Hortonova bolezen: vzroki, znaki, načela zdravljenja

Hortonova bolezen je vnetna bolezen avtoimunske žile, ki se pojavi s poškodbo aorte in njenih glavnih vej (večinoma veje karotidne arterije, ki se nahajajo zunaj lobanje, temporalna arterija). Prvi, ki je opisal to patologijo, je bil pred manj kot stoletjem (leta 1932) ameriški zdravnik Horton, katerega ime je bilo kasneje poimenovano. Druga imena za to bolezen so časovni, časovni, velikocelični arteritis. V mnogih primerih ne poteka izolirano, temveč je kombinirana z revmatsko polimialgijo.

O tem, kdo ima Hortonovo bolezen, se pogosteje razvijajo, v našem članku bomo razpravljali o vzrokih, simptomih, načelih diagnoze in zdravljenju te patologije.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih ljudje, starejši od 50 let, trpijo za Hortonovo boleznijo, ženske pa približno 1,5-krat bolj kot moški. Incidenca se giblje v razponu od 7 do 33 primerov na vsakih 100 tisoč svetovnega prebivalstva, v zadnjih letih pa se je pojavnost povečala, kar je verjetno posledica večje ozaveščenosti zdravnikov in diagnostičnih zmogljivosti.

Velika večina primerov živi v skandinavskih državah, Afričani pa trpijo le v izjemnih primerih.

Za časovni arteritis je značilna sezonskost (v aprilu-maju in oktobru-novembru, povečanje pojavnosti) in cikličnost (pojavnost se poveča tudi vsakih 7 let).

Vzroki

Hortonova bolezen je avtoimunska patologija. Dokaz za to je odkrivanje v krvi bolnikov s protitelesi proti IgM in IgA, kot tudi krožeči imunski kompleksi.

V imunskem sistemu je neuspeh, verjetno pod vplivom določenih virusov na telo, zlasti na virus herpesa, hepatitis, gripo in druge. Seveda ni vsaka oseba, ki je imela zgoraj omenjene okužbe, okužena z vaskulitisom - tudi genetska dovzetnost za to patologijo ima pomembno vlogo (v skoraj vseh primerih časovnega arteritisa so pri bolnikih ugotovljeni nosilci določenih genov HLA sistema - A10, B8 in B14).

Klinične manifestacije

Časovni arteritis se začne drugače: včasih - postopoma, s povečanjem simptomov več tednov, v drugih primerih - akutno, z izrazitimi kliničnimi manifestacijami.

Simptomi bolezni so neposredno odvisni od tega, katera krvna žila je poškodovana. Ker je časovna arterija skoraj vedno vključena v patološki proces, se bolniki pritožujejo zaradi pulzirajočih glavobolov, ki postopoma rastejo v obdobju 2-3 tednov, pri žvečenju postanejo intenzivnejši, spremljajo pa jih pordelost kože in oteklina na prizadetem delu arterije, bolečina pri dotiku njeno povečano občutljivost kože obraza in glave. Hkrati postajajo časovne arterije gosto, zavite in jasno vidne s prostim očesom.

Če je prizadeta notranja karotidna arterija, je bolnikova krvna obtok motena - pojavijo se prehodni ishemični napadi in celo ishemična kap.

S porazom plovil, ki prenašajo kri do mrežnice ali optičnega živca, bolnik opazi postopno poslabšanje vida (vidi, kot v megli, zamegljen) do slepote, dvojnega vida, bolečine v očesu. Opustitev stoletja - ptoza. Te motnje postopoma napredujejo in so nepovratne - nobeno zdravljenje ne bo pomagalo obnoviti vida na prvotno raven. Na srečo se ne pojavijo od samega začetka bolezni, ampak nekaj mesecev po prvem nastopu. Tako se bo pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko izognila.

V posameznih primerih, pri porazu ledvičnih arterij, ta patologija vodi do poškodbe ledvic. Tako se razvijejo različne klinične oblike glomerulonefritisa ali takoj akutna ledvična odpoved.

Če so srčne žile vključene v patološki proces, ogroža bolnika z napadi angine in miokardnega infarkta.

Pri porazu črevesnih žil pri bolnikih se pojavlja drugačna intenzivnost bolečine v trebuhu, ki se po obroku poslabša, apetit se poslabša, kar vodi do izgube teže.

Poleg lokalnih, so za Hortonovo bolezen značilne skupne manifestacije. Glavni so:

• zvišanje telesne temperature na febrilne vrednosti (38-39 ° C);
• izguba apetita do popolne odsotnosti;
• izguba teže;
• splošna šibkost;
• povečana utrujenost;
• razdražljivost;
• motnje spanja;
• bolečine v mišicah in sklepih.

Če se razvije revmatična polimialgija, ima bolnik težave s togostjo med gibanjem, bolečinami v vratnih mišicah, ramenskem pasu in medenici.

Načela diagnoze

Značilne pritožbe pacientov, anamneza bolezni (povezava s prejšnjo virusno okužbo) in fizični pregled (viden očesu, stisnjene, okorne časovne arterije) bodo zdravniku pomagale pri sumu bolezni. Da bi potrdil diagnozo, bo bolniku predpisal dodatne laboratorijske in instrumentalne dodatne raziskovalne metode, vključno z:

• klinični krvni test (visoka - več kot 50 mm / h - ESR, zmerno povečanje števila levkocitov, nevtrofilcev, zmanjšanje ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic);
• urina (proteinurija je včasih diagnosticirana - beljakovina v urinu);
• biokemična analiza krvi (za katero je značilna zmanjšana raven albumina, povišan - imunoglobulin G, C-reaktivni protein, interlevkin-6);
• duplex ultrazvok ekstrakranialnih žil;
• računalniško in magnetno resonančno slikanje možganov;
• pozitronska emisijska tomografija;
• angiografija časovnih arterij in cerebralnih žil;
• posvetovanje z okulistom s pregledom fundusa;
• Odkrita bo biopsija časovne arterije s kasnejšo histološko preiskavo (zoženje žil zaradi odebelitve srednjih in notranjih plasti stene, kopičenje velikih celic v njem, parietalni tromb).

