Osteonekroza (M87)

[lokalizacijska koda, glej zgoraj]

Omogočeno: avaskularna nekroza kosti

Izključeno:

• osteohondropatija (M91-M93)
• osteonekroza čeljusti (zdravilne) (radiacijsko inducirana) (K10.2)

Po potrebi se zdravilo identificira z uporabo dodatne kode zunanjih vzrokov (razred XX).

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Aseptična nekroza kolka, kolena, ramenskih sklepov in kosti

Vsebina

Koncept aseptične nekroze pomeni fokalno dezintegracijo hrustančnih in kostnih elementov, ki je nastal kot posledica trajne kršitve periferne cirkulacije. To patološko stanje ogroža normalno življenje in človeško delovanje. Z napredovanjem aseptična nekroza enega ali drugega sklepa vodi do invalidnosti. Najbolj ogrožene nekrotične spremembe so tisti kostni elementi, ki se oskrbujejo s krvjo skozi eno posodo. Kot grafični primer lahko izpostavimo glavo stegnenice, v kateri se pogosto pojavijo destruktivno-nekrotične spremembe.

Glava stegnenice, na katero vpliva bolezen.

Pomembno je! Kako učinkovito bo zdravljenje te patologije neposredno odvisno od njegove stopnje in stopnje razširjenosti destruktivnih procesov.

To patološko stanje ima svojo kodo v µb 10, kar ustreza oznaki M 87,0 (idiopatska aseptična kostna nekroza). Moški, ki so mlajši od 45 let, so izpostavljeni tveganju obolevnosti. Takšni bolniki se pogosto soočajo z nepopravljivimi spremembami v kolčnem sklepu, zaradi česar človek končno izgubi sposobnost za delo in je prisiljen registrirati invalidnost. Zato so trenutni trendi pri zdravljenju te bolezni usmerjeni v zgodnje odkrivanje znakov aseptične nekroze in obnovo trofizma na področju ishemičnega območja.

Poleg tega se v klinični sliki bolezni razlikujejo značilni simptomi, instrumentalne in laboratorijske metode, med katerimi je tudi biokemija krvi, pomagajo pri diagnosticiranju tega stanja.

Aseptična nekroza glave stegnenice

To patološko stanje je jasen primer simptomov nekrotičnih sprememb. Če se pri otrocih pojavi nekroza kolka, se patologija imenuje Legg-Calvet-Perthesova bolezen. Kolčni sklep pri odraslih je največji. Sestava te anatomske tvorbe vključuje glavo stegnenice in acetabulum medenične kosti. Na površini sklepa je hialinska hrustanca, ki zagotavlja motorično depreciacijo sklepnih delov, kakor tudi zdrs. Posebno pozornost je treba posvetiti glavi stegnenice, ki je analogna zaprti komori, ki jo poganjajo 3 majhne arterije. Vaskularni kolaterali na tem področju so nerazviti, kar poveča tveganje za ishemijo in umiranje kolka.

Mreža plovil, ki oskrbujejo TBS.

Pri mcb 10 je ta bolezen označena z M87.0 (idiopatska aseptična kostna nekroza). Čeprav so se v ramenu, kolenu ali stegnu pojavile nekrotične spremembe, je ICD 10 po etiologiji enak.

V medicinski praksi obstaja ločena klasifikacija te patologije kostno-sklepnega aparata, ki razčlenjuje bolezen glede na lokacijo nekrotičnih sprememb. Obstajajo takšne vrste destruktivnih lezij glave stegnenice:

1. Centralna oblika. Ta vrsta patologije ne predstavlja več kot 2% vseh primerov. Mesto nekrotičnih sprememb je osrednji del glave stegnenice;
2. Periferna oblika (zavzema največ 10% vseh primerov). Za to bolezen je značilna poškodba zunanjega dela glave stegnenice, katere mesto je območje pod sklepnim hrustancem;
3. Segmentna oblika (približno 50% vseh primerov). Za to patologijo je značilno tvorjenje stožčastega nekrotičnega žarišča, ki se nahaja v zgornjem zunanjem ali v zgornjem predelu glave stegnenice;
4. Skupna oblika. Ta vrsta bolezni je na drugem mestu po pogostnosti po segmentni obliki aseptične nekroze. Za patologijo so značilni razširjeni nekrotični procesi v levi ali desni glavi stegnenice.

Na površino vpliva nekroza.

V etiologiji tega patološkega stanja obstajajo vaskularni in ne-vaskularni vzroki. V sodobni medicinski praksi obstajajo takšne teorije o pojavu te bolezni:

• Vaskularna teorija V skladu s to teorijo krvne žile, ki oskrbujejo področje glave stegnenice, pod vplivom različnih dejavnikov, izgubijo svojo nosilno zmogljivost. Posledica tega procesa je lokalna krvna obtok, nastane vztrajna ishemija, poveča se viskoznost krvi in ​​oblikujejo nekrotične spremembe;
• Travmatska poškodba. Ta različica kaže, da je verjeten vzrok za razvoj uničenja v glavi stegnenice kršitev njene celovitosti kot posledice poškodbe (izpah ali zlom).

Zanimivo dejstvo! Nekateri znanstveniki trdijo, da je potencialni dejavnik v razvoju te patologije dolgotrajen učinek stiskanja na glavo stegna. Kadar se ta anatomska tvorba redno pretirano obremeni, to vodi do kompenzacijskega zmanjšanja žilnega lumna, zaradi česar se motijo ​​lokalni presnovni procesi, uniči se kost s kopičenjem njenih razpadnih produktov.

Če bolezen povzroči delno ali popolno invalidnost, oseba prejme invalidnost.

Znaki in zdravljenje aseptične nekroze glave stegnenice

S to boleznijo se uporabljajo tako konzervativni kot radikalni učinki. Medicinska taktika je neposredno odvisna od lokacije nekrotičnega žarišča, kakor tudi od stopnje uničenja glave stegnenice.

Zanimivo dejstvo! Od nastopa vztrajne ishemije v glavi stegnenice in do nastanka nekrotičnih sprememb traja povprečno 3-5 dni. V najboljšem primeru lahko opazimo neodvisno obnovo okvarjenega krvnega obtoka, vendar se v večini primerov stanje še naprej slabša, kar vodi do hitrega napredovanja.

Za razliko od enostranskih lezij je za zdravljenje dvostranskega procesa potrebno veliko truda. Ta bolezen ima naslednje klinične simptome:

1. Omejitev mobilnosti. Necrotični procesi vplivajo na področje sklepne kapsule, acetabulum in hrustanec. Ta proces spremlja deformacija omenjenih struktur in kršitev mobilnosti v sklepu. V začetni fazi bolezni ima pacient omejena rotacijska gibanja. Ko bolezen preide v naslednjo stopnjo, oseba začne doživljati težave pri ugrabitvi, podaljšanju in upogibanju noge v kolčnem sklepu;
2. Sindrom bolečine Upoštevajoč dejstvo, da je glava stegnenice zaprt prostor, bo okrnjen krvni obtok prispeval k povečanju pritiska v kosti, kar povzroči draženje receptorjev za bolečine v območju pregrad. Na začetku procesa je bolečina zmerna, in med vadbo moti osebo. V zadnji fazi patološkega procesa je bolečina stalna in huda;
3. Skrajšajte noge. Zaradi nekrotičnih procesov nastanejo ti mikro zlomi glave stegnenice, zaradi česar izgubi svojo obliko, vrat postane debelejši in se skrajša;
4. Malo. Z enostranskim skrajšanjem spodnjega uda je biomehanika gibanja popolnoma motena. Poleg tega je vzrok šepanja bolečina, pri kateri je oseba prisiljena omejiti poškodovane okončine v tovoru;
5. Mišična atrofija. Trajna kršitev perifernega krvnega obtoka ne vpliva le na stanje kostnega in hrustančnega tkiva, temveč vključuje tudi skeletne mišice v patološkem procesu. V prvi fazi bolezni ni znakov atrofije mišic, ko pa bolezen doseže svoj vrh, izguba volumna v mišičnem tkivu doseže 8 cm.

Da bi bila konzervativna terapija te bolezni učinkovita, je treba zdravljenje izvajati čim prej.

Stopnje nekroze

Poleg zgornje klasifikacije je bolezen pogojno razdeljena na 4 stopnje, od katerih ima vsaka značilne simptome. Glavne faze bolezni vključujejo:

• 1. faza Začetno obdobje spremembe ni daljše od šestih mesecev. V tem času se postopno uničuje gobasta snov z ohranjanjem oblike glave stegnenice;
• 2. faza To obdobje traja približno šest mesecev. Za to obdobje bolezni so značilni večkratni zlomi kostnih žarkov v glavi stegnenice, ki jim sledi stiskanje in zagozdenje;
• 3. faza Povprečno trajanje patoloških sprememb je 2 leti. Tista nedotaknjena tkiva, ki se nahajajo okoli žarišča nekroze, sistematično lizirajo (raztopijo) poškodovane kostne fragmente. Med tem postopkom vlakna vezivnega tkiva uspevajo v debelino glave stegnenice. Rezultat tega procesa je nastanek ugodnih pogojev za nastanek novih plovil. Kljub aktiviranju regenerativnih procesov se dolžina stegneničnega vratu zmanjša in pride do skrajšanja spodnjega kraka;
• Stopnja 4. Ta faza traja več kot šest mesecev. Tisti delci hrustanca in vlaknatega tkiva, ki so se v tretji fazi zalejali v glavo kosti, se počasi, a zanesljivo spreminjajo v kostno tkivo in s tem obnavljajo poškodovano gobasto snov.

