Spodnje okončine krčnih žil med nosečnostjo

Varikozna bolezen se razvije z vztrajno inreverzibilno dilatacijo in podaljšanjem žil zaradi velikih patoloških sprememb v stenah in ventilskih napravah. Z varikozno boleznijo v naši državi razumemo primarno patologijo ven brez predhodne tromboze globokih ven. Če nastanejo krčne žile po globoki trombozi, se to stanje imenuje posttrombotična bolezen.

Epidemiologija
Pri ženskah z varikozno boleznijo približno 70-90% bolnikov poveže z nosečnostjo. Ta patologija se pojavlja v povprečju pri 20-40% nosečnic.

Etiologija in patogeneza
Da bi pojasnili etiologijo in patogenezo varikozne bolezni, so predlagali številne teorije, od katerih so najpogostejše dedne, mehanske, hormonske in infekcijsko-alergijske.

Poleg tega obstajajo predispozicijski in produkcijski dejavniki za razvoj krčnih žil.

Predisponirajoči dejavniki so dedna predispozicija, ženski spol, oslabljene strukture vezivnega tkiva v steni vene (displazija vezivnega tkiva) in manjvrednost valvularnega aparata.

Proizvodni dejavniki so fiziološka stanja in bolezni, ki vodijo v povečanje intraabdominalnega in intravaskularnega pritiska: nosečnost, hude statične obremenitve, kronične bolezni črevesja, pljuča itd.

Ženske imajo nagnjenost k razvoju bolezni 2-3 krat pogosteje kot moški. Prirojena slabost in nagnjenost venske stene k dilataciji se pogosto prenaša od matere in veliko manj pogosto od očeta. Dedovanje varikozne bolezni pri starših se giblje med 17,7 in 89,2%, najpogosteje pa se v prvi polovici nosečnosti pojavijo krčne žile spodnjih okončin, kar je v prid hormonske teorije o začetku bolezni.

V prvem trimesečju opažamo, da se krčne žile pojavijo pri 29% nosečnic, v drugem trimesečju - v 58,4%, v tretjem trimesečju pa le v 12,6%.

Pojav razširjenih žil pri nosečnicah je pojasnjen s povečanjem ravni progesterona in relaksina med nosečnostjo, ki sproščujoče vplivajo na mišično steno žil. Znano je, da se proizvodnja progesterona med nosečnostjo poveča za 250-krat, v primerjavi s stanjem pred nosečnostjo, kar vodi v zmanjšanje tonusa venske stene in poveča njegovo razteznost do 150% norme. Obnova tonusa venske stene se pojavi samo 2-3 mesece po rojstvu. Poleg tega progesteron zavira hormone posteriornega režnja hipofize, tonizira gladka mišična vlakna. Posledica tega je zmanjšanje mišičnega tonusa sten žil, maternice, mehurja, črevesja in drugih organov.

Na razvoj krčnih žil med nosečnostjo lahko vplivajo nizka lokalizacija ali previa placente. Ugotovljeno je bilo, da se pri 85% nosečnic z lokalizacijo placente v spodnjih delih maternice razvija ekspanzija podkožnih ven, spodnji ud, iz katere strani pa je posteljica pritrjena, je bolj prizadeta. Nosečnice z nizko lokalizacijo posteljice na sprednji ali zadnji strani stene in njena osrednja predstavitev običajno razvijejo krčne žile na obeh okončinah, pri 14% bolnikov pa se širijo krčne žile vagine, rektuma in zunanjih genitalij.

Pomemben dejavnik v razvoju krčne bolezni med nosečnostjo je tudi povečanje mase krvi, ki kroži, in upočasnitev hitrosti pretoka krvi v spodnjih okončinah. Ugotovili smo, da se med nosečnostjo pretok krvi v maternico poveča 20-krat ali več, kar vodi do preobremenitve medeničnih žil. Posledica tega je, da je v drugem in tretjem trimesečju venski tlak v spodnjih okončinah 2-3 krat večji kot v zgornjih okončinah, ob nastopu krčne bolezni pri nosečnicah pa nekateri avtorji pripisujejo velik pomen imunološkim mehanizmom, ki igrajo pomembno vlogo pri razvoju ne le funkcionalnega, temveč tudi strukturnega. nepravilnosti v plovilih.

Zmanjšanje tonusa venske stene vodi do razširitve krvnih žil in valvularne insuficience podkožnih in globokih žil spodnjih okončin z razvojem kolaterale v predelu zunanjih spolnih organov. Nosečnice lahko razvijejo krčne hemoroidne vene, zlasti pri kroničnem zaprtju.

Klinična slika
Klinična slika krčne bolezni je odvisna od lokacije lezije, oblike in stopnje bolezni. Lahko so prizadete tudi podkožne vene spodnjih okončin ter zunanji spolni organi, vagina, danka, medenični organi, trebušna koža, mlečne žleze, zadnjice. Obstajata dve obliki krčnih žil: nezapletena in zapletena (krvavitev, tromboflebitis sfenoznih ven, akutna globoka venska tromboza, alergijski dermatitis, ekcem, rak, krčne razjede). Odvisno od okvarjenega krvnega pretoka so določene faze: kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija. Nosečnice se običajno pritožujejo zaradi bolečine, utrujenosti pri hoji, teže v spodnjih okončinah in otekanja. V začetnih obdobjih nosečnosti se širi safenske vene. Podkožne vene spodnjih okončin so jasno obrisane, njihove stene napete. Z razširitvijo žil v predelu sramnih ustnic, vagine in dimelj, bolezen spremlja bolečina in občutek širjenja v območju spolnih organov ter dilatacija žil vagine. Takšne klinične manifestacije se nanašajo na tako imenovane "krčne žile". S potekom bolezni trajajo stiske občutkov teže in napetosti v okončinah, pojavijo se konvulzije, zlasti ponoči, postopoma se pojavijo trofične spremembe v koži in spodaj ležeča tkiva, torej se začne stopnja dekompenzacije venskega krvnega toka.

Diagnoza krčnih žil je navadno enostavna in temelji na anamnezi, fizičnem pregledu z izvedenimi funkcionalnimi testi in kompleksnimi ultrazvočnimi podatki, vključno z angioskanizacijo in Doppler sonografijo z uporabo sektorskih senzorjev z ultrazvočno frekvenco 5, 7,5 in 10 MHz. Ultrazvočni angioskaning povzroči pregled sapeno-femoralne anastomoze, površinskih in globokih žil obeh okončin. Vizualni podatki dopolnjujejo rezultate diagnostičnih testov, ki vključujejo test kompresije in Valsalvin manever. S pomočjo Dopplerja ocenjujemo naravo krvnega pretoka v mirovanju in pri izvajanju diagnostičnih testov.

Flebografija med nosečnostjo poteka izključno iz zdravstvenih razlogov, glede na škodljive učinke rentgenskih postopkov na plod. Nosečnice s krčnimi žilami morajo preučiti stanje sistema za strjevanje krvi, da bi pravočasno prepoznale pretrombotično stanje.

Koagulogram mora vsebovati vsaj naslednje parametre:
- določanje koncentracije fibrinogena (gravimetrična metoda za Rutberg);
- določanje aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa (indikator aktivnosti notranje koagulacijske poti);
- določitev aktiviranega časa rekalcifikacije (označuje notranjo koagulacijsko pot);
- določanje topnih kompleksov fibrinskih monomerov (navedite trombinemijo, to je intravaskularno trombozo);
- protrombinskega indeksa (določa zunanjo pot koagulacije).

V bolnišnicah, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo nosečnic z varikozno boleznijo, je priporočljivo, da imate tromboelastograf, ki vam omogoča, da določite kronometrične (g + k) in strukturne koagulacijske parametre v vsakem trenutku dneva in izvedete kontrolirano korekcijo hemostaze, zlasti v primeru antikoagulantov. Nedavno je v nekaterih zdravstvenih ustanovah in laboratorijih možno določiti raven D-dimera v krvni plazmi, ki je produkt razgradnje zamreženih fibrin. Povečanje plazemskega D-dimera služi kot marker za intravaskularno koagulacijo.

