Ankilozirajoči spondilitis - kaj je, vzroki, simptomi pri ženskah in moških, zdravljenje, zapleti

Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) je revmatično kronično sistemsko vnetje sklepov, predvsem hrbtenice, z ostrim omejevanjem bolnikove mobilnosti, nastajanjem mejnih kostnih rasti na sklepnih površinah in okostenelostjo vezi. Simptome bolezni so prvič podrobno opisali leta 1892 ruski akademik V.M. Bekhterev. Z imenom raziskovalca patologije in dobil ime.

Kaj je ankilozirajoči spondilitis, kakšni so vzroki in simptomi ter zakaj je pomembno, da zdravljenje začnemo pravočasno, da bi preprečili nepovratne procese v telesu, bomo podrobneje preučili izdelek.

Ankilozirajoči spondilitis: kaj je to?

Ankilozirajoči spondilitis je sistemska kronična vnetna bolezen sklepov in hrbtenice, ki spada v skupino seronegativnega poliartritisa. Ta bolezen najbolj prizadene moške v starosti od petnajst do trideset let, njihovo število pa je pet do desetkrat večje od števila okuženih žensk.

Mehanika ankilozirajočega spondilitisa je, da vnetni proces vpliva na sklepe hrbtenice, na velike (in v nekaterih primerih tudi na majhne) sklepe okončin, na sklepe križnice z zgornjim delom zgibnice, kar vodi do popolne nepokretnosti bolnika. Poleg osteoartikularnega sistema se patologija razvije tudi v notranjih organih - ledvicah, srcu, šarenici. Kombinacije teh lezij so lahko drugačne.

• Bolezen povzroči zmerno do zmerno hudo bolečino, lokalizirano v predelu stegnenice in hrbta, zlasti zjutraj.
• Telesna aktivnost skozi dan pomaga zmanjšati bolečino.
• Prvi znaki ankilozirajočega spondilitisa se pojavijo v adolescenci ali po 30 letih.
• Ko bolezen napreduje, se simptomi povečajo. Več ankilozirajočega spondilitisa prizadene moške.

V približno 5% primerov se bolezen začne manifestirati v otroštvu. Pri otrocih začne bolezen prizadeti kolenske in kolčne sklepe, pet, velike prste. Kasneje je bolezen že prizadela hrbtenico.

Razvrstitev

• Central

• Rhizomelic

• Periferna

• Skandinavski

Stopnje:

• Za začetno fazo je značilna rahla okvara gibanja prizadetih sklepov. Pri radioloških preiskavah se lahko pojavijo znaki Bakhterove bolezni.
• Zmerna faza, znaki katere je lahko delna ankiloza prizadetega sklepa in zožitev njegove vrzeli. Simptomi artropatije se v kliniki povečujejo.
• Pozna faza - razvoj ireverzibilne ankiloze in kopičenje mineralnih soli v vezi, kar se kaže v popolnem pomanjkanju gibanja v sklepu.

Razlogi

Razvoj ankilozirajočega spondilitisa prispeva k motnji normalnega delovanja imunskega sistema telesa, ko levkociti začnejo uničevati hrustančno tkivo in ga jemljejo za tuje. Bele krvne celice povzročijo vnetni proces, ko umrejo. Makrofagi, ki hitijo v središče vnetja, aktivirajo zaščitna sredstva telesa, ki si prizadevajo obnoviti poškodovano hrustančno tkivo in ga nadomestiti s kostmi.

Posledično pride do ankiloze - spoji se združijo s popolno izgubo mobilnosti.

Imunske celice pri ankilozirajočem spondilitisu ne napadajo le hrbtenice. Lahko pride do velikih spojev. Pogosteje bolezen prizadene sklepe spodnjih okončin. V nekaterih primerih se vnetni proces razvije v srcu, pljučih, ledvicah in sečilih.

1. Dednost. Včasih obstajajo primeri "družinske bolezni", ko je Bechterewova bolezen takoj diagnosticirana pri 2-3 družinskih članih. Prav tako je pri 90% bolnikov zaznan poseben HLA B27 gen. Pri zdravih ljudeh je le v 7% primerov.
2. Nalezljive bolezni. Vloga tega dejavnika ni v celoti vzpostavljena. Med ankilozirajočim spondilitisom in prisotnostjo urogenitalnih, intestinalnih ali streptokoknih okužb v zgodovini je prišlo do določene povezave.
3. Imunske motnje. Povišane vrednosti nekaterih imunoglobulinov (IgG, IgM, IgA) in imunskih kompleksov.

Glavna starost bolnikov je 15 - 40 let, 8,5% bolnikov je starih od 10 do 15 let, med ljudmi po 50 letih pa je bolezen zelo redka. Moški z ankilozirajočim spondilitisom so bolni 5 do 9-krat pogosteje, nekateri avtorji pravijo, da je med vsemi bolniki 15% žensk.

Simptomi ankilozirajočega spondilitisa pri odraslih

Vsako stopnjo ankilozirajočega spondilitisa spremljajo značilni simptomi. Nevarnost bolezni je v zapletenosti diagnoze v zgodnjih fazah, saj podobni znaki spremljajo druge degenerativne patologije hrbtenice (osteohondroza, spondiloza), revmatoidni artritis. Pogosto se pacient seznani z grozno diagnozo že z obstoječo togostjo sklepov.

Glavni simptomi ankilozirajočega spondilitisa so:

• povečana utrujenost;
• omejena mobilnost hrbtenice;
• togost na stiku križnice s kosti;
• motnje spanja v zgodnjih jutranjih urah, ki jih povzroča bolečina;
• bolečine v hrbtu in bolečine v kolku;
• težko dihanje, ki ga povzroča poškodba sternoklavikularnih sklepov;
• bursitis in artritis;
• ukrivljenost hrbtenice in stalna drža v pokončnem položaju, za katero je značilen nagib zgornjega dela telesa naprej;
• popolna nepremičnost (v poznejših fazah bolezni).

Med ankilozirajočim spondilitisom, dolgim, dolgotrajna bolečina se pojavi v ledveno-križnem območju. V začetni fazi se pacienti soočajo s krizami, čez nekaj časa pa se njihovo trajanje povečuje, zato se raztezajo več dni. Bližje jutru postanejo bolečine ostrejše in z močjo njihove manifestacije jih lahko opišemo kot "vnetni ritem bolečine".

Za prvo fazo bolezni je značilen pojav naslednjih simptomov:

• Okorelost v hrbtenici, ki se razvije po prebujanju in dolgem bivanju v isti drži, ki poteka po opravljanju gimnastičnih vaj;
• Bolečine in nelagodje v križu, stegenskih sklepih;
• Bolečine v prsnem predelu v krogu, otežene zaradi kašlja, globokega vdiha;
• Občutek pomanjkanja zraka, pritisk v prsih;
• Hitra utrujenost, zmanjšana zmogljivost.

V pozni fazi ankilozirajočega spondilitisa se pojavijo:

• Pojavijo se znaki radikulitisa. Pojavijo se nedopustne bolečine, mravljinčenje hrbtenice in odrevenelost udov.
• Krv v možgane se zmanjša.
• Zadušitev. Takšni napadi se pojavijo zaradi zmanjšane možnosti gibanja prsnega koša. To pomeni, da so srce, pljuča in druga velika plovila stisnjena;
• Povišan krvni tlak.
• Spona hrbtenice. Glede na to, da se ligamenti in sklepi hrbtenice okrepijo, se zmanjša njegova mobilnost.

Bolezen se kaže ne le zaradi težav z mišično-skeletnim sistemom, temveč tudi zaradi simptomov lezij drugih organov: pogosto je prizadeta očesna šarenica (iridociklitis), srce (perikarditis), dihanje je poškodovano zaradi deformacije prsnega koša,

Razlika med osteohondrozo in ankilozirajočim spondilitisom

Znaki, na katerih je mogoče bolnika z ankilozirajočim spondilitisom natančno razlikovati od osebe, ki trpi zaradi osteohondroze:

Ankilozirajoči spondilitis: opis patologije, etioloških in patogenetskih dejavnikov

Pogosto je kronična bolečina v hrbtenici posledica osteohondroze ali osteoartritisa, ki jo povzroči uničenje vezivnega tkiva in medvretenčna hrustanca ter vnetje. Ampak včasih so ti simptomi znak zelo nevarne in težko zdravljive patologije - ankilozirajočega spondilitisa (ali spondilartritisa), ki se imenuje Bechterewova bolezen.