Pomembno je! Trajanje posamezne faze nekroze je individualno za vsako osebo. Na ta proces lahko vplivajo tako zunanji kot notranji dejavniki. Ugodna prognoza za to bolezen je mogoča le z zgodnjim zdravljenjem v zgodnji fazi.

Rentgenske in druge diagnostične metode

V začetni fazi patoloških sprememb pri tej bolezni ni značilnih znakov na rentgenskih žarkih. Zato nekateri zdravstveni strokovnjaki oporekajo diagnozo na podlagi rentgenskih podatkov, pridobljenih v prvi fazi nekroze.

Pomembno je! Nekateri zdravniki, ki niso prejeli značilne slike na rentgenskih posnetkih, prenehajo z dodatnim pregledom in raje zdravijo osebo za simptome išiasa ali osteohondroze ledvene hrbtenice.

Če govorimo o opravljanju rentgenskega pregleda, potem, da bi povečali vsebino informacij, so slike posnete v neposredni in stranski projekciji. Druge metode za diagnozo te bolezni so: t

• MRI diagnostika;
• CT;
• Laboratorijsko testiranje vzorcev krvi za magnezij, fosfor in kalcij.

Poleg tega obstajajo ključni laboratorijski označevalci, ki kažejo na razvoj uničenja. Ti markerji vključujejo raven piridinolina in deoksipiridona. Za odkrivanje teh snovi se uporablja analiza urina.

Vzroki razvoja

Po ICD 10 je destruktivna nekrotična lezija glave stegnenice in acetabulum medenične kosti označena z M 87,0. Govorili smo o ključnih simptomih te patologije, vendar je treba omeniti dodatne vzroke, ki prispevajo k razvoju te bolezni. Ti dejavniki vključujejo:

• Delovanje radioaktivnega sevanja;
• Redna uporaba alkohola;
• Caissonova bolezen;
• Patologije krvnega sistema;
• Osteomijelitis v kolčnem sklepu;
• Potek zdravljenja, ki vključuje dolgotrajno uporabo glukokortikosteroidov;
• Kronični pankreatitis;
• Prisotnost avtoimunskih bolezni (hemoragični vaskulitis, sistemski eritematozni lupus in skleroderma);
• Dolgotrajna redna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pomembno je! Za mnoge ljudi ostaja skrivnost, kako uporaba glukokortikosteroidnih zdravil vpliva na nastanek aseptične nekroze. Dejstvo je, da imajo hormonska protivnetna zdravila vazokonstriktorski učinek, ki vodi v oslabljeno periferno cirkulacijo in trajno lokalno ishemijo.

Če upoštevamo povratne informacije od ljudi, ki se soočajo s tem stanjem, je v večini primerov nekrozi sledila travmatična poškodba (zloma ali izpah) kolčnega sklepa.

Radiodijagnoza bo v tem primeru informativna le v fazi razvoja strukturnih sprememb.

Metode zdravljenja

Če so se na področju glave kolčnega sklepa pojavile destruktivne spremembe, se v medicinski praksi uporablja skupna različica konzervativne terapije, ki vključuje različne skupine zdravil. Ime teh skupin in imena zdravil bo predstavljeno v obliki tabele.

Aseptična nekroza glave stegnenice

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

Koksartroza, ki jo je treba zdraviti z različnimi metodami, je precej resna bolezen. Izbira zdravljenja je odvisna od stopnje razvoja bolezni.

Splošne informacije o bolezni

Mnogi bolniki s diagnozo koksartroze sprašujejo, kaj je bolezen. V skladu z ICD-10 (mednarodna klasifikacija bolezni) je bolezni dodeljena koda M-16.

Koksartroza je bolezen, ki ima degenerativno-distrofično naravo, ki najpogosteje prizadene stare in starejše ljudi. Bolezen prizadene hipni sklep osebe. Razvoj bolezni poteka postopoma več let in spremlja pojav bolečine v kolčnem sklepu, pojavljanje omejitev v mobilnosti tega območja.

V poznih fazah razvoja bolezni se lahko pojavi atrofija mišičnega tkiva stegna, poleg tega pa obstaja tudi proces skrajšanja okončine. Razvoj koksartroze lahko sprožijo različni vzroki. Glavni so naslednji:

• poškodbe sklepov;
• razvoj prirojenih nepravilnosti;
• pojavnost patološke ukrivljenosti hrbtenice;
• bolezni vnetne in nevnetne oblike sklepov.

Poleg navedenih razlogov, ki prispevajo k razvoju bolezni, lahko genetska predispozicija vpliva na proces njegovega nastanka. V nekaterih primerih se razvoj bolezni pojavi brez očitnega razloga.

Bolezen se lahko pojavi v enostranski in dvostranski obliki.

V zgodnji fazi napredovanja bolezni se uporabljajo konzervativne metode delovanja. V primeru uničenja sklepov, še posebej, če opazimo takšno napredovanje bolezni v mlajših ali srednjih letih, se priporoča endoproteza nadomestna operacija.

Pri ortopediji in travmatologiji je bolezen ena najpogostejših oblik artroze. Pogostost tega obolenja je posledica visoke obremenitve kolčnega sklepa v teku vitalne aktivnosti in visoke prevalence prirojenih patoloških motenj - displazije sklepov.

Anatomija kolčnega sklepa in mehanizem razvoja bolezni

Kolčni sklep je sestavljen iz dveh kosti - ilikalne in femoralne. Glava stegnenice se artikulira z acetabulumom, ki se nahaja na ileumu; členitev kosti tvori spoj v obliki tečajev. Pri postopku gibanja je acetabulum fiksen element artikulacije sklepov, glava stegnenice pa lahko izvaja gibanje v različnih smereh, s čimer se zagotovi upogibanje, raztezanje, abdukcija in rotacija v kolčnem sklepu.

Med gibanjem sklepne površine, ki so del artikulacije kosti, izvajajo neovirano gibanje med seboj. To gibanje nastane zaradi prisotnosti gladkega in elastičnega sloja hialinskega hrustanca, ki prekriva zgibne površine in ima visoko stopnjo moči. Hialinska hrustanca poleg tega, da zagotavlja zdrs, opravlja funkcijo absorpcije udarcev in prerazporeditve obremenitev na sklepe pri hoji.

V votlini spoja je majhna količina tekočine, ki opravlja funkcijo mazanja. Poleg tega sklepna tekočina zagotavlja hrano za hrustančno tkivo. Zgib je obdan z gosto in trajno ovojnico vezivnega tkiva. Nad kapsulo se nahajajo velike femoralne in glutealne mišične strukture, zasnovane tako, da zagotavljajo gibanje v artikulaciji sklepov. Mišične strukture imajo tudi vlogo amortizerjev, ki ščitijo sklepne površine pred poškodbami pri neuspešnih premikih.

V procesu razvoja bolezni postane sklepna tekočina debelejša, viskoznost pa se poveča. Z nadaljnjim razvojem bolezni se izsuši hialinska hrustanca, kar vodi do izgube gladkosti in elastičnosti. Hrustanec je razpokan. Zaradi pojava hrapavosti se sklepni hrustani pri gibanju nenehno izpostavljajo travmatizaciji, kar povzroča njihovo redčenje. Ti procesi dodatno vodijo k poslabšanju sprememb v sklepu.

Ko bolezen napreduje, se kostno tkivo, ki je del kosti, začne deformirati, kar je posledica procesa prilagodljivosti kosti visokim obremenitvam, ki se pojavijo. Pri koksartrozi pride do poslabšanja prehranjevanja hrustanca in presnove.

Vzroki koksartroze

V medicini obstajata dve vrsti razvoja koksartroze - primarno in sekundarno. Primarna vrsta bolezni se po neznanih razlogih pojavi v telesu, sekundarna bolezen pa je posledica drugih bolezni.

Razvoj sekundarne koksartroze je lahko posledica bolezni, kot so: t

• displazija kolkov;
• prirojena motnja kolka;
• Perthesova bolezen;
• aseptična nekroza glave stegnenice;
• infekcijske lezije in vnetni procesi, ki se pojavljajo v artikulaciji sklepov;
• poškodbe.

