Nujna medicina

Prirojena nogavica se imenuje trajna adukcijska upogibna kontraktura stopala, povezana s prirojeno nerazvitostjo in skrajšanjem notranjih in posteriornih skupin mišic in vezi. To je ena najpogostejših malformacij mišično-skeletnega sistema. Za 1200 novorojenčkov obstaja en primer klupske nogavice. Deformacija se pojavlja predvsem pri dečkih in je pogosteje dvostranska.

Etiologija. Vprašanje izvora deformacije še vedno ni povsem razrešeno. Kožno usnje se lahko prevladuje preko moške linije, vendar prevladujejo primeri, ki so nastali pod vplivom endogenih in eksogenih vzrokov, kot so tumorji maternice, intrauterini vnetni proces, toksoplazmoza.

Najpogostejši vidik vidi vzrok za stopalko v nenormalnem razvoju mišic in kit: skrajšanje, spreminjanje smeri; premestitev pritrdilnih točk Ahilove tetive znotraj kalcinalnega gomolja; hipoplazija ligamenta in sklepne aparature gležnja.

Klinična slika. Otrok od rojstva je določen z napačnim položajem stopala. Stopalo ima deformacije: equinus (equinus) - plantarno upogibanje stopala; supinacija (varus) - notranji del stopala je dvignjen

in zunanji je izpuščen; addukcija (adduclus) - prilagoditev prednjega dela; votlo stopalo (excavatus) - povečanje vzdolžnega loka stopala (sl. 219).

Sl. 219. Prirojena nogavica pri otroku 3 mesece.

M. O. Friendland razlikuje med tremi stopnjami bolezni: blago, zmerno in hudo. Pri blagi stopnji deformacije stopala se pasivno popravi; s srednje - stopalko je težko odpraviti pasivno; hudo - pasivno odstranjevanje deformacij ne uspe.

Skupaj z začaranim položajem stopala s prirojenim nogavicami od rojstva, obstaja tudi atrofija mišic spodnjih nog, predvsem pa je hipoklastična mišica v gastronemiju. V gleženjskem sklepu so gibi močno omejeni in mogoča je le zibanje stopala. Običajno se skrajša noga in stopalo, ki z rastjo otroka napreduje, vendar se ne pojavi bistveno skrajšanje.

Ko otrok raste, se razvijejo sekundarne deformacije okončin. Ker se podpora izvaja na zadnjem zunanjem delu stopala, se na tem mestu oblikuje »natoptysh« - kalus z notranjostjo sluznice. Nepravilno nalaganje povzroči, da se golenske kosti ovijejo okoli vzdolžne osi. V hujših primerih je sprememba tako izrazita, da je zunanji gleženj spredaj spredaj in da je peta v stiku z notranjim gležnjem. Valgusna deformacija (genu valgum) se pojavi v kolenskem sklepu. V kolenskih sklepih je ohlapnost, spremenjeno je gibanje otrok; pri enostranski leziji - šepavosti, v primeru dvostranskega klekljanja - hoji v majhnih korakih, ki se preganjajo. Otroci se hitro utrudijo. Lahko se pojavijo "hlapne" bolečine v mišicah.

Z rentgenskim pregledom stopala se pokaže premik glave talusa na plantarni strani.

Kožno nogo se lahko kombinira z drugimi okvarami - plodovih plodov, sindaktilno.

Razlikujte prirojeno klopasto stopalo z atipičnimi oblikami - artrogripotičnimi, plodovkastimi in paralitičnimi nogami.

Arthrogryposis je huda prirojena bolezen, pri kateri so nerazviti sklepi, tetiva-vezni in mišični sistem. Bolezen se kaže že od rojstva s hudimi kontrakturami. Zaznamuje ga triada: kljukica, nogavica in izklopljeni boki. Okončine z artrogripozo imajo značilen videz; obrisi spojev so poravnani. Okončine spominjajo na plavuti, še posebej na zgornjo. Zdravljenje nogavic pri artrogripozi zahteva posebno vztrajnost. Čas zdravljenja se podaljša.

Amnionska klupina se razvije kot posledica globokega plodovca na spodnjem okončju. Amnionska konstrikcija nastane kot posledica plodove bolezni plodov plodov. Po rojstvu amnijski sulcus stisne nevrovaskularne debla in mišice, kar povzroča atrofijo in degeneracijo distalnega kraka. Zato je treba bolnike z amnionske klupice stopala dodeliti posebni skupini, saj naj bi se njihovo zdravljenje odvijalo v več fazah: najprej odstranitev plodov amnijskih pasic in nato korekcija nogavice.

Paralitična kostno stopalo se razvije kot posledica flacidne paralize spodnjega uda. Vzroki paralize so različni. Pri novorojenčkih in dojenčkih je flacidna pareza povezana z malformacijo hrbtenjače (mielodisplazija, spinalna kila). V takih primerih prevladujejo simptomi paralize (agonija, arefleksija, atrofija okončin) in motnje delovanja medeničnega organa. V starejši starosti je flacidna paraliza posledica bolezni (polio, nevritis) ali poškodbe. Te anamneze s sliko flacidne paralize lahko pomagajo razlikovati paralitično stopalo od prirojenega.

Zdravljenje. Obstoječe zdravljenje za prirojeno klopno nogo lahko razdelimo na konzervativno in operativno. Konzervativno zdravljenje poteka v prvem letu življenja. Popravek deformacij se začne pri starosti 2 tedna. V blagih primerih najprej izvedemo tečaj terapevtske gimnastike, v katerem se stopalo pasivno prenese v srednji položaj. Po izvalitvi ga zavarujemo s Fink-Ettingen s flanelsko obvezo (Sl. 220). Z neuspešno terapijo, kot tudi v hudih primerih, uporabite metodo postopnega gipsa. Zdravljenje poteka ambulantno. Mavčni povoji se nanašajo od konic prstov do kolenskega sklepa, in ko se sprednji del nenadoma vnese, se povoj podaljša do zgornje tretjine stegna.

Sl. 220. Prepletanje Fink-Ettingen

Najprej se nožica (do kolenskega sklepa) vstavi v položaj razpoložljivega popravka. Naknadna sadra se proizvaja po termičnih postopkih (uporaba parafina ali ozocerita). Hkrati tkiva postanejo bolj prilagodljiva. Dosledno v fazah zdravljenja popravimo supinacijo in addukcijo, nato pa popravimo plantarno upogibanje (equinus). Na kožo nanesemo omet, ki je premazan z vazelinom, brez bombažnih gaznih blazinic. Pri vlivanju je treba povodec povleči stranski rob stopala. Po odstranitvi stopala v srednji položaj imobilizacijo ometa pustimo še 3-4 mesece, čevlje pa zamenjamo 1-2-krat na mesec. Otroku je dovoljeno nalagati ud. V prihodnosti bo obremenitev v ortopedskih čevljih ali čevljih izvedena z pronatorjem (dvigne zunanji rob). Med letom se nosijo posebej izdelane opornice.

Pri neuspešnem konzervativnem zdravljenju, kot tudi v primerih poznega zdravljenja, je indicirano kirurško zdravljenje klate. Operacija poteka od prvega leta življenja. V hujših primerih, z neučinkovitostjo sadre, se operacija izvede od 6. meseca starosti. Najpogostejša metoda operacije je intervencija na tetivo-ligamentni aparat stopala Zatsepin.

Intervencija se izvaja pod splošno anestezijo na gumijastem ovitku okončine.