Tej patologiji je posvečenih veliko video posnetkov na internetu, znanstvene publikacije, kljub dosežkom sodobne medicine pa vzroki za patologijo še niso znani.

Bolezen je sistemska in prizadene ne le hrbtenico, temveč tudi velike in periferne sklepe, koronarne žile, srčne zaklopke in miokard, organe bronhopulmonalne, živčne, urinarnega sistema, oči. To je polimorfizem kliničnih znakov, ki označujejo Bechterewovo bolezen, zaradi katere je diagnoza težavna. Tudi zdravljenje, ki se je začelo v zgodnjih fazah, ne pomaga v vseh primerih, pri mnogih bolnikih pa se bolezen konča z invalidnostjo.

Le Bechterewova bolezen povzroči popolno poškodbo hrbtenice, saj je celoten greben od vrat do križnice vpleten v patološki proces, rebca, medenica in sklepi debla pa postanejo anikilirani.

Bechterewova bolezen je znana že od antičnih časov. Značilne spremembe v okostju so odkrili med arheološkimi izkopavanji v egiptovskih mumijah. V sredini 16. stoletja so prvič opisali več primerov ankilozirajočega spondilitisa v znameniti knjigi Anatomija, ki jo je napisal Realdo Colombo "Anatomija". Veliko kasneje, konec 17. stoletja, je medicinski zdravnik B. Connor opisal in prikazal okostje osebe, katere rebra, križnica, ledvena vretenca in medenica sta zrasli skupaj in tvorili eno samo kost.

Vendar pa je delo ruskega nevrologa V.M. Bekhtereva, opažanja nemškega zdravnika A. Strumpela in njegovega francoskega kolega P. Marie. To je bilo njihovo delo, ki je bilo osnova za sodobne ideje o ankilozirajočem spondilitisu, zato je bolj pravilna formulacija njegovega imena - Bechterewova bolezen - Strumpel - Marie.

Prevalenca patologije je približno 1,5%. Začne se v mladosti (od 15 do 30 let), vrh kliničnih simptomov se pojavi pri 24 letih. Pri ljudeh, starejših od 40 let, je podobna diagnoza postavljena le v posameznih primerih. Moški trpijo zaradi spondilitisa 5 do 9 krat pogosteje kot ženske.

Do nedavnega natančen vzrok za pojav ankilozirajočega spondilitisa še ni bil ugotovljen. Strokovnjaki so bili prepričani, da je razvoj te patologije genetsko določen. Zdaj zdravniki menijo, da je vodilni avtoimunski mehanizem pojavljanja, ki se začne pod vplivom antigena HLA B27. Tveganje spondilartroze pri otroku, ki ima enega ali oba starša, ki trpi za to boleznijo, je približno 30%. Dejavniki tveganja za razvoj patologije so okužbe (zlasti urogenitalni sistem in prebavni trakt), zlasti tiste, ki jih povzročajo bakterije rodu Klebsiella (posejane v 75% bolnikov s spondiloartrozo), Yersinia.

Tudi patogeneza ni popolnoma razumljena. V zadnjem desetletju pa so aktivno proučevali vlogo faktorja tumorske nekroze α (TNF α), ki so ga odkrili onkologi pri razvoju vnetnih in drugih motenj v veznem tkivu. Pri porazu spondiloartroze v sakroiliakalnem sklepu je zaznana visoka koncentracija te biološko aktivne spojine. Poleg tega so strokovnjaki ugotovili, da TNFa stimulira sproščanje drugih vnetnih mediatorjev in njihov destruktivni učinek na hrustančno tkivo.

Težko je diagnosticirati ankilozirajoči spondilitis v zgodnji fazi, tudi z uporabo MRI in drugih sodobnih tehnologij. Patološko zdravljenje vključuje kompleks nesteroidnih protivnetnih zdravil, pulzno zdravljenje s kortikosteroidnimi hormoni in citostatiki. V zadnjem času je genska terapija postala razširjena, vendar je njena razširjena uporaba omejena z visokimi stroški zdravil v tej skupini. Za bolnike z diagnozo ankilozirajočega spondilitisa je obvezna vsakodnevna gimnastika, sestavljena iz niza posebej zasnovanih vaj. Le, če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, se lahko ustavi napredovanje patologije in prepreči invalidnost.

Ankilozirajoči spondilitis: načela klasifikacije

Razvrstitev ankilozirajočega spondiloartritisa temelji na lokalizaciji lezij in s tem na intenzivnosti kliničnih simptomov.

Bechterewov sindrom je naslednjih tipov:

• Central. Pojavi se v polovici primerov bolezni, predvsem na strukturo grebena.
• Periferna. Druga najpogostejša oblika. Poleg hrbtenice so v postopek vključeni tudi veliki sklepi nog. Pogosteje diagnosticirajo v 10 - 15 letih.
• Root (drugo ime je rizomeličen). Prizadeta je hrbtenica in veliki sklepi - kolk in rama.
• Skandinavski. Takšen spondilitis redko praznuje. Patološki proces v hrbtenici je kombiniran z vnetjem perifernih sklepov preproge in falangami prstov. Pogosto se ta vrsta bolezni zamenjuje z revmatoidnim artritisom.

Poleg tega je Bechterewov sindrom razvrščen glede na hitrost simptomov. Torej je počasi napredujoča oblika patologije, počasi napredujoča oblika s periodično spremembo poslabšanja in remisije, ki hitro napreduje, kar se v precej kratkem času konča z zlitjem struktur kostnega in hrustančnega tkiva hrbtenice in sosednjih sklepov, rebrov. Septični Bechterew sindrom velja za najbolj nevarno obliko, ki skupaj s "tradicionalnimi" simptomi mišično-skeletnega sistema povzroča poškodbe notranjih organov.

Ankilozirajoči spondilitis: klinična slika in diagnostične metode

Patologija se razvija postopoma, pri čemer je prvi znak rahla bolečina v ledvenem delu, ki se, ko bolezen napreduje, postane intenzivnejša in se razširi na druge strukture hrbtenice. Za razliko od drugih poškodb mišično-skeletnega sistema postane bolečina intenzivnejša pri počitku, zlasti po 2-3 ure zjutraj ali zjutraj, po prebujanju pa lahka gimnastika in duša oslabita ali popolnoma izginejo.

Potem se Bechterewova bolezen manifestira v obliki togosti gibljivosti grebena, ki jo v nekaterih primerih človek neopaženo zazna in zazna le s posebnim pregledom.

Včasih je bolečinski sindrom odsoten, patologija pa kaže na zmanjšanje funkcionalne aktivnosti hrbtenice.

Značilen simptom je tudi postopno glajenje fiziološke lordoze in kifoze grebena. Ležišče postane plosko, brada se postopoma pritisne na prsni koš. Patološke spremembe, ki spremljajo ankilozirajoči spondilitis, se običajno razvijejo od spodaj navzgor, tako da se togost v področju materničnega vratu kaže v poznejših fazah.

Če se je bolečina in omejevanje gibljivosti v zgornjem delu telesa pojavila v zgodnjih fazah ankilozirajočega spondilitisa, to kaže na slabo prognozo za potek bolezni.

Skupaj z zmanjšanjem fleksibilnosti hrbtenice, ankiloza pokriva sklepe, ki povezujejo rebra s prsnimi vretencami. To vodi do omejevanja dihalnih gibov in zmanjšanega prezračevanja, kar prispeva k razvoju kroničnih lezij dihalnih poti. Nekateri bolniki dodatno opozarjajo na bolečino in togost v ramenskem, kolku, temporomandibularnem sklepu, v redkih primerih - nelagodje in otekanje sklepov rok in nog, bolečine v prsnici.

Za razliko od artritisa in podobnih lezij hrustančnega tkiva, ankilozirajoči spondilitis ne spremlja njegovo uničenje, ampak vodi do izrazite izgube funkcionalne aktivnosti.

Patologija pogosto povzroča motnje drugih organov. Skoraj tretjina bolnikov ima poškodbe oči, zlasti iridociklitis in uveitis. Poleg tega je za te bolezni značilen akuten začetek z neugodjem ali hudimi bolečinami in pekočimi očmi, rdečica, oteklina, solzenje. Po določenem času se razvije fotofobija, pojavi se zamegljen vid. Običajno je poškodba vidnih organov enostranska, vendar se ponavlja v naravi.