Koksartrozo pri primarni sorti spremlja spremljajoča lezija hrbtenice in kolenskega sklepa. Vzroki za koksartrozo stopnje 1, ki povečujejo verjetnost njenega razvoja, so naslednji:

• konstantna visoka obremenitev artikulacije sklepov;
• motnje cirkulacije, hormonsko ravnovesje v telesu, presnovne procese;
• razvoj patologij hrbtenice in stopal;
• starost;
• sedeči način življenja.

Bolezen ni podedovana, toda nekatere lastnosti metabolizma, struktura mišično-skeletnega sistema in hrustančnega tkiva se še vedno lahko položijo na genetski ravni.

Zaradi tega prisotnost te bolezni pri sorodnikih v krvi povečuje verjetnost za razvoj bolezni.

Simptomi in resnost

Glavni simptomi koksartroze so naslednji:

• bolečine na področju artikulacije sklepov;
• pojav togosti pri gibanju in togosti sklepa;
• motnje hoje;
• videz šepavosti;
• razvoj atrofije mišic;
• krajšanje okončine;
• omejevanje odvzema kolka in pojav bolečine med gibanjem.

Eden prvih simptomov je bolečina.

Koksartroza prve stopnje pri bolnikih se kaže v nekaterih simptomih. Najpogostejši simptom je periodična bolečina po vadbi. Področje lokalizacije bolečine je kolčni sklep in, v redkih primerih, kolk ali koleno. Po počitku bolečina izgine. Hod v tem obdobju pri človeku ni moten, gibanje ni omejeno in atrofija mišičnega tkiva ni opažena.

Za koksartrozo druge stopnje je značilna močnejša bolečina, ki se lahko pojavi v mirovanju. Za koksartrozo stopnje 2 je značilno širjenje bolečine v predelu dimelj in stegna ter rahlo premikanje glave stegnenice navzgor. Glavni znaki koksartroze druge stopnje:

• pojav šepavosti pod obremenitvijo;
• zmanjšanje prostornine gibov v sklepu;
• omejena ugrabitev kolka, notranja rotacija kolka.

Za koksartrozo 3. stopnje je značilna pojav stalne bolečine, ne samo podnevi, ampak tudi ponoči. Postopek hoje je težaven, kar vodi do dejstva, da bolnik začne uporabljati palico za podporo. Za to stopnjo razvoja bolezni je značilno ostro omejevanje svobode gibanja v sklepih, atrofija mišičnih struktur stegna in spodnjega dela noge. Obstaja tudi skrajšanje okončine, ki vodi do nagiba telesa proti poškodovanemu sklepu.

Začetno zdravljenje

Pri diagnosticiranju te bolezni bolnika najprej postavimo vprašanje, kako zdraviti koksartrozo.

Zdravnik koksartrozo zdravi v začetnih fazah z uporabo konzervativnih metod vpliva na bolnikovo telo. Zdravljenje koksartroze 1 in 2 stopinje v obdobjih poslabšanja se izvaja z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Bolezen je možno zdraviti med poslabšanjem z uporabo takšnih zdravil:

Zdravila imajo analgetičen učinek, vendar je treba pri njihovi uporabi upoštevati, da ta sredstva dolgo ne priporočamo. Zdravila v tej skupini imajo lahko negativen učinek na človeške notranje organe, poleg tega pa lahko zavirajo sposobnost za obnovitev hrustančnega tkiva artikulacije sklepov.

Za obnovitev hrustančnega tkiva v sklepu se uporabljajo zdravila iz skupine hondroprotektorjev. Ta zdravila so:

• arteparon;
• kondroitin sulfat;
• struktum;
• rumalon.

Da bi izboljšali krvni obtok in odpravili krče malih krvnih žil obtočnega sistema, zdravnik predpiše uporabo vazodilatatorjev, kot so cinarizin, nikoshpan, trental in teonicol. Odvisno od stanja mišičnega tkiva se lahko predpisujejo mišični relaksanti za spodbujanje sprostitve mišic.

V primeru dolgotrajnega bolečinskega sindroma je priporočljiva uporaba intraartikularnih injekcij hormonskih učinkovin - hidrokortizona, kenaloga in metipreda za ljudi, ki trpijo za to boleznijo.

Pri zdravljenju je mogoče uporabiti sredstva lokalnega delovanja, ki nimajo pomembnega terapevtskega učinka, vendar prispevajo k lajšanju mišičnih krčev in zmanjševanju stopnje bolečine.

Med zdravljenjem je tudi zaželeno, da se uporabljajo posebej zasnovane diete, ki lahko ob prisotnosti prekomerne teže zmanjšajo telesno težo in stres na sklepih. Prehrana, ki vpliva na potek bolezni, danes ni razvita.

Popolnoma zdravi bolezen je nemogoče. Bolezen je neozdravljiva, terapije lahko le upočasnijo njen razvoj. Ko bolezen doseže tretjo stopnjo, bolnik prejme invalidnost druge skupine.

Terapija artroze v kasnejših fazah

V pozni fazi razvoja bolezni je edina učinkovita metoda zdravljenja kirurški poseg, ki sestoji iz zamenjave sklepa, ki ga je bolezen uničila, s pomočjo endoprotehnike. Glede na stopnjo bolezni uporabimo enopolno ali dvojno polno protezo. Z enopolno protetiko se nadomesti glava stegnenice in z dvojnim polom zamenja glava stegnenice in acetabulum.

Kirurški poseg za protetski kolčni sklep se izvaja na načrtovan način. Operacija zahteva popoln pregled bolnikovega telesa. Intervencija se izvaja pod splošno anestezijo. Po tem je potrebna antibiotična terapija. Šivi se odstranijo po 10-12 dneh. V pooperativnem obdobju je pacient na ambulantnem zdravljenju. Obvezno po operaciji, ki obnavlja človeško delovanje, se izvajajo ukrepi za rehabilitacijo pacienta

Dislokacija endoproteze kolčnega sklepa: simptomi in zdravljenje po zamenjavi endoproteze

Včasih ima pacient zaradi narave telesa določene zaplete po artroplastiki kolka. Najpogostejša kršitev popolnega delovanja okončine je izpah glave endoproteze.

Ker umetni sklep ne more v celoti nadomestiti naravnih tkiv, je zato njegova funkcionalnost zmanjšana. V zvezi s tem lahko kakršnokoli nepazljivo gibanje kolčnega sklepa, zelo zgodnja rehabilitacija ali kakršna koli kompleksna vaja povzroči motnje endoproteze. Vključitev tega lahko vodi do običajnega padca.

Simptomi motnje endoproteze kolčnega sklepa

Dislokacija endoproteze kolčnega sklepa je kršitev stika glave stegnenice z acetabularno komponento, v tem primeru je potrebno nujno zmanjšanje.

Zaradi določenih značilnosti organizma, ki so nagnjene k preselitvi umetnega kolčnega sklepa, so predvsem:

Za zdravljenje sklepov so naši bralci uspešno uporabili Artrade. Ko smo opazili priljubljenost tega orodja, smo se odločili, da vam ga predstavimo.
Več o tem preberite tukaj...

• Bolniki z diagnozo zloma kolka in displazijo kolka;
• Bolniki, ki so bili predhodno operirani;
• Bolniki s hipermobilnostjo kolčnega sklepa.

Simptomi dislokacije endoproteze so podobni simptomom kršenja zdravih sklepov. Še posebej, pacient čuti ostre bolečine pri hoji in v stanju počitka, šibkost v spodnjih okončinah, podporo sposobnost umetnega kolka skupnega zmanjša.

Okoli poškodovanega sklepa se oblikuje oteklina, medtem ko se spodnji okončnik vizualno skrajša. Če ne greste k zdravniku pravočasno in začnete kirurško zdravljenje, lahko bolnik zaradi aktivnosti vnetnega procesa močno poveča telesno temperaturo.

Zakaj nastanejo dislokacije kolčnega sklepa

Dejavnike tveganja za motnje endoproteze lahko razdelimo v tri velike skupine: tiste, ki so povezane z bolnikom, zaradi zasnove implantata in pod nadzorom kirurga. V obdobju po operaciji, če bolnik ne ravna v skladu s pravili in brezskrbnimi gibanji, se lahko pojavi zaplet v obliki kršitve proteze.

Dislokacijo umetnega kolčnega sklepa lahko povzročijo različni razlogi. To je lahko človeški dejavnik, ko je bolnik sam kriv za to, kar se je zgodilo. Prav tako lahko pride do kršitve zaradi slabe kakovosti endoproteze. Kirurg napaka s pomanjkanjem osebnih izkušenj, vključno z ne izključena.

Glavni razlogi so lahko:

• Slab stik stičnih površin;
• Slaba namestitev endoproteze;
• Prekomerna obremenitev umetnega sklepa po operaciji;
• Bolnik s prekomerno telesno težo;
• Pojav striženja ali navora;
• Prodor v votlino okužbe sklepov;
• Abrazija sklepov.

Med prelomom materničnega vratu, osteoporozo, aseptično nekrozo periprotetičnega kostnega tkiva lahko nastanejo tudi izpahi. Okvarjena anatomija kosti in delovanje mišic.