Spremembe, ki jih zazna histološka preiskava, omogočajo postavitev diagnoze časovnega arteritisa s sto odstotno verjetnostjo (ta metoda je zlati standard za diagnozo), vendar njihova odsotnost ne pomeni, da bolnik nima te patologije. Razlog je preprost: časovna arterija ni prizadeta ves čas, temveč je segmentirana, zato je možno, da bo z biopsijo specialist za zdravo, ne pa za patološki del stene, ki je prizadet s patološkim procesom.

Diferencialna diagnostika

Temporalni arteritis se pojavi s simptomi, značilnimi za številne druge revmatološke in ne-reumatološke bolezni. Razlikovati jih je potrebno med seboj, saj so načela zdravljenja in prognoze za vsakega posebej edinstvena. Torej se diagnostika izvaja z naslednjimi patologijami:

Načela zdravljenja

Odvisno od klinične situacije se lahko zdravljenje izvaja ambulantno ali v bolnišnici. Bolnik je hospitaliziran zaradi:

• potrebo po pojasnitvi diagnoze in izbire shem zdravljenja;
• ostra izguba vida;
• sum na disekcijo aneurizme aorte.

Zdravljenje Horton arteritisa ima naslednje cilje:

• vnos bolezni v remisijo;
• izboljšana kakovost in dolgoživost;
• zmanjšanje poslabšanj, zmanjšanje pogostnosti bolnišničnega zdravljenja;
• preprečevanje poškodbe vidnega organa.

Zdravljenje je predvsem zdravilo. Glavna skupina zdravil, ki se uporabljajo pri tej patologiji, so glukokortikosteroidi (zlasti prednizon). Praviloma se njegove tablete uporabljajo v dnevnem odmerku 60-80 mg, razdeljenih na 4 odmerke. Ko se aktivnost procesa v skladu s kliničnimi in laboratorijskimi parametri zmanjša, se tudi odmerek hormona postopoma (počasi) zmanjša.

Akutni potek Hortonove bolezni, simptomi organa vida zahtevajo pulzno zdravljenje z metilprednizolonom (1 g dnevno intravensko 2 do 3 dni) in nato dolgoročno dajanje velikih odmerkov prednizolona. Zgodnje zmanjšanje odmerka in še bolj nenaden umik zdravila bosta povzročila poslabšanje patološkega procesa.

Vzdrževalni odmerek prednizona (približno 7–10 mg na dan) bo moral bolniku trajati dlje časa - do 2 leti ali več.

S terapijo s hormoni mora bolnik jemati tudi zdravilo proti osteoporozi in kontrolirati krvni tlak, če je potrebno.

Strokovnjaki priporočajo citostatični metotreksat kot dodatek k terapiji s prednizonom.

Da bi se izognili ishemičnim zapletom, bolnikom s Hortonovim arteritisom predpisujemo acetilsalicilno kislino v majhnih odmerkih, 75-150 mg na dan.

Z razvojem zapletov bolezni lahko bolnik zahteva nujno kirurško intervencijo.

Ambulantno opazovanje

Po izboru zdravljenja se stanje bolnika stabilizira, je v ambulanti pri revmatologu in potrebuje redni pregled v višini:

• klinični krvni test;
• določanje v krvi C-reaktivnega proteina, jetrnih encimov;
• urina;
• radiografija prsnega koša;
• Ultrazvočni pregled trebušne aorte.

Krvne preiskave se običajno izvajajo enkrat na mesec, analiza urina - vsaka 2 meseca, instrumentalna diagnostika - letno.

Zaključek in napoved

Hortonova bolezen je vaskulitis, ki se pojavi pri lezijah vej zunanje karotidne arterije in številnih drugih žil. Genetska predispozicija in virusne okužbe so pomembne za razvoj patologije.

Glavni simptomi so utripajoč glavobol, ki ga poglablja žvečenje, zvišana telesna temperatura, šibkost, moteno možgansko cirkulacijo, zmanjšana ostrina vida.

Zlati standard diagnoze je biopsija časovne arterije, katere histološka preiskava materiala kaže spremembe v žilni steni, značilne za to patologijo.

Osnova terapije so glukokortikosteroidi, ki so predpisani bolnikom po različnih režimih, odvisno od specifične klinične situacije. Bolniki morajo ta zdravila jemati dolgo časa - 2 leti ali več.

Praviloma ne umrejo zaradi Hortonove bolezni - smrtnost pri tistih, ki trpijo zaradi tega, ne presega smrtnosti v splošni populaciji. Vendar pa kakovost življenja bolnikov s to patologijo pušča veliko želje, saj obstaja veliko tveganje za poškodbe organa vida, do popolne izgube in verjetnosti za nastanek drugih kardiovaskularnih zapletov.

Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje bosta zmanjšala verjetnost zapletov in stabilizirala bolnikovo stanje že več let. Poleg tega nekateri bolniki sčasoma lahko in popolnoma zavrnejo jemanje drog.

Bralčevo pozornost usmerjamo na dejstvo, da je samozdravljenje za Hortonov arteritis nesprejemljivo. Zgoraj opisani pripravki sploh niso neškodljivi in, če jih ne bi pravilno uporabili, bodo nedvomno privedli do razvoja številnih neželenih reakcij. Zato ne smete eksperimentirati na svojem zdravju. Če se pojavijo simptomi, podobni tistim iz časovnega arteritisa, se posvetujte z zdravnikom.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Hortonova bolezen je revmatolog. Poleg tega se boste morda morali posvetovati z nevrologom, oftalmologom, kardiologom, nefrologom ali gastroenterologom, odvisno od prizadetega organa.

MN Valivach govori o časovnem arteritisu:

Giant cell (temporal) arteritis: ali obstaja zdravljenje in kakšna je napoved Hortonove bolezni?

S starostjo se v človeškem telesu pojavljajo spremembe, ki prizadenejo različne organe in sisteme, vključno s srednjimi in velikimi arterijami.

Zato se začnejo razvijati resne bolezni in patologije, ki lahko vodijo do najbolj žalostnih posledic in celo smrti. Ena od teh bolezni se imenuje arteritis velikanske celice.

Splošne informacije

Giant cell arteritis (alternativna imena - Hortonov sindrom, Hortonova bolezen) je vnetna bolezen srednje in velike arterije. V svojih stenah se začne proces kopičenja nenormalnih velikanskih celic, ki sčasoma zajame vse več novih področij.