Na drugem mestu so sekundarne patologije srčno-žilnega sistema. Praviloma Bechterewova bolezen povzroča insuficienco aortne zaklopke, motnje srčnega ritma in miokardno prevodnost z nastankom cicatričnih sprememb. Klinično se kaže v obliki kratkega sapa, šibkosti, nihanja krvnega tlaka.

Včasih Bechterewova bolezen prizadene urogenitalni sistem s hudo okvaro ledvic, impotenco in nefropatijo. Simptomi tega stanja so edemi, motnje uriniranja, bledica. Možna je tudi poškodba živčnega sistema (pogosto stiskanje velikih živčnih vlaken).

Na splošno lahko klinično sliko, za katero je značilen ankilozirajoči spondilitis, opišemo na naslednji način:

• bolečine različne jakosti v ledveno-krčnem predelu v začetni fazi patologije in na ravni prsnega in vratnega v pozni fazi;
• togost gibanja;
• tlak v prsih in simptomi hipoksije (šibkost, stalni občutek utrujenosti in pomanjkanje zraka);
• zasoplost, aritmija, prekinitve srčne dejavnosti;
• otekanje, bolečina v ledvičnem predelu, zmanjšanje dnevnega volumna urina;
• simptomi poškodbe organov vida;
• nevrološke bolečine z lokalizacijo v ledvenem delu, prsnega koša ali z obsevanjem v okončinah, zadnjici, presredku, izgubi občutka, odrevenelosti;
• simptomi možganskih obtočnih motenj - glavobol, omotica, zaspanost, duševne motnje, počasna reakcija, okvare sluha.

V poznejših fazah bolnika z diagnozo ankilozirajočega spondilitisa drža pridobi stabilno, specifično obliko: v hrbtenici in lopaticah postane hrbet skoraj ravna, vendar se materničnega vratu širi naprej, brada pa se pritiska na prsni koš.

Verjetno je diagnoza ankilozirajočega spondilitisa možna s kombinacijo več kliničnih manifestacij. To je:

• postopen začetek;
• starost patologije do 40 let;
• trajanje bolečine v zadnjih 3 mesecih;
• motnje motorične aktivnosti zjutraj;
• zmanjšanje togosti in bolečine po gimnastiki in telesni vadbi.

Prisotnost štirih naštetih diagnostičnih meril kaže na bolezen Bechterew z verjetnostjo 75%. Tudi spondilitis ima prednost zaradi obremenjene družinske zgodovine. Vendar bodo popolnejši podatki zagotovili podatke o instrumentalnem pregledu. Najprej naredite rentgen.

Pri patologiji so vidne naslednje spremembe:

• v začetni fazi bolezni - vnetje v križnem sklepu;
• na stopnji I - II - prisotnost erozij subhondralne (ki se nahaja pod hrustancem) kosti;
• v fazi III - pojav skleroze in delne ankiloze;
• v fazi IV - popolna adhezija sakroiliakalnih sklepov.

V primerjavi s standardno radiografijo ima CT bolj občutljivo metodo za odkrivanje erozije kosti, subkondralne skleroze in ankiloze. Vendar pa ta študija ne omogoča identifikacije vnetnih sprememb v zgodnjih fazah bolezni, ko ni strukturnih sprememb v hrustančnem tkivu.

Najbolj občutljiva diagnostična metoda je MRI, saj se lahko uporablja za odkrivanje ne le kroničnih motenj, ampak tudi akutnega vnetja.

Ta raziskovalna metoda se priporoča, če prisotnost kliničnih in laboratorijskih znakov potrdi ankilozirajoči spondilitis, vendar ni radioloških indikatorjev za patologijo.

Vrednost scintigrafije kosti z uporabo kontrastnih izotopov je trenutno majhna. Po različnih virih je občutljivost te študije od 0 do 82%, diagnostična vrednost MRI pa 78%. Zato vsi zdravniki raje uporabljajo magnetno resonanco kot varnejšo in cenovno ugodnejšo metodo.

Primerjalno nov način potrjevanja patologije je ultrazvočna Dopplerjeva študija sakroiliakalnih sklepov s kontrastnim izboljšanjem. V primerjavi z MRI je občutljivost te metode 94%, specifičnost pa 94%.

Trenutno so laboratorijski testi za specifične markerje ankilozirajočega spondilitisa odsotni. Vendar pa je pri skoraj 95% bolnikov z diagnozo ankilozirajočega spondilitisa odkrita prisotnost antigena HLA B27 (zazna le pri 5-14% zdravih ljudi). Kazalniki, kot je C-reaktivni protein, ESR igrajo manjšo vlogo, saj pri skoraj polovici bolnikov njihova raven ne presega norme.

Na splošno je diagnoza patologije naslednja:

• Opredelitev diagnostičnih meril za spondilartrozo ob začetnem pregledu.
• Krvni test za HLA B27.
• Rentgenski zaklop križnega sklepa.

S pozitivnimi rezultati teh študij je diagnoza Bechterewove bolezni nedvomna. Vendar pa nedoslednost klinične slike in analize podatkov zahteva imenovanje dodatnih testov (MRI, identifikacija markerjev artritisa), da bi našli vzrok bolečine v hrbtnem območju.

Ankilozirajoči spondilitis: zdravljenje, operacija, masaža in ročna terapija

Trenutno se za farmakološko zdravljenje spondilitisa uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
• analgetiki;
• kortikosteroidi;
• mišični relaksanti;
• osnovna protivnetna zdravila;
• TNFa inhibitorji a.

Med vsemi zdravili, ki so predpisana za diagnozo ankilozirajočega spondilitisa, je najpogosteje uporabljeno zdravljenje z NSAID.

Njihova zgodba se začne leta 1949, ko je bila učinkovitost fenilbutazona prvič dokazana. Kasneje (od leta 1965) je bila v klinično prakso uvedena druga generacija nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki so jo prvič uvedli Intometacin in nato diklofenak. Od osemdesetih let 20. stoletja se je število nesteroidnih protivnetnih zdravil z visokimi spremenljivostmi farmakoloških in farmakokinetičnih lastnosti povečalo.

Pri predpisovanju teh zdravil bodite pozorni na naslednje vidike:

• NSAID so zdravila prve izbire za zdravljenje spondilitisa;
• pri bolnikih z dolgotrajnimi simptomi patologije mora biti zdravljenje nesteroidnih protivnetnih zdravil dovolj dolgo, da se lahko upočasni napredovanje bolezni;
• pri uporabi NSAID je treba upoštevati možnost zapletov na delu prebavnega trakta, kardiovaskularnega sistema in ledvic ter ustrezno spremljati bolnikovo stanje;
• NSAID-i je treba predpisati od trenutka potrditve diagnoze, ne glede na stopnjo bolezni.

Glavni cilj zdravljenja z NSAID je odpraviti vnetni proces in bolečine, povezane z njim, zato je treba pri diagnosticiranju ankilozirajočega spondilitisa zdravljenje s takšnimi zdravili izvesti vsaj 1 do 2 tedna. Učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil je odvisna od odmerka, kar pomeni, da je pri nezadostnem rezultatu standardnega odmerka zdravila potrebno njegovo povečanje. Če to ni olajšalo, se droga spremeni v drugo.

Toda za prekinitev poteka patologije lahko le redni vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil, občasna uporaba povzroči kratkoročni analgetski učinek.

Če je glavna klinična manifestacija patologije jutranja okorelost ali nočna bolečina, vzemite podaljšano obliko nesteroidnih protivnetnih zdravil pozno zvečer. Za dodatno izločanje bolečinskih impulzov so indicirani analgetiki (paracetamol ali, v hujših primerih, tramadol). Predpisani so kratki tečaji.

Tako kot pri kortikosteroidih, njihova peroralna uporaba ni priporočljiva zaradi nedoslednosti učinkovitosti in delovanja. Za vnetje perifernih sklepov lahko uporabite mazila s steroidnimi hormoni. Tudi lokalno zdravljenje s podobnimi zdravili učinkovito poškoduje organe vida. Če je Bechterewova bolezen preveč aktivna, je priporočljivo, da se zdravljenje izvede s pomočjo tako imenovanega "pulznega zdravljenja". V velikih odmerkih se kortikosteroidi dajejo intravensko 1 do 3 dni.

Glede uporabe hormonskih zdravil za spondilitis še vedno obstajajo ostri spori med strokovnjaki. Po eni strani v majhnih odmerkih niso dovolj učinkoviti in v velikih odmerkih imajo izrazit protivnetni učinek, vendar je njihov vnos spremljajo močni neželeni učinki. Glede na klinične študije glavni simptomi bolezni izginjajo s pulzno terapijo, rezultat pa lahko traja od 2 tednov do enega leta.

