne bolezni, ki so jim izpostavljeni le otroci. Med njimi je bolezen Legg Calvet Perthes. Najpogosteje se pojavlja pri dečkih 3–15 let.

Kaj je bolezen Legg's Calvet Perthes?

Leggova bolezen Calvet Perthes prizadene kolčni sklep in bokasto kost. Ker glava in hrustanca stegna niso dovolj oskrbljeni s krvjo, postanejo mehka in deformirana. Posledica tega je razvoj aseptične nekroze - proces nekroze zgornje hemisfere femoralne glave, ki je distrofičen in ne bakterijski ali gnojni.

Bolezen prizadene eno kost, druga pa ostane zdrava. Desno stegno ponavadi trpi. Dvostranska lezija se pojavi v 5% primerov. Kljub dejstvu, da je bolezen pogostejša pri dečkih (1 deklica je za 5 otrok), če je deklica zbolela, je bolezen hujša in polna invalidnosti.

Vzroki bolezni

Specifičen vzrok za razvoj patologije v medicini še ni določen. Najverjetnejši dejavniki, ki lahko sprožijo Perthesovo bolezen pri otrocih, so:

• dedna genetska predispozicija;
• visoka obremenitev sklepov nog;
• prirojene nepravilnosti endokrinega sistema telesa;
• poškodbe;
• hormonske spremembe, ki se pojavijo v adolescenci;
• nalezljivih bolezni, ki se razvijajo na ozadju oslabljene imunitete.

Ena od najnovejših teorij, ki pojasnjujejo mehanizem napredovanja Perthesove bolezni, je mielodisplazija. To je prirojena nerazvitost hrbtenjače v delu, ki je odgovoren za živčne povezave glave stegnenice.

Nerazvitost, manjša velikost in nezadostno število živčnih končičev in žil, skozi katere se poganja kolčni sklep, vodi v njeno kronično pomanjkljivost. Za nastanek nekroze lahko pride do poškodb ali vnetja.

Dojenčki so ogroženi:

• rojeni z majhno težo (manj kot 2,1 kg);
• v zgodnji starosti je imel rahitis;
• podhranjeni z akutnimi pomanjkljivostmi hranil;
• dovzetni za infekcijske in alergijske bolezni;
• fantje, ki imajo pogosto in dolgo virusne in nalezljive bolezni;
• ki trpijo za hipotrofijo;
• alergijske težave.

Pogosto bolni otroci spadajo v rizično skupino za razvoj Perthesove bolezni

Faze bolezni in z njimi povezani simptomi

Simptomi Perthesove bolezni se ne pojavijo takoj, v začetni fazi, včasih je popolnoma odsoten. Otroci se običajno pritožujejo zaradi bolečin v kolenu. Postopoma se bolečini pridružijo naslednji simptomi:

• neumna bolečina pri hoji, ki prizadene kolčni sklep ali se razširi po celotni dolžini prizadete okončine;
• pojav slabosti glutealnih mišic;
• šepavost;
• sprememba hoje, ki se zmanjša na značilno čepenje na boleči nogi;
• nezmožnosti, da bi popolnoma izvlekli nogo;
• omejene rotacijske sposobnosti kolčnega sklepa;
• slabo upogibanje ali podaljšanje sklepa;
• otekanje na območju bolezni;
• zmanjšano pulziranje prstov;
• povišana temperatura doseže 37,5 stopinj;
• bledica, mraz, močno potenje stopala.

V začetni fazi razvoja bolezni otroka lahko skrbi ostre periodične bolečine v kolenskem sklepu

V sodobni medicini obstaja 5 stopenj razvoja bolezni Legg Calvet Perthes. Tabela prikazuje značilnosti vsakega od njih:

Diagnostične metode

Takoj, ko ima otrok težave s hojo, šepavostjo in se pritožuje zaradi občasnih bolečin, se mora takoj posvetovati z zdravnikom. Specialist bo lahko ugotovil diagnozo, stopnjo bolezni, predpisal ustrezno zdravljenje.

Najbolj učinkovit način za diagnosticiranje Perthesove bolezni je radiografski pregled. Rentgenska preiskava kolčnega sklepa poteka v standardnem razmerju in na strani glede na Lauenstein. Ta pristop vam omogoča popolno sliko lezije in jo prepoznate v zgodnjih fazah.