Zgostitev arterijskih membran, zoženje lumena krvnih žil in nastanek parietalnih krvnih strdkov, ki vplivajo na pretok krvi v krajih poraza do njegove popolne prekinitve, se pojavijo. Bolezen lahko pokriva vse arterije, najpogosteje pa prizadenejo zaspane, lobanjske in časovne arterije (najpogostejši je časovni arteritis). Včasih so v vnetnem procesu vključene žile.

Razlogi

Vzroki za Hortonovo bolezen niso popolnoma pojasnjeni, vendar se večina strokovnjakov strinja, da so njeni glavni vzroki imunske motnje, za katere je značilno, da prevladujejo virusi in bakterije na prizadetih območjih. Pogosto bolezen sledijo okužbam z mikoplazmo, parvovirusom in klamidijo.

Ko patogeni vstopijo v telo, začnejo aktivno proizvajati protitelesa proti imunskemu sistemu, kar povzroča avtoimunsko vnetje. Neugodno vpliva na delovanje cirkulacijskega sistema, vodi do zoženja arterij, pretoka krvi in ​​izgube kisika v celicah.

Med dejavniki, ki izzovejo razvoj arteritisa velikanskih celic, so tudi tuberkuloza, virusi gripe in hepatitis. Prisotnost dednih in genetskih predispozicij ni izključena: mnogi bolniki so nosilci genov A10, B14, HLA in B8.

Vrste in oblike

Glede na lokacijo in patogenezo je Hortonova bolezen pogojno razdeljena na naslednje vrste:

• lokalizirani arteritis velikanske celice sega samo v eno skupino žil;
• reumatska polimialgija, za katero je značilno veliko vnetje;
• obsežen arteritis velikanskih celic, ki združuje časovni arteritis in revmatično polimialgijo;
• porazu velikih arterij v telesu.

Narava lezij med razvojem bolezni je segmentna in žariščna. V prvem primeru vpliva na posamezne strukture, v drugem pa na masovno kršitev celovitosti posode.

Nevarnost in zapleti

Nevarnost arteritisa velikanskih celic je, da poškodbe arterij pogosto ostanejo neopažene, zaradi česar obstaja tveganje zapletov. Najpogostejša je poškodba očesnih arterij, ki povzroči delno ali popolno slepoto. Zapleti vključujejo tudi kapi in srčne napade, ki se lahko razvijejo v ozadju celotne slike bolezni.

Simptomi

Med simptomi Hortonove bolezni obstajajo pogosti in žilni simptomi ter poškodbe organov vida.

Pogosti simptomi:

• podaljšano ali epizodično dvig temperature do 38-39 o C, zvišana telesna temperatura;
• pomanjkanje pulza v perifernih arterijah;
• pogosti glavoboli, ki se lahko pojavijo tudi pri česanju las;
• nelagodje na obrazu: bolečina, mravljinčenje, pekoč občutek, odrevenelost pri jesti ali govorjenju;
• pomanjkanje apetita, utrujenost, šibkost, izguba telesne teže;
• motnje spanja, razdražljivost, depresija;
• bolečine v mišicah in sklepih.

Vaskularni simptomi:

• strjevanje, bolečina in rdečina arterij (časovna, parietalna itd.);
• videz vozličev na lasišču;
• Pri porazu drugih velikih arterij se pojavijo simptomi, značilni za patološki proces: šepavost, kapi, miokardni infarkt in drugi organi.

Priznavanje tekočega časovnega arteritisa ni težko - plovila se povečajo, kot na tej fotografiji:

Poškodbe oči:

• zamegljen vid: občutek "muh" in "meglice" pred očmi;
• opustitev zgornje veke;
• diplopija (dvojni vid);
• bolečine v predelu oči.

Kdaj naj gre k zdravniku?

Da bi se izognili nastanku nevarnih zapletov, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom tudi ob najmanjšem sumu na Hortonovo bolezen: kronične bolečine v glavi in ​​obrazu, stalna utrujenost, pogosto povečanje telesne temperature itd.

Patologijo obravnava revmatolog, ki mora pozorno prisluhniti bolnikovim pritožbam in predpisati dodatne raziskave.

O diagnozi in zdravljenju Takayasujevega sindroma, katerega značilen simptom je pomanjkanje pulza, preberite tukaj.

Prav tako je pomembno vnaprej vedeti vse o Raynaudovi bolezni: diagnozi, simptomih in zdravljenju. Vse je tukaj.

Diagnostika

Ugotovitev arteritisa velikanskih celic je zapletena zaradi dejstva, da ima simptome podobne drugim boleznim. Diagnoza je postavljena na podlagi naslednjih testov in študij: t

• Splošna in biokemijska analiza krvi. Bolniki imajo izrazito povečanje stopnje ESR, ki jo spremlja zmerna anemija ter vztrajna ali epizodna mrzlica, pa tudi hiper alfa in gama globulinemija.
• Zunanji pregled. Vključuje palpacijo arterij in žil, ki se lahko v prisotnosti bolezni stisnejo, otečejo ali boleče.
• Biopsija časovne arterije. Pod lokalno anestezijo se od bolnika odvzame izrez tkiv črevesnih arterij, ki se nato natančno pregleda pod mikroskopom za identifikacijo okuženih celic. Metoda omogoča potrditev ali zavrnitev prisotnosti bolezni s skoraj 100% verjetnostjo.
• Angiografija. Postopek rentgenskega pregleda arterij in žil, s katerim je mogoče določiti lokacijo zoženja in obseg širjenja vnetnega procesa.
• Oftalmoskopija. Študija organov vida, s pomočjo katerih pri bolnikih z velikonastalnimi arteritisi lahko razkrije razvoj ishemičnega nevritisa vidnega živca in drugih zapletov.

Zdravljenje

Po diagnozi se bolniku dajo visoki odmerki kortikosteroidov, zdravilo, imenovano prednizolon, pa je še posebej učinkovito.

Zdravljenje je priporočljivo nadaljevati približno mesec dni, potem pa se odmerek postopoma zmanjša, tako da se terapija prekine v 10-12 mesecih.