Učinek osnovnih protivnetnih zdravil za spondilitis je sporen. Nekateri zdravniki pričajo, da se učinkovitost uporabe metotreksata, sulfosalazina in leflunomida ni razlikovala od skupine bolnikov, ki so jemali placebo. Kljub temu pa valovit potek spondilitisa, spontane remisije (zlasti v prvih letih patologije) pomembno vplivajo na rezultate kliničnih študij. Zdaj je za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa predpisan metotreksat v obliki injekcij za subkutano dajanje.

Naslednja zdravila se uporabljajo za inhibiranje faktorja tumorske nekroze TNF tipa α:

• Etanerzert;
• Infliksimab;
• Adalimumab.

Kar zadeva klinično učinkovitost, se ta zdravila praktično ne razlikujejo med seboj, vendar, če ni rezultat uporabe enega samega zaviralca TNFa za diagnozo ankilozirajočega spondilitisa, se zdravljenje nadaljuje z drugim zdravilom iste farmakološke skupine. Dolgotrajno uporabo teh zdravil spremlja izrazito upočasnitev napredovanja patologije.

Doseganje remisije proti uporabi zaviralcev TNFa ni razlog za popolno ustavitev zdravljenja. Odmerek ostane nespremenjen, vendar se interval med injekcijami poveča.

Dokazano je, da je učinkovitost teh zdravil v začetnih fazah bolezni precej višja, v naprednejših primerih pa uporaba teh zdravil prinaša dober rezultat. Obstajajo klinični podatki o ponovni vzpostavitvi motorične aktivnosti celo v ozadju popolne ankiloze hrbtenice.

Indikacije, da je treba diagnozo ankilozirajočega spondilitisa zdraviti kirurško, so:

• huda deformacija hrbtenice, ki pomembno vpliva na kakovost življenja bolnika;
• bolečinski sindrom, ki ga ni mogoče razbremeniti z zdravili;
• hude motnje v organih bronho-pljučnega in kardiovaskularnega sistema;
• izrazite omejitve motorične aktivnosti sklepov.

Da bi odpravili glavne simptome spondilitisa, so indicirani kirurško izravnavanje hrbtenice ali protetika sklepov, ki jih prizadene ankiloza.

Če se diagnosticira ankilozirajoči spondilitis, je treba zdravljenje z ročno izpostavljenostjo opraviti vzporedno z medicinsko terapijo. Masaža poteka po tečajih (enkrat na tri mesece), v 10 dnevnih sejah, ki trajajo 20-40 minut. Kljub številnim nasvetom je treba izvajanje takšnega vpliva zaupati usposobljenemu strokovnjaku.

Prehrana za ankilozirajoči spondilitis, ljudska zdravila, možni zapleti in preventivni ukrepi

Ne glede na dobro počutje se mora vsako jutro bolnik s spondilitisom začeti z ogrevanjem.

Gimnastika bo pomagala pri razvoju sklepov in ustavila procese okostenitve. Zdravniki priporočajo naslednji sklop vaj:

1. Sedite na tla z naravnim hrbtom, roke poravnajte pred prsnim košem. Obračanje telesa z redčenjem rok opravite s stranicami z dlanmi navzgor 4 - 8-krat.
2. Začetni položaj je enak, vendar se morate rahlo upogniti. Istočasno stisnejo in odtegnejo roke in noge od 10 do 20-krat.
3. Začetni položaj je enak. Vsako ukrivljeno nogo pritrdite na prsni koš (4 - 8 krat).
4. Še vedno ostani na tleh. Nagni se naprej, poskuša priti roke nog.
5. Sedite na rob stola in naslonite roke na sedež. Alternativno dvignite in odložite nogo (4 do 10 krat).
6. Sedite na stol z naravnim hrbtom, v rokah, vzemite gimnastično palico in jih dvignite nad glavo. Lean naprej, poskuša priti palico prste (4 - 8-krat).
7. Stojte ob steni in se naslonite nanj. Alternativno, čepenje na eni nogi, poravnavanje drugega (2 - 4 krat).
8. Lezite na hrbet, roke nad glavo. Roke potegnite do ramen in stopala do zadnjice (4 - 8 krat).
9. Ostanite v istem položaju. Izravnano nogo izmenično dvignite navzgor (4 - 8-krat).
10. Sedel na petah, roke za počitek pred njim. Izvedite vajo "Wave" z upogibanjem (8-krat).
11. Leži na želodec, roke pred seboj. Nato izmenično dvignite vsako nogo in jo vzemite na stran, medtem ko se zadnjica (2-6 krat) spusti.
12. Vstani naravnost, v rokah, da obdržite gimnastično palico. Dvignite roke z istočasnim gibanjem noge nazaj do prsta (4 - 8-krat).
13. Izravnajte, položite roke na bok in opravite krožno gibanje telesa (4 - 8 krat v vsako smer).
14. Prvotni položaj ostane enak, toda roke narazen, noge v širini ramen. Bend navzdol, poskuša priti prstov na desno roko na levi nožni in obratno. Hkrati je treba kolena poravnati (5-6-krat).
15. Hoja na kraju samem (100 - 200 stopnic).
16. Sprostitev

Pri ankilozirajočem spondilitisu je predpisana tudi fizioterapija. Učinek tega zdravljenja je naslednji: t

• aktiviranje pretoka krvi v leziji;
• stimulacija regeneracije kosti in hrustanca;
• preprečevanje ankiloze sklepov;
• izboljšano dostavo zdravil;
• inhibicija vnetnega procesa;
• odpravljanje bolečine.

Zato je treba prehrani z ankilozirajočim spondilitisom spremljati:

• terapija s parafinom;
• aplikacije ozokerita;
• fono - in elektroforeza;
• izpostavljenost ultrazvočnemu sevanju in elektromagnetnim valovom;
• terapije z blatom in balneoterapijo.

Pri spondilitisu je možno zdravljenje s folk sredstvi, vendar je treba takšno zdravljenje izvajati le v kombinaciji z zdravili.

Za zaužitje zdravilci priporočajo naslednja zdravilna zelišča:

• Rože z bučkami, listi koprive, peteršiljem in korenino vrbe - v enakih deležih;
• listi breze, kopriva, vrečke trave - v enakih deležih;
• 3 žlice. listi brusnice, trava oriole, 2 žlici. cvetovi ognjiča, kamilica, lipe in listi koprive, 1 žlica. zelišča preslice in cvetov bezeg;
• listi ribeza, lingonberije, šipka - enako.

Kuhajte juhe enako.

Treba je pour 10 g mešanice zelenjave s pol litra hladne pitne vode, pustite čez noč, nato zavremo, vztrajajo 2 uri in stisnite.

Vzemite pol skodelice dvakrat na dan na prazen želodec.

Pravilna prehrana pri spondilitisu igra manj pomembno vlogo kot zdravljenje z zdravili.

Prehrana za ankilozirajoči spondilitis mora nujno vključevati naslednje izdelke:

• rastlinska olja (oliva, sezam, laneno seme) je treba dnevno uporabljati za solato;
• pečene ali kuhane ribe (skuša, losos, postrv, trska), zaužite 3-4 krat na teden;
• agrumi, bogati z antioksidanti, zelje, zelenjava, zelenjava - dnevno v sveži obliki;
• Nemastni mlečni izdelki in mlečni izdelki brez kalcija - 2 obroki zjutraj;
• Bean, ajda in ječmenova kaša - v neomejeni količini kot stranske jedi.

Alkohol in pijače, ki vsebujejo kofein, rafinirane maščobe, sladkarije in jedi iz moke je treba popolnoma izključiti iz prehrane. Meso z nizko vsebnostjo maščob v kuhani obliki lahko porabite največ 2-krat tedensko. Poleg tega mora biti prehrana za ankilozirajoči spondilitis uravnotežena s številom kalorij. Debeli bolniki morajo jesti na tak način, da izgubijo težo, in preveč tanki - ravno nasprotno.

Spondilitis je huda kronična bolezen, ki je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Zapleti te patologije lahko vplivajo na notranje organe, zlasti na srce in krvne žile. Edina možnost, da se izognemo sistemskim poškodbam, je začeti zdravljenje v zgodnjih fazah.