Tveganje za motnje pri starejših je precej visoko. Statistični podatki kažejo, da imajo ljudje, starejši od 60 let, najpogosteje podobne pritožbe po operaciji zamenjave sklepa.

Ker imajo ženske velik začetni gib gibanja v kolčnem sklepu in manjšo mišično maso, so predvsem nagnjene k okrnjeni funkciji proteze. Vključuje ljudi z visokim tveganjem z višjo rastjo od povprečja.

Dejavniki tveganja, povezani z vsadki, vključujejo vrsto endoproteze, ki je unipolarna, bipolarna, dvojna mobilnost itd. Kakovost endoproteze je odvisna od vrste noge in značilnosti njene oblike. Upoštevani so tudi geometrijski parametri podlage, velikost glave, vrsta tornega para.

Predvsem podloga v obliki antifluzijske ustnice, ki poveča stopnjo prekrivanja glave s polietilenom, prispeva k povečanju "skakalnice" glave endoproteze kolčnega sklepa. Tudi amplituda gibanja je odvisna od velikosti glave - višja je, večja je "skokna razdalja".

Vrat pravokotnega prereza vam omogoča večjo gibljivost v sklepih.

Zdravljenje motenj gibljivosti

V primeru, ko se bolnik pritoži nad zgoraj omenjenimi simptomi, zdravnik predpiše rentgenski pregled. Če se odkrije premik glave vsadka, se opravi nujno zaprto zmanjšanje pod anestezijo ali anestezijo hrbta.

Narava operacije je odvisna od vzroka za dislokacijo, lahko se spreminja od odprtega premeščanja in podaljševanja vrat do zamenjave tipa endoproteze.

Po zdravljenju se bolniku pokaže počitek v postelji 7-10 dni. Nato morate obiskati prostor za fizioterapijo, da okrepite ugrabitelje in mišice anteriorne skupine. Bolnik je ponovno usposobljen za hojo pod nadzorom fizioterapevta.

Kot sredstvo za imobilizacijo se izvede derotacijski čevlji, posteriorni longet na kolenskem sklepu ali gips.

Kako preprečiti izločanje sklepa po endoprotetiki

V prvih dneh po operaciji lahko pacient sedi in stoji le z zdravnikom ali inštruktorjem gimnastike. V vsakem položaju naj operirana noga ne bi bila bližja črti namišljenega nadaljevanja hrbtenice.

Ne izvajajte rotacijskega gibanja, zlasti na zunanji strani. Zato je treba opraviti vse obratne poteze proti delujočemu kraku. Ne bi smeli močno obremeniti in napeti noge, stopiti na to z vso svojo težo.

Po nekaj tednih se lahko obremenitev sklepov postopoma poveča, vendar mora bolnik na tej točki uporabiti trs. Da bi preprečili neželena gibanja, mora imeti postelja potrebno višino, pomembno pa je tudi, da je stanovanje ustrezno opremljeno.

Po šestih tednih se lahko bolnik postopoma vrne v normalno stanje. Da bi preprečili poslabšanje funkcionalnosti umetnega vsadka, je treba po endoprostetiki slediti osnovnim pravilom.

1. Najprej je pomembno zapomniti pravilo pravih kotov. Nožev v kolčnih sklepih ne upogibajte več kot 90 stopinj, vsa gibanja se morajo držati amplitude pravega kota. Prav tako ni priporočljivo, da prečkate noge in čepite. Da ne bi pozabili na to pravilo, je vredno uporabiti posebne mehke police, ki so nameščene med noge.
2. Po spanju morate sedeti samo na stolu ali stolu z ravnim hrbtom, tako da je upogib v kolčnih sklepih med sedenjem manjši od 90 stopinj. Ko se dvignete s stola, mora biti hrbet ravno, ne nagibajte se naprej. Sedeti morate z rahlo odmaknjenimi nogami.
3. Med ležanjem ali sedenjem je priporočljivo, da upravljano spodnjo okončino nekoliko premaknete v stran. Da bi nadzorovali pravilnost situacije, je potrebno upoštevati pravilo palca. Še posebej je palec nameščen na zunanji površini stegna, v tem položaju pa naj se koleno nahaja na palcu.
4. Med bivanjem v postelji vam ni treba raztegniti odeje preko sebe in ležati v nogah. V ta namen lahko uporabite katero koli dodatno napravo ali pa preprosto prosite nekoga, da popravi odejo. Podobno ne morete nositi čevljev brez žlice.

Ta osnovna pravila je treba upoštevati po operaciji v zgodnji fazi rehabilitacije. Če bo rehabilitacija potekla brez posledic, bodo omejitve gibanja postopoma izginile.

Pomembno je razumeti, da proteza ni nov zdravi sklep, ampak mehanizem, ki omogoča življenje in gibanje brez bolečin. Nekaj ​​časa, ko se obrabijo, je povprečna življenjska doba enostavnih modelov približno 20 let. Hitrost obrabe pa je odvisna od bolnika.

Izogibati se je treba dvigovanju težkih predmetov, dolgotrajnega stajanja, skakanja. Sledite svoji lastni teži. Med vzponom in spuščanjem po stopnicah morate uporabiti ograjo. Čevlji morajo biti na peti z nedrsečim podplatom.

Za pravočasno zaznavanje nepravilnosti pri delu umetnih sklepov je pomembno redno sprejemati kontrolne slike in obiskati zdravnika za posvetovanje.

Kako pripraviti stanovanje po operaciji

Ko je bolnik odpuščen in odide domov, se običajno sooča s težavami pri opravljanju običajnih gospodinjskih nalog, ki so bile prej rešene brez težav. Tem težavam se je mogoče izogniti, če stanovanje pripravite vnaprej, medtem ko je bolnik na zdravljenju.

Če ima stanovanje na tleh preprogo, jo je bolje odstraniti za nekaj časa. Pomembno je, da je tla ravna, saj se lahko bolniki po operaciji oprimejo roba preproge s svojimi nogami ali s podporo, s katero se premikajo.

Na stenah na različnih mestih morate postaviti posebne močne ograje - uporabne bodo v kopalnici, WC-ju, v kuhinji, zraven postelje.

Če je mogoče, je priporočljivo, da namestite posebno medicinsko posteljo, ki vam omogoča, da spremenite višino, zagotavlja dodatno varnost in udobje pri pristanku in vstajanju bolnika. Bolnik lahko ostane kar udobno.

V kopalnici med pranjem morate uporabiti posebno leseno ploščo za sedenje, za tuš kabino je primeren stol z nedrsečimi nogami. Na stenah kopalnice morate namestiti držala, da lahko pacient brez težav in brez težav vstopi, izstopi, varno sedi in vstane.

Po operaciji bo bolnik v straniški standardni višini stranišča majhen, zato boste potrebovali posebno napravo. Za doseganje potrebne višine in udobja običajno uporabite šobe. Poleg tega morate v stranišču namestiti ograje, tako da je udobno sedeti in stati.

Video v tem članku bo pokazal, kako se ugotavlja endoproteza in kako se spremeni življenje bolnika po takšni endoprotezi.

Aseptična nekroza kolčnega sklepa ICB 10

Najbolj popolni odgovori na vprašanja na temo: "Aseptična nekroza kolčnega sklepa MKB 10".

Človeško telo je prežeto s krvnimi žilami, ki oskrbujejo kri ne samo notranjih organov, ampak tudi kosti in sklepe. Ko so krvne žile blokirane, je običajno gibanje krvi moteno, kar pogosto povzroči nekrozo enega od delov telesa. Nekroza kolčnega sklepa se pojavi, ko je pretok krvi v območju glave stegnenice moten.

Kako izgleda nekroza glave stegnenice

Ena od sort je njegova aseptična oblika, ki se pojavi v odsotnosti kakršnekoli okužbe. Različni razlogi lahko povzročijo bolezen, toda glavni razlog je pomanjkanje normalne oskrbe s krvjo v kolčnem sklepu, ko trpi kostni mozeg glave in ločeni deli umrejo. Nato na tem področju obstajajo različne degenerativno-distrofične spremembe, gibanje sklepa je omejeno.

Bolezen se pojavlja pogosto v mladosti. V polovici primerov aseptična nekroza prizadene kolčni sklep ene noge, v drugem delu pa oba.

Vzroki za aseptično nekrozo

Glavni vzroki aseptične nekroze so običajno razdeljeni v štiri kategorije:

Bolezni vaskularne narave. Motnje mikrocirkulacije se pojavljajo v različnih delih venskega omrežja. V drugih primerih krv izgubi normalno stopnjo strjevanja, postane debelejša. Različne patologije, ki se pojavljajo v telesu, lahko povzročijo takšne motnje, pri čemer je potrebno zdravljenje prvotnega vzroka.
Posledica tega je, da kostno tkivo glave zaradi motenj v dotoku krvi v bazen kolka umre na nekaterih mestih. V drugih primerih je motena dotok krvi v hrustanec, izgublja svoje elastične lastnosti, ne ščiti dovolj kosti na tem področju pred stresom.