Po zmanjšanju odmerka mora bolnik ostati pod stalnim nadzorom zdravnika, saj vsako odstopanje od norme kaže na ponovni pojav bolezni. Hkrati pa obstaja določeno število ljudi, ki morajo prednizolon jemati v vzdrževalnem odmerku že več let.

V približno 10% primerov visoki odmerki "prednizolona" ne dajejo pričakovanega učinka, zato bolnikom predpišemo tridnevno terapijo z "metilprednizolonom" intravensko, nato pa preidejo na peroralno zdravljenje. Ta taktika je še posebej učinkovita, kadar oseba razvije očesne patologije.

Hormonska terapija danes velja za edino zdravljenje, ki lahko hitro zatre simptome in manifestacije arteritisa velikih celic. Učinkovitost drugih metod še ni bila potrjena.

Več o časovnih in drugih oblikah Hortonove bolezni iz tega videoposnetka:

O vzrokih in znakih disekcije aorte lahko izveste iz te publikacije.

Kaj je nevarno obolenje tromboangiitis spodnjih okončin in kako ga zdraviti - ugotovite s klikom tukaj.

Preprečevanje

Ker vzroki Hortonove bolezni še niso pojasnjeni, se kot preventiva priporočajo splošni ukrepi za krepitev telesa (zdrav življenjski slog, opustitev slabih navad, zmerna vadba) in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.

Bolniki, ki imajo diagnozo "arteritis velikanske celice" je potrjeno, je pomembno razumeti, da je bolezen razvrščena kot kronična, zato zahteva skladnost z ustreznimi preventivnimi ukrepi skozi vse življenje.

Glede na raziskave in praktična opazovanja je glavni dejavnik tveganja za razvoj Hortonove bolezni lahko starejša. Ljudje, ki so prekoračili 50-letno oznako, bi morali nameniti več pozornosti svojemu zdravju in si zapomniti, da se lahko s pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem bolezni doseže stabilna in dolgotrajna odpustitev.

Hortonova bolezen

Časovni arteritis velikanske celice (Hortonova bolezen) je vnetna bolezen (vaskulitis) z avtoimunskim razvojnim mehanizmom, ki prizadene predvsem velike in srednje intra- in ekstrakranialne žile. Najpogosteje je vnetje žilne stene vej zunanje karotidne arterije. Diagnoza Hortonove bolezni vključuje klinični in nevrološki pregled bolnika, oceno laboratorijskih podatkov, stanje organa vida in rezultate biopsije časovne arterije, ultrazvok, MRI in CT skeniranje možganov. Zdravljenje Hortonove bolezni obsega začetno in vzdrževalno zdravljenje z glukokortikoidi. Vzdržuje se dve leti in se lahko prekliče le, če ni ponovitve.

Hortonova bolezen

Hortonova bolezen je poimenovana po ameriškem zdravniku Hortonu, ki ga je leta 1932 prvič opisal. Drugo ime je časovni (časovni) arteritis - bolezen je bila posledica dejstva, da se v večini primerov pojavi z lezijo časovne arterije. Klinična revmatologija vključuje Hortonovo bolezen v skupini sistemskih vaskulitisov, ki vključuje tudi Takayasujevo bolezen, periarteritis nodosa, Kawasakijeva bolezen, Wegenerjevo granulomatozo.

Hortonova bolezen je pogostejša v državah severne Evrope in Skandinavije, kjer je incidenca 15-35 ljudi na 100.000. Incidenca je bistveno nižja v azijskih, arabskih državah in na Japonskem, kjer je 1,47 na 100.000 ljudi. Najbolj dovzetni za razvoj Hortonove bolezni so starejši (po 50 letih), najvišja incidenca v starostni skupini pa je približno 70 let. Ženske pogosteje kot moški trpijo zaradi Hortonove bolezni. Za 3 prizadete moške je približno 5 žensk.

Vzroki Hortonove bolezni

Vodilni mehanizem v razvoju Hortonove bolezni je kršitev imunskega odziva zaradi vrste avtoimunskega procesa. V podporo temu so odkrili številna obolela protitelesa proti imunoglobulinom M in A, opazimo odlaganje cirkulirajočih imunskih kompleksov v elastični plasti žilne stene prizadete arterije.

Za povzročitelje infekcij, predvsem virusov (virusni hepatitis, gripa, herpes), velja, da so navedeni kot povzročitelji dejavnikov Hortonove bolezni. Pri 33% bolnikov s Hortonovo boleznijo se v krvi odkrijejo Hbs-antigeni in protitelesa proti njim, Hbs-antigen se pogosto odkrije v stenah prizadetih arterij. Genski nosilec HLA B14, A10, B8, ugotovljen v številnih primerih Hortonove bolezni, potrjuje mnenje večine avtorjev o obstoju genetske občutljivosti za razvoj bolezni.

Simptomi Hortonove bolezni

Pojavi Hortonove bolezni se lahko pojavijo postopoma več tednov. V drugih primerih se praviloma po predhodni ARVI ali drugi virusni okužbi pojavi akutni začetek. Komponente tipične klinične slike Hortonove bolezni so: splošni simptomi, žilne manifestacije in poškodbe organa vida.

Najpogostejši simptomi Hortonove bolezni so vročica, ki sega po febrilu, močan glavobol, anoreksija, izguba telesne mase, povečana utrujenost, motnje spanja, artralgija in mialgija. Glavobol za Hortonovo bolezen je lahko enostranski ali obojestranski, ima utripajoč in dolgočasen značaj in pogosto časovno lokalizacijo, ponoči se poslabša in narašča 2-3 tedne. To lahko spremljajo bolečine v lasišču, ostre bolečine in otrplost v obraz, bolečine med žvečenjem. Mialgija praviloma ujame mišice ramenskega in medeničnega pasu. Njihovi simptomi so podobni revmatski polimialgiji.

Vaskularne manifestacije Hortonove bolezni se izražajo v zbijanju in bolečini pri sondiranju parietalnih in časovnih arterij, pogosto pa je odsotnost njihove pulzacije. Pri palpaciji lasišča se zaznajo vozlički. Pogosto se pri pregledu bolnika s Hortonovo boleznijo odkrijejo otekline in pordelost kože v časovni regiji. Poškodbe posameznih vej notranje karotidne arterije se kažejo v napadih prehodnih ishemičnih napadov ali ishemični kapi ustreznega področja možganov. V redkih primerih Hortonove bolezni obstajajo lezije drugih velikih arterij, za katere so značilni ustrezni simptomi. Lahko vodijo v razvoj intermitentne klavdikacije in infarkta somatskih organov, vključno z miokardnim infarktom.