Operacija poteka z dvema zarezama, ki potekajo navznoter do notranjega gležnja in preko Ahilove tetive. Od prvega zareza so kite skupnega pregiba prstov in zadnje tibialne mišice razširjene v obliki Z. Izrežite povezavo na sprednji, zgornji, zadnji in spodnji površini talusa. Od drugega zareza so Ahilova tetiva in tetiva lastnega fleksorja prvega prsta podaljšali Z-obliko. Tetive in rane šivajo s katgutom. V kolenski sklep namestite mavčni prtljažnik. Imobilizacija gipsa v obdobju 4-6 mesecev. 3-4 mesece po operaciji se razreši obremenitev na nogi v ometu. Nato se obremenitev nadaljuje v ortopedskih čevljih ali čevljih z visoko vezalko in oblazinjenim zunanjim robom.

Po imobilizaciji izvajamo masažo mišic spodnjih nog, razvijajo se gibi v gleženjskem sklepu. Rehabilitacija poteka v ozadju fizioterapije: ultrazvok, električna stimulacija mišic, termični postopki.

Zgodnje zdravljenje vam omogoča, da dosežete do 90% ugodnih izidov, vendar je za celotno obdobje rasti potrebno spremljanje rasti stopala. Prognoza za funkcijo je ugodna.

Isakov Yu. F. Pediatrična kirurgija, 1983

Zgodnje konzervativno zdravljenje kongenitalne klate

Prirojena nogavica se pojavi v 1 primeru na 1000 novorojenčkov in je ena izmed prvih mest med vsemi prirojenimi deformacijami mišično-skeletnega sistema.
Trenutno je bila dokazana dedna narava in ugotovljeno je bilo povečano (30-kratno) tveganje za ponovitev kongenitalnega klopotoka pri novorojenčkih, če ga je eden od otrok že imel. V družinah, kjer starši trpijo za kosolapostiom, se tveganje za otroka s podobno patologijo poveča za 80 do 110 krat.
Klubfoot pri dečkih se pojavi 2-krat pogosteje kot pri dekletih, skoraj polovica otrok pa je dvostranskih.
Glavna patološka komponenta prirojenega klopotoka je skrajšanje in zbijanje vezi, pa tudi kapsule gležnja in subtalarnega sklepa vzdolž hrbta in notranje strani ter poleg tega tudi sklep, ki ga tvorita glava suprapiralnega in skafoidnega kosti. Skafoidna kost z ostro skrajšanimi vezi in zakrčena kapsula lahko medialno zdrsnejo iz glave supravasumske kosti in tako tvorijo dislokacijo. Z zgoraj omenjenimi glavnimi patološkimi spremembami se pogosto opazi skrajšanje in utrjevanje mišic, ki zagotavljajo funkcijo stopala, z iste notranje in zadnje strani. Opisane spremembe se pojavijo v predporodnem obdobju.
Prirojena kloponoža se zazna takoj po rojstvu. Zanj je značilno, da je peta potegnjena navzgor, sprednji del sprednjega dela noge (equinus) pa spuščen, peta obrnjena navznoter, in sprednji del stopala (supinacija), sprednja delitev stopala medialno (adukcija).
Če se otrok opira na takšno stopalo, se poveča vse zgoraj navedene znake klekljanja in opira se na hrbtno zunanjo površino stopala, kjer imajo otroci, ki niso bili zdravljeni, a so že začeli hoditi, še posebej starejši, kurja očesa. Starejši kot je otrok, bolj se izražajo vsi znaki prirojenega klopotoka, ki se dopolnjujejo z osteoartikularnimi spremembami. Zato je potrebno zgodaj začeti zdravljenje kongenitalne klatičke, ko se pozne spremembe v kosteh in sklepih še niso razvile. Istočasno so patološka tkiva novorojenčka in otroci prve polovice leta najbolj občutljivi na raztezanje, zato je v tem obdobju mogoče doseči največji terapevtski učinek.
Podlaga za zdravljenje prirojenega klete je raztegovanje skrajšanih vezi in kapsule z notranje in posteriorne površine gležnja in sklepov stopala. Vzvod za terapevtske manipulacije je prednji del noge, toda v tem primeru mati drži golenico z eno roko, medtem ko je otrok na hrbtu, ga obrne rahlo navznoter in ustvari fiksno točko, glede na katero se nato popravi. V ta namen mati z drugo roko zgrabi sprednjo nogo, pri čemer izvede hrbtno upogibanje, zunanji zavoj in ugrabitev prednjega dela noge. Manipulacije niso nevljudne, zlasti na začetku, gimnastika, nato pa postopoma povečujejo napor, premikajo stopalo na stran in ga obračajo navzven (prodirajo). Čez dan se gimnastika ponovi 6-8 krat, ob upoštevanju, da je v prvih 3-4 mesecih mogoče doseči maksimalni učinek. Doseženi rezultati so fiksni, opravljajo se zavijanje. Pomembno je poudariti, da je sistematična fizioterapija glavna metoda konzervativnega zdravljenja kongenitalne klate. Že v prvem mesecu lahko odstranimo blage oblike deformacij in dosežemo pomembne rezultate. Izboljšave s težjimi nogami.
Prej in predvsem je dosežena korekcija prednjega dela noge. To je veliko počasneje in težje popraviti spust stopala navzdol (equinus) in obrniti stopalo medialno (supination).