Možni vzroki za nekrozo

Mehanski vzroki so povezani s prekomernimi obremenitvami kolčnega sklepa. Do tega lahko pride pri opravljanju poklicnih dolžnosti, usposabljanju, trdo delo, poškodbi. Najpogostejši vzrok bolezni je zlom materničnega vratu ali izpah kolka. V tem primeru se začne nekroza glave stegnenice razvijati prej kot se pojavijo prvi simptomi bolezni.
Pogosto je vzrok mehanske narave premik težišča telesa med hojo ali delom, pri različnih boleznih mišično-skeletnega sistema.

Presnovne motnje, nosečnost pogosto vodijo do pojava prekomerne telesne teže, ki povzroča pritisk na vse kosti in sklepe.

Genetske težave so povezane s spolom, starostjo, presnovnimi procesi v telesu, stopnjo uničenja kostnega tkiva, pojavom različnih neoplazem na kosteh. Zato lahko moški v delovni dobi pogosto razvijejo aseptično nekrozo kolena, zlasti če oseba v odrasli dobi izpostavi svoje telo težkemu fizičnemu delu.

Sodobna medicina je ugotovila, da bolezen ne more biti posledica ene od težav, ki jo izzovejo različni dejavniki v kompleksu. Idiopatska oblika nekroze sklepov se ne pojavi brez posebnega razloga.

Simptomi bolezni

Bolezen lahko poteka skozi več faz, odvisno od simptomov nekroze, ki imajo različno intenzivnost. Znaki bolezni so: t

• bolečine v predelu prepone s sevanjem v stegno, kolenom, zadnjico;
• atrofija mehkih tkiv v predelu kolka;
• zmanjšanje amplitude gibov kolčnega sklepa;
• nezmožnost polne obremenitve bolne noge;
• prenos težišča telesa na zdravo nogo.

Simptomi bolezni se najpogosteje pojavijo z nastopom bolezni, ki se hitro razvija. Aseptična nekroza kolčnega sklepa lahko poteka skozi štiri faze pred resnimi motnjami.

Stopnje nekroze medeničnega sklepa

1. Na prvi stopnji se pojavi samo bolečina. Sprva so lahko intenzivni, nato se umaknejo in se ponovno pojavijo ponoči ali po obremenitvi noge. Postopoma se bo intenzivnost bolečine in njeno trajanje povečala. Lahko se pojavi težka atrofija stegenskih mišic.
2. V drugi fazi nekroze glave stegnenice je bolečina trajna, pojavljajo se zlasti po vadbi. Bolnik meni, da noge ne more popolnoma premakniti, zato začne z njim skrbeti, pri tem pa se zanaša na zdravo. Obstaja velika atrofija kolka, ki se zmanjša v obsegu za nekaj centimetrov.
3. V tretji fazi bolezni se bolečina pojavi tudi pri manjšem fizičnem naporu, močno se zmanjša amplituda gibanja kolčnega sklepa in začne se pojavljati šepavost. Skupaj s pomembno atrofijo stegenskih mišic se zmanjšajo mišice spodnjega dela noge. Noga se skrajša.
4. Za četrto stopnjo je značilna ostra in dolgotrajna bolečina v stegnu, dimljah in kolenu, izrazita atrofija mišic nog, šepanje zaradi skrajšanja ali, v redkih primerih, podaljšanje okončine.

Kako je diagnoza

Simptomi, ki nastajajo, morajo pacienta pripeljati v zdravniško ordinacijo, kjer mu bodo dali potrebno diagnozo. Takoj, ko se postavi diagnoza, je priporočljivo začeti celovito zdravljenje, da se pozneje izognemo operaciji.

Odkrivanje nekroze glave kolka je nemogoče pri 1. in 2. stopnji bolezni z rentgenskim slikanjem, bolečinski sindrom pa ne more biti razlog za postavitev diagnoze.

Magnetna resonanca medenice

Zato običajno zdravnik predpiše:

• slikanje z magnetno resonanco;
• računalniška tomografija.

Te instrumentalne preiskave zagotavljajo 100% jamstvo za odkrivanje aseptične nekroze glave. V fazah 3 in 4 bo patologija vidna na rentgenski sliki. Pri fizičnem pregledu bo zdravnik nujno primerjal dolžino obeh nog.

Zdravljenje aseptične nekroze kolčnega sklepa

Terapija nekroze glave kolčnega sklepa v začetnih fazah bolezni je konzervativna, potrebna je operacija pri spremembi dolžine okončine ali imobilizaciji sklepa. Cilj konzervativnega zdravljenja je:

1. preprečevanje razvoja patologije;
2. odstraniti bolečino;
3. izboljša funkcionalnost kolčnega sklepa.

Metode zdravljenja za nekrozo kolka

S pomočjo kompleksne terapije lahko zdravimo osteonekrozo kolenskega in kolčnega sklepa. Metode zdravljenja so popolnoma enake. Vključujejo:

• jemanje zdravil, ki lajšajo bolečine in vnetja, normalizirajo presnovne procese, obnavljajo kosti in hrustance, vazodilatatorje;
• terapevtske vaje;
• fizioterapija (laserska terapija, toplotna obdelava, dekompresija glave);
• masaža za povečanje kontraktilnosti mišic;
• ročna terapija;
• mazila in geli.

Zdravljenje poteka pod strogim nadzorom zdravnika. Priporoča tudi, da pacienti zmanjšajo obremenitev na boleče noge, nosijo trn v nasprotni roki, da se zanesejo nanj, ter opravijo terapevtske vaje pri specialistu. Gimnastika v začetnih fazah bolezni je glavni način reševanja problema. Z njegovo pomočjo lahko obnovite presnovne procese v kostnem tkivu in mišicah.

Če konzervativno zdravljenje ne prinese rezultatov in bolezen napreduje, se zdravnik odloči za kirurški poseg. Ob začetku bolezni je sposoben obnoviti pretok krvi v tkivih sklepov in odpraviti zastoj krvi v žilah. Če je aseptična nekroza že prešla v drugo fazo, potrebuje bolnik:

1. spremeni položaj glave glede na acetabularno jamo, da se razbremeni odsek;
2. izboljšanje pretoka krvi v sklep in zmanjšanje krvnega tlaka v kosti;
3. poveča moč poškodovanega dela glave kolčnega sklepa.

Če je problem že šel predaleč, mora bolnik zamenjati uničeni sklep s protezo, da se ponovno vzpostavi funkcija okončine.

Kodeks ICD-10

Po mednarodni klasifikaciji ima bolezen oznako M87

• Opis
• Razlogi
• Simptomi (znaki)
• Diagnostika
• Zdravljenje

Legg - Calvet - Perthesova bolezen (osteohondropatija glave stegnenice) - idiopatska aseptična nekroza glave stegnenice. Prevladujoča starost je 4–14 let. Prevladujoča tla. Fantje so bolni 3-4-krat pogosteje kot dekleta.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

• M91.1 Juvenilna osteohondroza glave stegnenice

Genetski vidiki. Vključeni v skupino osteohondropatije. Na podlagi populacijskih študij se predpostavlja večfaktorsko dedovanje z tveganjem za potomce od 2,5 do 3%. Morda predispozicija za trombozo lahko prispeva k razvoju bolezni. Lahko je zaplet kemoterapije tumorjev, dednih in ne-dednih bolezni (npr. Nekatere oblike hemolitične anemije).

Patomorfologija. Obstaja 5 stopenj: • I - Aseptična nekroza • II - Sekundarni kompresijski zlom • III - Fragmentacija, resorpcija območij nekrotične gobaste snovi • IV - Popravilo • V - Stopnja sekundarnih sprememb.

Klinična slika • Postopek je bolj pogosto enostranski, redkejši - dvostranski. • Začetne faze so asimptomatske. • Prvi simptomi so manjše bolečine v kolku in šepavost; včasih se bolezen začne z bolečino v kolenskem sklepu. • Kasneje se pri hoji pojavi utrujenost, bolečine v sklepih, šepavost, atrofija glutealnih mišic, omejevanje rotacijskih gibov in abdukcija v kolčnem sklepu, skrajšanje okončine.

Diagnoza • Rentgenski pregled. Glede na stopnjo bolezni ima glava stegnenice lahko zmanjšano velikost, sploščeno obliko in osteoporozno, fragmentirano ali sklerotično strukturo. V poznejših obdobjih ima glava obliko gob. Vrat je skrajšan, kot vrat-diaphiza se zmanjša. Razpoka v sklepih • Skeniranje radioaktivnih izotopov z 99mTc odkriva področja slabe cirkulacije • MRI zazna nekrozo v zgodnjih fazah.