Glede na genetske mehanizme razvoja spondilitisa ni posebne preventive. V primeru obremenjene dednosti je potrebna zadostna telesna aktivnost, redni pregled zdravnika in ustrezne raziskave. Prav tako je treba strogo upoštevati dieto za ankilozirajoči spondilitis. Vnos vitaminov in mineralov v pravo količino lahko ustavi patološke spremembe v kostnem in hrustančnem tkivu.

Ankilozirajoči spondilitis: diagnoza in zdravljenje

Ankilozirajoči spondilitis (BB) ali ankilozirajoči spondilitis je kronična bolezen, ki jo najpogosteje spremlja lezija hrbtenice in sakroiliakalnih sklepov. Spada v skupino spondiloartropatij.

Diagnostika

Ankilozirajoči spondilitis se na samem začetku bolezni ponavadi postavi pozno. Razlog za to so nespecifični simptomi, ki so v mnogih pogledih podobni drugim artropatijam. Šele po opazovanju bolnika je mogoče potrditi diagnozo spondiloartritisa.
Če je na voljo štiri ali vseh pet naštetih meril:

• bolečine v sakroilikalni regiji (spodnji del hrbta, kjer se križ poveže s kostmi medenice), ki bolnika boli vsaj tri zaporedne mesece;
• bolečine v prsni hrbtenici in togost med gibanjem;
• zmanjšana mobilnost hrbtenice v spodnjem delu hrbta;
• omejevanje dihalnih gibov prsnega koša;
• vnetje šarenice (iritis, iridociklitis).

Za BB je značilna dvostranska lezija sacroiliacnih sklepov - sacroiliitis. To potrjuje radiografija. Na sliki zdravnik ugotovi zamegljene meje sklepov, erozijo in zožitev sklepnega prostora, prisotnost fibroze okoli sklepa. Če se odkrije dvostranski sakroiliitis, se diagnoza BB šteje za zanesljivo, če je prisotna le ena od petih zgoraj navedenih kliničnih meril.
Eden od pomembnih radioloških znakov BB je nastanek kostnih mostov med sosednjimi vretencami, kar vodi do njihove deformacije in fuzije. Kot rezultat, hrbtenica pridobi značilno "bambusovo palico". Prednji spondilitis se razvije - uničenje prednje površine vretenc, zaradi česar postanejo kvadratne.
Spremembe krvnih testov niso specifične. Ob začetku bolezni se hitrost sedimentacije eritrocitov pogosto znatno poveča, kasneje pa se lahko normalizira. Anemija in levkocitoza sta redki. Revmatoidni faktor ni opredeljen.

Zdravljenje

• preprečevanje hude deformacije kostno-sklepnega aparata in invalidnosti;
• lajšanje bolečin in drugi simptomi poslabšanja.

Etiotropno zdravljenje z BB ni razvito.
Patogenetsko zdravljenje je usmerjeno v mehanizem razvoja bolezni. Osnova BB je vnetje. Za boj proti temu se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• nesteroidna protivnetna zdravila, vključno selektivni ciklooksigenazni inhibitorji tipa 2;
• glukokortikosteroidi: predpisani za poliartritis; s porazom velikih sklepov priporočamo intraartikularno injiciranje hormonov;
• imunosupresivi: uporabljajo se za pomembno zvišano telesno temperaturo in viscerite (vnetje seroznih votlin - plevralni in abdominalni).

V nekaterih primerih se uporabljajo mišični relaksanti.
Morda postopno zmanjšanje odmerka zdravil z vztrajnim izboljšanjem zdravja.
Pomembna sestavina terapije z BB je fizioterapija. Tečaji masaže, ultrazvoka, induktotermije in drugih fizikalnih terapij pomagajo ohranjati mobilnost hrbtenice.
Potrebno dnevno izvajanje kompleksne fizikalne terapije. Vaje je treba opraviti brez utrujenosti, po možnosti večkrat na dan. Gimnastika z ankilozirajočim spondilitisom je usmerjena v povečanje gibljivosti hrbtenice in preprečevanje adhezij med hrbtenico.
Bolnik mora spati na trdni osnovi, po možnosti brez vzglavnika. Priporoča se hoja in plavanje, razen kolesarjenja in drugih športov, povezanih s pobočji hrbtenice.
Bolniki v obdobju brez poslabšanja so pokazali zdraviliško zdravljenje, zlasti radonske kopeli in terapevtsko blato. Ti pogoji so na voljo v krajih kavkaških mineralnih vod in Krim.
Zdravljenje folk zdravil za ankilozirajoči spondiloartritis pomaga izboljšati gibljivost hrbtenice in sklepov. Pogosto se uporabljajo zdravilne kopeli in mletje z zdravilnimi rastlinami, ki imajo učinek segrevanja (terpentin, kafra, rdeče paprike, sveže koprive in druge). Za lajšanje bolečin je priporočljivo, da jemljete v notranjosti decoction rastlin z antipiretičnim učinkom (malina, konjsko vreteno). V ankilozirajočem spondilitisu obstaja veliko receptov za različne naboje, vendar njihova učinkovitost ni bila potrjena.

Napoved

S pravočasno začetkom zdravljenja je napoved bolezni relativno ugodna. Bolniki se dovolj dobro prilagajajo, pogosto ohranijo sposobnost za delo. Veliko jih ima dolgoročne odpustitve. Nosečnost in porod z BB niso kontraindicirana.
Bolniki z ankilozirajočim spondiloartritisom so kontraindicirani pri fizičnem delu, pogostem upogibanju telesa, v prisilnem položaju, v neugodnih zunanjih pogojih. V skandinavski obliki je treba izključiti poklicne dejavnosti, povezane z majhnimi gibi, z rokami.
Invalidnost z BB se lahko oblikuje v primeru nenehnega ponavljajočega se ali hudega poteka, poškodbe notranjih organov, pomembne funkcionalne insuficience mišično-skeletnega sistema. Glavni vzrok za invalidnost je poraz kolčnih sklepov.

Vadbena terapija za ankilozirajoči spondilitis za bolnike z visoko aktivnostjo bolezni:

Vadbena terapija za ankilozirajoči spondilitis za bolnike z zmerno aktivnostjo bolezni:

Vadbena terapija za ankilozirajoči spondilitis pri bolnikih z nizko aktivnostjo bolezni:

Ankilozirajoči spondilitis - diagnoza in zdravljenje

Ankilozirajoči spondilartritis se v mednarodni medicinski terminologiji imenuje Bechterewova bolezen. Izvor bolezni - pri vnetnih spremembah v strukturah medvretenčnih sklepov. Vnetje prispeva k njihovi fuziji, ki se imenuje ankiloza. Zaradi tega procesa se gibanje sklepov postopoma, a vztrajno omejuje. Postanejo manj mobilne, premikajo se z manjšo amplitudo, proces je progresiven. Zaradi tega je hrbtenica skoraj popolnoma imobilizirana. Najprej se zmanjša gibljivost, ki jo spremlja bolečina, v območju pasu. Nato se dvigne in se vzpenja po hrbtenici do območja vratu. Na koncu se človeško telo upogne "kot vprašaj" ali nenaravno poravna, izgubi krivulje. Diagnosticiranje bolezni ni lahko, zlasti v začetni fazi, saj zdravilo doslej ni natančno preučilo vzrokov za to bolezen.

Zakaj pride do spondiloartritisa

Po videzu so to klasična kifoza prsnega vretenčnega področja. Odlikujejo pa ga druge kvalitativne in etiološke značilnosti. Tudi različne metode diagnoze in, seveda, zdravljenje.

Mimogrede. Če vzamemo statistične podatke o Ruski federaciji, potem je Bechterewova bolezen diagnosticirana pri tretjini odstotka odraslega prebivalstva države. Večinoma so moški bolni (ženske so manj pogosto devetkrat), katerih starost je od 15 do 30 let.

Torej vzroki bolezni niso povsem jasni. Obstajajo raziskovalci (in večina), po katerih je glavni generator odstopanj agresivnost. Gre za povečano agresijo imunskih celic, ki je usmerjena na vezna in sklepna tkiva, to je skoraj na sebe. To se lahko pojavi (bolj verjetno) zaradi dedne predispozicije.

Mimogrede. Pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom so ugotovili določeno vrsto antigena (HLA-B27), ki je povzročil posebno spremembo imunskega sistema. Do trenutka aktivacije je v telesu in se ne kaže.