Za utrditev doseženega učinka je potrebno uporabiti posebne pnevmatike iz mavca ali različnih polimernih materialov (polivic). Vendar pa se koža novorojenčka zlahka poškoduje s tako togimi objemkami. Zato se otroci v prvih 1-2 mesecih življenja stopala fiksirajo z ozkim elastičnim povojem ali flanelnim povojem. Povoj ne sme imeti tesnih robov, ki lahko poškodujejo občutljivo kožo otroka in tvorijo zoženje, ki povzroča otekanje.
Finca-Ettingen bandažiranje se izvaja na naslednji način (slika 1). Na hrbtni strani stopala, od zunaj navznoter, začnite ovijati okrog njegovega sprednjega dela, naredite 2 kroga zavojev in ju pritrdite na nogo. Nato povoj gre na zunanjo površino spodnjega dela noge do stegna, pri čemer se koleno pod kotom 90 ° obdaja stegno nad kolenski sklep in se pritrdi na stegno v 2 krogih. Potem pa povoj spet doseže zunanji rob spodnjega dela noge in se vrne od spodaj navzgor, zunaj notranjosti stopala do notranjega roba stopala, kjer se spet okrog stopala spet 2 obrata, po zunanjem robu stopala pa se dvigne do stegna. Da bi preprečili drsenje povoja, so vzdolžni prehodi na spodnjih nogah okrepljeni s krožnimi potovanji.
Tako se »mehko« stopalo, ki ga je predhodno pripravila terapevtska gimnastika, navzdol in navznoter z roko matere, ohranja samo s prevezovanjem. V tem primeru se ne sme zaupati previjanju deformacije, zato se povoj ne sme zategniti. Le nekaj jih potegne v trenutku prenosa na zunanjo površino golenice, hkrati pa se stopalo matere roke umakne navzven, kar opozarja na pas povoja. Prsti ostanejo brez povojev in služijo kot kontrola krvnega obtoka; biti morajo topli, obdržati običajno barvo, otekanje ne sme biti.
Vezanje se ponovi vsakič po terapevtskih vajah. Aktivno je aktivno pasivno fizioterapevtsko dopolnilo. V ta namen otroci iz neonatalnega obdobja in kasneje uporabljajo draženje plantarne površine stopala s tekmo, pri čemer se pojavi aktivno nezavestno podaljšanje stopala.
Od 2 do 2,5 meseca, odvisno od stanja otroške kože, če se deformacija ne odpravi v celoti, začnejo zdravljenje z gipsom ali polivikovo opornico, ki jo uporablja ortopedski kirurg in se postopoma spreminja. Pred nanašanjem ali prekrivanjem polivikove opornice mora otrok nositi nogavico, katere prosti konec sega čez prste, drugi pa nad kolenski sklep. Pod nogavico iz zadnje in zunanje strani; na površino stopala položite klinove pene, njihovo široko podlago je treba obrniti na prste. Na vrhu nogavice se namesti samo bombažna gazasta blazinica, nad katero se nad kolenski sklep postavi gluhi omet. Po sušenju poravnave se odstranijo zagozde in pride do vrzeli za popravljalno gimnastiko med stopalom in gipsom. V prihodnosti, doma, mama nadaljuje terapevtsko gimnastiko 6-8 krat na dan. Da bi to naredili, zajame prosti konec nogavice in ponovi do 10–15-kratne korektivne gibe za podaljšanje, ugrabitev in obrat, stopala navzven. Vaje se zaključijo z aktivnimi gibi, ki jih povzroča draženje tekme kože stopala. Po gimnastiki in ponoči rastlinska površina stopala, kot tudi pod njenim notranjim robom, postavi zagozde, ki pomagajo ohraniti stopalo v položaju, doseženem s terapevtsko gimnastiko. Zunanji del klina pod poljem mora biti nekoliko višji od notranjega, kar zagotavlja korekcijo supinacije, široka podlaga klina, ki je obrnjena proti prstom, pomaga odpraviti ptozo stopala navzdol (equinus). Ta zagozda je treba spraviti v možnost globljega pod spuščeno glavo metatarzalnih kosti in ne pod prsti. V nasprotnem primeru bo učinek korekcije ekvinuja očiten; Še več, to ustvarja pogoje za krepitev prečnih ploskev in nastajanje prstov v obliki kladiva. Drugi klin, vstavljen iz notranjosti stopala, odpravlja zmanjšanje njegovega sprednjega dela.
Ta obdelava se nadaljuje, dokler ni prostora med nogo in ometom na hrbtu in zunaj. Po 3-5 dneh se mavčni odtis ali polivikova opornica znova zamenja z zgoraj opisanimi zagozdami. To zdravljenje se nadaljuje doma.
Po odstranitvi vseh elementov prirojenega klopotoka in odstranitvi gipsovega odlitka se začne obdobje okrevanja, katerega cilj je razvijanje pasivnih in nato aktivnih gibov v gleženjskem sklepu, v sklepih stopala in nog.
Gibanje poteka ob upoštevanju oblike sklepov in njihove funkcije: upogibanje in raztezanje se izvaja v gleženjskem sklepu; na ravni sredine stopala najprej izvedejo rotacijska gibanja, nato pa addukcijo in abdukcijo, supinacijo in pronacijo. Da bi to naredila, mati z eno roko vzame nogo po sprednjem delu, druga pa jo pritrdi v gleženj, najprej izvede rotacijska gibanja, nato pa addukcijo in abdukcijo, medialno obrne nogo (supination) in navzven (pronation). Zavrtite navzven z naporom in postopoma povečajte njegovo amplitudo. Nadalje izvedite rotacijske premike med prsti in metatarzalnimi kostmi. Če želite to narediti, z eno roko zajemite prste stopala, z drugo pa pritrdite srednji del stopala, opravite rotacijska gibanja v sklepih med prsti in metatarzalnimi kostmi, nato pa tako ali drugače, s postopnim povečevanjem amplitude vrtenja navzven. Izdelava upogibov in raztezanja sklepov prstov; istočasno palec ustvarja poudarek na plantarni površini stopala na ravni srednjih prstov; z dviganjem spuščenih glav metatarzalnih kosti in povečanjem upogibanja prstov, raztegnite ekstenzorje, da odstranite deformacijo prstov v obliki kladiva.
Po ponovni vzpostavitvi pasivnih gibov se ustvarijo pogoji za dvig aktivne funkcije mišic stopala, da bi dosegli ravnovesje v antagonističnih mišicah, saj krepitev ekstenzorjev stopala in fibularne mišične skupine preprečuje povratno bolezen stopalke. Aktivna funkcija stopala se dvigne v vseh smereh - izvaja se upogibanje in podaljšanje stopala; addukcija in abdukcija prednjega dela, supinacija in pronacija. Vaje o podaljšanju in ugrabitvi stopala naj bodo 2-3 krat večje v primerjavi z inverzno funkcijo, saj so bile te skupine mišic v stanju raztezanja, zato so najbolj oslabljene. Za ponovno vzpostavitev aktivne funkcije stopala je priporočljivo uporabiti naprave z vzmeti, tako, da stisnemo vzmeti med dvema ploščama in pod zunanjim robom stopala dodatno položimo tesnilo, ki odpravlja supinacijo stopala. Krepitev mišic stopala se doseže z grabljanjem peska in kamnov z nogami navzven. Živali lahko uporabite za razvoj gibov v gleženjskem sklepu. Vendar pa so vse te naprave uporabne pri otrocih, starejših od 1 leta, pri novorojenčkih pa lahko ta gibanja dosežemo le s pomočjo, ki draži kožo plantarne površine stopala. Z obnovo aktivne funkcije mišic se uporablja hoja po prstih in petah, ki jo podpirajo notranji in zunanji rob stopala, kar prispeva k enotni, ponovni vzpostavitvi funkcije vseh mišičnih skupin.
Terapevtsko gimnastiko za otroke, mladostnike in odrasle je treba izvajati skozi vse življenje, da se ohrani mobilnost v sklepih stopala in vzdržuje mišični tonus, kar zagotavlja potrebno vzdržljivost za postopno povečevanje obremenitve.
Zdravljenje prirojenega klopotoka se konča s proizvodnjo ortopedskih čevljev, katerih vložki morajo imeti zdravilni učinek. S pomočjo pronatorja se zunanji rob stopala dvigne, manjši izračun prečnega loka je nekoliko pod glavami metatarzalnih kosti, na tej ravni pa se postavi gumijasta kravata, da se prepreči širjenje prednjega dela noge. Čevlji s togim naslonom, ki fiksira stopalo, ga naredi nepremično in ne more nadalje popraviti z ortopedskimi pripomočki, je kontraindicirano.
Terapevtski učinek ortopedskih čevljev ali vložkov se lahko pojavi le na mehki premični stopalki, vendar bo največji, če je mehak hrbet čevlja. V teh razmerah se ohranijo vsi elementi stopnice - počivajo na peti, se premikajo do prsta in potiskajo prst na prst. Pravilen ritem hoje v čevljih z mehkim hrbtom omogoča ohranjanje in celo povečevanje amplitude gibanja v sklepih stopala.

