Kaj bolečine v medenici žensk?

Eden od najbolj priljubljenih razlogov, zakaj se večina pacientov odloči za zdravnika, je bolečina v medenici pri ženskah. Zaskrbljeni so zaradi približno 20% vseh predstavnikov šibkejšega spola v reproduktivni dobi. Pritožba bolečine v spodnjem delu trebuha je preveč splošen simptom, zato je nemogoče postaviti diagnozo samo s tem stavkom.

V medicini obstaja izraz "sindrom kronične bolečine v medenici pri ženskah." Diagnosticiram ga v prisotnosti vsaj enega pogoja:

• Nelagodje v spodnjem delu trebuha, v medenici, ki se pojavlja občasno ali nenehno skrbi bolnika;
• Simptomi se pojavijo med menstruacijo;
• Bolnika med spolnim odnosom moti nelagodje.

CPPS je zunanja manifestacija neugodja v medenici pri ženskah.

Številne bolezni, za katere je značilna bolečina v medenici, imajo podobne simptome, zato se ne morete izogniti z obiskom terapevta, morate opraviti vrsto študij, da ne bi dobili napačne diagnoze in nepravilnega zdravljenja. Oglejmo si podrobneje razloge, zaradi katerih lahko bolezni povzročajo neprijetne občutke v spodnjem delu trebuha in moteče ženske.

Ginekološke bolezni

Najpogosteje, če se počutijo nelagodje v medenici, ženska sumi, da ima ginekološke bolezni. To ni presenetljivo, da mnogi menijo, da so takšni razlogi najbolj strašni, mimogrede, zaradi tega nekatere ženske obiskujejo ginekologa, ker se bojijo vedeti resnico o sebi.

Ta pristop je v osnovi napačen, pogosto je bolečina v medenični regiji pri ženskah lahko posledica precej neškodljivega vzroka, ki ga je mogoče rešiti s kratkim zdravljenjem.

Toda če se bolezen začne, se lahko spremeni v kronično, potem pa bo še vedno treba opraviti obisk zdravnika, zdravljenje pa bo popolnoma drugačno.

Kronična bolečina v medenici pri ženskah nastane zaradi dveh glavnih dejavnikov:

• Organske, tiste, povezane z vnetjem nekaterih organov, novotvorbami, adhezijami, porodnično patologijo;
• Funkcionalna, povezana s kršitvijo menstrualnega ciklusa, bolečo ovulacijo in tako naprej.

Če sumite na prisotnost obeh dejavnikov, morate obiskati ginekologa.

Preiskavo bo začel z razjasnitvijo narave bolečine. Lahko je:

Zdravnik bo tudi določil lokacijo bolečine.

Že iz teh dveh dejavnikov je mogoče predpostaviti bolezen:

1. Vnetje spolnih organov - maternica in priraski, so značilni klasični simptomi - predvsem telesna temperatura narašča in se stalno ohranja, glavoboli in bolečine v trebuhu. Simptomi so podobni klinični sliki zastrupitve s hrano. Takšna bolečina se običajno osredotoča na eno stran trebuha ali na sredini, manj pogosto na obeh straneh hkrati, je boleča in trajna.
2. Endometrioza je zelo pogosta bolezen spolnih organov, ki prizadene jajčnike, maternični vrat in maternico, se počuti pred menstruacijo in je značilna boleča bolečina.
3. Cista jajčnikov. Akutna bolečina v spodnjem delu trebuha lahko nakazuje zvijanje noge ciste jajčnikov. V tem primeru potrebujete nujno medicinsko pomoč.
4. Spolno prenosljive bolezni. Simptomi so tako različni, da jih je mogoče zlahka zamenjati s sliko druge bolezni. Bolečine so lahko dolgotrajne, akutne ali boleče, lahko jih motijo ​​le ponoči ali pa jih sploh ni. Natančno diagnozo lahko naredite šele po tem, ko se za okužbo uporabi razmaz.

Diagnozo postavi ginekolog po pregledu na stolu, če je potrebno, zdravnik lahko predpiše ultrazvok medeničnih organov.

Vnetne in nalezljive bolezni se zdravijo z antibiotiki, poleg tega predpišejo sredstva za ohranitev črevesne mikroflore.

Zdravljenje cist, endometrioza se izvaja po odločitvi zdravnika. Lahko predpiše podporno zdravljenje z zdravili ali daje navodila za kirurško odstranitev vzroka bolečine.

Motnje sečnega sistema

Ženske so v večji meri kot moški zaradi anatomskih značilnosti nagnjene k boleznim sečil. Bolečine v trebuhu so lahko povezane z ledvicami, sečevodom, mehurjem in sečnico.

Eden najpogostejših vzrokov sindroma bolečine v medenici pri ženskah je cistitis.

Ta bolezen je primarna in sekundarna, primarni patogeni neposredno vplivajo na mehur, sekundarna bolezen pa se širi vzdolž medeničnih organov, kar vpliva na ledvice.

Klasični simptomi cistitisa so lahko podobni drugim boleznim sečil:

• Pogosto boleče uriniranje, pogosto ženska ima željo po lajšanju mehurja, vendar se sam proces ne pojavi. V tem primeru se po izpraznitvi mehurja pojavi akutna bolečina, kot da bi se v uretri ujeli koščki zlomljenega stekla, ki režejo sluznico;
• Stalne bolečine v trebuhu;
• Splošna šibkost telesa, zvišana telesna temperatura, glavobol;
• Zatemnitev urina.

Cistitis zdravi ginekolog.

On predpisuje teste: splošna analiza, analiza po Nechiporenko, glede na prisotnost levkocitov in beljakovin, je že mogoče sklepati, da je bolezen, poleg tega analiza traja le nekaj minut in se lahko izvede neposredno med sprejemom s specialistom. Po diagnozi zdravnik predpiše potek antibiotikov in ponovno analizira po zaključku.

Če ginekolog sumi na drugo bolezen, na primer na prisotnost kamnov v ledvicah, naj bolnika pošlje v urologa, ki je opravil številne druge študije za potrditev diagnoze.

Bolezni prebavil

Pogosto ženske zmedejo ginekološke bolezni z boleznimi želodca in črevesja, kar je posledica dejstva, da se ti organi v medenici nahajajo v neposredni bližini.

Pogosto rastejo tumorji jajčnikov, pritiskajo na črevesne stene, povzročajo zaprtje in druge neprijetne simptome prebavnega trakta.

Spodnji del trebuha pri ženskah lahko poškoduje:

Sindrom razdražljivega črevesja

Pogosto ostra bolečina v spodnjem delu trebuha, ki jo spremlja zaprtje ali driska, spremlja sindrom razdražljivega črevesja. Bolečina se pojavi po zaužitju in povzroča ostro željo po odhodu na stranišče, po sprostitvi črevesja pa takoj izgine. Ta bolezen se imenuje okvara živčnega sistema, je klasičen simptom številke, ki spremlja vaskularno distonijo.

Sindrom razdražljivega črevesa - IBS, je kronična bolezen in se praktično ne zdravi.

To je ravno takrat, ko je vzrok bolečine v črevesju v glavi. Če je bolnik v stresni situaciji, se lahko zgodi poslabšanje, pri ljudeh pa se imenuje „bolezen medvedov“. Stanje bolnika otežuje dejstvo, da driska lahko povsem nepričakovano napade. Sčasoma oseba raje zapusti hišo manj pogosto, da bi imela stalen dostop do stranišča, postane zaklenjena v sebi in s tem ne spodbuja zdravljenja.