Kaj lahko sproži bolezen? Začetni primer je lahko sprememba imunskega statusa. To se zgodi zaradi različnih razlogov, ki vključujejo:

• telo podhladitve;
• kronična okužba;
• akutna virusna poškodba;
• poškodbe vretenc;
• poškodbe medeničnega področja;
• hormonske motnje;
• alergijska bolezen nalezljive narave;
• črevesno vnetje;
• bolezni sečil.

Kako se razvije bolezen, simptomi

Mehanizem razvoja je naslednji. Kot je znano, medvertebralni prostor zasedajo diski, ki ustvarjajo mobilnost. Površine hrbtenice so sestavljene iz vezi, ki ustvarjajo njeno stabilnost. Vsak od vretenc ima spodnje in zgornje pare procesov, ki so nato pritrjeni s premičnimi sklepi.

Ko se zaradi agresije imunskih celic začne vnetje, ki se hitro spremeni v kronični proces, prizadene vse sestavine hrbtenice - diski, sklepi, vezi. Vse elastične tkanine so zamenjane s trdnimi (okostenelimi). Potem je ohranjanje mobilnosti nemogoče, hrbtenica pa izgubi mobilnost.

Mimogrede. Napad imunskih celic se izvaja ne le na hrbtenici in njenih sestavinah. Lahko so prizadete spodnje okončine (njihovi sklepi), srce, ledvice, pljuča in urogenitalni organi.

Oblike bolezni imajo svojo klasifikacijo, odvisno od tega, kateri organi ali sistemi se večinoma gojijo.

Če želite podrobneje vedeti, katera zdravila in vaje so potrebne za ankilozirajoči spondilitis pri ženskah, kot tudi, da preučite simptome in metode zdravljenja, lahko preberete članek o tem na našem portalu.

Tabela Razvrstitev oblik ankilozirajočega spondilitisa.

Simptomatologija

Bolezen se ne začne nenadoma, zato jo je težko diagnosticirati v zgodnji fazi. Pri zbiranju anamneze so le nekateri bolniki nekaj časa (nekaj mesecev, vsi imajo različne številke) opazili šibkost, blago prehodno bolečino, zaspanost in živčno draženje, preden so ugotovili bolezen. Seveda zaradi teh simptomov, zaradi svoje implicitne resnosti in podobnosti s sindromom običajne utrujenosti, se nihče od anketirancev na tej stopnji ni obrnil na zdravnika.

Mimogrede. Druga skupina primerov, tudi majhna, je ugotovila, da so številne očesne bolezni nakazovale patologijo, za katero so jih pregledali in zdravili oftalmolog, vendar zdravnik tega ni povezal z možnostjo Bechterewove bolezni. To so bili iridocistiti, episkleriti in drugi iritis, ki so bolni in jih je težko zdraviti, in se ponovno pojavijo po okrevanju.

Opazili so ostale značilnosti zgodnjih simptomov. Ko so bolniki odšli k zdravniku, so doživeli naslednje simptome.

1. Okorelost v spodnjem delu hrbta, konstantna, ponoči se poslabša, po polnjenju se zmanjša.
2. Bolečina v spodnjem delu hrbta, ki se je povečala tudi ponoči in zjutraj, vendar je bila razbremenjena z vročo prho.
3. Okorelost in bolečine podnevi, med zasedbo statičnega položaja, ki je izginil, ko se je gibanje aktiviralo.
4. Pojav bolečine nad spodnjim delom hrbta, njihovo gibanje po hrbtenici.
5. Stalno občutek napetosti v hrbteničnih mišicah.
6. Usmeritev hrbtenice - spremenite njene zavoje, glajenje.
7. Močan izrazit zvitek v predelu prsi, viden v očesu.

Pomembno je! Poznejša faza odkrivanja ankilozirajočega spondilitisa je na radiografiji jasno pokazala nastanek kostnih "mostičkov", ki so vplivali na medvretenčne segmente in na povečanje vertebralnih sklepov.

Poleg splošnih simptomov, na katere je bila usmerjena pozornost pacientov, ima patologija specifične simptome, ki so razdeljeni v dve skupini: sklepni in zunajglobni.

Artikalne lezije

Ena izmed prvih se imenuje sacroiliitis, ki je pokazatelj prisotnosti spondilartritisa. To vnetje se nahaja v sakralnem področju sklepov, kar povzroča bolečine v dimljah, zgornjem delu stegnenice, zadnjici.

Mimogrede. Zelo pogosto se sakroiliitis zamenjuje z manifestacijami medvretenčne kile, išiasa ali poškodb ishiadičnega živca.

Običajno v fazi odkrivanja bolezni več kot 50% bolnikov doživlja bolečine v velikih sklepih. Majhna, tradicionalno, se dotikajo veliko manj.

Izvenzglobne lezije

Tretjina bolnikov se pritožuje zaradi poškodb sklepov, ne pa notranjih ali drugih organov. Tako lahko vizualni aparat, srčni, pljučni, ledvični in sečilni sistem podvrže patološkim spremembam. To se izraža v miokarditisu in okvarah srca, ledvičnih težavah in pljučnih boleznih, uveitisu, iridociklitisu in drugih boleznih.

Diagnostika

Ne glede na to, kako težko je diagnosticirati ankilozirajoči spondilitis, je diagnoza učinkovita. To zahteva pregled različnih strokovnjakov in uporabo različnih metod.

Prvič, v primerih suma spondilitisa se opravi pregled in sestava anamneze. In to počnejo dva zdravnika - ortoped in nevrolog.

Rentgenski žarki navajajo dve vrsti sprememb: kolčni sklepi in sklepi stopal. Če je stopnja bolezni zgodnja, spremembe morda ne izidejo. V tem primeru je prikazan CT. Izvede se računalniška tomografija križnega sklepa in celotnega ledvenega predela.

Zgodnejša patološka sprememba pomaga odkriti MRI. S postopkom strojne opreme analiziramo kolčne sklepe, glavo kolka, sklepno-kostne sklepe. Študija omogoča diagnozo sprednje ali zadnje oblike ankilozirajočega spondilitisa.

Če želite podrobneje spoznati, kako poteka MRI postopek hrbtenice in razmisliti o pripravi in ​​izvedbi MRI, lahko preberete članek o tem na našem portalu.

Iz testnih podatkov, pridobljenih v laboratoriju, so najpomembnejše odkrivanje HLA-B27, količina ESR in CRV, kot tudi oslabljeno imunološko stanje.

Pomembno je! Pri diagnosticiranju je potrebno vzpostaviti diferencialno diagnozo. To pomeni, da je treba izključiti patologije drugačne etiologije. Na primer, spondiloza in osteohondroza, ki nista povezani s pojavom spondiloartritisa, sta izključeni.

Tabela Diferenciacija ankilozirajočega spondilitisa.

Ankilozirajoči spondilitis: simptomi in zdravljenje

Ankilozirajoči spondilitis - revmatično kronično sistemsko vnetje sklepov, predvsem hrbtenice, z ostrim omejevanjem bolnikove mobilnosti, nastajanjem mejnih kostnih rasti na sklepnih površinah in okostenelostjo vezi.

Vnetni proces prej ali slej pripelje do tega, da zgubna razpoka izgine. To je razlog, zakaj se pacient v tem sklepu ne more več premikati. Ta sprememba se imenuje ankiloza. Zato je drugo ime za ankilozirajoči spondilitis ankilozirajoči spondilitis.

Kdo je bolan z ankilozirajočim spondilitisom?

Bechterewova bolezen prizadene moške 5-krat pogosteje kot ženske. Največja pojavnost je 15-30 let. Ankilozirajoči spondilitis diagnosticiramo tudi pri otrocih osnovne šole (do 15% vseh primerov). Možno je, da se bolezen razvije še prej, vendar zaradi zamegljenosti simptomov in težav z diagnozo ni vedno mogoče določiti Bechterewove bolezni pri otrocih. Ljudje upokojitvene starosti niso več bolni, zato je varno reči, da je Bechterewova bolezen veliko mladih. Zaradi resnosti same bolezni, pacienti sčasoma izgubijo sposobnost za delo in postanejo invalidi. Kakovost življenja se postopoma zmanjšuje, kar fizičnemu trpljenju pacienta dodaja veliko psihološko nelagodje.

Kaj vpliva na ankilozirajoči spondilitis?

Patološki proces sega do zakrivljenih sklepov, hrbtenice, medvretenčnih sklepov in diskov, perifernih sklepov (medfalange), ligamentov hrbtenice.