Perthesova bolezen na radiografiji

Poleg tega lahko imenujete ultrazvok, CT ali MRI. Slednja metoda je bolj učinkovita in primerna za začetno fazo razvoja bolezni, ko so spremembe v kostni strukturi nepomembne in še niso vidne na rentgenskem pregledu. Rentgenske preiskave se izvajajo 4-6 tednov po odkritju minimalnih sprememb, kot so širjenje sklepnega prostora ali ohlapnost rastne cone kosti.

Na prvi stopnji radiografija pokaže, da proces vpliva samo na kostno tkivo, na drugi stopnji pa glava stegnenice stisne, v tretji fazi, njeno razdrobljenost na dele. Četrtič, znaki novega kostnega tkiva so vidni na območjih smrti. Na peti je vidna rekonstruirana glava stegnenice, vendar gobica, ki ni okrogla, in sploščen acetabulum.

Zdravljenje bolezni

Optimalno zdravljenje je potrebno za izbiro specialista, ki temelji na raziskovalnih podatkih, bolnikovem stanju. V začetni fazi razvoja bolezni se terapija zmanjša na odpravo simptomov, saj je v tem obdobju še vedno težko ugotoviti diagnozo.

Strokovnjaki, kot so travmatolog in ortoped, se ukvarjajo z zdravljenjem Perthesove bolezni. Njihova glavna naloga je ohraniti anatomsko sferično obliko glave stegnenice in njen položaj v acetabulumu. Celotna terapija je namenjena:

• stimulira resorpcijo umirajočega tkiva;
• izboljšanje krvnega obtoka;
• obnovi tonus stegenskih mišic, ki so šibke.

Minimalno trajanje terapevtskega poteka konzervativne metode je 1 leto. Za operacijo se je zatekel le v prisotnosti resnih zapletov. Dovoljeno je imeti otroke, ki so dopolnili šest let.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativna metoda zdravljenja vključuje številna področja in postopke, ki dajejo rezultat na integriran način. Med njimi so:

1. Razkladanje kolčnega sklepa. Prepovedano je nasloniti se na nogo, zaželeno je, da se držimo počitka.
2. Uvedba oblog iz mavca, uporaba podaljškov manšete in drugih ortopedskih struktur. To odpravlja tveganje deformacije glave stegnenice.
3. Sprejem zdravil. Z njihovo pomočjo se normalizira krvni obtok v prizadetem delu. Ta zdravila vključujejo hondroprotektorje, angioprotektorje, vitamine in elemente v sledovih.
4. Elektromiostimulacija mišic.
5. Terapevtska gimnastika in vadbena terapija. Potrebna za oblikovanje normalnega mišičnega sistema stegna.
6. Masaža Namenjen je normalizaciji krvnega obtoka in obnavljanju mišičnega tonusa.

Če se bolezen diagnosticira v zgodnji fazi, bodo pomembne konzervativne metode zdravljenja.

Operativno posredovanje

Operacija je priporočljiva v primerih, ko obstaja obsežen predel osteonekroze, huda deformacija glave stegnenice, dislokacija. Tudi kirurški poseg je učinkovit že pri odraslih bolnikih, saj je njihova obnovitvena sposobnost kostnega tkiva nižja kot pri otrocih.

Možni so naslednji postopki:

1. Tuneliranje glave stegnenice. V kosteh nastajajo luknje, ki zagotavljajo boljši pretok in pretok krvi v sklep, s čimer se zmanjša intraosozni pritisk.
2. Zamenjava sklepne endoproteze. Izvaja se, če je bolezen v napredni obliki.
3. Plastična kirurgija za korekcijo glave.
4. Izvajanje obrata acetabuluma.

Prognoza okrevanja

Zdravljenje Perthesove bolezni se izvaja kompleksno in lahko traja od dve do pet let. Doseganje pozitivnega rezultata in trajanje terapevtskega poteka sta odvisna od starosti otroka in stopnje bolezni.

Pomembna točka pri zdravljenju patoloških procesov kolčnega sklepa je pravočasnost in sistematika. Zahvaljujoč pravilnemu zdravljenju je mogoče popolnoma obnoviti delovanje sklepa, njegove anatomske in fiziološke lastnosti. Ker ta bolezen ni brez zapletov, v odsotnosti ustreznega zdravljenja problem ne izgine sam.

V mnogih primerih so možni takšni preostali učinki, kot je omejeno gibanje različnih stopenj. Vendar pa to ponavadi ne vpliva na uspešnost in običajno človeško dejavnost. Kar se tiče neugodne prognoze, je verjetno le v poznejši fazi in s povezanimi patologijami.