Druge bolezni prebavil

Bolečine krčev, ki se ponavljajo vsakih 15 minut, lahko kažejo na zaporo velikega črevesa. Poleg bolečine se lahko pojavijo slabost, bruhanje in zaprtje. Če ne boste pozorni na bolečino, se bo čez nekaj časa ustavila, vendar je to zelo slabo. To pomeni, da je črevesna peristaltika oslabljena, predelani izdelki bodo začeli zastrupiti črevo od znotraj, takšna bolezen je lahko usodna. Če pri sebi opazite podobne simptome, se čim prej posvetujte z zdravnikom.

Bolečina v medenični regiji pri ženskah na desni je prvi znak vnetja slepiča ali bolj preprosto slepiča.

Prvič, bolečina nima jasne lokalizacije in se širi v središču trebuha, nato pa se osredotoča na desno stran, povečuje se s spreminjanjem položaja telesa, ostrimi gibi, kihanjem. Obstaja slabost, bruhanje in ohlapno blato. Simptomi slepiča ne moremo prezreti in poskusiti ustaviti napad z zdravili proti bolečinam, morate takoj poklicati rešilca, drugače se lahko primer konča s prelomom slepiča in smrtjo.

Bolečina v spodnjem delu trebuha na levi je znak sindroma razdražljivega črevesa, vendar ne samo. Takšna lokalizacija je značilna za Crohnovo bolezen - vnetno bolezen kolona.

Bolečine v medenici pri ženskah so lahko povezane s prenajedanjem.

Nelagodje se pojavi približno eno uro po bogati pogostitvi in ​​zaradi pomanjkljivega prebavnega procesa. Če simptomi niso redno moteni, ampak samo po resnično velikem obsegu hrane zunaj škatle, lahko pomagate leni črevesje s pomočjo encimov - Mezim, Pancreatin, pomagajo črevesju pri obvladovanju njihovega dela.

Splošni nasveti, ki jih lahko dajemo vsem, katerih bolečine v spodnjem delu trebuha so povezane s prebavnim traktom - simptomov ne morete ustaviti z zdravili proti bolečinam.

Nekateri vnetni procesi lahko ubijejo osebo v nekaj urah, in ko jemljete takšne droge, preprosto odstranite bolečino, ne njenega vzroka, ali pa preprosto tvegate, da ne boste videli začetka akutne patologije.

Bolečine zaradi nepravilnosti v skeletnem in mišičnem sistemu, poškodbe medeničnih organov

Zaradi kršitve integritete vezivnega tkiva kolčnih sklepov se lahko bolečina v spodnjem delu trebuha čez čas pojavi. To kaže na težave z žilami, hrustancem in bezgavkami, ki so odgovorne za normalno delovanje medenice. V tem primeru se morate obrniti na kirurga in čim natančneje odgovoriti na vprašanja o naravi bolečine. Če je potrebno, bo dal navodila za ultrazvok, da ugotovi prisotnost tumorjev. Nadaljnje zdravljenje bo predpisano v skladu s prejeto klinično sliko.

Bolečine v medenici zaradi nenormalnosti v kostih skeleta so lahko povezane s starimi poškodbami.

Izgubljeni zlomi se čutijo v slabem vremenu, za to pa so še posebej občutljivi ljudje z meteorološko odvisnostjo.

Zaradi intenzivnega ab treninga se lahko pojavi bolečina v mišicah, v tem primeru ni treba storiti ničesar, po nekaj dneh se bolezenski sindrom umiri.

Neoplazemska bolečina

Rezanje bolečine v trebuhu je eden najpogostejših simptomov tumorjev. Razširitev, novotvorba zlomi zdravo tkivo, zato je sindrom bolečine neznosen. Nevarnost je, da v začetni fazi tumor nima izrazitih simptomov, najpogosteje se jih prezre in to je razlog za tako visoko smrtnost zaradi raka.

Poleg bolečine prisotnosti tumorja kaže:

• napihnjenost in težava v želodcu;
• motnje črevesja;
• hude bolečine med spolnim odnosom;
• ostra izguba teže;
• splošno negativno stanje telesa: utrujenost, slabo počutje, pomanjkanje apetita, glavobol.

Tumorji genitourinarnega sistema lahko prepoznajo ginekologa s palpacijo in dodatno predpisano ultrazvočno sejo.

Če sumite na malignost, je predpisana operacija, rezultati katere potrjujejo natančnost diagnoze.

V prisotnosti benignih tumorjev, na primer cist, operacija ni vedno prikazana. Tumor se lahko z imenovanjem zdravilne terapije znatno zmanjša in celo popolnoma izgine. Obstajajo primeri izginotja cist po nosečnosti in porodu.

Bolečine med menstruacijo in ovulacijo

Vsaka druga ženska se sooča z bolečino med menstruacijo. Običajno je bolečina različnih stopenj intenzivnosti zaskrbljujoča v prvih treh dneh cikla, vendar ni nenavadno, da jo spremlja v celotni menstruaciji.

Boleče občutke nastanejo, ker je maternica v tem obdobju aktivno zmanjšati, da se znebite vseh nepotrebnih.

V nekaterih primerih so zaradi fiziološke lokacije tega organa živčni končiči stisnjeni, kar vodi tudi v bolečino.

Statistična dekleta so bolj nagnjena k neprijetnim simptomom. Nenavadno je, da se dekle, ki na začetku cikla doživlja grozne bolečine, popolnoma znebi, tako da rodi otroka.

Bolečina med menstruacijo je naravno stanje, vendar je treba žensko opozoriti, če:

• bolečina traja dlje kot običajno ali je veliko bolj izrazita;
• krvavitev nenehno narašča, vendar ostaja enako intenzivna;
• temperatura je nenadoma skočila in pojavili so se drugi simptomi vnetja in okužbe.

Reševalno enoto je treba takoj poklicati, če je bolečina tako močna, da se ženska pritožuje nad temo v očeh ali izgubi zavest.

Ibuprofen in zdravila proti bolečinam, ki temeljijo na njem, se v tem obdobju štejeta za odlično zdravilo za bolečino. Odstrani neprijetne občutke v eni uri. Poleg tega ginekologi priporočajo udobno držo in se sprostite.

Nižja bolečina v trebuhu lahko moti žensko ne samo na začetku cikla. Veliko ljudi pozna pojav bolečine v medenici med ovulacijo. Neprijetni občutki, ki so lahko bodisi komaj opazni ali ostri, rezanje in krči, se osredotočajo na eno stran - desno ali levo, odvisno od tega, kateri od jajčnikov dozoreli folikli. Pravzaprav je z zorenjem povezana bolečina, saj se folikul najprej razteza na jajčniku in nato razpoči.

Nelagodje lahko moti žensko 48 ur po ovulaciji.

Med nosečnostjo

Bolečine v medenici med nosečnostjo lahko motijo ​​nosečnico skozi celotno obdobje nosečnosti. Vzroki tega pojava so lahko fiziološki in patološki.