Zdravljenje • Polno razkladanje okončin - raztezanje manšete, hoja po bergah • Fizioterapija (elektroforeza s kalcijevim kloridom, kokarboksilaza, aminifilin na kolku, ozokerit in blato), masažna in vadbena terapija • Kirurško zdravljenje je indicirano v II. prekrvavitev proksimalnega stegnenice in odstranitev biomehanskih motenj v kolčnem sklepu zaradi deformacije glave. Izvedemo tuneliranje vratu v vratu, v kanal vstavimo kostni presadek, osteotomijo s središčem glave stegnenice. • Celotno trajanje zdravljenja je 3–4 leta. Priporočamo zdravljenje v specializiranih sanatorjih.

ICD-10 • M91.1 Mladostna osteohondroza femoralne glave

Aseptična nekroza glave stegnenice (ANFH) je huda kronična bolezen, ki jo povzroča nezadostna lokalna cirkulacija krvi, kar vodi do uničenja kostnega tkiva v glavi stegna.

Statistika Od vseh bolezni kosti in mišic je aseptična nekroza glave stegnenice od 1,2 do 4,7%. Po mnenju različnih avtorjev so moški v starosti 30-50 let bolni (približno 7-8 krat pogosteje kot ženske).

Poleg tega sta v 50-60% primerov prizadeta obe nogi: proces, ki se je začel na eni strani, po enem letu v 90% primerov, se pojavi na drugi strani.

Zanimiva dejstva in zgodovina

• Prva poročila o bolezni, podobni aseptični nekrozi glave stegnenice, so se pojavila v 20-30-ih letih prejšnjega stoletja.
  
• Dolgo časa se je ta bolezen primerjala s Perthesovo boleznijo (uničenje glave stegnenice pri otrocih), kar je omogočilo uporabo istega izraza. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da je pri otrocih bolezen lažja, kostno tkivo je pogosto obnovljeno z ohranjanjem oblike glave stegnenice in mesto lezije nima jasne lokacije.
  
• Šele leta 1966 v Parizu na mednarodnem kongresu ortopedov je bila aseptična nekroza glave stegnenice (ANFH) umaknjena v ločeno bolezen.
  
• PNHM je najpogostejši vzrok za zamenjavo kolčnega sklepa. Poleg tega so rezultati veliko slabši kot pri podobnem postopku za osteoartritis kolčnega sklepa (bolezen, povezana z deformacijo in omejevanjem gibljivosti sklepov).
  
• ONGBK je pogostejša pri mladih in delovno sposobnih, kar vodi do razvoja invalidnosti in nižje kakovosti življenja.
  
• Konzervativno zdravljenje bolezni (s pomočjo zdravil) je neučinkovito.
  
• Pogosto se 2-3 leta po začetku bolezni izvede kirurško zdravljenje.
  

Anatomija stegnenice in kolkovnega sklepa Spodnji del stegna je najdaljša in največja parna tubularna kost spodnjih okončin (nog).

Na delu stegnenice, ki je bližje telesu, se nahaja glava stegna - sferična izboklina. Od glave vratu odide - zoženo območje, ki povezuje glavo s telesom stegnenice. Na mestu prehoda vratu v telo kupa, je zavoj in dve koščeni izbokline - velika in majhna raž.

Na vrhu stegna je sklepna površina, ki služi za povezavo z acetabulumom (vdolbino v medenični kosti) in skupaj tvorijo kolčni sklep. Glava stegna in acetabulum sta prekrita s hrustančevim tkivom.

Sam hipni sklep je skrit pod mehkimi tkivi (sklepna kapsula), ki proizvajajo sklepno tekočino, ki hrani hrustančno tkivo in zagotavlja drsne površine sklepa.

Struktura in plasti kostnega tkiva

V kosti je več vrst celic: osteoblasti in osteociti tvorijo kostno tkivo, osteoklasti pa ga uničijo. Običajno prevladuje proces tvorbe kosti nad njegovim uničenjem. Vendar pa se s starostjo in pod vplivom različnih vzrokov aktivnost osteoklastov poveča in osteoblasti zmanjšajo. Zato se kostno tkivo uniči in nima časa za posodobitev.

Strukturna enota kosti je osteon, ki je sestavljen iz kostnih plošč (od 5 do 20) valjaste oblike, ki so simetrično nameščene okoli osrednjega kostnega kanala. Skozi kanal preidejo posode in živci.

Obstajajo vrzeli med osteoni, ki so napolnjeni z notranjimi medsebojnimi vmesnimi ploščami - tako nastane celična struktura kosti.

Od osteonov se oblikujejo prečnike (trabekule ali nosilci) kostne snovi. Razvrščeni so v skladu s smerjo, v kateri kost doživlja največjo obremenitev (pri hoji, gibanju) in raztezanju pritrjenih mišic. Zaradi te strukture zagotavlja gostoto in elastičnost kosti.

In če so prečke tesne, potem se oblikujejo

zgoščena snov (srednja plast), če je - rahla, nato pa oblika

gobasta snov (notranja plast) kosti. Zunaj kosti je pokrita

periostum (zunanji sloj), napolnjen z živci in žilami, ki gredo globoko v kost vzdolž protodnih kanalov osteonov.

Mehanizem razvoja aseptične nekroze

Ni v celoti raziskano, zato to vprašanje ostaja odprto.

Trenutno obstajata dve glavni teoriji:

• Travmatska teorija - ko se poškoduje kost zaradi poškodbe (zlom, dislokacija).
  
• Vaskularna teorija: pod vplivom različnih dejavnikov se žile, ki oskrbujejo kri do stegenskega dela glave, dolgo zožijo ali pa jih blokira majhen tromb. Posledica je kršitev lokalnega krvnega obtoka (ishemija). Poleg tega se poveča viskoznost krvi, zato se njen pretok upočasni.
  

Zaradi ishemije se poveča smrt osteoblastov in osteocitov, aktivnost osteoklastov pa se poveča. Zato se procesi tvorbe kosti zmanjšajo in razredčitve se povečajo. Posledično je kostno tkivo oslabljeno in njegova moč se zmanjša. In potem, ko je naložen, pride do mikro zlomov trabekul (prečnih prehodov), ki najprej stisnejo žile - v majhnih žilah nastane stagnacija krvi z nastankom krvnih strdkov, nato - v majhnih arterijah.

Vse te spremembe povečajo pojav ishemije v glavi stegna in povečajo pritisk v kosti. Posledično umre kostno tkivo (nastane nekroza) na mestu največjega učinka obremenitve na glavo stegnenice.

Vendar pa so nekateri znanstveniki predstavili še eno teorijo o razvoju ONBK -

mehansko. Menijo, da pod vplivom različnih razlogov obstaja "preobremenitev" kosti. Zato impulzi iz kosti glave stegnenice gredo v možgane, kar povzroči povratne signale, ki vodijo do kompenzacijskega zoženja žil (poskus vrnitve v začetno stanje). Posledično je presnova motena, kri zastane in izdelki razpadanja se kopičijo v kosti.

V praksi ni jasne razlike med teorijami. Poleg tega se pogosto dopolnjujejo in delujejo hkrati.

Opomba!

Praviloma se prva žarišča nekroze v kostih pojavijo 3-5 dni po ishemiji. Vendar pa se pod ugodnimi pogoji oskrba s krvjo obnovi in ​​uničeno kostno tkivo nadomesti novo tkivo. Medtem ko se z dodatno preobremenitvijo glave stegnenice, proces poslabša, kar vodi do razvoja in hudega poteka bolezni.

Vzroki za aseptično nekrozo Skoraj vsak dejavnik, ki moti integriteto ali krvni obtok v glavi stegnenice, lahko povzroči nekrozo (smrt) kostnih žarkov.

Trauma (izpah, zlom) ali operacija

Povzroča mehansko poškodbo (rupturo) ali blokado lumena krvnih žil s krvnim strdkom (nastajanje krvnih strdkov). Posledično je pretok krvi v glavo stegnenice moten. Poleg tega se bolezen začne razvijati nekaj mesecev po poškodbi, prvi znaki pa se pojavijo po 1,5 do 2 letih.

Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov (hormonskih zdravil) za zdravljenje revmatičnih bolezni (psoriatična ali

Šteje se, da je najpogostejši vzrok ONGB. Kaj se dogaja Hormoni že dolgo zadržijo krvne žile, kar moti lokalno krvno cirkulacijo v glavi boka.

Poleg tega se z dolgotrajno uporabo kortikosteroidov postopoma uničijo kosti (osteopenija), kar vodi v razvoj osteoporoze (zmanjšanje gostote kosti). Posledica tega je, da med vadbo kostne mečice izkusijo "preobremenitev" in razpadejo (kronična mikrotrauma) in tako blokirajo pretok arterijske krvi v glavo stegna.

Sistematična zloraba alkohola

Presnova maščob in beljakovin v telesu je motena, holesterol pa se odlaga v stene arterij - razvija se

. Posledično se arterijske stene zgostijo in izgubijo elastičnost, prekrvavitev glave stegnenice pa je motena.

Jemanje alkohola v velikih odmerkih hkrati

Začne se akutno zmanjšanje dotoka krvi v glavo kolka.