Agregacijsko sposobnost trombocitov lahko ocenimo z agregometrom, kar nam omogoča, da objektivno rešimo vprašanje smiselnosti razgradnje v vsakem posameznem primeru.

Zdravljenje
Obstajajo trije glavni načini zdravljenja krčne bolezni spodnjih okončin: konzervativni, injekcijski sklerozni in kirurški. Zagovorniki konzervativne metode zdravljenja verjamejo, da se ob prenehanju nosečnosti širitev safenskih žil zniža ali izgine. V zvezi s tem je priporočljivo, da nosečnice občasno zavzamejo vodoravno pozicijo z dvignjenimi spodnjimi udi in vzdržujejo elastično stiskanje (nosijo se elastični povoji, nogavice ali nogavice). Elastična kompresija prispeva k kompresiji safenskih žil, zmanjšuje stagnacijo in povečuje (3-5 krat) hitrost pretoka krvi skozi globoke vene spodnjih okončin. Poleg elastične kompresije se nosečnice priporočajo tudi fizikalne terapije in tehnike samomasaže, v kombinaciji s pravilnim načinom dela in počitka, ustrezne prehrane in preprečevanja zaprtja. Za povečanje žilnega tona, ki se začne z drugim trimesečjem, je predpisano eno od naslednjih zdravil:
- derivati ​​rutina: venoruton (0,3 g 2-krat na dan), trokserutin, troksevazin (0,3 g 2-krat na dan);
- saponini: escuzane (12-15 kapljic 3-krat na dan), anavenol (1 tableta 2-krat na dan), glevenol (0,4 g 2-krat na dan);
- γ-benzopironi (flavonoidi): phlebodia 600 (1-2 tableti na dan), detralex (1-2 tablet na dan);
- sintetične snovi: utrdba ginkorja (1 kapsula 2-krat na dan);
- topikalna sredstva: geli, ki vsebujejo heparin (gel Essaven, lioton 1000), ginkor gel, fastum gel, hirudo, venolife.

Ta zdravila imajo angioprotektivni učinek, normalizirajo prepustnost kapilar, zmanjšajo agregacijo trombocitov, kar vodi do zmanjšanja edema in bolečine, nazadovanja trofičnih motenj, zmanjšanja ali izginotja parestezij in napadov. Če se pri nosečnicah z krčnimi žilami odkrije huda hiperkoagulacija, se lahko antikoagulantna terapija predpisuje profilaktično, da se prepreči nastanek ogrožajoče venske tromboze.

Injekciji in skleroterapiji med nosečnostjo je treba biti previden, saj lahko sklerozirajoče snovi pridejo iz podkožnih žil v globoke vene, kar povzroči uničenje njihovih ventilov in kasnejši razvoj posttrombotične bolezni, v literaturi pa so opisani tudi primeri alergijskih reakcij in poškodbe ploda. V praksi se ne uporablja injekcija skleroterapije za krčne žile med nosečnostjo.

Z izrazito dilatacijo žil, ki jo spremlja pomanjkanje ventilov podkožnih ali komunikacijskih žil, bo morda treba opraviti kirurško zdravljenje, zlasti če izrazite krčne žile povzročajo boleče trpljenje ali ogrožajo pojav trombotičnih in trombemboličnih zapletov. Metodo kirurškega zdravljenja pri takšnih nosečnicah izberemo individualno in skušamo čim bolj zmanjšati obseg operacije.

Vodenje nosečnosti in poroda
Varikozna bolezen spodnjih okončin ni kontraindikacija za podaljšanje nosečnosti. Vendar pa je znano, da med nosečnostjo pride do prerazporeditve tekočine, krvi, sprememb v žilnem tonusu in hitrosti pretoka krvi, povečane koagulacijske lastnosti krvi. Povečanje agregacije eritrocitov in trombocitov ter število fibrinogena prispeva k pojavu površinskega tromboflebitisa ali globoke venske tromboze pri nosečnicah s krčnimi žilami 3-5 krat pogosteje kot pri zdravih nosečnicah. V zvezi s tem je zelo pomembno izvajati preventivne ukrepe za preprečevanje trombotičnih in trombemboličnih zapletov.

Med porodniškimi komplikacijami pri nosečnicah, ki imajo pogostejšo bolezen kot pri zdravih, so prisotne anomalije placentne navezanosti, placentne insuficience, dolgotrajne nosečnosti. Zato je treba ob koncu tretjega trimesečja opraviti dodaten pregled nosečnic z varikozno boleznijo, vključno s celovitim ultrazvočnim pregledom žil spodnjih okončin in določitvijo stanja sistema za strjevanje krvi. Izbira načina dostave za nosečnice z krčnimi žilami je odvisna od porodniškega stanja. Če je mogoče, je treba dati prednost obvladovanju poroda prek rojstnega kanala. Obvezna mera je elastična kompresija obeh spodnjih okončin, da se med poskusi prepreči refluks krvi v spodnje okončine. Vprašanje glede potrebe po disagregaciji in antikoagulantni terapiji ob koncu nosečnosti je rešeno glede na stanje hemostatskega sistema. V primeru hiperkoagulacije, hiperagregacije in prisotnosti znakov intravaskularne koagulacije krvi je mogoče izvajati antikoagulantno (nizko molekularno heparin) in disagregacijsko (dekstran, pentoksifilin, dipiridamol) terapijo, ki se lahko prekine z začetkom poroda ali 12 ur pred načrtovanim carskim rezom. Heparini z nizko molekulsko maso (dalteparin, nadroparin, enoksaparin itd.). zavirajo koagulacijo krvi v zgodnejših fazah kot nefrakcionirani (polidisperzni) heparin, zato je manj verjetno, da bi njihova uporaba povzročila hemoragične zaplete in se štejejo za »zlati standard« antikoagulantne terapije v porodništvu. Disagregacijsko zdravljenje (acetilsalicilna kislina, 0,125 g na dan, pentoksifilin, 100–200 mg 3-krat na dan, reopoliglucin, 400 ml intravensko, kapljično), ki se je začelo pred porodom, se lahko nadaljuje tudi v poporodnem obdobju. ruptura plodne tekočine (25,2%), šibka delovna sila (10,2%), prezgodnja ablacija placente (1,8%), krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju (22,1%). Da bi preprečili morebitne zaplete pri nosečnicah, rodnicah in puerperkah, je treba sprejeti ustrezne ukrepe.

V poporodnem obdobju je priporočljivo, da porodne ženske zgodaj vstanejo, uveljavljajo terapijo in obvezno elastično stiskanje obeh spodnjih okončin. V primerih operativnega poroda in v primeru hude hiperkoagulacije v poporodnem obdobju je treba nadaljevati antikoagulantno zdravljenje. Hkrati se za korekcijo hemostaze uporabljajo nizki (profilaktični) odmerki heparina z nizko molekulsko maso, ki ne zahtevajo strogega nadzora nad sistemom hemostaze. Dovolj je, da preverite raven trombocitov, preden predpišete nizekolekularni heparin, da izključite trombocitopenijo, nato ponovite definicijo števila trombocitov in mednarodno normalizirano razmerje 1-krat na teden. Nizki odmerki heparina z nizko molekulsko maso zagotavljajo preprečevanje tromboze, skoraj brez spreminjanja normalnega koagulograma. Na 3-4. Dan po rojstvu je priporočljivo opraviti ponavljajočo se ultrazvočno angioskaniranje in Doppler sonografijo, da se izključi asimptomatska venska tromboza. V primeru hude bolezni krčne bolezni je treba porodnico pregledati kirurg, da se odloči za nadaljnje zdravljenje. V odsotnosti indikacij za kirurško zdravljenje krčne bolezni v naslednjih 3 mesecih je bolniku predpisana elastična kompresija nog in flebotonike.