Iz fizioloških razlogov, ki niso razlog za strah za življenje matere in otroka, so:

• Hormonsko prestrukturiranje celotnega organizma;
• Raztegovanje organov, ko plod raste;
• Gibanje otroka;
• Usposabljanje ali lažni porod, ki se lahko pojavi že v 30 tednih nosečnosti;
• Pritisk glave otroka na medenico matere od znotraj. Opaženo že v zadnjih tednih nosečnosti.

Če ugotovite te razloge, vam ni treba sprejeti nobenih ukrepov, to je naraven proces, ki ga morate le prenašati.

Patološki vzroki, ki ogrožajo zdravje in življenje zarodka in matere:

• Ektopična nosečnost;
• Grožnja s spontanim splavom;
• Raztrganost posteljice;

Edina stvar, ki jo morate storiti, če nenadoma nosečnica bolečine v spodnjem delu trebuha - takoj pokličite rešilca. Zamuda celo v nekaj urah se lahko izkaže za nepopravljive posledice, medtem ko bo v bolnišničnem okolju nosečnica dobila potrebno pomoč in storila vse, da bo nosečnost rešila.

Še enkrat, je treba omeniti, da je bolečina v spodnjem delu trebuha preveč splošen simptom, ki ga je treba diagnosticirati na podlagi te pritožbe.

Če se bolečina redno ponavlja, ne odložite obiska terapevta, zamuda ogroža zaplete in nevarnost za življenje bolnika. Ne morete prezreti bolečine, tudi če ne ovira polnega življenja.
Bodite pozorni na naslednji videoposnetek o temi.

Bolečina z medenico: 18 možnih razlogov

Članek grafično prikazuje 18 stanj telesa, ki povzročajo bolečino v medenični regiji - od neškodljivih do življenjsko nevarnih. Prikazani so možni vzroki za nastanek bolečine in metode zdravljenja različnih bolezni, ki ustrezajo tem pogojem.

Bolečina medenice je bolečina v predelu medenice - na ravni pod popkom. Te bolečine lahko povzročijo številne različne bolezni in stanja telesa - od prebavnih motenj in sindroma razdražljivega črevesja do življenjsko nevarnih bolezni. Upoštevamo 18 možnih vzrokov bolečine v medenični regiji, za pravilno diagnozo in zdravljenje pa se posvetujte z zdravnikom.

Bolečine medenice: vzroki in zdravljenje

Apendicitis

Apendicitis - vnetje slepiča, cev, ki odhaja iz debelega črevesa. Simptomi slepiča vključujejo akutne bolečine v spodnjem desnem delu trebuha, bruhanje in zvišano telesno temperaturo. Če imate te simptome, pokličite rešilca. Okužen dodatek je treba kirurško odstraniti, sicer se bo sčasoma razpočil, okužba se bo razširila v trebušno votlino, kar lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov.

Sindrom razdražljivega črevesa

Sindrom razdražljivega črevesa (IBS) je kronična bolezen prebavnega sistema, ki povzroča ponavljajoče se bolečine v trebuhu, napihnjenost, krče in driska ali zaprtje. Zdravniki ne vedo, zakaj se zgodi IBS, vendar obstajajo načini za odpravo simptomov - sprememba prehrane, zatiranje stresa in zdravila za drisko ali zaprtje.

Boleča ovulacija

Če imate sredi cikla bolečine v trebuhu nižje, je to lahko znak ovulacije - jajcec zapusti jajčnik z majhno količino tekočine in krvi, ki lahko draži trebušno sluznico. Bolečina se lahko ponavlja od meseca do meseca, ni znak nobene bolezni in običajno izgine v nekaj urah.

PMS (predmenstrualni sindrom)

Znaki PMS so lahko nihanje razpoloženja, povečan apetit, bolečine v trebuhu ali spodnjem delu hrbta, glavoboli, boleče prsi, akne. Vzrok PMS so lahko hormonske spremembe, stres, sedeči način življenja in pomanjkanje vitaminov pa lahko povečajo simptome. Če PMS moti vaše dnevne aktivnosti, se posvetujte z zdravnikom. Spremembe v življenjskem slogu in nekatera zdravila lahko zmanjšajo simptome.

Barvne črte na grafu menstrualnega cikla kažejo hormonske spremembe med ciklom (kvantitativne spremembe v štirih hormonih - estrogen, progesteron, folikle stimulirajoči hormon in luteinizirajoči hormon).

Menstrualne bolečine (krči)

Vsak mesec se v maternici pojavi nova sluznica, endometrij, kjer se lahko zarodek vsadi in raste. Če se nosečnost ne pojavi, se endometrij zruši in zapusti telo med menstruacijo. Menstrualne bolečine se lahko pojavijo, kadar se maternica pogodi za pomoč pri sproščanju krvi. Krči se ponavadi čutijo v spodnjem delu trebuha ali hrbta in trajajo od enega do treh dni. Steklenička s toplo vodo in zdravila proti bolečinam pomagajo pri krčih.

Ektopična nosečnost

Ektopična nosečnost je življenjsko nevarna situacija, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Pojavi se, ko se zarodek vsadi in začne rasti nekje zunaj maternice, ponavadi v jajcevodu. Simptomi vključujejo hudo bolečino v medenici ali krče (zlasti na eni strani), krvavitev iz nožnice, slabost in omotico. Ti simptomi zahtevajo nujno zdravniško pomoč.

Vnetna bolezen medenice

Eden najhujših zapletov spolno prenosljivih bolezni (SPB) je vnetna bolezen medenice (PID). Ta nalezljiva bolezen lahko povzroči nepopravljivo škodo na maternici, jajčnikih in jajčnikih (slednja je prikazana na sliki, otekla in rdeča) in je glavni (vendar preprečljiv) vzrok neplodnosti pri ženskah. Simptomi vključujejo bolečine v trebuhu, zvišano telesno temperaturo, nenavadno izcedek iz nožnice in bolečine med spolnim odnosom ali uriniranjem. Zdravilo VZOT se zdravi z antibiotiki in v hudih primerih s kirurškim posegom.

Znano je, da v nekem trenutku menstrualnega cikla zreli folikel poči in sprosti jajčno celico (ovulacijo). Včasih se folikul ne odpre in ne sprosti jajca, ali ga sprosti, ampak se ponovno zapre, nabrekne s tekočino in oblikuje cist jajčnikov. Praviloma je taka cista neškodljiva in sama izgine, toda velika cista lahko povzroči bolečine v medenici, pogosto uriniranje in povečanje telesne teže. Ciste jajčnikov je mogoče odkriti z ginekološkim pregledom ali z ultrazvokom.

Fibroma maternica

Fibroma je benigni tumor, ki se pojavi v steni maternice. Fibroma maternice se pojavlja pri ženskah, starih od 30 do 40 let, in ponavadi ne povzroča nobenih težav. Vendar pa se lahko pri nekaterih ženskah z fibromom maternice pojavijo pritisk in bolečina v medenični regiji, bolečine v hrbtu, močna menstruacija, boleč spol ali težave pri spanju otroka. V takšnih primerih lahko zdravnik predlaga zdravljenje.

Endometrioza

Pri nekaterih ženskah celice notranje plasti stene maternice (endometrija) rastejo izven te plasti (endometrioza). Takšne izrasline lahko nastanejo na jajčnikih, jajčnikih, mehurju, črevesju in drugih delih telesa. Ko pride čas menstruacije, se te rastline uničijo, vendar ne morejo zapustiti telesa.