Sprejemanje zdravil proti bolečinam in nesteroidnih protivnetnih zdravil Neželeni učinek je uničenje kostnih lamel in razvoj osteoporoze. Zato se pri najmanjši motnji krvnega obtoka ali povečanju obremenitve na glavi stegna razvije ONBG.

Avtoimunske bolezni: sistemski eritematozni lupus ali skleroderma, hemoragični vaskulitis in drugi.

Imunski kompleksi se odlagajo v žilno steno, kar povzroča imunsko vnetje. Posledično je motena elastičnost žilne stene in lokalna krvna obtok. V kombinaciji z uporabo glukokortikoidov za zdravljenje teh bolezni razvijete hude oblike ONHB.

Caissonova bolezen

Pojavi se zaradi hitrega padca tlaka mešanice vdihanega plina (za potapljače, rudarje). Zato plini v obliki mehurčkov prodrejo v krvni obtok in zamašijo majhne žile (embolijo), kar moti lokalni krvni obtok.

Težave v ledvenem krilu

V primeru kršitve inervacije (npr. Medvretenčne kile) se pojavi krč žil, ki neguje kostno tkivo.

Aseptična nekroza se razvije pri drugih boleznih: kroničnem ali akutnem pankreatitisu, ionizirajočem sevanju, srpastih celičnih anemijah (dedni bolezni). Na žalost mehanizem nastajanja ONHA za te bolezni ni v celoti razumljen.

Vendar v 30% primerov ONBK vzrok za razvoj bolezni še vedno ni odkrit. Da, in pogosto več dejavnikov deluje skupaj, kar vodi do hitrega in hudega poteka bolezni.

Vrste in stopnje aseptične nekroze stegnenice

Najbolj razširjena delitev ONGEH na odru, ki temelji na spremembah, ki se pojavijo med boleznijo v kolčnem sklepu. Vendar je ta ločitev pogojna. Ker prehod iz ene stopnje v drugo nima jasnih meja.

Faze aseptične nekroze glave stegnenice

Faza I (traja približno 6 mesecev) - začetne manifestacije. Gobasta snov (kostni tramovi) kostnega tkiva v glavi stegnenice umre, vendar se njegova oblika ne spremeni.

Simptomi Glavni znak pojava bolezni je bolečina. In to se kaže na različne načine.

Na začetku bolezni se bolečina najpogosteje pojavi šele po fizičnem naporu ali med slabim vremenom, vendar izgine v mirovanju. Postopoma postane bolečina trajna.

Včasih po obdobju poslabšanja izgine, vendar se ponovno pojavi, ko je izpostavljen povzročitelju.

Vendar pa se včasih bolečina pojavi nenadoma. In tako močan je, da lahko nekateri bolniki imenujejo dan in celo uro njegovega nastanka. Več dni bolni zaradi bolečine ne morejo niti hoditi niti sedeti. Potem se bolečina zniža, pojavi ali poveča po vadbi.

Običajno se na začetku bolezni bolečina pojavi v kolčnem sklepu, se širi (seva) v dimeljsko ali ledveno območje, kolenski sklep, zadnjico. Vendar pa se bolečina na začetku lahko pojavi v spodnjem delu hrbta in / ali kolena, zavaja zdravnika in stran od pravilne diagnoze.

V tej fazi ni omejitev gibanja v prizadetem sklepu.

Faza II (6 mesecev) - vtis (stisnjen) zlom: z obremenitvijo na določenem delu glave stegnenice se lomi kostni tramovi, nato se zataknejo drug v drugega in zdrobijo.

Simptomi Bolečina je stalna in huda, ne izgine niti v mirovanju. Poleg tega se po vadbi znatno poveča.

Na tej stopnji se na prizadeti strani pojavi atrofija mišic (redčenje mišičnih vlaken) na stegnu in zadnjici.

Obstajajo omejitve krožnih gibov. Še več, bolečina se poveča, ko poskušate izvesti krožne gibe v boleči nogi, jo vzeti na stran ali pripeljati do zdrave noge.

Faza III (od 1,5 do 2,5 leta) - resorpcija

Zdravo tkivo, ki obdaja območje nekroze, počasi absorbira mrtve kostne fragmente. Hkrati vezivno tkivo (igra pomožno vlogo v vseh organih) in otočki hrustančnega tkiva rastejo globoko v glavo stegnenice. Posledično se v glavi stegna ustvarijo pogoji za rast novih žil. Vendar pa je hkrati okvarjena tudi rast stegneničnega vratu, zato se skrajša.

Simptomi Bolečina je konstantna, poslabša se tudi po majhni obremenitvi, v mirovanju pa se nekoliko zmanjša.

Mobilnost sklepov je zelo omejena: bolniku je težko hoditi, potegniti nogo do prsi ali nositi nogavice. Pri hoji je opazna šepavost in atrofija mišic s kolka se prenese v spodnji del noge (pod kolenom). Bolniki se komaj premikajo, z naslonitvijo na trs.

Poleg tega se noga na prizadeti strani skrajša. Medtem ko je pri nekaterih bolnikih (10%) podaljšan - slab znak za napoved bolezni.

Stopnja IV (od 6 mesecev ali več) - izid (pojavi se sekundarna deformacijska artroza).

Prokleto vezno tkivo in hrustančni otočki se pretvorijo v kostno tkivo in s tem obnovijo gobasto snov glave stegnenice.

Toda nastanejo sekundarne spremembe: zgradba (celična) kostna struktura se preoblikuje (deformira) in pojavi se njena prilagoditev (prilagoditev) novim razmeram in obremenitvam.

Poleg tega je acetabulum deformiran in sploščen. Zato je njegov normalni anatomski stik z glavo stegnenice moten.

Simptomi V območju prizadetega kolčnega ali ledvenega dela hrbtenice je konstantna bolečina, ki ne izgine niti v mirovanju. Mišice stegna in spodnjega dela noge so atrofirane (volumen je zmanjšan na 5–8 cm). Krožno križišče v oboleli nogi je odsotno, naprej in nazaj pa sta ostro omejena. Hod je bistveno moten: bolniki se ne morejo premikati samostojno ali samo s podporo (sprehajalna palica).

Trajanje vsake faze PNHP je individualno, saj je veliko odvisno od učinka sprožilnih dejavnikov, pravočasnega zdravljenja in prisotnosti komorbiditet.

Vendar pa ni vedno z aseptično nekrozo prizadeta celotna glava stegnenice. Zato obstaja razvrstitev, ki temelji na lokaciji izvora nekroze.

Obstajajo štiri glavne oblike (vrste) ONGBK:

• Oblika periferne (9–10% primerov): prizadeta je zunanji del glave stegnenice, ki se nahaja neposredno pod sklepnim hrustancem.
  
• Centralna (2% primerov) oblika: v središču glave stegnenice se oblikuje območje nekroze.
  
• Segmentna (46-48% primerov) oblika: v zgornjem ali zgornjem zunanjem delu glave stegnenice se pojavi majhno območje nekroze kosti v obliki stožca.
  
• Popolna poškodba celotne glave stegnenice (opažena pri 40-42% bolnikov).

Simptomi aseptične nekroze Niso vedno značilni le za to bolezen, zato se pogosto ne upoštevajo pri pravilni diagnozi.

Poleg tega, ko je v proces vključena sklepna kapsula (pojavi se vnetje), se razteza med premikanjem in stisnejo živčne končiče.

Prvič, krožni gibi so omejeni, nato - vodijo na stran telesa, nato pa - upogibanje in raztezanje.

V zadnji fazi bolezni ni krožnih gibov.

Diagnoza aseptične nekroze

V začetni fazi bolezni rentgenska slika ni zelo informativna. Zato je najpogostejša napaka zdravnikov, če

nobenih sprememb ni bilo, nadaljnji pregledi bolnikov so prenehali. Zato se neuspešno zdravijo zaradi "ledvene osteohondroze" ali "išiasa". 1/3 bolnikov ni niti diagnosticiranih.

Medtem, z zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje za BHA, obstajajo velike možnosti, da se prepreči operacijo.

Poleg tega je izbira metode raziskovanja odvisna od stopnje bolezni v času raziskave.

Strojne metode za diagnozo aseptične nekroze

Predhodna priprava pred pregledom kolčnega sklepa se ne izvede.

Indikacije

• Akutna ali kronična bolečina v kolku in / ali dimeljski regiji, ki sega v spodnji del hrbta, kolena ali zadnjice.
  
• Nedavne poškodbe ali preteklost (zlom, dislokacija).
  
• Spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Čas je določen glede na izbrano metodo.
  
• Priprava na zamenjavo kolčnega sklepa z umetno protezo.
  
• Ocena žilnih stanj v kolčnem sklepu (samo pri CT ali MRI).

Radiografija kolčnega sklepa

Daje vpogled v stanje kosti. Medtem ko motnje cirkulacije nimajo posebnih radioloških znakov.