Povečane vene spodnjih okončin in nosečnost

O članku

Za citat: Novikov B.N. Varikozna bolezen spodnjih okončin in nosečnost // BC. Mati in otrok. 2011. №1. P. 18

Krčne žile (krčne žile) - kronična bolezen, katere glavni simptom je neenakomerna ekspanzija lumena žil, kar povečuje njihovo dolžino z videzom venskih vozlov, stožcev in izboklin. Varikozna bolezen je v večji ali manjši meri opažena pri 15–20% odrasle populacije in se večinoma (v 2/3 primerov) pojavi pri ženskah.

Žile spodnjih okončin tvorijo obsežno mrežo, ki je sestavljena iz podkožnih in globokih žil, ki so povezane med seboj. Skozi površinske žile je iztok krvi iz podkožnega tkiva in kože ter skozi globoke vene iz drugih tkiv. Komunikativne žile, ki povezujejo površinska in globoka žila, so zasnovane tako, da izenačijo pritisk med globokimi in površinskimi žilami.
Premik krvi iz periferije v središče je predvsem posledica preostalega arterijskega tlaka in tona tkiv, ki obdajajo žile. Vračanje krvi poteka ob sodelovanju mišične črpalke. Med fizičnim naporom obremenjujoči mišici usmerjajo dotok krvi navzgor. Povratni pretok krvi preprečujejo venski ventili. Izjeme so žile stopala. Približno polovica od njih je prikrajšana za ventilsko napravo, iztekanje krvi iz stopala pa se pojavlja predvsem skozi površinske vene.
Pomanjkanje valvularnega aparata in šibkost žilne stene vodita do povečanja intravenskega pritiska, kar na koncu prispeva k razširitvi ven in napredovanju valvularne insuficience. Hkrati je moten pretok krvi skozi komunikacijske vene. Ob progresivnem povišanju tlaka v venah opazimo atrofijo mišičnih vlaken venske stene in smrt živčnih končičev, ki sodelujejo pri uravnavanju venskega tona.
Običajno je treba izpostaviti naslednje glavne dejavnike tveganja za razvoj krčnih žil:
1. dedna predispozicija (prisotnost krčne bolezni pri obeh starših povečuje tveganje za dedovanje bolezni do 60%);
2. Spol (nosečnost, hormonske motnje pri ženskah);
3. Prekomerna telesna teža (20% prekomerne telesne teže poveča tveganje za razvoj bolezni za 4–5 krat);
4. Dolga statična obremenitev, sedeči način življenja.
Veliko kliničnih različic poteka krčne bolezni je pripeljalo do nastanka več različic klasifikacije te bolezni. Najbolj privlačno s praktičnega vidika je mednarodna klasifikacija krčnih žil:
Razred 0. Ni znakov krčnih žil. Pritožbe o težavah v nogah;
Razred 1. Vizualne žile in vene pajkov. Ponoči lahko pride do krčev;
Razred 2. Pri pregledu so vidne razširjene žile;
Razred 3. Edem stopal, gležnjev in nog, ki po kratkem počitku ne izginja;
Razred 4. Znaki lipodermatoskleroze (dermatoza, hiperpigmentacija nog);
Razred 5. Preazyva je nastala;
Razred 6. Stalne trofične razjede.
Za izbiro taktike obravnave bolnikov s krčno boleznijo se lahko ravna po stopnji kronične venske insuficience:
0 - odsoten
1 - sindrom "težkih nog"
2 - prehodni edem
3 - obstojni edem, lipodermatoskleroza, ekcem
4 - venski trofični ulkus
Konzervativno zdravljenje kronične venske insuficience vključuje:
0 stopinja - elastična kompresija (medicinska pletenina 1-2 razredov);
1 stopnja - elastična kompresija (medicinska pletenina 1-2 razredov), epizodični tečaji monofarmakoterapije;
2. stopnja - elastična kompresija (medicinska pletiva razreda 2), ponavljajoči se tečaji monofarmakoterapije;
3. in 4. razred - elastična kompresija (medicinska pletenina 2–3 razreda), kontinuirana kombinirana farmakoterapija, lokalno zdravljenje, fizikalna terapija.
Približno 70–90% bolnikov poveže pojav prvih znakov bolezni z nosečnostjo. Sprememba hormonskega ravnovesja med nosečnostjo s prevlado progesterona spremlja zmanjšanje mišičnega tonusa žilne stene.
Razvoj varicne bolezni med nosecnostjo prispeva k povecanju prostornine krvnega obtoka, povecanju venskega tlaka in pocasnejšemu pretoku krvi v spodnjih okončinah. Številni avtorji pripisujejo velik pomen zmanjšanju telesne aktivnosti žensk, zlasti v zadnjem trimesečju nosečnosti.
Zanimivo je omeniti, da ko se posteljica nahaja v desni maternici, se krčne žile praviloma opazijo na desni nogi. Hkrati se z lokacijo leve placente pojavijo krčne žile v obeh okončinah.
Razmislite o dedni predispoziciji za razvoj in napredovanje krčnih žil. Razlog za dedovanje varikoznih žil je prirojena napaka, ki se kaže kot relativno zmanjšanje kolagenske snovi in ​​povečanje vsebnosti mukopolisaharidov v srednji veno membrani.
Nosečnice z varikozno boleznijo, poleg estetskih težav, se ukvarjajo tudi s težkostjo v nogah, povečano utrujenostjo, oteklino in krči teletnih mišic. Tveganje za vensko trombozo in trofične razjede se poveča.
Preprečevanje varikozne bolezni poleg splošnih smernic o življenjskem slogu zagotavlja tudi uporabo elastičnih povojev, ki jih v sedanji fazi uspešno nadomeščamo z bolj priročnimi in praktičnimi izdelki. Najbolj učinkovito sredstvo za preprečevanje krčnih žil je nošenje kompresijske pletenine. Morda uporaba kompresijskih izdelkov različnih vrst: nogavice, nogavice, nogavice za nosečnice s posebnim elastičnim vložkom v trebuh.
Glede na resnost venske insuficience se izbere tretma-profilaktična pletenina s stopnjo stiskanja od 18 do 50 mm Hg. Čl. Učinkovitost kompresijskih nogavic je posledica povečanja propulzivne sposobnosti mišično-venske črpalke nog, povečanja hitrosti venskega krvnega pretoka in zmanjšanja patološke venske zmogljivosti spodnjih okončin. Po drugi strani pa povečanje tkivnega pritiska poveča hitrost limfnega pretoka in resorpcijo zunajcelične tekočine, kar na koncu prispeva k regresiji edema.
Velikost izdelka se izbere posamično, odvisno od anatomskih značilnosti okončine. Noge so izmerjene (sl. 1).
Uporaba kompresijskih nogavic je kontraindicirana pri kroničnih obliteracijskih boleznih arterij spodnjih okončin, izraženih oblikah diabetične angiopatije, trofičnih ulkusov ne-venske etiologije, okužb mehkih tkiv.
Namen tega dela je podati klinično oceno učinkovitosti in enostavnosti uporabe kompresijskih pletenin pod blagovno znamko VENOTEKS® člen 209 (nogavice z mikrovlakni, prvi razred kompresije 18-21 mm Hg. Art.). Testiranje je potekalo na osnovi ambulantnih oddelkov porodniških bolnišnic v Sankt Peterburgu, v katerih so sodelovale nosečnice z obdobjem brejosti 20 tednov ali več. Trajanje opazovanja je bilo od 3 do 5 mesecev.
Študija je vključevala 40 nosečnic, ki so trpele zaradi krčnih žil spodnjih okončin. Pri vseh bolnikih, ki so sodelovali v študiji, je resnost bolezni ustrezala kliničnemu razredu C1 - C3 po mednarodni klasifikaciji in je vključevala naslednje znake: t
- telangiektazije ali retikularne krčne žile;
- tako imenovana "brenčanje" bolečine v nogah in stopalih, bolj izrazito po dolgem sprehodu, stoje na nogah ali proti koncu dneva;
- pastos, prehodna oteklina spodnje tretjine nog in stopal.
Pri bolnikih ni bilo zapletov pri krčnih boleznih, kot so tromboza, krvavitev, tromboflebitis, trofične razjede. Kljub temu pa je njihova bolezen na sedanji stopnji razvoja povzročila zmanjšanje kakovosti življenja, zmanjšanje motorične aktivnosti, spremembo običajnega načina življenja, zmanjšanje razpoloženja in kršitev spanja.
Pri vseh bolnikih so opazili bolečino, anksiozno otekanje, povezano s krčno boleznijo - 24 bolnikov (60%).
Za patogenetsko in simptomatsko zdravljenje krčnih žil pri nosečnicah se uporablja kompresijska pletenina - golf nogavice z mikrovlakni prvega razreda kompresije VENOTEKS® Therapy (proizvajalec - podjetje Elastic Therapy Inc. USA). Izbira izdelkov po velikosti je bila izvedena v skladu s priporočili proizvajalca (tab. 1).
16 bolnikov (40%) je začelo uporabljati kompresijsko nogavico od 20. tedna nosečnosti, 12 bolnikov (30%) po 25 tednih, preostalih 12 nosečnic (30%) pa od 29-30 tednov nosečnosti.
Med dinamičnim opazovanjem nosečnic (vsaj enkrat na dva tedna) so opazili naslednje:
Vseh 40 bolnikov (100%) kažejo udobje pri nošenju kompresijskih pletenin, neudobje v spodnjih okončinah. Pozitivno oceniti pomanjkanje težav pri izdelavi izdelkov.
24 nosečnic (60%) je ugotovilo odsotnost večerne bolečine v nogah, bolečine po hoji ali daljše bivanje v pokončnem položaju. Pri 16 bolnikih je bolečina obstajala, vendar se je občutno zmanjšala in je bila opisana kot »rahla nelagodja«. Od 26 nosečnic, ki so bile zaskrbljene zaradi otekanja nog in stopal, pri 16 (61,5%) so edemi praktično izginili in jih zdravnik med objektivnim pregledom ali bolniki niso opazili. Preostalih 8 brejih edemov se je znatno zmanjšalo. V ozadju poteka kompresijske terapije ni bilo opaziti napredovanja variciranega procesa, izbokline venske žrela niso bile vidne nad površino nog. V opazovanem obdobju v nobenem primeru niso bili opaženi zapleti varicne bolezni - varikotrombo-flebitis, trofične spremembe na koži in podkožnem tkivu.
Vseh 40 bolnikov (100%) je opazilo povečanje svoje motorične aktivnosti, izboljšanje kakovosti življenja in povečanje razpoloženja.
Opozoriti je treba, da nosečnice, če je mogoče, dajejo prednost črnim nogavicam. Številni bolniki menijo, da je potrebno imeti 2-3 pare kompresijskih nogavic.