Čeprav je endometrioza redko nevarna, lahko povzroči bolečine v medenici in povzroči brazgotinjenje tkiv, kar lahko odpravi možnost nosečnosti. Obstajajo zdravljenja endometrioze, vendar so časi, ko zdravljenje ni mogoče.

Okužbe sečil

Okužba sečil (UTI) se začne, ko mikrobi vstopijo v njih (v normalnih pogojih je urinarni trakt sterilen). UTI lahko povzroči težave kjerkoli v sečilih - v sečnici, mehurju, ureterjih (do ledvic). Simptomi vključujejo pritisk v spodnjem delu medenice, boleče uriniranje in pogosto uriniranje.

Ta okužba običajno ni resna bolezen, če se hitro začne zdraviti. Ko pa se začnejo UTI in se razširijo na ledvice, jih lahko trajno poškoduje. Znaki okužbe ledvic vključujejo vročino, slabost, bruhanje in bolečino na eni strani spodnjega dela hrbta.

Ledvični kamni

Ledvični kamni so okrogli delci soli in minerali, ki se sproščajo iz urina. Lahko so majhne (v obliki peska) ali velike, velikosti žogice za golf. Ko se kamni premikajo iz ledvic v mehur, lahko povzročijo nenadne, boleče bolečine v medenični regiji. V tem primeru je lahko urin rožnate ali rdeče barve. Če menite, da imate ledvične kamne, se posvetujte z zdravnikom. Večina kamnov sama pride iz sečil, nekateri pa potrebujejo zdravljenje.

Intersticijski cistitis

Intersticijski cistitis (IC) je nenalezljiva kronična bolezen, povezana z vnetjem mehurja. Vzrok je neznan, pri ženskah se pojavlja 10-krat pogosteje kot pri moških. Ljudje s hudimi IC morajo urinirati večkrat na uro. Drugi simptomi so pritisk in bolečina nad sramnim predelom, boleče uriniranje in bolečine med spolnim odnosom. IC je pogostejša pri ženskah, starih 30-40 let. Čeprav IC ni mogoče zdraviti, obstajajo načini za ublažitev simptomov.

Spolno prenosljive bolezni

Bolečina medenice je lahko opozorilni znak nekaterih spolno prenosljivih bolezni. Dve izmed najpogostejših sta klamidija in gonoreja (patogeni so prikazani na fotografiji pod mikroskopom), pogosto se nahajajo skupaj. Ne povzročajo vedno simptomov, ko pa se pojavijo, je bolečina v medenici, boleče uriniranje, krvavitve med obdobji in nenormalni izcedek iz nožnice. Pomembno je, da se čim prej posvetujete z zdravnikom in začnete z zdravljenjem, da preprečite resne zaplete in se izognete okužbi vašega partnerja.

Prolaps pelvičnih organov

V procesu staranja mnoge ženske razvijejo eno vrsto prolapsa medeničnega organa, ko se eden od organov, npr. Mehurja ali maternice, spusti na nižji položaj. Praviloma to ni resen zdravstveni problem, lahko pa povzroči težave, kot so pritisk na stene vagine, občutek teže v spodnjem delu trebuha, nelagodje v dimljah ali spodnjem delu hrbta, bolečine med spolnim odnosom. Možnosti zdravljenja segajo od posebnih vaj do operacije.

Sindrom pletorije venskega venskega ušesa

V krakih se ponavadi pojavijo krčne žile (na fotografiji - v zgornjem delu stegna), včasih pa se lahko razvijejo v medenični regiji, ko se kri v mišicah medenice stagnira, kar povzroči njihovo otekanje in bolečino. To stanje je znano kot sindrom pelavnega venskega pletora. Bolečina je ponavadi slabša, ko sedite ali stojite, in ko ležite, pride olajšanje. Obstajajo minimalno invazivni (to je, zagotavljajo manjše intervencije v telesu kot odprte operacije, ki se uporabljajo za isti namen) za zdravljenje sindroma medeničnega venskega pletore.

Ravno tkivo

Če ste imeli kirurško operacijo (foto) v predelu medenice ali spodnjega dela trebuha, na primer apendicitis ali carski rez, ali okužbo na tem področju, se lahko pojavijo stalne bolečine zaradi adhezije - vrsta notranjega tkiva brazgotine, ki nastane med ločenim organe ali strukture. Abdominalne adhezije lahko povzročijo bolečine in druge težave, odvisno od njihove lokacije. V nekaterih primerih je treba kirurško odstraniti adhezije.

Vulvodinia

Vulvodinija je kronična bolečina v vulvi in ​​vagini, ki nima znanega vzroka. Lahko je stalna ali ponavljajoča se in jo pogosto opisujejo kot pekoč občutek, mravljinčenje ali utripajočo bolečino. Vožnja s kolesom ali seks lahko povečata bolečino. Hkrati je vnetje odsotno. Diagnoza vulvodinije je možna le po izključitvi drugih vzrokov bolečine. Možnosti zdravljenja segajo od zdravil do fizioterapije.

Bolečina med seksom

Bolečine med spolnim odnosom (dispareunijo) lahko povzročijo številne zgoraj navedene bolezni in večina jih je mogoče zdraviti. Drugi vzroki bolečega spola so vaginalne okužbe ali nezadostno mazanje.

Kronična bolečina v medenici

Kronična bolečina v medenici se pojavi pod popkom in traja vsaj 6 mesecev. Lahko je tako resna, da moti spanje, kariero in odnose z ljudmi. Prvi korak k odpravljanju kronične bolečine je obisk zdravnika za diagnozo.

Večina bolezni, o katerih smo razpravljali zgoraj, je dobro zdravljiva, včasih, tudi po številnih testih in fizičnih pregledih, vzrok kronične bolečine v medenični regiji ostaja skrivnost. V tem primeru vam lahko zdravnik še vedno pomaga najti način, kako se boste počutili bolje. objavil econet.ru.

Če imate kakršna koli vprašanja, jih vprašajte tukaj.

Sindrom kronične bolečine v medenici pri ženskah

Kronična bolečina v medenici je ena od razširjenih problemov zdravja žensk, ki zahtevajo ogromne materialne stroške na medicinskem področju. Vključuje izvajanje v ginekoloških oddelkih in posvetovanj, v povprečju 40% vse diagnostične laparoskopije in 14% histeroskopije.

Med ženskami, starimi od 18 do 50 let, po različnih virih trpi od 5 do 15%. Njegova razširjenost se še zlasti poveča (do 20%) med ženskami, ki so v preteklosti imele različne vnetne bolezni ženskega reproduktivnega sistema.

Opredelitev in etiopatogeneza

Sindrom kronične bolečine v medenici je bolečina benigne narave v trebuhu, medenici in zunanjih genitalijah, v predelu presredka, ledvenem in sakralnem področju, ki traja stalno ali se periodično ponavlja vsaj šest mesecev in ni posledica niti spolne aktivnosti niti menstruacije. cikla.

Mednarodno združenje, ki preučuje to patologijo, je sprejeto, da za diagnozo prisotnost šestih potrebnih značilnosti:

1. Trajanje bolečine je šest mesecev ali več.
2. Neskladje bolnikovih občutkov (glede na intenzivnost bolečine) in narave poškodb organov ali tkiv.
3. Nizka učinkovitost uporabljene terapije.
4. Prisotnost simptomov depresije.
5. Znaki vedenjskih motenj.
6. Napredovanje omejitve telesne dejavnosti.