Posledice bolezni

Najresnejša posledica, ki jo lahko povzroči ta bolezen, je invalidnost. Vzrok sta lahko dva glavna zapleta:

1. Deformirajoča artroza v sklepu. Drugo ime je koksartroza. Povzroča ga neskladje med obliko glave in acetabulumom. Po Perthesu postane sferična glava gobasta in acetabulum ravna. To se zgodi v 16-25 letih.
2. Zmanjšana mobilnost kolčnega sklepa. Je posledica konvergence medeničnega in stegnenice zaradi nenadnega skrajšanja vratu in glave slednjega.

Najhujša posledica Perthesove bolezni je invalidnost

Če ne prezrete prvih manifestacij, pojdite k specialistu in predpišejo terapijo, nato pa bo kolčni sklep ohranil svojo funkcionalnost, ne da bi povzročal nelagodje. V nasprotnem primeru bo oseba vse življenje trpela zaradi šepavosti in zmanjšanega mišičnega tonusa.

Preventivni ukrepi

Prvič, preventivni ukrepi se nanašajo na ogrožene otroke, in sicer tiste, ki so rojeni predčasno s težo manj kot dva kilograma. Njihova prehrana mora biti bogata z živili, ki vsebujejo kalcij, in nezdružljiva hrana, na primer hitra hrana - izključena.

Pravzaprav ni nobenega dokončnega preprečevanja Perthesove bolezni. Najboljša stvar, ki jo lahko naredite, je pravočasno, tudi na začetku razvoja bolezni, posvetujte se z zdravnikom. Pravočasno kompetentno zdravljenje bo omogočilo, da se izognemo tako resnim posledicam, kot je izguba motorične aktivnosti ali deformiranje artroze.

Vendar pa obstajajo številni ukrepi, ki bodo zmanjšali verjetnost za razvoj bolezni pri otrocih. Starši morajo:

• Preprečiti poškodbe ali poškodbe in hipotermijo spodnjih okončin;
• upoštevanje osnovnih pravil varstva otrok od rojstva;
• diagnosticirati, da bi odkrili prirojene nepravilnosti;
• vaje glede na starost otroka;
• zdravljenje fokalnih okužb do konca;
• Ne pozabite na redne zdravniške preglede specialistov (ortoped, kardiolog, nevropatolog, okulist).

Perthesova bolezen

Perthesova bolezen (osteohondropatija glave stegnenice, Perthes-Legg-Calve bolezen) je bolezen, pri kateri je motena oskrba s krvjo v glavi stegnenice s posledično aseptično nekrozo. Bolezen se pojavi v adolescenci ali otroštvu in je ena najpogostejših osteohondropatij. Začetek je postopen, prvi znaki pogosto ostanejo neopaženi. V sklepih so manjše bolečine, morda rahlo šepanje ali »prekrivanje« noge. Nato postane bolečina intenzivna, pojavlja se huda šepavost, oteklina in šibkost mišic okončine, nastajajo kontrakture. Če se zdravilo ne zdravi, sta verjetna posledica deformacija glave in razvoj koksartroze. Diagnoza je postavljena na podlagi simptomov in rentgenske slike. Zdravljenje je dolgo, konzervativno. V hujših primerih se izvede rekonstruktivna kirurgija.

Perthesova bolezen

Perthesova bolezen je patološki proces, za katerega je značilna oslabljena oskrba s krvjo in kasnejša nekroza glave stegnenice. Je precej pogosta bolezen in predstavlja približno 17% celotnega števila osteohondropatij. Trpijo otroci, stari od 3 do 14 let. Fantje so bolni 5-6-krat pogosteje kot dekleta, vendar so dekleta nagnjeni k hujšemu toku. Možne so enostranske in dvostranske lezije, pri čemer drugi sklep običajno trpi manj in se bolje obnavlja.

Razlogi

Trenutno edini vzrok bolezni Perthes ni bil ugotovljen. Menijo, da je to polietiološka bolezen, pri razvoju katere imajo določeno vlogo tako začetna predispozicija in presnovne motnje kot tudi vpliv zunanjega okolja. Po najpogostejši teoriji se Perthesova bolezen opazi pri otrocih z mielodisplazijo - prirojeno hipoplazijo ledvene hrbtenjače, ki je pogosta patologija, ki se morda ne manifestira ali povzroča različnih ortopedskih motenj.

Pri mielodisplaziji je motena inervacija kolčnih sklepov in zmanjšuje se število žil, ki dovajajo kri v tkiva sklepov. Poenostavljeno, izgleda takole: namesto 10–12 velikih arterij in žil v predelu glave stegnenice ima bolnik samo 2-4 nerazvite posode manjšega premera. Zaradi tega tkiva nenehno trpijo zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Tudi sprememba žilnega tonusa zaradi kršitve inervacije ima negativen učinek.