Analiza dobljenih rezultatov omogoča sklepanje naslednjih ugotovitev:
1. S krčnimi žilami pri nosečnicah se razvije klasična slika krčne bolezni z bolečino v nogah in stopalih, pastoznost in edem. V odsotnosti preventivnih in terapevtskih ukrepov se zmanjšuje telesna aktivnost in trpi kakovost življenja bolnikov.
2. Uporaba kompresijske pletenine VENOTEKS® v obliki golfa z mikrovlakni (prvi razred kompresije 18–22 mm Hg, člen 209), ki jo proizvaja Elastic Therapy Inc. za zdravljenje in preprečevanje zapletov krčnih žil pri nosečnicah, odpravlja ali bistveno zmanjšuje bolečine in otekanje nog in stopal, povečuje telesno aktivnost bolnikov in izboljšuje njihovo kakovost življenja.
3. Trajna uporaba kompresijske pletenine v budnem obdobju bolnikov ne spremlja neprijetnih stranskih učinkov in zavira napredovanje krčnih žil, kot tudi razvoj njenih zapletov.
4. Kompresijske nogavice iz mikrovlaken VENOTEKS® (postavka 209) so udobne in enostavne za uporabo.
5. Nogavice iz mikrovlaken VENOTEKS® se lahko priporočajo kot zanesljivo sredstvo za preprečevanje in zdravljenje krčnih žil pri nosečnicah iz zgodnjih gestacijskih obdobij, zlasti ob prisotnosti kliničnih znakov bolezni pred nosečnostjo, obremenjenih z družinsko anamnezo.

Namen: dinamična ocena imunskega statusa in učinek okužbe na kakovost življenja bolnikov.

Krčne žile med nosečnostjo

Dober čas - nosečnost - lahko povzroči zelo neprijetno bolezen - krčne bolezni (kronična venska insuficienca). Po statističnih podatkih, 20-30% žensk po prvi nosečnosti pojavijo krčne žile. Pri nadaljnjih nosečnostih ta odstotek neizogibno raste in v drugi nosečnosti doseže 40-60%, v tretji pa do 80%. Praviloma se krčne žile zaradi nosečnosti najpogosteje pojavijo pri ljudeh, ki so nagnjeni k bolezni. Pri mnogih ženskah so prve manifestacije krčnih žil vidne že pred nastopom »zanimivega položaja«.

Vizualno lahko težave z žilami izgledajo kot "žilice" in "črvi". V prvem primeru govorimo o prosojnih majhnih posodah, podobnih pajkovi. Imajo modro ali vijolično barvo, vendar se ne dvigajo nad površino kože. »Črvi« so, nasprotno, razširitev glavnih žil. Praviloma istočasno opazimo njihovo izbočeno, oteklino. Takšne žile, včasih s premerom prsta, imajo modro-zeleno barvo. Toda krčne žile niso le kozmetična napaka. Ta bolezen, ki je izjemno nevarna za njene zaplete. Med njimi so najpogostejši: tromboflebitis, trofične razjede, krvavitve. Najbolj nevarna je tvorba krvnega strdka, ki lahko izstopi in ustvari neposredno nevarnost za življenje matere in otroka.

Kaj so krčne žile? Simptomi bolezni

Mehanizem nastajanja krčnih žil med nosečnostjo je naslednji: kri vzdolž kanala arterij se »črpa« v spodnje okončine, vendar se tam zadrži, ker so vene delno stisnjene in ne morejo zagotoviti zadostne krvavitve. Posledica je zastoj venske krvi, ki širi ven iz notranjosti.

Začetne faze krčnih žil so za žensko skoraj asimptomatske - navzven je zaznana le rahla deformacija žil. V tem primeru se lahko do konca dneva pojavijo edemi, ki zjutraj popolnoma izginejo. Praviloma edem spremlja občutek teže, "nalitosti" nog, utrujenost.

V bolj zapostavljenem stanju se lahko pojavijo krči gastronemija. V bistvu ponoči motijo ​​nosečnost. Nadalje se bolezen poslabša zaradi hude bolečine v nogah in srbeče kože, ki se ponoči še poslabša.

Naslednja faza v razvoju krčnih žil je pomembna deformacija žil. V tem primeru, vene štrlijo nad kožo, so razširjene, včasih domišljeno upognjene. Treba je omeniti, da v nekaterih primerih (tudi pri hudih deformacijah žil) ženska morda nima neprijetnih ali bolečih občutkov. Hkrati se lahko subtilne spremembe oči pogosto kombinirajo z resnimi bolečinskimi simptomi.