Bolečine medenice lahko povzročijo številni razlogi. Praviloma imajo bolj ali manj določeno lokalizacijo, zlasti akutno bolečino, in so povezane z izrazito morfofunkcionalnimi spremembami v določenih organih.

Kronične bolečine v medenični regiji, za katere je značilen sindrom, so negotove in za večino žensk postane bolj pomemben problem kot običajno fizično trpljenje. Procesi prilagajanja organizma sindromu kronične bolečine vodijo do kršitev na osebnem področju, poslabšanja kakovosti življenja, socialne dezorientacije.

Obstaja veliko razlogov za razvoj kronične bolečine. Nekateri od njih so:

• patologija notranjih spolnih organov (fibroidi maternice in maligni tumorji, endometrioza, intrauterina naprava, pooperativne ali post-vnetne adhezije, poškodbe sakro-materničnih vezi med porodom ali splavom, nenormalni razvoj notranjih spolnih organov itd.);
• kronične vnetne bolezni sečil, anomalije njihovega razvoja ali distopijo ledvic, urolitiazo in tumorje);
• patologija kostnega in hrustančnega sistema, mišično-ligamentni aparat in periferni živci - osteohondroza in disk kile lumbosakralne hrbtenice, radikularni sindrom, kokcogodinija zaradi prekomerne mobilnosti ali poškodbe trtice s poškodbo živčnega pleksusa, nevromi, pleksitisa, artroze femoralnih sklepov ali gležnjakov coccygeal joint, tuberkulozo poškodbe hrbtenice ali kolčnega sklepa, prolapsa maternice ali danke zaradi slabosti mišic in vezi medeničnega dna; Vsa ta patološka stanja lahko povzročijo bolečino v medenični regiji na hrbtu;
• bolezni naraščajočega ali padajočega črevesa (kronični kolitis, divertikulitis, adhezije trebušne votline, ulcerozni kolitis, proktitis);
• vaskularna patologija - krčne žile medeničnih žil, zlasti krčne razširjene krvne žile, vaskulitis s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva;
• epilepsija, depresivna stanja in druge duševne motnje.

Vsak od teh in mnogih drugih razlogov je lahko dejavnik, pri katerem se sindrom kronične bolečine v medenici razvije kot bolezen, za razliko od bolečine, ki je simptom določene bolezni. Vaditi ginekologe s tem problemom je zelo težko določiti. Terapevti, kirurgi, proktologi in nevropsihiatrični bolniki imajo pomembno vlogo pri ugotavljanju funkcionalnega, ne organskega vzroka bolečine, v povprečju pa 2% ali več primerov ostaja neznano.

Napačno izbrana dolgoročna konzervativna terapija (tečaji antibakterijskih zdravil, monofaznih kontraceptivov, agonistov GnRH) o predlagani patologiji ne samo, da nima želenega učinka, ampak vodi v kandidijozo, povzroča razvoj odpornega sindroma jajčnikov ali njihovega prezgodnjega izčrpanja.

Napačne kirurške metode v obliki histerektomije s prirastki, disekcija sacro-materničnih ligamentov in presakralna neurektomija pogosto le poslabšajo stanje ženske. Poleg tega vse to pogosto prispeva k oblikovanju njegovih negativnih odnosov do zdravljenja na splošno in zlasti do medicinskega osebja.

Patogeneza nastanka kroničnega procesa

Ideje o patogenezi bolezni temeljijo na teoriji "funkcionalnega somatskega sindroma", ki se v zadnjih letih aktivno razvija. Obravnavani sindrom je ena njegovih pojavnih oblik, za katerega so značilni posebni mehanizmi razvoja, ki so naslednji.

Mišice medeničnega dna, katerih funkcija je podpora, kontrakcija in sprostitev ter medenični organi, imajo podobno inervacijo. Živčne celice, ki nadzorujejo in uravnavajo te organe in mišice, se nahajajo v spodnjih delih hrbtenjače in v možganskem deblu.

Bolečina medenice je posledica združevanja patoloških procesov, kot so:

• videz stalnega vira pretoka več aferentnih (vstopajočih v hrbtenjačo) patoloških impulzov, ki je posledica povečane razdražljivosti ustreznih segmentov hrbtenjače, še posebej velikega števila takšnih impulzov, ki vstopajo v segmente, odgovorne za uravnavanje mišičnega tonusa, kar vodi do njegovega povečanja;
• znižanje praga zaznavanja bolečinskih impulzov, zaradi česar se normalni fiziološki impulzi iz organov in tkiv dojemajo kot boleči;
• oslabljen odziv (eferentni) impulzi od hrbtenjače in možganskega debla do medeničnih organov in mišic trajne narave.

Napadi medenične bolečine so praviloma neločljivo povezani in izzvani s prekomernimi fizičnimi in nevropsihičnimi obremenitvami. Mehanizem njihovega pojavljanja v odsotnosti (zelo pogosto) očitnega patološkega procesa v organih je: t

• spremembe v funkcionalnem stanju centralnega živčnega sistema;
• segmentne avtonomne motnje;
• upočasnitev odtoka venske krvi in ​​limfe ter poslabšanje mikrocirkulacije v maternici in priraskih, kar vodi do otekanja miometrija, raztrganja v zadnjem delu širokega ligamenta maternice, nastanka limfne "ciste", seroznega izliva tekočine v Douglasov prostor;
• ishemija (podhranjenost) medeničnih organov;
• hormonska stabilnostna motnja.

Ko se bolečina v medenici pojavi, lahko postane kronična zaradi nizke aktivnosti simpatičnih poti, ki izhajajo iz jedra hrbtenjače in modulirajo bolečine v možgane. Pomembno vlogo pri tem imajo patološki impulzi bolnikov z medeničnimi organi.

Delovanje mišic v pogojih podaljšanega tonusa je vzrok za motnje iztoka krvi, ishemijo tkiva, presnovne motnje v tkivih s sproščanjem histamina, prostaglandinov, acetilholina in drugih mediatorjev, kalijevih in vodikovih ionov, tvorbo biološko aktivnih in oksidiranih metabolitov, ki povzročajo bolečino.. V mišicah fascije in medeničnega dna se pojavijo sprožilne točke (preobčutljive točke).

Slednje podpirajo ali še povečujejo spazme refleksnih mišic, ki so že usmerjene v zaščitno omejitev mobilnosti, da bi zmanjšali intenzivnost bolečine, mišično-ligamentni spazem pa še povečuje okvaro mikrocirkulacije in presnove. Zaporedje povezav »bolečina - mišični spazem - podaljšanje bolečine - ohranjanje mišičnega krča itd.« Tvori zaprto povezavo.

Druga patogenezna povezava je tako imenovani "swing efekt". Dejstvo je, da neravnovesje učinka na celice sproščenih mediatorjev spremlja povečanje koncentracije prostaglanidinov, ki zavirajo produkcijo in biološki učinek progesterona, kar služi kot spodbuda telesu, da sintetizira in poveča koncentracijo slednjega. Progesteron pa zavira produkcijo in delitev prostaglandinov, kar spodbuja njihovo sintezo in naslednje povečanje koncentracije itd. Zato kronično bolečino v medenici spremljajo endokrine motnje, ki vodijo do hiperplazije endometrija.