Klasičen začetek je poškodba sakroiliakalnih sklepov (sacroiliitis), nato medvretenčne ploščice in sklepi. To vodi do nastanka simptoma "bambusove palice". Gibanje v hrbtenici je popolnoma nemogoče.

Ankilozirajoči spondilitis je sistemska bolezen. To pomeni, da so v proces vključeni ne le sklepi in vezi, temveč tudi druga tkiva in organi. Pri četrtini bolnikov se tvorita iritis in iridociklitis (vnetje šarenice in ciliatornega telesa očesa), kar lahko privede do glavkoma. Pri 10% bolnikov je prizadet srčni prevodni sistem (lahko se razvije delni ali popolni blok), srčni ventili (tvorba pridobljenih okvar), arterije. V nekaterih primerih lahko ankilozirajoči spondilitis povzroči nastanek fibroze vrhov pljuč z nastankom votlin, zaradi česar je težko diagnosticirati, ker je tak proces na rentgenskih žarkih zelo podoben tuberkulozi.

Vzroki ankilozirajočega spondiloartritisa

1. Dednost. Včasih obstajajo primeri "družinske bolezni", ko je Bechterewova bolezen takoj diagnosticirana pri 2-3 družinskih članih. Prav tako je pri 90% bolnikov zaznan poseben HLA B27 gen. Pri zdravih ljudeh je le v 7% primerov.
2. Nalezljive bolezni. Vloga tega dejavnika ni v celoti vzpostavljena. Med ankilozirajočim spondilitisom in prisotnostjo urogenitalnih, intestinalnih ali streptokoknih okužb v zgodovini je prišlo do določene povezave.
3. Imunske motnje. Menijo, da lahko povečanje ravni nekaterih imunoglobulinov (IgG, IgM, IgA) in imunskih kompleksov prispeva k razvoju ankilozirajočega spondilartritisa.

Simptomi ankilozirajočega spondilitisa

Težavnost diagnoze na začetni stopnji se kaže v tem, da prvič bolezni pogosto preide subklinično, skoraj neopazno, možni simptomi pa so zelo različni in vodijo revmatologa k razmišljanju o drugih sistemskih boleznih.

Najpogosteje se ankilozirajoči spondilitis začne z artritisom. Pri 70% bolnikov so prizadeti en ali 2-3 periferni sklepi (kolena, roki). Rdeči, nabreknejo in bolijo. To je bolj kot izoliran artritis, ne pa tudi Bechterewova bolezen. Le 15% bolnikov je opazilo nelagodje v spodnjem delu hrbta (poškodbe zakrivljenih sklepov).

Pri 10% bolnikov se iritis ali iridociklitis razvije nekaj tednov ali mesecev pred pojavom težav s sklepi.

Sindrom bolečine Za ankilozirajoči spondilitis je značilno postopno povečevanje intenzivnosti bolečine in njene porazdelitve. Na začetku lahko pacienti zjutraj opazijo togost spodnjega dela hrbta, hrbta ali vratu, ki poteka po tem, ko se oseba "odstopa". Nekateri bolniki opazijo bolečine v peti. Sčasoma postane bolečina vnetna narava, njen vrh pa je ob 3-5.

Zaradi dejstva, da je lahko začetek bolezni zelo različen, obstaja več možnosti prvega nastopa:

• Po vrsti radikulitisa ali išiasa. V tem primeru ima bolečina značilen značaj in je lokalizirana v ledvenem delu. Postopoma se bolečina intenzivira in v nekaterih primerih združuje z bolečinami v drugih sklepih.
• Glede na vrsto subakutnega mono-ali oligoartritisa. Pojavlja se predvsem pri mladih. Bolezen se kaže kot občasno vnetje enega ali več sklepov. Sacroiliitis se pridruži veliko kasneje.
• Poliartritis z vročino. Opaženo pri otrocih. Začne se z vnetjem več sklepov (več kot trije), pojavom hlapnih bolečin. Zaradi povišanja telesne temperature se ta pojav včasih zamenja z revmatizmom (akutna revmatska vročica).
• Kot revmatoidni artritis. Pri tej vrsti prvega nastopa so prizadeti interfalangealni sklepi rok, kar je značilen znak revmatoidnega artritisa. In šele v prihodnosti se po nedoločenem času pridružijo značilne bolečine v križu.
• Po vročici. Pacient ima nihanja temperature čez dan, močan znoj, mrzlica, hujšanje. V klinični analizi krvi je bilo ugotovljeno močno povečanje ESR. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v mišicah in sklepih, medtem ko se sklepi vnamejo šele po 3-4 tednih.
• Po vrsti iridociklitisa. Z zunajglobno lokalizacijo procesa postanejo očesne lezije prvi simptomi. Bolnike je mogoče zdraviti z oftalmologom 2-3 mesece pred pojavom sakroiliitisa.
• Glede na kardiološki tip. Med preiskavo je pri bolniku mogoče zaznati motnje v ritmu, motnje prevodnosti in znake napak v ventilu. In tako kot v primeru iritisa se lezija zakrinkanih sklepov pojavi šele po nekaj mesecih.

Ker so manifestacije ankilozirajočega spondiloartritisa tako raznolike in posnemajo druge bolezni, je pravočasna diagnoza veliko težja.

Med začetnim razgovorom s pacientom ni mogoče odkriti kršitev, značilnih za ankilozirajoči spondilitis. Toda podrobno in temeljito spraševanje bo pomagalo vedeti, da ima bolnik zjutraj togost hrbta, spodnjega dela hrbta ali vratu, ki čez dan preide. Pri pregledu se opozarja na zmanjšano gibljivost prsnega koša med dihanjem, omejevanje gibanja v hrbtenici.

Klinične manifestacije ankilozirajočega spondilitisa

• Sacroiliitis, pogosto dvostranski, se kaže kot bolečina v zadnjici, ki sega v zadnji del stegen.
• Poraz ledvenega dela hrbtenice vodi v postopno glajenje naravnega zavoja (lordoza), pojav bolečine in togosti v spodnjem delu hrbta.
• Poraz prsne hrbtenice simulira prvič medrebrno nevralgijo. Zaradi nastanka ankiloze medvretenčnih sklepov se zmanjša amplituda dihalnih gibov prsnega koša. Hkrati je dispneja pri teh bolnikih precej redka, saj diafragma začne kompenzirati izgubljeno funkcijo prsnega koša.
• Pomanjkanje vratne hrbtenice bolniki še posebej trpijo. Poleg bolečine in togosti opazijo redne glavobole, slabost, omotico. To je posledica kompresije ene ali dveh vretenčnih arterij. Stopnja stiskanja je sorazmerna z resnostjo simptomov.
• Celotna hrbtenica je redko prizadeta hkrati.
• Tudi redki so primeri ankilozirajočega spondilitisa brez bolečin.
• Poraz sklepov po vrsti koksartroze. Bolnik razvije artritis kolka (coxitis) in ankiloza postopoma oblikuje. Po tem ne more več hoditi sam.
• Poraz sklepov po vrsti gonartroze. Pri bolnikih s prizadetimi kolenskimi sklepi nastane tudi ankiloza, ki vodi do invalidnosti.
• Zelo redko so opazili spremembe v pljučih in ledvicah.

Klinične oblike ankilozirajočega spondilitisa

• Centralna oblika. Pojavi se pri 50% bolnikov. To vpliva na celotno hrbtenico ali nekatere njene oddelke. Sčasoma se spremenijo krivine hrbtenice in oblikuje tipična drža - »drža pobudnika«.
• Rizomelična oblika. To je opaziti pri 20% bolnikov. Sočasno s sakroiliitisom se oblikuje koksartroza. V redkih primerih se padec kolčnih sklepov kaže pred sacroiliitisom. Takšni bolniki so včasih napačno diagnosticirani z osteoartritisom. Bolezen se začne z bolečino v kolku, ki sega do kolena. Mišične kontrakture se oblikujejo zelo hitro, kar vodi do ostrih omejitev mobilnosti. Ramenski sklepi so redko vključeni v postopek.
• Obodna oblika. Poleg značilnih poškodb sklepnih sklepov imajo pacienti artritis sklepnih sklepov (komolca, kolena) in se pojavijo pred simptomi sacroiliitisa.
• Skandinavska oblika. Sprememba periferne oblike, pri kateri je primarno opazen artritis majhnih sklepov rok in stopal, zaradi česar je ta oblika zelo podobna revmatoidnemu artritisu in osteoartritisu. Pravilna diagnoza pomaga pri ugodnejšem poteku artritisa in pojava sakroiliitisa.
• Za ankilozirajoči spondilitis pri ženskah je značilen zelo počasen potek. Simptomi lahko rastejo 5-10 let. Včasih je edini simptom togost spodnjega dela hrbta. Glavna razlika v poteku ankilozirajočega spondiloartritisa pri ženskah je dolgotrajno ohranjanje hrbtenice in njenih funkcij.