Poškodbe organa vida v Hortonovi bolezni se kažejo s podvojitvijo predmetov (diplopija), bolečin v očesu, slabšo vidno jasnostjo. Bolniki se pritožujejo, da včasih vidijo "zamegljeno" ali "zamegljeno" sliko svoje okolice. Ti simptomi so povezani z nenormalno prekrvavitvijo optičnega živca med tipičnim potekom Hortonove bolezni in razvojem njene ishemične nevropatije, kar lahko na koncu pripelje do zmanjšanega vida in slepote. Nepovratne spremembe optičnega živca običajno nastanejo več mesecev po nastopu Hortonove bolezni, zato jih je mogoče takoj začeti zdraviti.

Diagnoza Hortonove bolezni

Kombinacija kliničnih znakov, značilne starosti bolnikov, laboratorijskih podatkov, rezultatov biopsije časovne arterije, ugotovitev okulista in nevrologa v večini primerov nam omogočajo, da pravočasno diagnosticiramo Hortonovo bolezen. Pozitivni učinek terapije z glukokortikosteroidi prav tako daje prednost pravilni diagnozi.

Krvni test za Hortonovo bolezen ponavadi pokaže hipokromno anemijo, levkocitozo in znatno pospešitev ESR (50–70 mm / h), disproteinemijo z zmanjšanjem količine albumina, povečanje Ig G je značilno za biokemični krvni test.. Za identifikacijo vaskularnih možganskih motenj se opravi nevrološki pregled bolnikov s Hortonovo boleznijo, ultrazvok ekstrakranialnih žil in očesnih žil, CT in MRI možganov ter angiografija možganskih žil.

Histološka preiskava biopsijskega materiala časovne arterije razkriva spremembe v obliki zgoščevanja notranje in srednje plasti žilne stene, ki so značilne za Hortonovo bolezen; tvorbe v steni posode granulomov in grozdov velikanskih celic, limfocitnih infiltratov; parietalna tromboza; zožitev lumena prizadete žile. Vendar pa odsotnost značilne histološke slike v prisotnosti tipičnih kliničnih simptomov ne izključuje diagnoze Hortonove bolezni. To je posledica dejstva, da je lezija arterije segmentna in da je med biopsijo mogoče vzeti nespremenjen del arterije. Diferencialno diagnozo Hortonove bolezni izvajamo z revmatsko polimialgijo, migreno, Takayasujevo boleznijo, fibromialgijo.

Ameriško reumatološko združenje je razvilo diagnostične kriterije za Hortonovo bolezen, katere specifičnost po mnenju avtorjev dosega 91,2%. Ti vključujejo: starost bolnikov, starejših od 50 let; pojav značilnega glavobola; spremembe v časovni arteriji, ki niso povezane z aterosklerozo (otrdelost, zmanjšanje pulzacije, bolečina); Kazalniki ESR več kot 50 mm / h; značilen histološki vzorec s biopsijo časovne arterije. Diagnozo Hortonove bolezni izdelamo v prisotnosti 3 od 5 teh simptomov.

Zdravljenje in prognoza Hortonove bolezni

Zdravljenje Hortonove bolezni poteka predvsem z glukokortikoidnimi hormoni. Začetno zdravljenje poteka s prednizonom, katerega odmerek je odvisen od prisotnosti lezij velikih arterij in zapletov z vidika. Akutni začetek motnje vida je indikacija za pulzno zdravljenje z visokimi odmerki metilprednizolona. Postopno zmanjšanje odmerka zdravila za Hortonovo bolezen se lahko začne ne prej kot mesec dni po začetku zdravljenja. Tedensko zmanjšanje odmerka prednizolona za 10%, postopno prehod na vzdrževalni odmerek. V povprečju zdravljenje Hortonove bolezni traja 2 leti in se lahko v šestih mesecih prekine v odsotnosti znakov bolezni v povezavi z vzdrževalnim zdravljenjem s prednizonom.

V odsotnosti pričakovanega učinka glukokortikoidne terapije ali zaradi prisotnosti izrazitih stranskih učinkov med njegovim izvajanjem se prenašajo na zdravljenje s citostatiki (ciklofosfamid, metotreksat). Kot simptomatsko zdravljenje Hortonove bolezni je mogoče uporabiti protivnetna zdravila, antikoagulante in vazodilatatorje.

Prognoza za življenje bolnikov s Hortonovo boleznijo je ugodna. Praviloma je bolezen dobro zdravljiva. Vendar pa so možne izgube vida, arterijska tromboza in pojav zapletov zaradi tekoče terapije z glukokortikoidi.

Hortonova bolezen (temporalni arteritis): simptomi in zdravljenje

Hortonova bolezen (časovni arteritis) - glavni simptomi:

• Glavobol
• Povišana temperatura
• Faint
• Kašelj
• Vneto grlo
• Zamegljen vid
• Bolečina z očmi
• Vročina
• Bolečina v templju
• Nihanja krvnega tlaka
• Otekanje arterije v času
• Utrujenost žvečilnih mišic
• Napadi nezavesti

Hortonova bolezen ali časovni arteritis je akutna sistemska bolezen, katere napredovanje povzroči akutno vnetje temporalnih in karotidnih arterij. Bolezen spada v skupino vaskulitisa. V nekaterih virih se bolezen imenuje velikanski celični arteritis. V večini primerov prizadene le starejše ljudi. Bolezen je dobila ime po ameriškem zdravniku Hortonu, ki ga je leta 1932 prvič opisal.

Etiologija

Do sedaj natančna etiološka slika Hortonove bolezni ni. Bolezen spada v skupino sistemskega vaskulitisa, saj prizadene samo velika plovila.

Najpogostejši vzrok za napredovanje časovnega arteritisa so:

• hude nalezljive bolezni;
• preveč oslabljen imunski sistem;
• avtoimunskih procesov.

Študije so pokazale, da se v telesu bolnika začnejo proizvajati protitelesa. Zaradi tega se začne razvijati avtoimunski proces, ki okuži velika plovila. To je glavni razlog za razvoj patološkega procesa.