Praviloma so vzroki za nastanek ali poslabšanje te bolezni med nosečnostjo: hormonska sprememba telesa (ki vodi v oslabitev venske stene), povečan volumen krvi v žilah (zaradi česar se občutno poveča obremenitev žil), pritisk naraščajoče maternice in ploda, povečanje telesne mase nosečnica. Poleg tega imajo učinek tudi individualne značilnosti ženskega telesa, zlasti elastičnost sten krvnih žil, nerazvitost ali celo popolna odsotnost venskih ventilov.

Pogosto med nosečnostjo ni le krčne žile spodnjih okončin, ampak tudi krčne žile sramnih ustnic, vulve in anusa (hemoroidi). Če se ne zdravi pravočasno, lahko obsežne krčne vulvarne žile privedejo do razpoke vene, kar povzroči krvavitev s smrtnim izidom.

Krčne žile med nosečnostjo: resen problem ali stranski učinek?

Razne žile se nanašajo na bolezni, ki se prenašajo genetsko, moški pa to velja tudi za žensko.

Vendar pa je med bolniki s krčnimi žilami 70% žensk v rodni dobi. V večini primerov se prva ekspanzija venske mreže pokaže med nosečnostjo.

Kaj je krčne žile

Bolezen krčnih žil je nepovraten proces, ki prizadene venske žile, skozi katere teče kri iz spodnjih okončin v srce. Obstaja patološka sprememba njihove oblike (podaljšanje, širjenje), redčenje sten krvnih žil, nastanek venskih vozličkov.

Varikozne vene niso le kozmetične napake. Njihova nevarnost je, da je zaradi deformacije anatomske strukture venskih žil motena njihova pretočna funkcija, kri stagnira v lokusih lezij s krčnimi žilami. Krvni tlak v žilah na prizadetih območjih se večkrat poveča, pojavijo se novi krčni fragmenti.

V primerih z napredovanjem, oslabljeno delovanje venskega sistema povzroča zaplete, povezane z nastajanjem krvnih strdkov v krvnih žilah, moteno strjevanje krvi.

Nastanek krvnih strdkov je lahko vzrok za smrtno nevarne situacije za bolnika s tveganjem smrti.

Vzroki krčnih žil med nosečnostjo

Več kot polovica žensk, ki trpijo za pojavom krčnih žil, je najprej dobila to diagnozo v obdobju prenašanja otroka. Za to obstaja več razlogov:

• neugodna dednost, in sicer: genetska kršitev elastičnosti vezivnega tkiva, vključno s komponento venskih sten, šibkost venskih ventilov;
• sinteza hormonov nosečnosti, ki vplivajo na ton gladkih mišic notranjih organov, vključno s sproščujočim tonusom venskih sten;
• povečanje količine krvi, ki kroži med nosečnostjo, kar poveča pritisk v venski postelji in povzroči raztezanje sten;
• hitra pridobitev telesne teže s strani bodoče mame v kratkem času, kar ustvarja nenavadno prekomerno obremenitev spodnjega dela telesa, zlasti na nogah in s tem na žilah;
• poslabšanje iztoka krvi iz spodnjega dela telesa zaradi stiskanja femoralne, spodnje votle in ilijačne vene z rastočo maternico;
• fiziološko povečanje strjevanja krvi pri nosečnicah, zmanjšanje izgube krvi med porodom, kar ustvarja predpogoje za nastanek krvnih strdkov itd.
• omejitev gibalne aktivnosti ženske med nosečnostjo na lastno voljo ali prisilno, na priporočilo zdravnika ali zaradi "sedečega" dela, ki vpliva na hitrost pretoka krvi.

Simptomi

Resnost znakov povečane nenormalne vene je odvisna od stopnje bolezni.

Sprva simptomi bolezni bolniku ne povzročajo veliko neugodja, vendar pa sčasoma postanejo manifestacije venskih lezij vse bolj živahne in boleče.

Začetni simptomi krčnih žil:

• pojav svetlega obodnega vzorca na prizadetem območju (najpogosteje na tele, pod koleni, na zunanji površini stegen), ki med palpacijo ne povzroča bolečih občutkov;
• težka v prizadetem delu telesa po naporu, dolgotrajnem stojenju, sedenju, ki pa poteka po počitku;
• epizodni krči ponoči.

V naslednjih fazah bolezni se pridružijo:

• otekanje prizadetih delov telesa;
• vizualna sprememba venskega vzorca, izbočenje žil, pojav očitnih venskih "vozlišč";
• spremembe stanja kože na prizadetem območju: pojavijo se zunanji znaki staranja, srbenje, pigmentacija, otekanje itd.;
• bolečina, občutek "širjenja" v območjih patoloških venskih formacij v katerem koli položaju telesa;
• pojav trofičnih razjed, itd.

Takšni znaki nam omogočajo ugotavljanje krčnih žil brez dodatnih pregledov.

Za določitev narave bolezni, njene stopnje in v zgodnjih fazah krčnih žil se lahko zahteva uporaba poglobljenih kliničnih diagnostičnih metod, da se izključijo nekatere druge bolezni s podobnimi simptomi.

Kje se pogosto pojavijo krčne žile?

Kršitev odtoka krvi skozi kanale venske mreže skoraj vedno, najprej prizadene spodnje okončine, kar povzroči spremembe v venskem vzorcu na nogah.

Med nosečnostjo je krčna bolezen nog pogosto povezana z lezijami žil medeničnega organa, sramnih ustnic, notranjih spolnih organov itd.

Razne žile spodnjih okončin

Spremembe v telesu ženske, medtem ko otrok čaka, skupaj, negativno vpliva na stanje celotnega venskega sistema.

Zaradi anatomskih značilnosti njegove strukture se sistem venskih kanalov v nogah odziva na najbolj pereče prestrukturiranje. Še posebej, če so pred začetkom nosečnosti opazili znake venske insuficience.

V tem primeru lahko krčne bolezni spodnjih okončin napredujejo z razvojem nosečnosti, pri čemer se pojavijo nevarne oblike venske patologije.

Prehodnost v nogah praviloma poteka pred patologijo žil medeničnega organa, sramnih ustnic, ki so med nosečnostjo izpostavljene tudi posebnemu stresu. To razmerje olajšuje diagnozo bolezni in z ustreznimi pritožbami bolnika omogoča izbiro smeri za dodatne raziskave: ultrazvok, Doppler, obojestransko skeniranje itd.

Varikozne vene medenice

Težko je razlikovati varikozne vene medenice od ginekoloških bolezni vnetne narave in nekaterih drugih patologij s podobnimi simptomi, in sicer: bolečine v trebušnem predelu, težke izcedke iz nožnice, neprijetne občutke med intimnostjo s partnerjem in po njem, težave z uriniranjem itd..

Dejstvo je, da lahko zunanja manifestacija patologije žil medeničnega organa, na primer pri deformaciji venskega vzorca jajčnikov, krčnih žil, vagine, vidimo le na ginekološkem pregledu pri zdravniku ali z uporabo strojne diagnostične metode.

Samo včasih kozmetične manifestacije krčnih žil medenice v obliki žilnega "očesa", "vozliči" lahko opazimo v območju zadnjice, presredka, stegen.

Zato lahko bolezen poteka latentno za dolgo časa in posledično prevzame zapletene oblike.

Progresivne patološke spremembe v medeničnem venskem sistemu vodijo v razvoj takih učinkov, kot so krvavitev iz maternice, vnetje notranjih organov, tromboza itd.

Razne ustnice

Nenavadne so tudi krčne prepone v dimljah ali na ustnicah pri nosečnicah. Poleg tega se z vsako nadaljnjo nosečnostjo povečuje tveganje za krčne žile.

Najpogosteje se po dostavi vene v kratkem času vizualno vrnejo v normalno stanje. Vendar, če so bili simptomi bolezni enkrat zabeleženi v obdobju brejosti, potem naslednjič njegove manifestacije praviloma močno napredujejo.