Metodologija

Slike so posnete v dveh projekcijah:

• Neposredno. Bolnik je postavljen na posebno mizo v ležečem položaju z izravnanimi nogami, noge pa so obrnjene navznoter (fiksirane v želenem položaju s pomočjo valjev). Če je gibljivost sklepa oslabljena, bolnika postavimo na trebuh in ga prosimo, da dvigne nasprotno stran medenice, ki je pritrjena z valji.
• Side. Bolnik se postavi na posebno mizo v ležečem položaju, testna noga pa se v korenskem sklepu upogne in postavi pod kotom 90 °.

Patološki znaki aseptične nekroze na radiografiji

Faza I

Spremembe, ki pričajo o aseptični nekrozi, niso prisotne. Struktura in oblika glave stegnenice se vizualno ne spremeni. Včasih se pojavijo tudi osteoporoza (kostna resorpcija) ali osteoskleroza (kompaktiranje kosti je znak vnetja).

Faza II

Vidna so področja mrtvega kostnega tkiva (nekroza) in majhne razpoke (prelomi) na glavi stegnenice. V kosti je vtis (gubanje). Neenakomerno razširjena artikularna razpoka.

Faza III

Določijo se področja resorpcije kosti na glavi stegna. Zato izgubi svojo obliko in je sestavljena iz ločenih delcev, vrat stegnenice pa se skrajša in zgosti. Istočasno so na robovih acetabuluma vidne rahle kostne rasti, sam sklepni prostor pa je zmerno zožen.

Faza IV

Glava stegnenice je močno spremenjena: kratka in široka. Istočasno se zgibna sklepnica močno zoži, acetabulum se deformira in ravna, na njenih robovih pa so grobe rasti. Zato je stik zobnih površin glave stegnenice in acetabuluma zlomljen.

Računalniška tomografija (CT)

Metoda plastnega pregleda mehkih tkiv in kosti, v kateri se rentgenska zraka, ki prehaja skozi človeško telo, absorbira v tkivih različne gostote. Poleg tega ti žarki padajo na občutljivo matrico, iz katere se prenašajo v računalnik in obdelujejo.

S pomočjo CT določimo strukturo glave stegnenice in hrustanca, ki obdaja mehka tkiva, ter stanje žil (če je potrebno).

Metodologija

Asistent pomaga pacientu, da sedi na posebni mizi tomografa v ležečem položaju, nato zapusti sobo.

Nato zdravnik, ki je v drugi sobi, s pomočjo daljinskega upravljalnika opravi pregled:

• Premakne mizo in postavi študijsko območje v okvir optičnega bralnika.
• Vključuje sevalno cevko, ki s krožnimi gibi zajame odsev rentgenskih žarkov in posreduje informacije računalniku, kjer se obdeluje.
  

Če je potrebno oceniti stanje posode, se na začetku študije vnese kontrastno sredstvo, nato se izvede vrsta slik po sloju.

Znaki aseptične nekroze pri CT

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Raziskovalno načelo je serija posnetkov mehkih tkiv in kosti z uporabo elektromagnetnih valov.

Tehnika omogoča, da se v zgodnjih fazah odkrijejo celo majhne žarke sprememb, ki so se pojavile v glavi stegnenice, in razkriva tudi znotrajsezični edem in vnetje kolčnega sklepa.

Zato je MRI (NMR) najpogosteje uporabljena in informativna metoda za diagnozo aseptične nekroze.

Metodologija

Zdravnikova pomočnica pomaga pacientu, da leži v cevi za slikanje z magnetno resonanco, nato zapusti sobo.

Nato zdravnik vodi študijo, medtem ko v drugi sobi gleda bolnika skozi stekleno okno in s pomočjo video kamere.

Čas študija je 10-20 minut, zato je treba v tem času mirno ležati, da bi dobili kakovostno sliko. Medtem ko je posneta vrsta zaporednih slik, se sliši enoten udarec - normalno delovanje naprave.

Kadar je treba ovrednotiti posode, se pred pregledom bolniku intravensko injicira kontrastno sredstvo.

Znaki aseptične nekroze na MRI

Laboratorijske metode za diagnozo aseptične nekroze

Uporabljajo se za določanje ravni mineralov v krvi ter za določanje označevalcev (specifičnih snovi) kostne resorpcije in tvorbe kosti v urinu ali krvi.

Poleg tega se uporabljajo tako za diagnozo kot tudi za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja.

Potem kot kazalniki

celotne krvne slike

z ONBK niso informativni, saj ostanejo v normalnih mejah.

Določanje mineralov v krvi

Kalcij

Eden od najpomembnejših elementov v telesu in glavnih sestavinah kosti, saj sodeluje pri izgradnji okostja.

Delež kalcija v venski krvi je 2,15-2,65 mmol / l.

Vendar pa se je treba zavedati, da ko pade raven kalcija v krvi, začne iztekati iz kosti, da bi nadomestil pomanjkljivost. To pomeni, da se je proces uničevanja v kosteh že začel, rezultat analize pa ustvari videz, da je oseba zdrava.

Zato, ko se kost uniči, lahko raven kalcija v krvi ostane v normalnih mejah ali zmanjša.

Fosfor in magnezij

Tesno "sodelujte" s kalcijem, kar izboljša njegovo prodiranje v kostno tkivo.

Če pa je fosfor v telesu obilen, se kalcij izpere iz kosti. Razmerje med kalcijem in fosforjem je normalno - 2: 1.

Norma fosforja v venski krvi pri odraslih je od 0,81 do 1,45 mmol / l

Stopnja magnezija v venski krvi pri odraslih je od 0,73 do 1,2 mmol / l.

Pri aseptični nekrozi lahko njihova raven ostane v normalnih mejah ali pa se zmanjša.

Biokemični kazalci uničenja kostnega tkiva

Glavno snov introsezne snovi (ki se nahaja med kostnimi ploščami) je beljakovina kolagena, ki sodeluje pri zagotavljanju trdnosti in elastičnosti kostnega tkiva.

Pri aseptični nekrozi se uničijo kostni tramovi in ​​kolagen, ki se, ko se razgradita, oblikujejo več fragmentov - označevalcev (specifičnih snovi). Najprej vstopijo v krvni obtok, nato pa se v nespremenjeni obliki izločijo z urinom.

Glavni označevalci ONGBK

Deoksipiridon (DPID) in piridinolin - najbolj jasni parametri, ki označujejo procese, ki se pojavljajo v kostnem tkivu. Ker se večinoma nahajajo v kostnem tkivu kolagena tipa I.

Normalni kazalniki DPID v urinu:

• Pri moških od 2,3 do 5,4 nmol DPID / mol kreatinina
• Pri ženskah od 3,0 do 7,4 nmol DPID / mol kreatinina

Normalni kazalniki piridinolina v urinu:

• Za ženske 22-89 nmol / mmol kreatinina
• Pri moških je 20-61 nmol / mmol kreatinina.

Pogoji za zbiranje urina

• Urin, ki vsebuje bilirubin ali kri, ni primeren za raziskave, ker so rezultati analize lažno precenjeni. Zato ženskam med menstruacijo svetujemo, da se vzdržijo te študije.
• Med prvo ali drugo jutranjo uriniranje se zbere srednji tok urina v sterilni posodi.
• S ponovljenimi raziskavami za spremljanje učinkovitosti zdravljenja je treba hkrati zbrati urin.

Cross-Laps je izraz, ki se uporablja za 8 aminokislin (snovi za izgradnjo beljakovin), ki so med seboj povezane v verigi. Te aminokisline so sestavni del kostnega kolagena.

Normalno križanje v venski krvi

Priprava na darovanje krvi

• Ne kadite, ne bodite živčni in ne preobremenite 30 minut
• Zadnji obrok mora biti 12 ur pred odvzemom krvi.

Pri aseptični nekrozi se raven PDID, piridinolina in Cross-Laps večkrat poveča.

Vendar je treba opozoriti, da se kazalniki uničenja kostnega tkiva spreminjajo tudi pri drugih boleznih (npr. Osteoporoza, revmatoidni artritis, hipertiroidizem). Zato se za diagnozo aseptične nekroze izvede celovit pregled z uporabo več tehnik.

Indikatorji povečane tvorbe kosti

Najbolj informativen je osteokalcin. Proizvajajo ga osteoblasti med tvorbo kostnega tkiva, medtem ko delno vstopajo v krvni obtok. Pri aseptični nekrozi glave stegnenice se zvišuje njena raven v krvi.

Norma osteokalcin Če je potrebno, se določijo tudi drugi markerji nastanka kostnega tkiva (alkalna fosfataza, spolni hormoni itd.), Vendar niso specifični za ONFH.

Zdravljenje aseptične nekroze Izvajajo se kompleksne, odvisno od stopnje in simptomi bolezni, konzervativne (z zdravili) in kirurške (z operacijo) zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili (brez operacije)

Najbolj učinkovit v zgodnjih fazah bolezni: označevalci razgradnje kosti so povečani, raven kalcija v krvi je normalna, označevalci kostne tvorbe so v normalnih mejah.

Zdravila za zdravljenje aseptične nekroze glave stegnenice