Metoda za zdravljenje nogavic pri otrocih prve polovice življenja

Lastniki patenta RU 2299710:

Izum se nanaša na medicino, ortopedijo, posebej na metode za zgodnje konzervativno zdravljenje prirojenega kleščavosti pri otrocih prve polovice leta življenja. Za povečanje učinkovitosti zdravljenja z ustvarjanjem pogojev za sočasno korekcijo vseh sestavin klupske nogavice in ustvarjanje optimalnih pogojev za rast in razvoj okončine, se redno ponavljajo korektivna gimnastika, masaža in Fink-Ettingen bandažiranje z uporabo povojnih potovanj v nasprotni smeri od patološke deformacije s pokritostjo. stopala in stegna okončine in kasnejša sprememba obvez. Pri uporabi povoja se klasične ture izmenjujejo s krožnimi potovanji, pri katerih se povoj najprej nanese na zunanjo površino golenice od zunanjega roba stopala do stegna, nato pa na notranjo površino golenice v smeri notranjega roba stopala, število krožnih turi pa je najmanj tri. Pri rahlem stopnjah nogavice se preobleka spremeni 2-4-krat na dan 2 tedna, nato 1-krat na dan, dokler se ne doseže dober rezultat, pri hudih stopnjah pa 3-5 dni na dan, prvih 2-4 tednih, dokler se ne doseže zadovoljiv rezultat in še enkrat na dan 3 mesece. Fiksiranje stopala in gležnja med dnevnim in nočnim spanjem poteka v polivkah, nato pa se vsaj tri leta predpisujejo ponavljajoči se fizioterapevtski postopki, zdraviliško zdravljenje, v nekaterih primerih pa tudi nošenje nosnih opornic. 6 bol., 4 zavihek.

Izum se nanaša na medicino, ortopedijo, posebej na metode za zgodnje konzervativno zdravljenje prirojenega kleščavosti pri otrocih prve polovice leta življenja.

Znane konzervativne metode zdravljenja prirojenih deformacij stopal, vključno z različnimi po številu in vrsti terapevtskih ukrepov, odvisno od resnosti patologije in starosti bolnikov. Za zgodnje zdravljenje kongenitalne masaže s klitorisom nog, toplotnih postopkov, blagih popravkov deformiranega okončine, prevleke, uporabe korektivnih ometov [4] je splošno sprejeto. Po mnenju različnih avtorjev se lahko konzervativno zdravi samo prirojena klopna stopala blage resnosti, le v prvih mesecih otrokovega življenja, to je, dokler otrok ne začne hoditi po nenormalno oblikovanem stopalu, s tem pa poslabša patologijo, okrepi deformacijo in ovira proces zdravljenja.

Poleg tega ima uporaba dobro znanih konzervativnih metod za odpravo prirojene deformacije nekaj pomanjkljivosti: prvič, ne zagotavljajo dovolj dolgega, prisilnega in varnega učinka na obolelo okončino. Masaža in vadbena terapija se praviloma izvajajo neredno, znani so primeri zlomov kosti z bolj prisilnim popuščanjem. Gipsane korektivne obloge so neprimerne za nego otroka, med zdravljenjem povzročajo nastanek pritiska, omejujejo gibanje v sklepih že dolgo, s tem pa poglabljajo trofične motnje, ki so bolj ali manj prisotne v tej patologiji. Posledica tega je, da se po zdravljenju v mavcu pogosto opazijo zaostajanje v rasti in atrofične spremembe mišic stopala, spodnjega dela noge in stegna, še posebej opazne pri enostranski klopici.

Najbližje predlagani metodi je zdravljenje kongenitalnega klupinastega nogicka z nalaganjem na deformirano povojno vrvico Fink-Ettingen (v opisanih variantah povoja, flanelskih trakov, lipoplastičnih tipov), tehnika nanašanja mehkega povoja po Fink-Ettingen (4, 8) pa je naslednja: otrok leži na hrbtu. Bolnikova ud je v kolenu upognjena pod pravim kotom, da se sprostijo mišice. Po korektivni gimnastiki (5 minut) je povoj nanesen z mehko (flanelsko) obvezo, ki je dolga 2 metra in široka 5-6 cm. Prve ovitke se opravijo okoli stopala v nasprotni smeri od patološke deformacije okončine: na hrbtni strani stopala od zunanjega roba do notranjega, nato vzdolž plantarne površine navzven (zadostuje 2-3 krat). Potem se vzdolž zunanje ploskve spodnjega dela noge povije do stegna, zunanji rob stopala pa povleče navzgor (tako da se odstranjuje supinacija slednjega). V tem primeru je kolenski sklep upognjen pod kotom 90 °. Premikajoč se po sprednji površini stegna do notranje strani okončine, se v podkolenski vdolbini od zadaj in navzven oprijema povoj, nato pa sledi zunanji površini spodnjega dela noge, se nagne na njeno sprednjo površino in nato na notranji rob stopala. Ponavljajoče se pokrivanje stopal, se povoj ponovno dvigne na stegno. Za popravljanje supinacije in zmanjšanje stopala se praviloma uporabijo trije sloji oblog. Gleženjski sklep je tako prosto poravnan v položaju plantarne upogibnosti, ne vpliva pa na tretji element vretenčastega stopala (plantarna upogibnost zaradi premika zadnjega dela stopala posteriorno in navznoter).

Vendar pa je znana metoda ima naslednje slabosti - ne učinkovito popravi vseh elementov klistir (zlasti v hudih primerih), omejuje gibanje v sklepih in prispeva tudi k poslabšanju trophism ud. Volkov M.V. in Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) v svojih delih poudarjajo tudi pomanjkanje terapevtskega učinka pri zdravljenju prirojenega klopotoka, kar kaže na nepomembnost prevlek zaradi neučinkovitosti, to metodo imenujemo zastarelo.

Načelo faznega (ne enkratnega) izločanja-korekcije elementov kleščavih nog temelji na uporabi metode zdravljenja, ki vključuje uporabo Fink-Etingenovega povoja: na prvi stopnji se poskuša odpraviti zmanjšanje sprednje noge in supinacije, korekcija kopitarjev pa ostane za nadaljnje faze zdravljenja. V vmesnem času, v procesu hitre rasti otroka v 1-2 mesecih življenja, skelet stopala deformira zaradi ne-sočasne korekcije razmerja kosti, ki tvorijo to patologijo. Vpliv sprememb v strukturi kosti pa nato med nadaljnjimi poskusi konzervativnega zdravljenja ovira odstranitev stopala v pravilnem položaju. Ta dejavnik je odločilen za pojav ponovitve bolezni in nadalje vodi k potrebi po kirurški korekciji deformacije in invalidnosti bolnikov zaradi nerešenih funkcionalnih in anatomskih motenj stopala in gležnja.

Nov tehnični izziv je povečati učinkovitost metode z ustvarjanjem pogojev za izvedbo enostopenjskega popravka vseh sestavin klate in ustvariti optimalne pogoje za rast in razvoj okončine.

Rešitev problema pri metodi konzervativnega zdravljenja prirojenega klopotaka pri otrocih prve polovice življenja, vključno z redno ponavljajočo korektivno gimnastiko, masažo in prevleko Fink-Ettingen z uporabo povojnih potovanj v smeri, ki je nasprotna patološki deformaciji, z zajemanjem stopala in kolka na koncu in njihovo kasnejšo zamenjavo poleg tega, ko se uporabi povoj, se klasične ture izmenjujejo s krožnimi potovanji, za katere se povoj najprej nanese na zunanjo površino noge na robu stopala na stegna in nato vzdolž notranje površine golenice v smeri proti notranjim robom stopala, višina krožne faz je tri, prav tako blage deformacijo; preobleki se menjajo 2-4-krat na dan 2 tedna, nato enkrat na dan, dokler se ne doseže dober rezultat, v hudih primerih pa 3-5-krat na dan prvih 2-4 tednov, dokler se ne doseže zadovoljiv rezultat in nato enkrat na dan. za 3 mesece, po katerem nadaljujemo fiksacijo stopala in gležnja v dnevnem in nočnem spanju v polivk koščkih, nato pa vsaj tri leta predpisujemo ponavljajoče se tečaje fizioterapije, zdraviliškega zdravljenja, v nekaterih primerih pa tudi nošenja nosnih opornikov.