Sčasoma razširjene vene grde izbokline, visijo, srbenje, suhost, otekanje sramnih ustnic, boleče občutke, občutek »napihnjenosti«.

Nelagodje med uriniranjem, defekacijo, po spolnem odnosu, po daljšem neprekinjenem sedenju in hoji so posebej izrazite pri perinealnih krčnih žilah.

Kaj storiti s krčne žile ali glavne smeri v zdravljenju

V obdobju prenašanja otroka so radikalni načini zdravljenja krčnih žil izjemno nezaželeni, uporabljajo se samo za življenjske razloge. Zato se za boj proti krčnih žil v tem obdobju izvajajo ukrepi za ublažitev simptomov bolezni, izboljšanje pretoka krvi in ​​ustavitev napredovanja krčnih žil, tako rekoč, „živeti za porod“.

Kompleks terapevtskih ukrepov za nosečnico z vensko patologijo določi flebolog ob upoštevanju resnosti simptomov, zgodovine in gestacijske starosti.

Življenjski slog za krčne žile

Na stanje žil in hitrost pretoka krvi močno vpliva življenjski slog bodoče mame. Zato bo v primeru krčnih žil bolnik prejel priporočila o organizaciji dnevnih aktivnosti in prehrane:

• upoštevanje ustrezne telesne vadbe: plavanje, hoja po udobnem tempu, izvajanje terapevtskih vaj;
• nošenje spodnjega perila, nogavic in nogavic iz kompresijskih nogavic;
• obvezno razporejanje v dnevni rutini dneva za dnevni počitek v "ležalnem" položaju, zaželeno je, da se noge postavijo nad vzglavje;
• zavrnitev vroče kopeli, obisk kopeli, savn itd.;
• omejevanje ocvrte, maščobne, slane hrane, dimljene hrane itd., ki povzroča zadrževanje tekočine v telesu;
• strog nadzor skladnosti s povečanjem telesne mase med nosečnostjo.

Tradicionalna medicina

V začetnih fazah krčnih žil med nosečnostjo lahko uporaba antivarikoznih zdravil, ki temeljijo na darovanjih narave, zagotovi oprijemljivo pomoč v boju proti manifestacijam bolezni:

• obloga hmelja

Pivo 1 velika žlica surovin z 1 skodelico vrele vode, paro v vodni kopeli za 20 minut. 3 žlice. l decoction in 500 ml. kislo mleko zmes, dajo na tkanino ali gazo prazno, dajo na prizadeto območje, zaviti v papir, pritrdite za 20 minut.

• obkladek na osnovi cvetov ali listov konjskega kostanja.

Pripravite, kot je opisano zgoraj, na noč.

• pladnji z dodatkom decoctions in infuzij hmeljnih storžkov in divjega kostanja;
• olje za mazila na osnovi sadja konjskega kostanja, cvetov ognjiča, kamilice itd.

Zdravljenje z drogami

Če so krčne žile v bodoči materi napredovale, spremembe v načelih življenjske aktivnosti in uporaba zeliščnih zdravil morda ne bodo dovolj.

Potem je tu še potreba po zdravljenju krčne bolezni, ki jo dovoljuje nosečnost farmacevtskih zdravil - venotonikami (flebotonike).

Izbira določene skupine sredstev za pacienta, odvisno od stopnje bolezni in trajanja nosečnosti, ostane za zdravnika-flebologa. Običajno je to:

• Zdravila za krčne žile za lokalno izpostavljenost: mazila, geli, kreme, svečke (rektalno), na primer, kot so "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton",

Heparinska mazilo itd. Izbira takšnih sredstev je prednostna do 12. tedna nosečnosti, ko so sistemski učinki na zdravilo nezaželeni.

• Pripravki splošnega delovanja: tablete, kapsule, tablete in druga sredstva za peroralno uporabo.

Učinkovito razmislite o zdravilih, ki temeljijo na Diosminu (Diosmin, Phlebodia, itd.), Hesredinu (Detralex, Venarus itd.), Troxrutinu (Trokserutin, Troksevazin itd.).)

V nujnih primerih iz zdravstvenih razlogov (npr. Z razvojem tromboflebitisa itd.) Do 30. tedna nosečnosti je možno kirurško zdravljenje krčnih žil.

Rojstva s krčnimi žilami

Izbira taktike dostave krčnih žil je odvisna od lokacije prizadetih venskih območij, stopnje bolezni, resnosti simptomov in stanja ženske ob sprejemu v bolnišnico.

Ob vstopu v porodnišnico mora biti ženska z diagnozo "krčne žile" v kompresijskem spodnjem perilu, za krčne žile spodnjih okončin pa so potrebne posebne nogavice, ali pa na nogah nameščene elastične povoji.

Če ima noseča ženska zaradi krčnih žil hiperkoagulabilnost krvi, ji je pred porodom predpisana antikoagulantna in protitrombocitna zdravila za preprečevanje tromboze. Disagregacijsko zdravljenje, ki se je začelo med porodom, se ohrani v poporodnem obdobju.

Ženskam s krčnimi žilami se po porodu priporoča, da zgodaj vstanejo, tudi po carskem rezu, da se čimprej ponovno vzpostavi in ​​izboljša prekrvavitev.

Preprečevanje

Ker se krčne žile razumno obravnavajo predvsem kot ženska bolezen, bodo enostavni preventivni ukrepi, ki jih priporočajo vse potencialne matere, bistveno zmanjšali tveganje za razvoj te bolezni med nosečnostjo:

• Prizadevati si za motorično aktivnost, kot način odrešitve od krčnih žil.

Vsaka redna vadba celega telesa z udobnim korakom izboljša prekrvavitev. Nosečnicam se kažejo počasne sprehode, plavanje v vsakem trenutku, gimnastika za nosečnice.

Pri čevljih z visoko peto (nad 5 cm) noge doživljajo nefiziološko obremenitev in moten je krvni obtok. Zato je priporočljivo v tednu nositi udobne čevlje, ki omogočajo rahlo dvig stopala.

• Izogibajte se dolgotrajnemu sedenju.

Dolgotrajno statično bivanje v sedečem ali stoječem položaju povzroča poslabšanje krvnega obtoka, zlasti v nogah in organih medenice, edeme. Zato, s "sedeči" delo, dolga potovanja v prometu, poleti, je treba izboljšati krvni obtok vsakih 45 minut, pet minut segrevanja.

• Nosite oblačila, da se prilegajo.

Pri izbiri garderobe, tudi v zgodnji nosečnosti, se izogibajte tesnim, ozkim oblačilom in spodnjim perilom, dlesni, ki se narezujejo na kožo itd.

• Nadzor nad pridobivanjem teže.

Prekomerna teža povzroča prekomerno obremenitev vseh organov, vključno s povečanim pritiskom na venske žile. Zato morajo nosečnice, zlasti s predispozicijo za krčne žile, omejiti povečanje telesne mase v normalnem razponu, tako zunaj nosečnosti kot med nosečnostjo.

• Na prvi "zvonci" kršitve venskega krvnega pretoka ("težke" noge, edem spodnjih okončin, videz žilnih "zvezd", itd.), Ženska obiskati phlebologist za priporočila o uporabi zdravil, folk pravna sredstva.

Opravljanje medicinskih sestankov bo pomagalo ustaviti napredovanje bolezni.

Hude krčne žile bistveno zmanjšajo kakovost življenja in med nosečnostjo lahko povzročijo nastanek zapletov in pojav kritičnih situacij za življenje matere in otroka.

Če ima nosečnica dedno predispozicijo za bolezen ven ali so se že pojavili simptomi krčnih žil, je treba to opozoriti zdravnika in priporočila, ki so jim dodeljena, je treba skrbno upoštevati.

