Artroskopija

Artroskopija je sodobna minimalno invazivna metoda za diagnostiko in zdravljenje bolezni sklepov. Postopek izvajamo s posebno napravo - artroskopom, ki se vstavi v sklepno votlino s pomočjo mikroreznine (punkcije). Med artroskopsko operacijo ni poškodovano vezno tkivo sklepov, brazgotine na koži pa so po zdravljenju skoraj nevidne.

Artroskopija se v ortopedski praksi uporablja že dvajset let, čeprav je bila tehnologija opisana že leta 1919. Danes se artroskopske operacije izvajajo na najbolj nežen način, ki omogoča bolniku, da se hitro okreva od operacije in se vrne k svojemu običajnemu življenjskemu slogu.

Vrste artroskopije in indikacije za njeno izvajanje

Artroskopija je univerzalni postopek, s katerim lahko raziskujete skoraj vse sklepe. Glede na področje prevajanja se razlikuje artroskopija sklepov:

• koleno;
• kolk;
• gleženj;
• ram-peta-skafoid;
• veliki prst;
• komolec;
• zapestje;
• ramena.

Ločena vrsta je artroskopija v hrbtenici.

Artroskopija kolena

Operacija se izvaja za odpravo poškodb meniskusa in mikrorazlomov v hrustančnem tkivu ter za ponovno vzpostavitev sprednje križne vezi.

Kot diagnostični postopek je v zadnjem času postala artroskopija kolenskega sklepa vedno manj pogosta, saj ga MRI, ki ni traumatična diagnostična metoda, uspešno nadomešča.

Artroskopija v kolkih

Na začetku je bila izvedena artroskopija kolka, da se ugotovi vir bolečine na tem področju. Danes gre tudi za medicinsko manipulacijo, katere namen je odstraniti poškodbe različnih notranjih delov sklepov, odstraniti tujke, izbrati biomaterial za histologijo (biopsijo).

Poškodbe okrogle vezi, stiskanje ishiadičnega živca, osteoartritis so tudi indikacije za operacijo. Poleg tega ta manipulacija vam omogoča, da ugotovite potrebo in možnost namestitve endoproteze.

Zdravljenje gležnja

Artroskopijo predpisujemo v primeru neuspeha konzervativnega zdravljenja in le 2% bolnikov.

Metoda je učinkovita za bolečinski sindrom nejasne etiologije, poškodbe sklepnega hrustanca, osteohondritis (odcep majhnega deleža hrustanca iz kosti), kronični sinovitis (vnetje sinovialne membrane z nastankom izliva v sklepni votlini), kot tudi za odstranjevanje brazgotine pri artrofibrozi gležnja.

Preiskava komolcev

Postopek bo pomagal določiti vzrok za togost sklepov, omejitev gibov med upogibanjem in podaljškom roke ter bolečino, ko je stres poudarjen.

Operacija je lahko del zdravljenja burzitisa ali artritisa. Ta metoda tudi odstrani zaraščeno tkivo kosti in hrustanca v komolcu.

Zapestni sklep

Artroskopija je v tem primeru učinkovita za diagnozo in korekcijo zvijanja tetive, ligamentnih solz, zlomov kosti in drugih poškodb. Z uporabo artroskopa lahko zdravniki ocenijo stopnjo uničenja skupnega tkiva pri artritisu.

Ramenski sklep

Kirurški poseg je indiciran za kronično degeneracijo kite, rupturo mišic ramenskega pasu, akromioklavikularno artrozo, nestabilnost ramenskega sklepa itd.

Zelo pogosto se za športnike izvaja artroskopija ramenskega sklepa (razpoka rotorja).

Spinalna artroskopija

Indikacije za postopek so hernija medvretenčnih plošč, različne poškodbe in deformacije hrbtenice, osteohondroza, prisotnost tumorjev hrbtenice.

Minimalno invazivna spinalna artroskopija v primerjavi s tradicionalno odprto operacijo je ohranjanje celovitosti mišic, kosti in kosti hrbtenice. Poleg tega je rehabilitacija po artroskopski operaciji veliko krajša in lažja.