Diagnoza ankilozirajočega spondilitisa

Funkcionalni testi

Za identifikacijo sakroiliitisa.

1. Kushelevskyjev simptom I. Bolnik leži na hrbtu, na kavču. Zdravnik položi roke na grebene kostnih sklepov in ostro pritisne. Če pride do vnetja v sakroiliakalnih sklepih, bo bolnik občutil bolečino.
2. Simptom Kushelevsky II. Bolnik leži na boku, zdravnik pritisne na področje aliumije. Pojav bolečine kaže na prisotnost sakroiliitisa.
3. Makarov simptom. Bolnik doživlja bolečine, ko tapka z malleusom na predelu ilijačnega in kolenskega sklepa.

Vzorci za določitev omejitve mobilnosti.

1. Vnetljivost pri stiskanju s prsti po spinalnih procesih vretenc.
2. Simptom Forestier. Bolnik stoji ob steni in se poskuša dotakniti s petami, trupom in glavo. Pri ankilozirajočem spondilitisu se en del telesa ne dotika stene.
3. Da bi določili gibljivost v vratni hrbtenici, naj bolnik najde brado do prsnega koša. Z napredovanjem bolezni se poveča razdalja med brado in prsnico.
4. Tomayrov test. Omogoča vam oceno splošne mobilnosti hrbtenice. V ta namen pacienta prosimo, da se nagne naprej in s konicami prstov doseže tla. Običajno se mora oseba dotakniti tal.

Instrumentalna diagnostika

Rentgenski pregled

Magnetna resonanca in računalniška tomografija

1. CT omogoča, da se v zgodnjih fazah opazijo spremembe v križnih in medvretenčnih sklepih.
2. MRI lahko zazna prve znake bolezni v sklepih: sinovitis, uničenje glave stegnenice, erozija hrustanca, ki obdaja sklepno površino, itd.

Laboratorijski testi

1. Krvni test kaže na močno povečanje ESR (do 60 mm / h), znake anemije.
2. Biokemijska analiza krvi razkriva znake vnetja: povečane ravni C-reaktivnega proteina, fibrinogena in nekaterih globulinov.
3. Genetska analiza dokazuje prisotnost HLA B27.
4. Pri ocenjevanju imunološkega statusa so opazili povečanje ravni imunskih kompleksov, ki krožijo v krvi, in povečanje vsebnosti IgM in IgG.

Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa

Cilji zdravljenja bolnikov z ankilozirajočim spondiloartritisom so zmanjšanje bolečin in vnetij, preprečevanje in zmanjševanje togosti hrbtenice, ohranjanje aktivnosti pacienta.

Zdravljenje mora biti konstantno in primerno glede na resnost postopka. Najbolje je, da bolnik redno spremlja revmatolog na kliniki, v akutnem obdobju pa je bil hospitaliziran v specializirani bolnišnici.

Osnovne droge:

Razdeljeni so na neselektivne (inhibirajoci ciklooksigenazo-1 in ciklooksigenazo-2) in neselektivne (inhibirajo samo COX-2). Bolnikom se predpisujejo zdravila iz obeh skupin.

Nesektivni NSAID

1. Diklofenak. Zlati standard revmatologije. Učinkovito pri zdravljenju večine revmatičnih bolezni. Običajno predpisujejo v tabletah po 50 mg 3-krat na dan. Odmerek se lahko spreminja glede na potrebe bolnika. Na žalost ima diklofenak zaradi svoje neselektivnosti več neprijetnih stranskih učinkov: draženje sluznice prebavil (do nastanka razjed in erozij v želodcu in dvanajstniku), poškodbe jeter, slabost in bruhanje, depresija procesov tvorbe krvi. Če se pojavijo želodčne manifestacije, je mogoče, da bolnik predpiše omez 30 mg 2-krat na dan, in da se mučijo za slabost, potem pa ni posebnih ukrepov za poškodbe jeter in zatiranje krvotvornih procesov.
2. Včasih bolnikom predpisujemo ketoprofen, ibuprofen, indometacin namesto diklofenaka. Toda neželeni učinki vseh neselektivnih zdravil so enaki.

Selektivni NSAID

1. Prva in najbolj priljubljena droga, ki se je pojavila na farmakološkem trgu, je nimesulid (nimesil, nise). Največji odmerek za odraslega je 400 mg na dan, v več odmerkih. Tako kot drugi NSAID-i ima tudi stranske učinke. Glavni neželeni učinek je povečano tveganje za poškodbe jeter (zlasti če je bolnik že imel težave z njim). Lahko se pojavijo tudi glavoboli, slabost, bruhanje, razjede na sluznici želodca in črevesja. Toda koristi uporabe zdravila so veliko višje od možnih tveganj.
2. Poleg nimesulida se lahko bolniku predpiše tudi zdravilo Celebrex ali meloksikam.

Glukokortikosteroidi

Pri hudih manifestacijah bolezni in neučinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil so bolnikom predpisani hormoni. Glavno zdravilo je metilprednizolon. Glukokortikosteroidi imajo močan protivnetni učinek. Bolniki, ki jemljejo hormone, opažajo znatno zmanjšanje bolečine, zmanjšanje intenzivnosti vnetja, do popolne remisije.

Sulfanilamidi

Najbolj priljubljena droga v tej skupini je sulfasalazin. Predpiše se v odmerku do 3 mg na dan, ima izrazit protivnetni učinek.

Antimetaboliti

Reumatologi so bolnikom več kot 50 let predpisali metotreksat. Kljub potencialnemu rakotvornemu učinku se to zdravilo šteje za eno najmočnejših protivnetnih zdravil.

Imunosupresivi

Z neuspešnim zdravljenjem, včasih predpisana zdravila, ki zavirajo imunski odziv: azatioprin, ciklofosfamid.

Biološki dejavniki

Ta zdravila so bila prvotno sintetizirana za zdravljenje bolnikov z rakom, potem pa so imeli poleg imunosupresivnih tudi zanimiv »stranski učinek«. Ta zdravila blokirajo telo snovi, ki so vključene v cikle vnetja (npr. Faktor tumorske nekroze). Biološka zdravila so: Infliksimab (Remicade), Rituksimab, Etanercept, Adalimumab.

Pomembna pomanjkljivost teh zdravil je njihova visoka cena.

Fizikalna terapija

Glavna metoda zdravljenja odpovedi funkcionalnega sklepa je redna vadba. Vsak zdravnik fizikalne terapije izbere niz vaj v skladu z obliko in stopnjo bolezni. Medicinska gimnastika mora opraviti 1-2 krat na dan, 20-30 minut. Med remisijo ima plavanje in smučanje pozitiven učinek.

Fizioterapija

Fizioterapija ima dober analgetski in protivnetni učinek. Bolnikom z ankilozirajočim spondilitisom se dodeli:

1. Ultrazvok.
2. Toki Bernard.
3. Parafinsko zdravljenje.
4. Refleksologija.
5. Balneoterapija

Ankilozirajočega spondilitisa, tako kot vse druge revmatične bolezni, ni mogoče pozdraviti. Glavni cilj tako reumatologa kot bolnika je dolgotrajna remisija. Če želite to narediti, morate skrbno spremljati sebe, skrbno izvesti vse zdravniške preglede, ne preskočite naslednjega pregleda in hospitalizacije.

S pravim pristopom bolniki z ankilozirajočim spondilitisom že več let živijo polno življenje, ostajajo funkcionalni, ne čutijo se omejeni ali posebni.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če imate bolečine v sklepih ali hrbtenici, oslabljeno gibljivost, se posvetujte z revmatologom. Zgodnja diagnoza pomaga preprečevati napredovanje bolezni. Poleg tega pacienta pregleda kardiolog (zaradi srčnih aritmij ali manifestacij srčnega popuščanja), ki ga pregleda oftalmolog (s poškodbo oči). S porazom materničnega vratu v kliniki prevladujejo nevrološki simptomi, zato se morate posvetovati z nevrologom. Zdravnik fizioterapevt, fizioterapevt, maser pomaga pri premagovanju bolezni.