Splošni simptomi

Klinična slika arteritisa velikanskih celic je dobro opredeljena. Vendar pa simptomi lahko kažejo na druge bolezni, kar močno oteži diagnozo. Poleg tega pacient ne išče pravočasne zdravstvene oskrbe.

V začetni fazi razvoja bolezni lahko opazimo naslednje simptome:

• bolečine v temporalni regiji glave;
• sindrom šepavosti čeljusti - utrujenost žvečilnih mišic;

Glavobol za Hortonovo bolezen je enostranski. Praviloma se bolečina razteza le na polovico glave. Prav ta simptom je najbolj značilen za časovni arteritis.

Med napredovanjem bolezni se lahko klinična slika dopolni z naslednjimi simptomi:

• kašelj brez očitnega razloga;
• vneto grlo;
• zamegljen vid ene ali dveh oči hkrati;
• vročina, nestabilna temperatura;
• nestabilen krvni tlak.

Odvisno od splošnega stanja bolnika lahko te simptome dopolnjujejo omedlevica, nezavestni napadi.

Med razvojem in kronično fazo bolezni opazimo glavobol. Poleg fizioloških občutkov se bolezen manifestira tudi navzven. Črevesna arterija z vaskulitisom tega tipa nabrekne in je jasno vidna pri bolniku. Brez ustreznega zdravljenja lahko velikanski celični vaskulitis povzroči, da bolnik umre.

Slabost vida zaradi motenega krvnega obtoka. Bolnik se pritožuje zaradi bolečine v očesu, zamegljene slike. Če se zdravljenje ne začne, lahko povzroči popolno izgubo vida.

Oblike bolezni

V uradni medicini obstajajo tri oblike razvoja arteritisa velikanskih celic:

• vnetno;
• atipična oblika bolezni;
• splošno.

Pri vnetni obliki vaskulitisa so simptomi dobro izraženi - zvišana telesna temperatura, hud glavobol, hujšanje.

Atipična oblika vaskulitisa te podvrste je najbolj nevarna. Bolezen praktično ne daje nobenih znakov vse do razvoja kronične faze. Časovni arteritis te oblike velja za najbolj nevaren, saj je bolezen težko pravočasno diagnosticirati. Včasih obstaja sindrom "nenadne smrti". Edini znak bolezni je pogost glavobol. Toda v večini primerov pacient preprosto nanj ne posveča pozornosti.

Splošna oblika razvoja patološkega procesa lahko prizadene tako moške kot ženske. Omeniti je treba, da ta oblika vaskulitisa nima skoraj nobenih starostnih omejitev - bolezen ne vpliva le na starejše, ampak tudi na mlade. Simptom glavobola je manj pogost kot pri drugih oblikah bolezni.

Narava lokalizacije in možni zapleti

Najpogosteje časovni arteritis prizadene karotidno arterijo. V odsotnosti pravilnega in pravočasnega zdravljenja lahko bolezen prizadene tudi druge arterije. V nekaterih primerih lahko vaskulitis te podvrste povzroči bolezen ledvic, oftalmične motnje. Statistični podatki kažejo, da so bolezni oftalmološke narave diagnosticirane pri 14-25% skupnega števila ljudi, ki jih je prizadel vaskulitis.

Če je v patološki proces vključena notranja karotidna arterija, potem pride do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema. Takšne ishemične motnje lahko povzročijo kap.

V primeru, da se patološki proces razvije v zgornji mezenterični arteriji, lahko pride do nepravilnosti v prebavnem traktu. Z drugimi besedami, ta tip vaskulitisa lahko povzroči razvoj bolezni v ozadju skoraj celotnega organizma.

Diagnostika

Diagnoza Hortonove bolezni je sestavljena iz osebnega pregleda bolnika, instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod.

Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se mora oseba posvetovati z nevrologom ali terapevtom. Po pojasnitvi anamneze (tako osebne kot tudi družinske) se določijo dodatne raziskave.

Standardni laboratorijski raziskovalni program za sum na vaskulitis vključuje naslednje: t

Instrumentalna diagnostika je sestavljena iz naslednjih analiz:

• morfološka študija;
• CT;
• MRI;
• ultrazvočni pregled;
• pozitronska emisijska tomografija.

Na podlagi rezultatov lahko zdravnik natančno postavi diagnozo in predpiše pravilno zdravljenje.

Zdravljenje

Hospitalizacija zaradi vaskulitisa tega podtipa je potrebna le, če obstaja sum na aortno disekcijo. Na splošno, celovito zdravljenje odvisnosti od drog. Če zdravljenje z zdravili ne daje pozitivnih rezultatov, je možna operativna intervencija.

Osnova zdravljenja z drogami je jemanje zdravil kot:

• glukokortikosteroidi;
• citostatiki;
• zdravila za splošno imunost.

Odmerek in pogostost dajanja zdravil, ki jih je predpisal le zdravnik. Zdravljenje v povprečju traja približno 2 leti. Če so rezultati pomirjujoči, je treba bolniku v naslednjih šestih mesecih dati profilaktična zdravila.

Operativni poseg se uporablja le, če je bolnikovo stanje kritično in zdravilo nima smisla.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Ko vaskulitis te vrste zdravljenja folk pravna sredstva je mogoče le na priporočilo zdravnika. Najboljše rezultate lahko dosežemo le v povezavi z glavnim potekom terapije.

Ko časovni vaskulitis bolniku priporočamo, da pije čaj s kamilico. Tudi tradicionalna medicina ponuja naslednje recepte:

• infuzija cvetov ognjiča;
• infuzijo ali odkritje korenin sladkega korena;
• čaj z ehinaceo.

Zadnje zdravilo se lahko šteje za profilaktično. Toda pred uporabo vseh receptov iz tradicionalne medicine, je bolje, da se posvetuje s pristojnim specialistom. Zdravljenje neodvisno, brez natančne navedbe diagnoze, je nedopustno.

Preprečevanje

Preprečevanje te bolezni kot take ni. Po končanem zdravljenju mora bolnik upoštevati naslednje predpise:

• samo dobra prehrana;
• izključitev kajenja, prekomerno uživanje alkohola;
• zmerna telesna aktivnost;
• hodi na svežem zraku.