Metoda je naslednja.

Bolniku je predpisana korektivna gimnastika in masaža ter uporaba povoja po Fink-Ettingenu, za katerega uporabljajo elemente njegove klasične vgradnje - otrok leži na hrbtu. Bolnikova ud je v kolenu upognjena pod pravim kotom, da se sprostijo mišice. Po korektivni gimnastiki (5 minut) je povoj nanesen z mehko (flanelsko) obvezo, ki je dolga 2 metra in široka 5-6 cm. Prve ovitke se opravijo okoli stopala v nasprotni smeri od patološke deformacije okončine: na hrbtni strani stopala od zunanjega roba do notranjega, nato vzdolž plantarne površine navzven (zadostuje 2-3 krat). Potem se vzdolž zunanje ploskve spodnjega dela noge povije do stegna, zunanji rob stopala pa povleče navzgor (tako da se odstranjuje supinacija slednjega). V tem primeru je kolenski sklep upognjen pod kotom 90 °. Premikajoč se po sprednji površini stegna do notranje strani okončine, se v podkolenski vdolbini od zadaj in navzven oprijema povoj, nato pa sledi zunanji površini spodnjega dela noge, se nagne na njeno sprednjo površino in nato na notranji rob stopala. Ponavljajoče se pokrivanje stopal, se povoj ponovno dvigne na stegno. Za popravljanje supinacije in zmanjšanje stopala se praviloma uporabijo trije sloji oblog. Poleg tega se klasični krogi nanašanja povoja izmenjujejo s krožnimi potovanji, ko se nanesejo, povoj najprej nanesemo na zunanjo površino golenice od zunanjega roba stopala do stegna, nato pa po notranji površini golenice do notranjega roba stopala in potegnemo njen prednji del navzgor. Medtem ko gleženj postopoma (z vsako spremembo povoja) dobimo položaj hrbtne upogibnosti. Plasti povoja: klasične in ekstra - okrogle okoli stegna, spodnjega dela noge in stopala, izmenično trikrat, kar je skupaj šestplastni povoj. Za uporabo takšne povoj zahteva veliko dolžino povoj - do 5 metrov. Med prevezovanjem ni bilo pomembne okvare pretoka krvi okončine. Prelivi se zamenjajo 2 do 4-krat na dan 2 tedna, nato enkrat na dan, dokler se z blagim klanjem nogavice ne doseže dober rezultat; s hudo - 3-5-krat na dan v prvih 2-4 tednih, dokler se ne doseže zadovoljiv rezultat, in nato 1-krat na dan, dokler se ne doseže dobra korekcija (do 3 mesece), nato nadaljuje s fiksiranjem stopala in gležnja med dnevnim in nočnim spanjem. v skodle iz polivika, še najmanj tri leta, so predpisani ponavljajoči se tečaji fizioterapevtskega zdravljenja, zdravilišča, v nekaterih primerih pa tudi nošenje nosnih opornic.

Predlagana metoda omogoča enostopenjski popravek vseh sestavin vretenca (equinus, supinacija in adukcija prednjega dela noge).

Načelo postopnosti se je izvajalo z: dnevnim postopnim izločevanjem vseh elementov klekljanja ob istem času z redno ponavljajočo korektivno gimnastiko in masažo (po dobro znani tehniki), sledilo pa je določanje dosežene korekcije po predlagani metodi v predlaganem načinu menjave in trajanju tečajev za njegovo uporabo. Uvedba dodatnih krožnih obročnih prehodov, ki se izmenjujejo s klasičnimi, je omogočila, da je najučinkoviteje vplivala na vse komponente deformacije naenkrat, saj gre za potovanje povoja, ki poteka po zunanji površini golenice od zunanjega roba stopala do stegna, nato pa se spušča po notranji površini golenice do notranjega roba. stopalo, zategne stopalo. Medtem ko gleženj postopoma (z vsako spremembo povoja) dobimo položaj hrbtne upogibnosti. Plasti povoja: klasično in dodatno okroglo okrog stegna, spodnji del noge in stopalo se trikrat izmenjujeta, tako da tvorita šestplastni povoj. Tako je istočasno možno vplivati ​​na vse tri glavne elemente klete, tako da se odpravi začaran odnos med kosti stopal v najzgodnejši fazi otrokovega življenja, to je, ko je skeletna deformacija tega področja minimalna in je njena korekcija mogoča zaradi hitre rasti okončine v pravilnem položaju v prvih mesecih rojstva.

V primerih enostranske kongenitalne klopne nogice je bilo ugotovljeno, da se je v procesu nanašanja povojnega materiala, ki smo ga spreminjali, pojavila anatomska obnova dolžine obolelega kraka, ki se je pred začetkom zdravljenja skrajšala medialno in posteriorno (zlasti v hujših primerih) zaradi premika pete. Po odstranitvi plantarne upognjenosti stopala z dodatnimi krožnimi potovanji (opisanimi zgoraj) pelavina (kot tudi ramus) zavzame pravilen položaj, dolžina okončine pa se ponovno vzpostavi. Podobno skrajšanje opazijo številni ortopedi. Pri hudih stopnjah deformacije nenormalno razmerje kosti pomembno vpliva na trofizem stopala in spodnjega dela noge (Krol NG, 1965) (1, 2), anatomsko moti lokacijo žil (zmanjšuje njihov premer) in povzroča patološke impulze, ki povzročajo krč arterij in žil obolelega uda.. Tako se oblikuje zaprta veriga, trofične motnje pa zavirajo rast deformiranega območja. To še enkrat dokazuje, da si je treba prizadevati za zgodnjo hkratno korekcijo vseh elementov klupinastega stopala, kar lahko dosežemo z uporabo Fink-Ettingenovega povoja, modificiranega za ta namen. Tako pravočasno maksimalno okrevanje razmerja med vsemi kostnimi tvorbami stopala in gležnjev vam omogoča, da se izognete skrajšanju okončine, ki jo lahko povzroči kršitev trofizma (zmanjšana rast) in kot posledica nepopravljivih sprememb (deformacije) kostnega tkiva brez ustreznega zdravljenja.

Otroke smo začeli prenašati čim prej: ko so se v prvih mesecih življenja obrnili na pomoč (od 2 tednov do 3–4 mesece) ali ko so jih odkrili v porodniškem oddelku. Začelo se je prejšnje zdravljenje, opazili smo hitrejši in boljši rezultat. Resnost klatehega stopala je bila določena z razvrstitvijo Bogdanova F.R. Popravki so bili predmet vseh stopenj deformacij brez izjeme. Med zdravljenjem so opazili različna obdobja doseganja dobrih in zadovoljivih rezultatov, odvisno od resnosti patologije. To je prikazano v tabeli 1.