Krčne žile med nosečnostjo

Krčne žile med nosečnostjo - ektazija venskih žil, ki so se pojavile v gestacijskem obdobju in je z njo patogenetsko povezana. To se kaže v resnosti, parestezijah, bolečinah v spodnjih okončinah in zunanjih genitalijah, otekanju, krčevitih mišičnih trzanju, trofičnih kožnih lezijah. Diagnosticiran z inšpekcijskim pregledom, metodami ultrazvočnega angioskaninga. Med nosečnostjo je zdravljenje običajno omejeno na kompresijsko terapijo s korekcijo spanja in počitka, telesno aktivnostjo in prehrano. Morda imenovanje phlebotonics, phleboprotectors, antikoagulanti, antiplatelet agenti. Kirurško zdravljenje se običajno uporablja po porodu.

Krčne žile med nosečnostjo

Krčne žile (krčne žile) - ena najpogostejših vaskularnih bolezni, povezanih z gestacijskim obdobjem. Po raziskavah do 15-20% ruskih ljudi trpi za vensko patologijo, 2/3 med njimi so ženske, 60-80% primerov venske ektazije pa zaradi nosečnosti. Bolezen se ponavadi najprej diagnosticira pri mladih bolnikih, od katerih jih 75% ni starejših od 30 let. V več kot dveh tretjinah primerov se klinika krčne vene pojavi po 20. tednu prve nosečnosti. Nujnost pravočasne diagnostike varikozne bolezni je povezana z veliko verjetnostjo pojava insuficience posteljice in tveganjem za smrtne trombembolične zaplete, če ni ustreznega zdravljenja.

Vzroki krčnih žil med nosečnostjo

Glede na statistične podatke o pogostnosti krčne bolezni med nosečnostjo večina strokovnjakov s področja porodništva in ginekologije bolezen obravnava kot zaplet nosečnosti. Predispozicijski dejavnik, ki povzroča ektazijo krvnih žil pri 91% bolnikov, je genetsko določen neuspeh srednjega sloja žil, v katerem se zmanjša količina kolagenske snovi in ​​poveča vsebnost polisaharidov. Razvoj krčnih žil pri ženskah, ki so v času nosečnosti podvržene ustavi, spodbuja:

• Povečana količina krvi v obtoku. Rast BCC pri nosečnicah se giblje med 30-50% (pri prevozu enega otroka) do 45-70% (če sta v maternici dva ali več plodov). Ta kompenzacijski mehanizem omogoča ustrezno oskrbo otroka s krvjo, vitalne organe ženske in fetoplacentni sistem.
• Hormonska prilagoditev med nosečnostjo. Med nosečnostjo jajčniki in posteljica močno izločajo progesteron in relaksin. Pod delovanjem teh hormonov se sprostijo gladka mišična vlakna vene, pojavi se prestrukturiranje veznega tkiva. Posledično se vaskularna stena še poslabša s povečanim intravenskim pritiskom.
• Stiskanje žil v nosečnici maternice. Naraščajoča maternica stisne spodnjo votlo in ilijačno veno. Odtok krvi iz medenice in spodnjih okončin je oslabljen, intravaskularni pritisk se dvigne, kar povzroči raztezanje venskih sten. Vpliv tega faktorja ima ključno vlogo pri nastajanju krčnih žil po 25. tednu nosečnosti.
• Spremembe v hemostatskem sistemu. Ker se delo približuje, se fibrinolitična aktivnost krvi zmanjša, število koagulacijskih faktorjev se poveča. Ta mehanizem prilagajanja je namenjen zmanjšanju fiziološke izgube krvi med porodom. To poveča verjetnost tromboze obolelih žil.

Dodatni etiofaktor, ki prispeva k pojavljanju krčnih žil pri nosečnicah, je zmanjšanje motorične aktivnosti. Pri nezadostni funkciji skeletnih mišic se poveča krvavitev v nogah in medenici. Stanje se še poslabša zaradi prisotnosti prekomerne telesne teže, v kateri je še večja količina krvi, ki kroži v bolnikovem žilnem dnu.

Patogeneza

Izhodišče za razvoj krčnih žil med nosečnostjo je razgradnja kompenzacijskih sposobnosti ventilskega aparata venskega omrežja. Zaradi povečanja BCC in mehanske ovire za iztok iz spodnjih okončin, ko so glavne žile stisnjene, kri povzroča povečan pritisk na žilno steno. Gensko dedna okvara vezivnega tkiva se poveča s sprostitvijo gladkih mišic žil pod delovanjem progesterona. Posledično se lumen vene razširi, ventili se ne zaprejo več, kri se odlaga v žilnem sistemu spodnjih okončin. Ko bolezen napreduje, se lahko patološki proces razširi na žile vulvarnega obroča, vagine in majhne medenice.

Razvrstitev

Glavna merila za sistematizacijo oblik krčnih žil so anatomska prevalenca venske stagnacije in resnost bolezni. Takšen pristop omogoča razlikovanje režimov zdravljenja za različne možnosti motnje. Glede na vpletenost različnih organov v procesu, izoliramo krčne bolezni spodnjih okončin, krčne venske votline, krčne medenične organe. Resnost kliničnih simptomov razlikujejo naslednje faze širjenja venskih žil spodnjih okončin:

• Kompenzirane krčne žile. Zunanji znaki vaskularne ektazije so odsotni, nosečnica do konca dneva opozarja na utrujenost nog, nelagodje v mišicah med vadbo in hitro hojo.
• Subkompenzirane krčne žile. Na koži se pojavi vaskularni vzorec ("zvezdice"). Do večera noge natečijo, ponoči so krči, odrevenelost, bolečina. Modrice in praske se zdravijo dlje kot običajno.
• Dekompenzirane krčne žile. Bolnik je nenehno zaskrbljen zaradi bolečin v nogah, otekanja. Žile so izrazito razširjene, zapletene. Koža je hiperpigmentirana. Obstajajo znaki ekcemov in trofičnih motenj.

Pri krčnih žilnicah pri nosečnicah se bolezen razvije tudi v fazah. V prvi fazi premer prizadetih žil v kateremkoli venskem pleksusu medenice ne presega 5,0 mm. Ko je drugi vključen v proces maternice ali jajčnikov, je lumen žil 6,0-10,0 mm. Tretjič, ektazija žil je več kot 10 mm s popolno lezijo vseh medeničnih venskih pleksusov.

Simptomi krčnih žil med nosečnostjo

Pri 80-82% bolnikov se bolezen začne z občutkom teže, napetostjo, »brenčanjem« v nogah, poslabšanjem zvečer in med fizičnim naporom. Simptomi krčnih žil se postopoma povečujejo. Ko bolezen napreduje, se v nekaterih delih mišic pojavi bolečina, ki se najprej razvije med dolgotrajnim stanjem, opravljanjem fizičnega dela. V najhujših primerih postane bolečina stalna in njena intenzivnost je lahko tako izrazita, da se nosečnica težko giblje samostojno. Do 60% bolnikov poroča o konvulzijah telečjih mišic, do 40-50% - izgubi občutka, odrevenelosti v nogah, do 30% - srbenju.

Pri subkompenziranem stadiju krčnih žil se pojavijo zunanji znaki ekspanzije površinskih žil. Najprej se na koži oblikujejo področja retikularnih žil in telangiektazij ("mrežice" in "zvezdice"). Kasneje postane venski vzorec drugačen. Žile so sčasoma povečane, zvite in nodularne. Razširitev ektazije na globokih žilah se kaže v pojavu edema v gležnjakih in gležnjih. Pri dekompenzaciji krčnih žil je koža nog hiperpigmentirana, ekcem se razvije. Če je patologija nastala že dolgo pred nosečnostjo, je možna distrofija podkožnega maščobnega tkiva, trofične razjede.