Poleg takojšnje bolečine, ki obstaja že dolgo časa, povečan mišični in ligamentni ton vodi do pojava ali poslabšanja obstoječih funkcionalnih blokad v območju sakroiliakalnih sklepov. Te blokade pogosto spremljajo tudi bolečine in so dodatek k začarnemu krogu. Z razvojem sindroma kronične bolečine v medenici je običajno zelo težko ugotoviti, kateri od dejavnikov je primarni in kateri je sekundarni, vendar obstaja možnost, da se za začetek krožnega kroga pojavi kateri koli izmed njih.

Tako večkratne patogenetske povezave tvorijo dolgotrajen začaran krog, zaradi česar se bolečina kot simptom spremeni v bolečino kot bolezen, to je v sindrom kronične bolečine v medenici.

Simptomi bolečine v medenici pri ženskah

Glavna diagnostična merila so:

1. Slaba, boleča bolečina in nelagodje v spodnjem delu trebuha, v območju dimeljskih gub, za pubicnim sklepom, v nožnici, v sakralno-coccygealnem območju in v predelu mednožja. Za njih je značilno pomanjkanje jasne lokalizacije in niso povezane z boleznimi trebušne votline in hrbtenice.
   Bolečina praviloma izžareva na področje zadnjice, kolkovnih sklepov, notranjih in zadnjih površin stegen, zunanjih spolovil in je trajna.
   Njihova intenzivnost se povečuje med deformacijo, uriniranjem, dinamičnim stresom, statičnim stresom, podaljšanim zadrževanjem telesa v pokončnem položaju in sedečim položajem, hipotermijo, pojavom ali poslabšanjem bolezni notranjih organov, ginekološkim vaginalnim pregledom.
2. Boleča menstruacija in predmenstrualno obdobje, medmenstrualna krvavitev.
3. Hudi simptomi dispareunije, še posebej pri intenzivnem seksu.
4. Motnje spanja, invalidnost in zanimanje za okoliške dogodke, depresivno razpoloženje, hipohondrična in depresivna stanja. Po drugi strani pa anksioznost in depresivne motnje še dodatno poslabšata neustrezen odziv na bolečino. Simptomi nevropsihiatričnih motenj so še posebej izraziti pri posameznikih z anksioznim, sumljivim, zlahka vznemirljivim značajem.

Objektivna preiskava je pokazala nespecifične simptome - obilno belkast izcedek, občutljivost ali povečana občutljivost zgornjega hipogastričnega pleksusa, rahlo povečana, rahlo otekla, “testirana” maternica, cianotična sluznica nožnice in materničnega vratu, prekomerna gibljivost slednjega.

Ultrasonografija - krčne dilatirane medenične žile in jajčniki, spremenjene z več majhnimi cistami. Praviloma se pri pregledu vaginalnega brisa določi prva stopnja čistosti in aminotest, ki omogoča diagnosticiranje bakterijske etiologije vaginoze, je vedno negativen.

Pogosto so ugotovljene sočasne bolezni, kot so miomozna vozlišča majhne velikosti, majhna žarišča zunanje endometrioze, vnetni procesi v ceveh in jajčnikih med remisijo.

Poleg tega imajo mnoge ženske v tej kategoriji pogosto hude variante vegetativno-žilne nestabilnosti, povečano žlezo ščitnico, bolezni prebavnega trakta, žolčevodov in žil, flebitis hemoroidnih žil in krčnih žil spodnjih okončin, povečano reaktivno in osebno anksioznost.

Število simptomov in njihova resnost je odvisno od faz, v katerih je proces tvorbe kroničnega sindroma bolečine v medenici pogojno razdeljen:

I stopnjo ali organ

Zanjo je značilna epizodna omejena bolečina v medenični regiji. Lahko jih spremljajo motnje delovanja sosednjih notranjih organov. Hkrati pa se intenzivnost bolečinskega sindroma ujema s stopnjo kršitve lokalne krvnega obtoka in venskega zastoja krvi. Vaginalni pregledi ali druge manipulacije v nožnici ali na materničnem vratu v tej fazi povzročajo precej neprijetne občutke pri bolniku.

Stopnja II ali višja

V tej fazi so v patološkem procesu vključeni skoraj aortni in parvertebralni živci ter živčni pleksusi, ki povzročajo sevanje bolečine, pri večjem številu žensk pa se selijo v zgornji del trebuha. Pritožbe in občutki bolnika med ginekološkim pregledom ustrezajo podatkom kliničnega pregleda in stopnji razvoja medeničnega sindroma. Vendar pa v tem obdobju, še posebej, ko se gibljejo bolečine v zgornje oddelke, zdravniki pogosto postavijo več napak pri diagnozi in zdravljenju.

Faza III ali polisistem

To je obdobje končne tvorbe kroničnega sindroma medenične bolečine. Patološki proces, pri katerem so vključeni različni odseki poti živčnih impulzov, se razprostira po površini in globini, moti se presnova tkiv različnih delov organov v majhni medenici. Pri presnovnih motnjah v tkivih dodamo menstrualne in spolne funkcije, disfunkcijo črevesja in sečil.

Intenzivnost bolečine se znatno poveča. Njihov dobiček lahko sproži katerikoli, celo manjši, dražilni in kateri koli vzrok. Klinična slika postane tako zmedena, da ni več mogoče ugotoviti vzroka osnovne patologije, ki bi temeljila le na bolnikovih boleznih, zgodovini bolezni in ginekoloških preiskavah.

Diagnostika

Ker so vzroki in patogeneza sindroma po naravi večfaktorski, je razvoj univerzalnega algoritma za preiskovanje takšnih bolnikov precej problematičen in ga trenutno manjka.

Hkrati je treba diagnozo izvajati dosledno in v fazah, začenši z določitvijo zgodovine bolezni. Po tem opravimo splošne klinične in posebne ginekološke preiskave, določimo individualni prag občutljivosti na bolečino s pomočjo alzimetra, priporočamo pa posvetovanja s terapevtom, urologom, kirurgom, nevrologom in endokrinologom.

Na naslednji stopnji diagnoze se izvedejo poglobljene študije ob upoštevanju priporočil svetovalcev iz drugih specialitet. V ta namen se preverijo razmazi izcedka iz nožnice in materničnega vratu, da se ugotovi prisotnost klamidijske, herpetične ali mikoplazmatske okužbe. Ti patogeni zlasti pogosto prizadenejo živčne veje in medenična vozlišča.

Poleg tega je ultrazvok medeničnega organa in trebuha z Dopplerjevim žilnim sistemom ledvic in medenice, rentgenskim slikanjem, magnetno resonanco ali računalniško tomografijo retroperitonealnega prostora in kosti hrbtenice in medenice, absorpcijska denzitometrija (za diagnozo osteoporoze in druge patologije kosti), kolonoskopija.

V tretji fazi diagnostike, histeroskopije, histerosalpingografije, diagnostične laparoskopije (z vzorčenjem za citologijo) priporočamo za diagnozo tumorjev, kronične vnetne in adhezivne procese, endometriozo, krčne žile organov in stene male medenice, solze hrbtnega lista širokega materničnega ligamenta itd. d.

Šele po popolnem in podrobnem pregledu in izključitvi bolezni notranjih organov, kosti in nevroloških vzrokov kronične bolečine v medenici je mogoče domnevati prisotnost psihogenega dejavnika, to je bolezni ali motenj psihoneurotske narave.