Ugotovili smo, da ni bilo nezadovoljivih rezultatov zdravljenja s spremenjenim povojem. Zadovoljiv rezultat, ki smo ga upoštevali, je dosegel skoraj pravilen položaj stopala (brez hiperkorekcije), ki je ustrezal prvi stopnji resnosti kongenitalne klopice, po dolgi odsotnosti stalnega fiksiranja pa je bil nagnjen k relapsu (povečana deformacija). Dober rezultat smo dosegli z daljšo uporabo oblog in z možnostjo hiperkorekcije deformacij, toda z dolgotrajno odsotnostjo (1-2 dni) nadaljnje fiksacije je prišlo do delnega ponovnega pojava elementov klistir. Zato, da bi preprečili poslabšanje rezultatov po doseženi dobri korekciji, smo otrokom (starim od 6 mesecev do 1,5-2 leta) priporočili, da nadaljujejo fiksiranje stopala in gležnja podnevi in ​​ponoči v polivikih krojačeh, ki so bili individualno oblikovani. Po zdravljenju je bilo izvedeno dolgoročno opazovanje nadaljnjega razvoja otroka za 3-5 let, otroci so bili ponavljajoči tečaji fizioterapije, zdraviliškega zdravljenja in v nekaterih primerih - nošenja nosnih opornikov. Večina bolnikov ni uporabljala ortopedskih čevljev. Zadostovalo je, da uporabimo navadne čevlje z visokimi hrbti, ki ujamejo gleženj. Tako je okončina, ki ni bila pritrjena s togo ortopedsko obutvijo, nadaljevala z aktivnim fiziološkim razvojem, ki je bistveno izboljšal funkcionalno stanje gležnja in stopala. Okrevanje vseh otrok (z zelo zavestno pomočjo staršev) je bilo dokončano, niso bile izvedene dodatne vrste popravkov. Najdaljše obdobje opazovanja je 13 let. Rezultati zdravljenja so prvič predstavljeni. V tabeli 2 je prikazana skupina otrok s prirojeno klopno nogo različne jakosti: 55 ljudi, ki smo jih vzeli za zdravljenje od prvih dni življenja (v porodniškem oddelku) do 5 mesecev. Zgodnejše zdravljenje otrok s hudo stopnjo nogavice je bilo pojasnjeno z najbolj očitno in zastrašujočo anomalijo v razvoju okončin, ki je prisilila starše, da se odločajo o potrebi po hitrejšem zdravljenju otroka.

V tabeli 3 so predstavljeni rezultati zdravljenja po predlagani metodi pri otrocih prve polovice leta življenja, odvisno od stopnje prirojenega klopi in od časa prenosljivosti. Iz tabele je razvidno, da so pri zdravljenju blagega seva pridobili le odlične rezultate (100%), ob upoštevanju oblike in funkcije stopala. Pri otrocih s stopalko 4-5 stopinj (prekomerno upogibanje stopala in izrazito izbočenje tarzalnih kosti vzdolž hrbta z nastankom nesposobnosti med pestnico in sklepno površino golenice z odmikom talusa nazaj) so bili doseženi zadovoljivi in ​​dobri rezultati. Nadaljnje spremljanje ni bilo mogoče, ker so bili bolniki iz drugega mesta. Dobili so priporočila za nadaljnje zdravljenje. S poznejšim zdravljenjem in zgodnjim zdravljenjem prirojenega klopotoka v starosti 3-5 mesecev je bila potrebna daljša korekcija. Iz tabele je razvidno, da se je večina otrok začela zdraviti zelo zgodaj. To je privedlo do velikega odstotka odličnih rezultatov (78%).

Za primerjavo predstavljamo rezultate zdravljenja s klasično Fink-Ettingenovo prevleko majhne skupine otrok s kongenitalno nogavico v starosti od 0 do 3 mesecev. Podatki so predstavljeni v tabeli 4, iz katere je razvidno, da je bil odstotek dobrih rezultatov 37,5% in predstavlja otroke z blagimi nogavicami. Število nezadovoljivih rezultatov je tudi 37,5% zaradi bolnikov z hujšo stopalko. Z nezadovoljivim rezultatom smo mislili zmanjšati stopnjo deformacije stopal po zdravljenju, v teh primerih pa je bilo potrebno dodatno zdravljenje in potrebna je bila sprememba taktike.

Zaradi nezadovoljivih rezultatov zdravljenja je bila kontrolna skupina majhna.

Diagnoza bolezni ni težavna [1,2,3], takoj po rojstvu otroka med inšpekcijskim pregledom, opozarja na nepravilen položaj stopala, nezmožnost, da bi mu dali pravilno obliko s pasivnim popravkom. Številne študije ortopedov (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu., 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 in mnogi drugi) klinike in anatomija obolelega okončine so pokazale, da imajo praviloma spremembe v tetivno-mišični in kapsularno-ligamentni napravi primarni značaj. Spremembe v skeletu se večinoma združujejo s starostjo in so sekundarne. Pri prirojenem kostnem nogavici je razmerje med kostmi primarno in nato njihova oblika zaradi statičnih (mišično-toničnih) in dinamičnih dejavnikov med obremenitvijo na boleče noge. Naša opažanja (ultrazvočni pregledi bolnikovega uda, dinamične antropometrične spremembe med zdravljenjem) so potrdili tudi osnovni vzrok za bolezni mehkih tkiv. Tako se ne moremo strinjati z mnenjem TS Zatsepina. in Sturm VA, ki je opredelil resnično prirojeno kostno stopalo: "Prirojena nogavica ni deformacija, temveč artromioododemodatogena kontraktura." Zato je zelo pomembno, da v procesu hitre rasti otroka v prvih mesecih življenja najbolj vplivajo na poravnavo deformiranega okončine, s čimer preprečimo pojav velikih sprememb v okostju stopala in gležnja.

Primer zdravljenja blage kongenitalne nogavice.

Maxim P., je bil sprejet v ambulantno zdravljenje v starosti 10 dni z diagnozo levo-stranske prirojene klešče prve stopnje (slika 1). Dečka je bila najdena supinacija, ki je speljala prednje noge do 45 °, rahlo plantarno upogibanje in zmanjšanje pete z elementi skrajšanja okončine (slika 1). Odstranjevanje stopala v pravilnem položaju je težko, vendar je po popravi gimnastike mogoče.

Dojenčka so zdravili s predlagano modifikacijo povoja Fink-Ettingen 1 mesec (slika 2). Prvih 10 dni prevleke smo uporabili dvakrat na dan, zdravnik je enkrat enkrat po masaži in gimnastiki uporabil korektivni povoj, drugič doma pa mama, ki se je naučila taktike oblačenja. Nadalje je bil 3 tedne zdravljenje opravljeno v skladu s predlagano metodo. En mesec po začetku zdravljenja je bil dosežen dober rezultat (slika 3).

Nadaljnje zdravljenje je potekalo v obliki nočnega in dnevnega spanja v posameznem avtobusu iz polivika, tečajev masaže in vadbene terapije, fizioterapije. Opazovanje razvoja otroka je trajalo 3 leta. Ponovitve bolezni ni bilo.

Primer zdravljenja hude prirojene nogavice.