V sorazmerno neugodnih pogojih (z delnim vpetjem arterij in žil zaradi vnetja, travme itd.) Pri otroku z normalnim številom žil se dotok krvi v kosti poslabša, vendar ostaja zadosten. Pri otroku z mielodisplazijo v podobnih okoliščinah se krv v celoti preneha dotikati glave stegna. Zaradi pomanjkanja kisika in hranil del tkiva umre - nastane mesto aseptične nekroze, to je nekroza, ki se razvije brez klic in znakov vnetja.

Predpostavlja se, da so lahko začetni dejavniki pri pojavu Perthesove bolezni naslednji dejavniki:

• Manjša mehanska poškodba (npr. Poškodba ali zvijanje pri skakanju z nizke višine). V nekaterih primerih je poškodba tako majhna, da lahko ostane neopažena. Včasih precej nerodno gibanje.
• Vnetje kolčnega sklepa (prehodni sinovitis) z mikrobnimi in virusnimi okužbami (gripa, vneto grlo, sinusitis).
• Spremembe hormonskih ravni v prehodni dobi.
• Motnje kalcija, fosforja in drugih mineralov, ki sodelujejo pri tvorbi kosti.

V nekaterih primerih je zaznana dedna predispozicija za razvoj Perthesove bolezni, ki je lahko posledica nagnjenosti k mielodisplaziji in genetsko določenim značilnostim strukture kolčnega sklepa.

Razvrstitev

Obstaja pet stopenj bolezni Perthes:

• Prenehanje oskrbe s krvjo, nastajanje žarišča aseptične nekroze.
• Sekundarni depresivni (vtis) zlom glave stegnenice v raztrganem območju.
• Resorpcija nekrotičnega tkiva s skrajšanjem vratu stegnenice.
• Proliferacija vezivnega tkiva na mestu nekroze.
• Zamenjava veznega tkiva z novo kostjo, fuzija zloma.

Izid Perthesove bolezni je odvisen od velikosti in lokacije območja nekroze. Z majhnim ognjiščem je mogoče polno okrevanje. Z obsežnim uničenjem se glava razcepi na več ločenih fragmentov in po zlitju dobi nepravilno obliko: sploščeno, štrli čez rob sklepne votline itd. V takih primerih motnje normalnih anatomskih razmerij med glavo in acetabumom povzročijo dodatno poslabšanje patoloških sprememb: nastajanje kontraktur, omejitve podpore in hiter razvoj hude koksartroze.

Simptomi

V zgodnjih fazah so pri hoji neintenzivne bolečine. Ponavadi je bolečina lokalizirana v kolčnem sklepu, v nekaterih primerih pa je možna bolečina v predelu kolenskega sklepa ali nad celotno nogo. Otrok začne rahlo šepati, padati na boleče noge ali ga izčrpati. Praviloma so v tem obdobju klinične manifestacije tako blage, da starši niti ne razmišljajo, da bi šli k ortopedu, in pojasnili simptome bolezni s kontuzijo, povečanim stresom, posledicami infekcijske bolezni itd.

Z nadaljnjim uničenjem glave in pojavom vtisnega zloma se bolečina dramatično poveča, šepanje postane izrazito. Mehka tkiva v območju sklepov nabreknejo. Omejitev gibanja je razkrita: bolnik ne more obrniti noge navzven, rotacija, upogibanje in podaljšanje v kolčnem sklepu so omejene. Hoja je težka. V distalnih delih obolelega uda so zabeležene vegetativne motnje - stopalo je hladno in bledo, povečano je znojenje. Možno zvišanje telesne temperature na subfebrilne številke. V poznejših bolečinah postanejo manj intenzivne, obnovi se zanašanje na nogo, vendar pa lahko šepanje in omejevanje gibanja ostane. V nekaterih primerih se zazna skrajšanje okončine. Sčasoma obstaja klinika progresivne artroze.

Diagnostika

Najpomembnejša študija, ki je ključna pri diagnozi Perthesove bolezni, je radiografija kolčnega sklepa. Ko se sumi na bolezen, se ne posnamejo samo standardne projekcijske slike, ampak tudi rentgenska slika Lauensteinove projekcije. Rentgenska slika je odvisna od stopnje in resnosti bolezni. Obstajajo različne radiološke klasifikacije, med katerimi je najbolj priljubljena klasifikacija Catterol in Salter Thomson.