Pri 4% bolnikov bolezen prizadene žile vulve, vagine in majhne medenice. Na področju zunanjih genitalij so opazili vulvarne in vaginalne varikoze, nelagodje, napetost, težo in srbenje. Lahko pride do otekanja presredka in sramnih ustnic, kontaktne krvavitve iz nožnice po spolu. Sindrom množice medeničnih organov se kaže v vlečnih ali bolečih bolečinah v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v spodnji del hrbta, križnico, dimeljske votline, zunanje genitalije. Značilna je dispareunija (občutljivost med spolnim odnosom). V hudih primerih so zaznane disurične motnje.

Zapleti

Zaradi pomanjkanja ustreznega zdravljenja krčnih žil pri nosečnicah je lahko zapleten zaradi razvoja trofičnih ulkusov, erizipelov, tromboflebitisa, površinske in globoke venske tromboze, pljučne embolije in drugih velikih krvnih žil. V 40 do 45% primerov pride do placentne insuficience z akutno in kronično hipoksijo ploda. Pri 25% bolnikov so opazili anomalije delovne aktivnosti (šibkost delovne sile, diskoordinacija kontraktilne aktivnosti miometrija). S vaginalno varikoznim masivnim travmatskim potekom poporodnega obdobja. Skoraj tretjina žensk pri porodu ima pomanjkljivosti v ločitvi posteljice in dodelitvi placente. Dolgoročni učinki krčnih žil, ki so se pojavile med nosečnostjo, so hemoroidi, onemogočanje kronične venske insuficience, bolečine v medenici.

Diagnostika

Z pojavom značilnih kožnih znakov diagnoza krčnih žil med nosečnostjo običajno ne povzroča težav. Naloga diagnostične faze je določiti stopnjo in lokalizacijo venske ektazije, izključitev drugih vzrokov, ki lahko povzročijo zastoj v žilnem omrežju spodnjih okončin. Najbolj informativne metode raziskovanja so:

• Pregled na stolu. Raziskava je pokazala značilne spremembe v venskih žilah v predelu vulvarja in na notranjih stegnih - ektaziji, tortuoznosti in vozličih. Možno otekanje sramnih ustnic in presredkov. V ogledalih je vaginalna sluznica videti hipertrofirana, modrikasta. Vaginalni obok z bimanualno palpacijo so zglajeni, pogosto boleči.
• USDG venskega sistema. Ob ultrazvočnem pregledu se ovrednotijo ​​oblika in premer posode, njihova dolžina, anatomski položaj in stanje stene. Metoda omogoča določanje razvejanih območij, sposobnost preživetja valvularnega aparata, venski pretok, prisotnost in smer refluksa. Možno je skenirati tako žile spodnjih okončin kot tudi spodnjo veno cavo (ultrazvočni nip).
• Dvostransko skeniranje plovil za noge. Prednost neinvazivne metode, ki združuje tradicionalne ultrazvočne in Dopplerjeve študije, ni le pridobivanje podrobnih informacij o parametrih pretoka krvi, temveč tudi vizualizacija venskega omrežja. Duplex angioscanning se uporablja za celovito oceno stanja površinskih, perforacijskih in globokih žil.

Radio-diagnostične metode (varikografija, selektivna ovariografija, flebografija naraščajočih udov, flebografija medenice, CT in phleboscintigrafija itd.) So v nosečnosti omejene zaradi možnih negativnih učinkov na plod. V težkih primerih s sumom pelvične krčne žile se diagnostična laparoskopija izvaja previdno. Diferencialna diagnoza krčnih žil na nogah se izvaja z edemom nosečnic, srčnim popuščanjem, limfedemom in akutno vensko trombozo venskega sistema. Raznovrstne krčne žilnice se morajo razlikovati od genitalne endometrioze, kronične vnetne patologije medeničnih organov, submukozne in subsezične maternične miome, cist in drugih tumorjev jajčnikov. Poleg opazovanja porodničarja-ginekologa se bolniku priporoča, da se posvetuje s flebologom, kardiologom, onkologom.

Zdravljenje krčnih žil med nosečnostjo

Glavni cilji zdravljenja krčnih žil pri nosečnicah so ustavitev napredovanja motnje, ublažitev resnosti klinične slike in preprečevanje možnih trombemboličnih zapletov. Metode brez zdravil so bolj zaželene, po potrebi dopolnjene s farmakoterapijo v varnih obdobjih nosečnosti:

• Kompresijska terapija. Ženska s potrjeno diagnozo krčnih žil priporočamo vsakodnevno nošenje med celotno nosečnostjo, uporabimo elastične povoje, posebne kompresijske nogavice ali nogavice po 1-2 razredu kompresije med porodom in po porodu. Kompresijsko zdravljenje z mehanskim zmanjšanjem premera površinskih žil vam omogoča, da pospešite pretok krvi, zmanjšate zabuhlost in stagnacijo.
• Rastlinski flebotoniki in fleboprotektorji. Učinek uporabe zdravil te skupine je povezan s povečanjem tonusa venske stene, zmanjšanjem njene prepustnosti in izboljšanjem mikrocirkulacije, reoloških lastnosti krvi in ​​iztekanja limfe. Prednost večine bioflavonoidov je možnost njihove uporabe med nosečnostjo in dojenjem. Phlebotonic zdravila, predpisana v obliki tablet in navzven.
• Antikoagulanti in protitrombocitna sredstva. Če obstajajo znaki, ki kažejo na nagnjenost k povečani koagulaciji in nevarnosti za razvoj DIC, se zdravila z antitrombotično aktivnostjo (navadni in nizkomolekularni heparini) uporabljajo previdno. Za izboljšanje reologije krvi in ​​žilne mikrocirkulacije so indicirana farmacevtska sredstva, ki zavirajo agregacijo trombocitov in imajo angioprotektivni učinek.

Pri nosečnicah s krčnimi žilami se priporoča uporaba posebnih kompleksov za fizikalno terapijo, limfno drenažno masažo, odmerno hojo, dnevne naraščajoče kontrastne prhe. Prehrana s hrano vključuje uživanje živil, bogatih z maščobami iz rastlin in rastlin. Injekcijska skleroterapija, miniflebektomija, crosssectomy, endovazalna laserska koagulacija in druge metode kirurškega zdravljenja se v izjemnih primerih uporabljajo za hude oblike bolezni, sindrom hude bolečine in prisotnost zapletov. Pogosteje se kirurška korekcija izvede ob koncu obdobja laktacije.

Najboljši način dostave pri krčnih žilah je naravni porod, na začetku katerega so na spodnje okončnice porodne ženske oblečene elastične povoji ali pa se obleče kompresijsko spodnje perilo. Bolniki z vulvarno vaginalnimi varikcijami zahtevajo posebno skrbno spremljanje bolečega obdobja z izvajanjem zaščitne perineotomije. Ko se raztrga ektazirana vena, izvedemo skrbno vezavo poškodovanih posod s ponovnim utripanjem konglomerata vozlišč. Pri bolnikih z visokim tveganjem za trombembolične zaplete in hudo okvaro vulve priporočamo carski rez.

Prognoza in preprečevanje

S pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem je napoved ugodna. Z preventivnim namenom se priporoča dovolj nočnega spanja in občasnega počitka čez dan v ležečem položaju s položenimi nogami na gosto površino pod kotom 30 °. Nosečnice z obremenjeno dednostjo morajo opustiti nositi čevlje s peto več kot 5 cm, omejiti dolžino bivanja v sedečem ali stoječem položaju, nadzorovati povečanje telesne mase. Za preprečevanje krčnih žil, dnevne sprehode, zmanjšanje vnosa soli in jemanje vitaminskih pripravkov, ki krepijo žilno steno (askorbinska kislina, rutin), so učinkoviti. Pri bolnikih s krčnimi žilami, ki načrtujejo nosečnost, se po indikacijah izvedejo kirurške posege za odpravo bolezni.