Dasha G. se je rodil s hudo dvostransko prirojeno klopno kožo (slika 4). Kot pritrditve sprednjega dela noge na obe nogi je bil 130-135 ° glede na os okončine, pojavila se je izrazita kontura deformiranih sklepov gležnja in stopala v položaju supinacije in plantarne upogibnosti do 160-170 ° glede na golenico, odstranitev distalne spodnje okončine v pravilen položaj je dramatično težak. Zdravljenje dekle se je začelo v porodniškem oddelku - za 8 dni je otrok prejel masažo, blago korektivno gimnastiko (5-7 minut), nato pa fiksacijo deformiranih okončin v položaju dosežene korekcije z modificirano prelivom Finca-Ettingen. Postopek je opravil zdravnik s pogostnostjo 3-4 krat na dan. Do takrat, ko je bil otrok odpuščen iz porodniške sobe, se je deformacija na obeh straneh zmanjšala in predstavljala 2 stopnjo resnosti: kot sprednjega dela noge je bil 85-90 °, supinacija se je zmanjšala in plantarna upogibnost je dosegla 130-140 ° glede na golenico. Povečan obseg gibanja v sklepih gležnja.

Zdravljenje se je nadaljevalo po odpustu iz porodniškega oddelka s spremenjeno obdelavo do 3 mesecev (slika 5). Prvi mesec prenašanja so zdravnik izvajali 2-3 krat dnevno, doma pa mati, ki je bila usposobljena za tehnike oblačenja. V drugem in tretjem mesecu so se na podlagi fizioterapevtskih postopkov modificirane prevleke izvajale 1-2 krat dnevno. Do treh mesecev starosti je bila dosežena hiperkorekcija, po kateri je bil otroku priporočen dnevni in nočni spanec v polivikih pnevmatikah, individualno vzorec, nato pa za 3-4 leta izvedeni ponavljajoči se fiziofunkcionalni postopki, nosni vložki. Dekle ni uporabljalo ortopedskih čevljev. Slika 6 Dasha G. pri starosti 13 let. Ni pritožb. Oblika in funkcija stopala in gleženjskih sklepov sta popolnoma obnovljeni.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. Prirojena nogavica. // Ortopedija in travmatologija otroške starosti. Vodnik za zdravnike. M.: Medicine, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Klinika in zdravljenje kongenitalne klate. Taškent: Medicine, 1988, 120 str.

3. Lyabah A.P. Klinična diagnoza deformacij stopal. Kijev ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Prirojena nogavica. Pediatrična kirurgija. M.: Medicine, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Y., Yukina G.P., Shumeiko V.I. Konzervativno zdravljenje prirojenega klopotoka z uporabo izdelkov iz polimernih materialov. // Metodična priporočila. M.: Ministrstvo za zdravje ZSSR, 1983, 23 str.

6. Vilensky V.Ya., Mikhailova L.K. Kongenitalna stopalita: napake in zapleti med zdravljenjem. // Doctor, 1993, №9. Str. 41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov O.A., Zakharov E.S., Maksimov I.A. O taktiki korekcije prirojene klatičke // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. Priorov, 1998, №1. M.: Medicina. C.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauer I.V., Koroleva A.M. Deformacije stopal. // Traumatologija, ortopedija in rekonstruktivna kirurgija. Novosibirsk, 2004. P.213-216.

Metoda konzervativnega zdravljenja prirojene nogavice pri dojenčkih prve polovice življenja, vključno z redno ponavljajočo korektivno gimnastiko, masažo, nanašanje obrobe okoli stopala v smeri, nasprotni patološki deformaciji, na zunanji površini golenice od zunanjega roba stopala do stegna z ukrivljenim krakom v kolenu pod pravim kotom, sprememba obloge, fiksacija stopala po korekciji ponoči s opornico, označena s tem, da je povoj usmerjen od stegna vzdolž notranje površine golenice proti notranjemu robu stene Ops, ture se izmenjujejo s tremi krožnimi potovanji po stegnu, spodnjem delu noge, stopalom, z rahlo stopnjo nogavice, prelivi se spreminjajo 2-4-krat na dan 2 tedna, nato 1-krat na dan, dokler se ne doseže dober rezultat, za hude stopnje pa 3 -5 krat na dan v prvih 2-4 tednih, da dosežemo zadovoljiv rezultat, in še enkrat na dan 3 mesece, nato pa nadaljujemo s fiksiranjem stopala in gležnja v dnevnem in nočnem spanju v polviku iz polivika, nato najmanj tri leta, imenujejo ponavljajoče se tečaje fizioterapije terapevtsko zdravljenje, zdraviliško zdravljenje, nošenje stopnic.

CONGENITAL COSOLAPOST

Kongenitalna stopalka (pes equino-varus, exavatus-congenítus) je vztrajna addukcijsko-fleksijska kontraktura stopala, ki jo povzroča prirojena nerazvitost in skrajšanje notranjih in posteriornih mišičnih skupin ter vezi na spodnjem delu noge. Med deformacijami mišično-skeletnega sistema je eno izmed prvih mest. Dvostranska kleščavost je pogostejša kot enostranska in predvsem pri dečkih.

Kongenitalna nogavica je eno izmed prvih mest med vsemi prirojenimi okostjem (65,5%) in se v povprečju pojavlja v 5–10 primerih na 1000 novorojenčkov. Pri fantih se ta patologija pojavlja skoraj dvakrat pogosteje kot pri dekletih. Obstaja več primerov dvostranskih klupin kot enostranskih. Pri približno 10% bolnikov je prirojena kostno stopalo kombinirano s prirojeno motnjo kolka, tortikolisom in skoliozo. Kožno nogo, kot druge prirojene deformacije, je običajno opaziti pri številnih generacijah med sorodniki bolnikov.

Obstajata dve teoriji etiologije kongenitalnega klete. Po prvem mnenju je razvoj nogavice povezan s primarno genetsko napako in napako v začetnem polaganju ploda. Drugi, bolj razumen, ni izključen vpliv dednih dejavnikov. Primarni vzrok za klate v nogah je vpliv zunanjih dejavnikov (predvsem mehanskih) na plod med normalno nosečnostjo. Med fetalnim razvojem stopalo ploda gre skozi fazo fiziološkega ekvinovarja. Vpliv katerega koli zunanjega dejavnika v tej fazi fetalnega razvoja zarodka (pri 5-6 tednih nosečnosti) lahko povzroči nastanek prirojenih nepravilnosti. Obe teoriji se strinjata, da nastane deformacija v začetni fazi zarodka.

TS Zatsepin deli prirojeno klupino na dve klinični obliki: tipično (75%) in atipično (25%). Med značilnimi oblikami M.O. Friedland razlikuje med tremi stopnjami resnosti: blago, zmerno in hudo. Za blago obliko so značilni prosti gibi v gleženjskem sklepu, popravljeni brez veliko nasilja. Ko je deformacija zmerne resnosti gibanja omejena, in ko poskušate popraviti položaj stopala, obstaja vzmetna skladnost z določeno omejitvijo. Do hudih oblik klupinine spadajo deformacije, ki jih ni mogoče popraviti zaradi ostrih sprememb v sklepih stopala.

Med atipičnimi oblikami so stopala na podlagi artrogripoze, amnijskih pasic, malformacij kosti v goleni itd.

Klopasto stopalo se pokaže (sl. 14): kršitev oblike in funkcije stopala, za katero je značilno upogibanje (plantar equinus), spuščanje zunanjega roba (varus) in vnašanje prednjega dela (aduction). Pogost sestavni del klatehega stopala je zvijanje kosti golenice (torzija). Klopasto nogico vedno spremlja večja ali manjša omejitev mobilnosti v gleženjskem sklepu.

Sl.14. Prirojena nogavica pri otroku.