Smrt v Hortonovi bolezni je zelo redka. Toda bolezen lahko povzroči razvoj drugih bolezni, pri katerih smrt ni izjema. Zato se morate takoj posvetovati z zdravnikom in opraviti redni zdravniški pregled.

Če menite, da imate Hortonovo bolezen (temporalni arteritis) in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomagajo zdravniki: revmatolog, splošni zdravnik.

Predlagamo tudi uporabo naše spletne storitve za diagnostiko bolezni, ki izbere možne bolezni na podlagi vnesenih simptomov.

Tonzilitis je vnetni proces, ki se pojavi na področju tonzil in je značilen po trajanju lastnega poteka. Tonzilitis, katerega simptomi so opredeljeni tudi kot pogostejše ime za bolezen "angina", je v patoloških spremembah orofaringe, ki so si podobne, vendar se razlikujejo po svoji etiologiji in poteku.

Kaj je ARVI? Akutne respiratorne virusne okužbe so nalezljive bolezni virusne etiologije, ki prizadenejo telo skozi dihalne poti s kapljicami v zraku. Najpogosteje je ta bolezen diagnosticirana pri otrocih v starostni skupini 3-14 let. Kot kažejo statistični podatki, se ARVI pri dojenčkih ne razvija, opazili so le izolirane primere, ko je bil otrok pri tej starosti bolan z boleznijo.

H1N1 gripa ali „prašičja gripa“ je akutna virusna bolezen, ki prizadene tako odrasle kot otroke. Ime "prašičja gripa" je posledica prve manifestacije pri domačih živalih. Še zlasti prašiči. Sprva je bila gripa H1N1 značilna samo za ZDA, Afriko in Japonsko. V zadnjem času je tudi prašičja gripa v Rusiji postala dokaj pogosta bolezen. Največja nevarnost bolezni je, da virus lahko mutira. Nobena izjema ni usodna.

Leva stranska pljučnica je redka oblika okužbe v pljučih obeh obstoječih sort. Kljub temu bolezen predstavlja veliko nevarnost za življenje bolnika. Glavni vzrok za razvoj bolezni je patološki vpliv patogenov, ki zelo redko prodrejo v levo pljučnico in pogosto z močnim oslabljenim imunskim sistemom. Poleg tega zdravniki oddajajo veliko število predisponirajočih dejavnikov.

Desna stranska pljučnica - se pojavi večkrat pogosteje kot vnetna lezija pljuč. Razlog za to je specifična struktura desnega bronha - manjša in širša, kar prispeva k prodiranju povzročiteljev bolezni. Okužba se pojavi skozi kapljice v zraku, vendar obstajajo še številni drugi predispozicijski dejavniki, med katerimi je določen kraj zaseden s potekom drugih kroničnih bolezni. Zelo pogosto je pljučnica z desno stranjo zaplet.

Z vadbo in zmernostjo lahko večina ljudi dela brez zdravil.

Diagnoza in zdravljenje časovnega arteritisa

Skozi krvni obtok celice prejmejo hranilne snovi in ​​kisik in oddajajo odpadke. Toda, tako kot drugi organi, so tudi žile podvržene različnim boleznim, med katerimi je tudi časovni arteritis. Bolezen lahko zajame vse arterije telesa, pogosteje pa vpliva na arterije ramena, vratu in glave. Ta bolezen velja za posebno nevarno, saj lahko povzroči slepoto, v posebno težkih primerih pa hemoragično kap. Kako se spopasti s problemom in ali obstaja preprečevanje bolezni?

Kaj je to?

Hortonova bolezen ali velikanski celični arteritis (ki se sicer imenuje ta patologija) velja za precej pogosto vnetno bolezen velikih in srednjih žil. Za bolezen je značilna tvorba granulomatoznih žariščnih izrastkov na žilnih stenah, ki je še dodatno prekrita s prekrivanjem lumna, zožitvijo posode, trombozo in kršitvijo njene funkcije. Hkrati pa ni prizadeta celotna arterija, temveč njen ločen fragment.

Starejše ženske, starejše od 60 let, so vključene v ogroženo skupino, saj je ugotovljeno, da je ženska polovica populacije trikrat bolj verjetno, da trpi zaradi časovnega arteritisa. Pri mladih je ta patologija redka.

Časovno arterijo je enostavno zaznati: za to se s prsti dotaknite templja in rahlo pritisnite, dokler ne začutite utripanja. Vzroki prizadetih arterij:

• Zabuhlost templja in kosmat del.
• Rdečica
• Bolečina

V začetni fazi bolnika so opazili imunske vnetja arterij, saj se v krvnem obtoku aktivno tvorijo kompleksi avtoprotiteles, ki so aktivno vezani na notranjo površino žilnih sten. Vaskularno bolezen, ki jo povzroča vnetni proces, spremljajo sproščanje vnetnih mediatorjev z bolnimi celicami. Iz prizadete posode se razdelijo v sosednja tkiva.

Za razliko od drugih vnetnih bolezni, ki vplivajo na arterije, je velikanska celična (časovna) arteritis dobro obdelana. Še posebej, če se odkrije v zgodnjih fazah.

Vzroki

Vnetje, ki se po večini strokovnjakov pojavi v časni arteriji, izhaja iz naravnih procesov staranja velikih plovil. Toda patologija sten arterij lahko udari zaradi drugih razlogov:

• Dednost.
• Virusne okužbe.
• Nervozna preobremenitev.
• Hormonske motnje.

Vzroki časovnega arteritisa se lahko skrijejo pri hudih nalezljivih boleznih, pri katerih je bila antibiotična terapija izvedena v velikih odmerkih.

Oblike bolezni

Obstajata dve obliki časovnega arteritisa:

1. Primarni se pojavlja kot samostojna bolezen. Tukaj strokovnjaki verjamejo, da so posode prizadete prav zaradi staranja in izgube elastičnosti sten.
2. Sekundarno, ko se vnetni proces razvije v ozadju druge bolezni, navadno virusne ali infekcijske. Najnevarnejši virusi veljajo za stafilokoke in hepatitis.

Simptomi bolezni

Časovni arteritis ima nekoliko drugačne simptome kot običajna oblika vaskulitisa. Večžilne velikanske celice se oblikujejo na žilni steni. Patološki proces na začetku vključuje: oftalmično, vretenčno, posteriorno ciliarno arterijo.