Načela zdravljenja

Zdravljenje sindroma kronične bolečine v medenici je pri ženskah zelo težko. Biti mora kompleksen in dolg. Multifaktorska narava etiologije in patogeneze bolezni, trajanje tečaja in trajna narava določajo popolnoma individualen pristop k izbiri metod zdravljenja in določanju odmerkov uporabljenih zdravil. Celoviti programi zdravljenja vključujejo veliko različnih področij.

Kirurško ali konzervativno zdravljenje

Kirurški posegi in konzervativno zdravljenje ugotovljenih bolezni, zlasti vnetnih s kroničnim potekom (protivirusno, antimikotično in antibakterijsko zdravljenje), ki pomagajo odpraviti vir bolečinskih impulzov.

Upravljanje s kronično bolečino

To se naredi z odpravo ali zmanjšanjem intenzivnosti in zmanjšanjem prevalence pretoka patoloških impulzov. V ta namen se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin, Nimesil itd.), Kombinirani analgetiki, spazmolitiki.

Nekateri antikonvulzivi in ​​antidepresivi, inhibitorji in triciklični derivati ​​(klomipramin, amitriptilin, imipramin itd.) Ponovne absorpcije noradrenalina in serotonina se trenutno uporabljajo kot glavno sredstvo pri zdravljenju kronične bolečine.

Tudi v kompleksnem zdravljenju bolečine, akupunkture in akupresure se uporabljajo nevrokirurške laserske tehnike, intrapelvična blokada živcev z lokalnimi anestetiki, okolosheechnaya denervacija, pred-sakralna nevrotomija itd.

V prisotnosti zunanjega genitalnega endometrioze, kot tudi za ponovno vzpostavitev hormonskega neravnovesja, se uporabljajo zdravila za hormonsko nadomestno zdravljenje, kombinirana peroralna kontracepcijska sredstva.

Monofazni kontraceptiv Dienogest ima dober učinek na zmanjšanje bolečine v medenici. Imenovan je, ko potrebuje kontracepcijo. Za zdravilo je značilen izrazit progestogeni učinek in osredotočen učinek na medenične organe brez drugih učinkov na endokrini sistem.

Vaskularna, mikrocirkulacijska in tkivna terapija

Namenjeni so:

• odpravljanje vnetnih procesov v venskih stenah in tkivih;
• odpravljanje motenj mikrocirkulacije;
• aktiviranje odtoka venske krvi in ​​limfe iz medeničnih organov in tkiv s povečanjem tonusa venske stene in odpornostjo kapilarnega omrežja;
• normalizacijo prepustnosti kapilarnih sten in izboljšanje pretoka krvi, tj. reoloških lastnosti;
• korekcija hormonskega statusa.

Za izboljšanje mikrocirkulacije se priporočajo zdravila Trental, Pentoksifilin, Curantil, Orocetam itd. Gel Troxevasin (zunaj in za fonoforezo), Cyclo 3 Fort (v kapsulah) na osnovi ekstraktov jajc in metine z askorbinsko kislino in kot tudi drugi pripravki, ki vsebujejo aktivne sestavine orla, sadeže divjega kostanja, citrusov. Ta sredstva povečajo tonus venske stene, povečajo stabilnost sten kapilar in izboljšajo mikrocirkulacijo. Po potrebi izvajamo endoskopsko zdravljenje krčnih žil medenice.

Poleg stimulacije mikrocirkulacije, folna kislina, kompleksni vitamin (zlasti askorbinska kislina in vitamini skupine B) in antioksidantni pripravki, ekstrakt Solcoserila, Inosina, Wobenzima, artičok, prispevajo k izboljšanju presnovnih procesov v tkivih in normalizaciji toka encimskih biokemičnih reakcij v njih.

Večkomponentni homeopatski pripravki Traumeel (v tabletah in kapljicah za peroralno dajanje, v obliki mazila in tudi v obliki raztopine za vnos okrog sklepov in intramuskularno), imajo Limfomyozot (v raztopini za intramuskularno dajanje in kapljice za sprejem) dober protivnetni učinek na stene krvnih žil. v notranjosti), Viburkol v svečah.

Obnova biomehanskih motenj mišično-skeletnega sistema medenice

Posebno pozornost pri zdravljenju kronične bolečine v medenici dajemo metodam fizičnega okrevanja. Za te namene se priporoča uporaba fizioterapevtskih vaj. Vključuje vrsto vaj za krčenje in sprostitev mišic presredka v kombinaciji z zadrževanjem dihanja pri vdihavanju in izdihu, samostojne vaje postizometrične sprostitve v prisotnosti refleksnega povišanega tonusa glutealnih in hruškastih mišic. Te vaje pomagajo sprostiti mišice in vezi medeničnega dna in zmanjšati intenzivnost bolečine.

Ročna korekcija, fizioterapevtske vaje, masaža ledvenega krila in kolkovnih sklepov ter fizioterapija se pogosto uporabljajo za odpravljanje sklepnih degenerativnih sprememb in refleksnih motenj mišičnega tonusa in delovanja mišic, zmanjšanje intenzivnosti bolečinskega sindroma, odpravljanje motoričnih patoloških stereotipov.

Da bi odpravili mišični krč v kompleksni terapiji, uporabljamo tudi mišične relaksante centralnega delovanja (Mydocalm) v tabletah. Zelo učinkovita in obetavna v smislu zaustavljanja manifestacij visokega tonusa je tehnika injiciranja botulinum toksina "A" v mišice medeničnega dna.

Hemoesniatrični postopki imajo opazen pozitiven učinek. Sestavljajo jih izvedba 10 postopkov intrakutanega dajanja homeopatskih pripravkov v ustrezne akupunkturne točke.

Fizioterapevtsko zdravljenje poteka z uporabo diadinamskih tokov, nihajočih in sinusno modeliranih tokov, transkutane električne stimulacije živčnih vej itd. Uporabljajo se tudi sedativne masaže in refleksologija.

Popravek psihološkega stanja

Da bi normalizirali nevropsihiatrično stanje, se bolniki usposobijo za psihološke metode za zmanjšanje intenzivnosti bolečine, pravila avtogenega treninga, fizične in psihološke sprostitve, priporočamo pa tudi izvajanje sevanj.

Poleg tega so predpisani tudi lahki sedativi (tinkture ali infuzije gloga, baldrijana in maternice, Corvalol, večkomponentna zdravilna rastlina Novo-Passit), pa tudi sintetična farmacevtska vegeto-korektivna zdravila (Grandaxine) in sedativi, pomirjevala (anxiolytics Relium, Diazepam)., hipnotična zdravila in antidepresivi, iontoforeza in masaža območja vratu, vpliv na določene refleksogene točke, da bi dobili sedativni učinek.

Sindrom kronične bolečine v medenici zahteva temeljit in temeljit pregled ženske. Diagnoza in predvsem izbira taktike zdravljenja je nemogoče brez poglobljenega in pravilnega razumevanja mehanizmov nastanka te patologije kot bolezni in njene diferenciacije z bolečino, ki je le simptom bolezni ali patološkega stanja določenega organa ali sistema.

Bolečina v medenici pri ženskah, bolečine v medenični regiji, zakaj, kaj storiti?

Vse ženske čutijo bolečine v medenici, povezane z menstruacijo, ovulacijo ali spolnim odnosom.