Klinične oblike prirojenega klopotoka so odvisne od stopnje teh sprememb in njihove kombinacije. Za izrazito deformacijo je značilno obračanje stopala navznoter. Zunanji rob je obrnjen navzdol in nazaj ter notranji (konkavni) navzgor. Zadnja noga je obrnjena naprej in navzdol, ploskovna površina stopala je obrnjena nazaj in navzgor, včasih pa peta z notranjo površino v stiku z notranjo površino golenice. Pri hudih nogah je navzkrižno upogibanje stopala pogosto opaženo z nastankom deformacije rogov in varusov prstov.

Zdravljenje prirojenega klopotaka bi se moralo začeti takoj po rojstvu otroka, ko je okostje bolj okretno, je veliko lažje preprečiti deformacijo kosti in nenormalen razvoj mišic in vezi. Zdravljenje nogavice je razdeljeno na konzervativno in operativno.

V prvem mesecu otrokovega življenja naj ortopedski kirurg učijo starše, naj opravijo dnevno, nežno korektivno popravek z naslednjo fiksacijo dosežene korekcije stopala s Fink-Ettingenovo flanelsko obvezo (slika 15). Mehki povoj je treba uporabiti, kot je prikazano. Kot mehki povoj se uporabljajo trakovi z navojem z dolžino 2 m in širino 5-6 cm, ki se ponavljajo do 10-krat na dan. V primeru impregnacije apreture z urinom je priporočljivo, da jo takoj odstranite, ponovite tehnike popravljanja in uporabite novo povoj. Posebno pozornost je treba posvetiti barvi prstov, ko je prevleka končana, morajo biti normalne rožnate barve. Če so prsti modrikasti ali bledi, takoj odstranite povoj in ga po vračanju normalne barve prstov na kožo nanesite bolj prosto.

Sl. 15. Vezava udov pri prirojeni nogavici Fink-Ettingen

Če je stopalo blagega stopala, potem, ko je dosežena potrebna korekcija (v približno 2-3 tednih), se zavijanje prekine; ponoči je priporočljivo, da na stopalo in golenico položite obliž ali plastično opornico, ki stopalo drži v položaju hiperkorekcije.

Za srednje in hudo stopalo je treba prevleko Fink-Ettingen obravnavati kot pripravljalno fazo, ki poteka pred glavno fazo konzervativnega zdravljenja prirojenega klupinastega stopala, pri čemer se uporabijo obloge po mavcu po korakih, ki jih je treba uporabiti od 3. tedna starosti. Po 7-10 dneh se povoj odstrani in po ponovnem zmanjšanju stopala uporabimo novo povoj. Po 10-15 prevlek gipsa si je treba prizadevati, da stopalo postavimo v položaj hiperkorekcije glede na varus in equinus. Tudi če se pri naslednji odstranitvi mavca ugotovi stabilen rezultat, mora bolnik biti v gipsu na mestu hiperkorekcije stopala še 2-3 mesece in ga zamenjati vsake 2-3 tedne. Če otrok poskuša hoditi v tej starosti, ga mavčni povoji ne bi smeli omejiti. Ko je dosežen stabilen popravek deformacije stopala, mora otrok pripraviti ortopedske čevlje, ponoči pa opornico. Kongenitalna stopalka je najpogostejša ponavljajoča se anomalija v razvoju mišično-skeletnega sistema. Nadaljnje zdravljenje klate je potrebno usmeriti na vadbo mišic, da se utrdijo rezultati dosežene korekcije, ter da se prepreči ponovitev deformacije.

V primeru napredovanega prirojenega klopotoka ob pozni diagnozi ali neuspešnem konzervativnem zdravljenju pri 3-letnih otrocih se kirurško zdravljenje izvaja na tetivno-ligamentnem ali kostnem aparatu. V tej starosti je učinkovita metoda intervencije na aparatu za tetive-vezi operacija TS. Zatsepina.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji; na stegno namesti žico. Izločanje visokega loka stopala se izvede s subkutanim rezom plantarne aponeuroze. Tetiva zadnje velike mišice stegna in dolgi fleksor prstov se postopoma razrežejo za 2-3 cm zaradi njihovega raztezanja od vertikalnega reza, ki poteka skozi sredino srednjega gležnja, nato se razreže medialni ligamentni aparat nadrenalnega gležnja; čez vse zveze do zevajoče sklepne vrzeli. Noga se izvleče iz varus položaja. Zahodni medialni dostop izpostavi Ahilovo tetivo in po zarezu v obliki črke Z razreže stožec pete, kar odpravi ekvivalent stopala. Včasih je potrebno podaljšati kite dolgega fleksorja palca I v obliki Z.

Disekirane kite šivajo v položaju korekcije stopala. Noga je pritrjena v srednjem položaju s krožnim obližem na zgornjo tretjino stegna. Po 10-12 dneh po operaciji odstranimo mavec in nanesejo novo okroglo povoje na celotno spodnjo nogo in stopalo za 1-3 mesece. Spreminjanje prelivov na vsake 2-3 tedne. Kasneje, po odstranitvi mavca, so predpisane kopeli, masaža, gimnastika, termični postopki, ortopedski čevlji in ortoze za noč.

Nekatere spremembe v kirurškem zdravljenju nogavice je predlagal V.A. Sturm in PF Frost, katerega cilj je ustvariti pravo razmerje med kostmi stopala. V težkih oblikah klupinaste noge z izrazito adukcijo in supinacijo stopala se opravi klinasta resekcija z resekcijo klina v srednjem delu stopala z dnom klina na zunanjem konveksnem robu in konici v ram-navikularnem sklepu. Praviloma je taka operacija prikazana mladostnikom, pri katerih se lahko rast skeleta stopala šteje za popolno. Po operaciji se okončina fiksira z obližem na zgornjo tretjino stegna. Da bi preprečili otekanje stopala, prve 3-4 dni po operaciji, je okončina v najvišjem položaju. Po 2 tednih se gips nanese na zgornjo tretjino noge, po enem mesecu se bolniku dovoli hoditi na bergljih, po 2 mesecih pa se povoj odstrani. Določite kopel za stopala, masažo, gimnastiko, ortopedske čevlje z visoko vezalko in pronator.

Poleg klinaste resekcije stopala, ki ima hudo stopnjo nogavice, obstaja razširjena resekcija stopala za Kuslik v obliki polmeseca, ki se lahko priporoča za otroke, starejše od 8 let, do konca rasti skeleta.

Za starejše otroke s hudo stopalko je značilno sukanje kosti spodnjega dela noge. Ortopedske naprave kompleksnega dizajna, ki ponujajo odpravo torzije noge, ne dajejo vedno pozitivnih rezultatov. Bolj racionalno za popravljanje osi noge je uporaba osteotomije obeh kosti noge v srednji tretjini, kar dodatno vpliva na bistveno izboljšanje statike bolnikov.

Trenutno je za korekcijo položaja stopala s hudo stopnjo klupinastega stopala priporočljivo uporabljati različne naprave, kot je aparat za kompresijsko distrakcijo Illizarov.

Odprava deformacij stopal je le del kompleksnega zdravljenja kongenitalne klate. V pooperativnem obdobju je obnova mišične mase osnova za rehabilitacijsko zdravljenje. Glavno sredstvo rehabilitacije so fizioterapevtske vaje, potrebno je nositi ortopedske čevlje, dokler se otrokova rast ne zaključi.