V procesu razvoja bolezni trpijo tudi druge arterije:

Nadaljnje patološke spremembe se ne nanašajo le na žile, temveč tudi na organe, ki so z njimi povezani. S porazom vidne arterije se vidna ostrina bistveno poslabša, z nastankom krvnega strdka pa se pojavi slepota. Kri se slabo spušča po vnetih žilah. Oči in optični živci v zahtevani količini ne prejemajo kisika in hranil. Če se patološki proces ne ustavi pravočasno, bo tkivo mrežnice in optičnega živca umrlo.

Če časovni arteritis prizadene vertebralno arterijo, lahko krvni strdek povzroči akutne motnje možganske cirkulacije.

Z razvojem patologije pri bolniku opazimo:

• Akutna bolečina v jeziku, tempelj, podajanje vratu in ramen.
• Utripanje arterije z ostrimi bolečimi občutki.
• Dvojni vid, slepota, ptoza zgornje veke.
• Zabuhlost, rdečina v templju.
• Huda glavobol, ki spominja na napad migrene. Sindrom bolečine se povečuje z nagibanjem, žvečenjem in česanjem. Dlakasti del glave s prizadete strani se nenehno boleče s palpacijo, nenamernim dotikom, česanjem.

Vročina in zvišana telesna temperatura pri bolnikih se ne opazita, vendar obstajajo letargija, izguba apetita, izguba telesne teže. V luči razvoja temporalnega arteritisa se lahko pojavi revmatična polimialgija, ki jo spremljajo bolečine v ramenskem pasu, zadnjici, stegnih.

Kaj pomaga pri postavitvi diagnoze

Po odkritju prvih znakov manifestacije patologije in njenih simptomov je potrebno poiskati zdravniško pomoč. Reumatolog, kirurg, kardiolog ali flebolog se ukvarjajo z zdravljenjem temporalnega arteritisa. Po zaslišanju pritožb in zbiranju zgodovine bo strokovnjak opravil predhodno diagnozo. Za pojasnitev se izvede naslednja diagnoza:

• Krvni testi. Pri visoki hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) lahko pride do suma vnetnega procesa v telesu. Drugi indikator, ki kaže na patološki proces, je prisotnost C-reaktivnega proteina. Proizvajajo ga hepatociti in sproščajo v krvni obtok med vnetjem in poškodbami.
• Biopsija arterije. V laboratoriju testiramo arterijski fragment. Če se pri pregledu pokažejo velike celice, se diagnoza potrdi.

Tudi diagnostika vključuje:

• Angiografija žil.
• Merjenje očesnega tlaka.
• Auskultacija pljuč in srca.

Poleg tega se mora bolnik posvetovati z oftalmologom.

Zdravljenje

Pogosto zdravnik predpiše zdravljenje brez čakanja na rezultate diagnoze, saj je nevarnost te bolezni izjemno visoka. Pri prezgodnji oskrbi se lahko razvije slepota, kap, srčni napad, paraliza.

Če se simptomi patologije izrazijo, je potek zdravljenja predpisan takoj. Uporabi za:

• Glukokortikosteroidi s protivnetnim delovanjem. Na primer, zdravniki pogosto predpisujejo prednizolon. Na začetku zdravljenja se zdravilo daje v velikih odmerkih. Takoj, ko je mogoče doseči pozitivno dinamiko, se odmerek zmanjša, vendar se aktivno zdravljenje uporablja še 10-12 mesecev. V hujših primerih lahko hormonski tečaj traja 2 leti. Če bolniku grozi slepota, se daje intravenski prednizolon. Odmerek se določi glede na individualne značilnosti pacienta.
• Vazokonstriktivna zdravila (angioprotectors), stabilizirajo delo malih in velikih plovil. Preprečujejo razvoj tromboze, izboljšujejo krvni obtok v prizadetih arterijah, lajšajo učinke možganske cirkulacije.
• Vitamini (nikotinska kislina). Krepi učinek angioprotektorjev, krepi venske stene, izboljšuje imunost, preprečuje razvoj ateroskleroze in tromboze.

Med zdravljenjem je treba nadzorovati sestavo krvi: spremljati koncentracijo hemoglobina, glukoze, presnove mineralov in sedimentacije eritrocitov.

Ker se bolezen večinoma pojavlja pri starejših osebah, je potrebno med zdravljenjem ovrednotiti jetrne in ledvične parametre, kar bo omogočilo pravočasno ukrepanje v razvoju osteoporoze ali jetrne insuficience. Profilaktično zdravljenje organov prebavnega trakta je obvezno.

Kirurški poseg se uporablja, če se pojavijo zapleti, na primer:

• Onkološke rasti.
• Aneurizma.
• Tromboza posode.

Z razvojem hude arterijske ovire zdravnik priporoča ranžiranje ali angioprostetiko. Toda taki primeri so redki.

Preprečevanje

Ni posebnih preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja temporalnega arteritisa. Bolezen je avtoimunska, kadar je telo napadeno z lastnimi protitelesi. Hkrati pa mehanizem za razvoj tega pojava še vedno ni znan. Toda upoštevanje splošnih smernic za krepitev obrambnega sistema telesa lahko zmanjša tveganje vnetja.

• Redno ostanite na svežem zraku.
• Odreži se slabih navad.
• Jejte pravilno in uravnoteženo.
• Utrditi.
• Za šport - hoja, plavanje, lahka vožnja.
• Naredite masažo.

Z razvojem patologije strokovnjaki za izboljšanje stanja priporočajo pitje čaja s kamilico ali kardamonom. Te rastline imajo pomirjujoč učinek na telo, odstranijo patološke procese, blagodejno vplivajo na sluznico prebavil, okrepijo imunski sistem.

Ob prvih znakih bolezni se mora bolnik nujno posvetovati z zdravnikom. V odsotnosti pravilnega zdravljenja lahko velikanski celični arteritis hitro napreduje. Po 1-2 mesecih lahko ima bolnik vidno prizadetost enega očesa (in kasneje dva). Če se pojavi ishemija vidnega živca, ne bo mogoče ponovno dobiti vida.

Avtor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Nevrolog, refleksolog, funkcionalni diagnostik