Čeprav majhno število žensk za to bolečino poišče zdravniško pomoč, je to najpogostejši vzrok laparoskopskih raziskav v Združenem kraljestvu. Visceralna bolečina iz trebušnih organov in medenice se prenaša preko vegetativnega živčnega sistema v T10-L1. Notranji organi niso preveč občutljivi na toplotne ali taktilne občutke in njihova razdraženost je slabo lokalizirana v možganski skorji.

Za draženje, ki povzroča bolečino, so:

• raztezanje in / ali krčenje votlega organa;
• hitro raztezanje kapsule parenhimskih organov;
• vsako draženje parietalne peritoneuma, kot je kri ali gnoj;
• ishemija ali nekroza tkiv, kot na primer, če so zavite ovarijske ciste;
• nevritis, ki je posledica vnetnega, neoplastičnega ali fibroznega procesa v sosednjih organih.

Bolečina medenice je razdeljena na naslednji način.

• Akutna bolečina vodi do resnega stanja bolnika in potrebe po oživljanju z intravenskimi tekočinami za hipovolemijo, sepso ali dehidracijo. Potrebna je nujna operacija.
• Subakutna bolečina se začne nenadoma, vendar ne povzroča bistvenega poslabšanja. Diagnoza je potrebna, čeprav mora bolnik opazovati le več kot 24–48 ur, če pa bolečina ne preneha ali je nejasna diagnoza, bo morda potrebna laparoskopija.
• Kronična bolečina je posledica dolgotrajne bolezni. Simptomi, klinična slika in ugotovitve med laparoskopijo se med seboj slabo ujemajo. Pri laparoskopiji pri 50% žensk ni patologije.

Akutne in subakutne bolečine v medenici pri ženskah

Pregled bolnika in njenega zdravljenja za te bolečine sta podobna, vendar je resnost bolečine drugačna, včasih pa je treba sprejeti odločitev o kirurškem posegu. V vseh primerih je pomembno upoštevati možni fiziološki vzrok ali stanje, povezano z nosečnostjo. Te bolečine se razlikujejo, kot sledi.

Fiziološka - menstruacija ali ovulacija. Nekatere ženske med ovulacijo vedno čutijo dolgočasno bolečino na sredi trebu ali v črevesnem predelu, običajno 14 dni pred naslednjo menstruacijo. Včasih bolečino spremlja rahlo krvavitev iz nožnice. Čas bolečine in odsotnost kakršnih koli patoloških rezultatov pri pregledu medenice običajno jasno kažejo na njen vzrok. Bolečina med menstruacijo ni redka in običajno vključuje prisotnost ovulacije in lokalno povečanje ravni prostaglandinov v maternici.

Bolečina, povezana z nosečnostjo. Pri vstopu v žensko v rodni dobi z akutno bolečino v medenici se mora vedno zavedati možne nosečnosti. Moč bolečine določa zdravljenje. Krvavitve zaradi spontanega splava so včasih opažene in bolečina ponavadi odraža splav v gibanju. Pri raziskovanju je viden odprt kanal materničnega vratu. Ektopična nosečnost je še vedno glavni vzrok maternalne umrljivosti in se, odvisno od trajanja nosečnosti, kaže z različnimi simptomi. Kljub dejstvu, da je možno konzervativno zdravljenje z uporabo metotreksata, je v absolutni večini primerov potrebna kirurška intervencija. Drug problem v nosečnosti je degeneracija fibroidov maternice, ki povzroča zelo hudo bolečino in zahteva hospitalizacijo. Poleg bolečin je noseča maternica zelo občutljiva na draženje.

Akutna bolečina pri jajčnem izvoru je običajno posledica nujne kirurške patologije v obliki torzije, rupture ali krvavitve. Zdravljenje določa resnost peritonealnih pojavov.

Okužba. Vnetna bolezen medenice je vidna pri spolno aktivnih ženskah. Ponavadi je dvostranski in ga spremlja subfebrilna temperatura, tahikardija in izločki. Z začetnim neučinkovitim zdravljenjem se pojavijo tubo-ovarijski abscesi, ki potrebujejo kirurško drenažo.

Endometrioza povzroča akutno in kronično bolečino, diagnoza se običajno potrdi med laparoskopijo.

Tumor - fibroidi, ciste jajčnikov. Maligne novotvorbe redko povzročajo akutno bolečino.

Sečil - okužbe sečil, zadrževanje urina in kamni sečil.

Bolečina v prebavnem traktu. Stopnja njegove resnosti je drugačna, patologija pa je odvisna od starosti bolnika - apendicitisa, gastroenteritisa, zaprtja, divertikularne bolezni, vnetne črevesne bolezni, akutne kile, črevesnega volvulusa, mezenternega infarkta in maligne neoplazme.

Standardni pregledi

Za vsakega pacienta so individualne, vendar pa je odvisno od zgodovine, včasih dovolj dovolj natančen krvni test in test nosečnosti. Če se sumi na okužbo, je treba vzeti brise iz vaginalne votline in endocerviksa, da se izključi klamidija in da se iz sečnice in rektuma izključi gonoreja. Študija povprečnega deleža urina odpravlja okužbo sečil. Pri sumu na črevesno motnjo je priporočljiva rentgenska slika trebušne votline. Intravenski pielogram lahko izključi prisotnost kamna. Glavna študija - ultrazvok medenice, v primeru dvoma - laparoskopija.

Kronična bolečina v medenici pri ženskah

Vsaka akutna bolečina lahko postane kronična. Zgodovina bolečine v medenici je povezana s povečanim številom spolnih partnerjev in povečano psihoseksualno travmo v otroštvu. Študije so podobne, včasih je potrebna laparoskopija. V nekaterih primerih opravite histerektomijo in odstranite druge organe v medenici. Medtem ko se te intervencije uporabljajo za endometriozo in kronično vnetno bolezen medenice. V odsotnosti očitne patologije to ne bo ozdravilo vseh žensk.

Adhezije najdemo pri 20% bolnikov s kronično bolečino, čeprav morda niso vzrok za bolečino.

Sindrom ostankov jajčnikov po histerektomiji spremljajo bolečina in dispareunija. V vagini se nahaja fiksiran boleči jajčnik. Zdravljenje - zaviranje delovanja jajčnikov ali njihova odstranitev.

Endometrioza, patološka implantacija endometrija zunaj maternice, povzroča dismenorejo, dispareunijo, menstrualne motnje, bolečine v medenici in neplodnost. Diagnozo običajno postavimo z laparoskopijo. Adenomioza je varianta te bolezni, pri kateri pride do invazije endometrija na miometrij. Bolezen povzroča bolečino med menstruacijo, medtem ko je maternica zelo boleča. Metoda izbire glede na klinične znake kirurškega zdravljenja.

Kronično vnetje medeničnih organov je posledica akutne okužbe, ki vodi do njihove poškodbe, posledične bolečine in menstrualnih motenj.

Sindrom razdražljivega črevesa se pogosto zamenjuje z ginekološkim vzrokom bolečine v spodnjem delu trebuha.

Zasedenost medenice je povezana z dilatacijo širokega ligamenta in maternice ter povzroča boleče bolečine, včasih akutne bolečine in lokalne bolečine. Bolniki so običajno reproduktivne starosti in ne rodijo. Diagnoza - flebografija, laparoskopija ali ultrazvok. Zdravljenje je progesteron.