Razvrstitev po Catteroli:

• 1 skupina. Radiografski znaki Perthesove bolezni so blagi. Zaznana je majhna okvara v osrednji ali subhondralni coni. Glava stegna ima normalno konfiguracijo. V metafizi ni sprememb, lomna linija ni zaznana.
• 2 skupini. Oblike glave niso zlomljene, na radiografskih vidnih destruktivnih in sklerotičnih spremembah. Obstajajo znaki razdrobljenosti glave, ki jih določa nastajajoča sekvestracija.
• 3 skupini. Glava je prizadeta skoraj popolnoma, deformirana. Zaznana je črta loma.
• 4 skupina. Glava je popolnoma prizadeta. Identificirana sta lomna linija in spremembe v acetabulumu.

Razvrstitev Salter Thomson:

• 1 skupina. Subhondralni prelom določimo le na rentgenski sliki projekcije Lauensteina.
• 2 skupini. Subhondralni zlom je viden na vseh slikah, zunanja meja glave se ne spremeni.
• 3 skupini. Subhondralni zlom "zajame" zunanji del epifize.
• 4 skupina. Subhondralni lom se razteza na celotno epifizo.

V dvomljivih primerih, v prvi fazi bolezni, je včasih predpisana MRI kolčnega sklepa, da bi natančneje ocenili stanje kosti in mehkih tkiv.

Zdravljenje

Otroke, stare 2-6 let z blagimi simptomi in minimalne spremembe na radiografiji, je treba opazovati pri pediatričnih ortopedih; posebna terapija ni potrebna. V drugih primerih se pacienti napotijo ​​na zdravljenje v ortopedski oddelek z nadaljnjim ambulantnim spremljanjem. Konzervativno zdravljenje za dolgo obdobje vsaj enega leta (povprečno 2,5 leta, v hudih primerih do 4 leta). Zdravljenje vključuje:

• Razkladanje celotnega uda.
• Skeletna vlečna prevleka, uporaba ometov, ortopedskih struktur in funkcionalnih postelj za preprečevanje deformacije glave stegnenice.
• Izboljšanje oskrbe s krvjo v sklepu z uporabo zdravil in brez zdravilnih metod.
• Spodbujanje procesov resorpcije uničenih tkiv in popravila kosti.
• Ohranjanje mišičnega tonusa.

Otroci s Perthesovo boleznijo dolgo časa ostanejo neaktivni, kar pogosto povzroči pojav prekomerne teže in posledično povečanje obremenitve na sklepu. Zato je vsem bolnikom predpisana posebna dieta za preprečevanje debelosti. Hkrati mora biti prehrana popolna, bogata z beljakovinami, vitamini, ki so topni v maščobah, in kalcijem. Med celotnim obdobjem zdravljenja uporabljamo masažne in posebne vadbene terapije. Pri uporabi skeletnega vlečenja in mavčnih odlitkov, ki izključujejo možnost aktivnih gibov, se izvaja elektrostimulacija mišic.

Otrokom se predpisujejo angioprotektorji in hondroprotektorji v obliki peroralnih in intramuskularnih injekcij. Od druge stopnje se bolniki pošljejo v UHF, diatermijo, elektroforezo s fosforjem in kalcijem, blatno terapijo in ozokerit. Obremenitev noge je dovoljena šele po radiološko potrjeni adheziji loma. V četrti fazi lahko pacienti opravljajo aktivne vaje, v peti fazi pa z uporabo kompleksa vadbene terapije za obnovo mišic in gibanja v sklepu.

Kirurške intervencije pri Perthesovi bolezni so indicirane v hudih primerih (pojav hude deformacije, subluksacije kolka) in samo pri otrocih, starejših od 6 let. Običajno opravimo rotacijski prenos acetabuluma po Salterju ali popravimo medializirajočo osteotomijo stegna. V pooperativnem obdobju so predpisani fizioterapija, fizioterapija, masaža, hondroprotektorji in angioprotektorji.

Pri ljudeh, ki so doživeli Perthesovo bolezen, ne glede na resnost bolezni, je priporočljivo, da v življenju izključite prekomerno obremenitev kolka. Uteži za skakanje, tek in dviganje so kontraindicirane. Plavanje in kolesarjenje sta dovoljena. Potrebno je redno sodelovati v terapevtskih vajah. Ne smete izbrati dela, povezanega s težkim fizičnim naporom ali podaljšanim bivanjem na nogah. Potrebno je občasno opraviti rehabilitacijsko zdravljenje v polikliničnih in sanatorijskih pogojih.