Kontraindikacije

Ker je artroskopija kirurški poseg, za to obstajajo določene kontraindikacije.

• nezmožnost izvajanja anestezije;
• ankiloza (kostno-vlaknasta) - zlitje sklepne votline in pomanjkanje mobilnosti v njej;
• okuženih kožnih ran in gnojnih okužb v sklepu.

• odprta poškodba sklepa, ki krši celovitost kapsule in vezi;
• krvavitev v sklepno votlino.

• prenašanje virusa (okužba s hepatitisom B, C, D in HIV);
• kronične bolezni s hudo boleznijo (diabetes mellitus, kardiovaskularna patologija itd.);
• akutni vnetni procesi (ARVI, herpes itd.);
• menstrualnega ciklusa in obdobje 1-3 dni pred in po krvavitvi.

Priprava na operacijo in njeno tehnologijo

V primeru odsotnosti kontraindikacij po zdravniškem pregledu je bolniku predpisan standardni postopek preiskave:

• krvi in ​​urina
• EKG in rentgenski žarki (za bolnike, starejše od 50 let),
• fluorografija,
• MRI sklepa
• posvetovanje z anesteziologom.

Prav tako zdravnik opravlja delo na psihološki pripravi pacienta, razlaga vse nianse prihajajočega postopka in pacientove akcije pred, med in po operaciji.

Artroskopija je zelo učinkovita in manj travmatična. Izvaja se v več fazah.

Anestezija - odvisno od splošnega stanja in resnosti bolezni je mogoče opraviti tako splošno kot lokalno anestezijo.

Nato, kirurg naredi mikrorez (ne več kot 5 mm.), Če je potrebno, več, za uvedbo dodatnih orodij.

Instrumenti so vstavljeni skozi zareze (punkcije): artroskop z video kamero, votla cev za dovod in sesanje tekočine, glavni kirurški instrumenti.

Slika se prenese iz vstavljene video kamere v računalniški monitor in sterilna prosojna tekočina se vstavi v sklep skozi votlo cev (za povečanje sklepne votline in pospeševanje terapevtskih manipulacij).

Po tem delu se vsi instrumenti odstranijo iz sklepa, brizgana tekočina se izčrpa in raztopina z antibiotiki ali drugimi protivnetnimi zdravili se vbrizga v votlino.

Na površino rane se nanese sterilna obloga.

Operacija traja v povprečju 2-3 ure, opravi se lahko ambulantno ali v bolnišnici (bolnik je običajno odpuščen isti dan).

Rehabilitacija in okrevanje po artroskopiji

Artroskopija je tako minimalno invazivna, da omogoča osebi, da se vrne v normalno življenje v enem tednu, vendar sledi priporočilom in sledi zdravniškemu receptu v obdobju okrevanja (3-6 tednov).

• V prvih 2 dneh po operaciji je priporočljivo jemati zdravila proti bolečinam in počitek na postelji;
• Za 3-4 dni lahko začnete izvajati svetlobno vadbo, tj. postopoma začnejo razvijati sklep;
• Po enem tednu po artroskopiji se lahko zgib sklene, vendar ga ni mogoče preveč preobremeniti.

Ukrepe rehabilitacije načrtuje zdravnik in vključujejo kompleks fizioterapije, masaže, spoštovanje spanja in budnosti, pravilna prehrana in postopno povečevanje intenzivnosti motoričnih obremenitev.

Možni zapleti

Komplikacije po artroskopiji predstavljajo le 1% skupnega števila operacij. Med njimi so intraartikularne okužbe, iatrogena poškodba intraartikularne votline (nenamerne poškodbe zaradi medicinskih manipulacij), hemartroza (kopičenje krvi v sklepu), adhezije, boleče brazgotine, fistule, flebotromboza (tvorba tromba v globokih žilah) in tromboembolija (blokada lumena posode z ločenim trombom)..

Ti zapleti so prej izjema od pravila, saj Artroskopija velja za vsakdanji postopek, nizek vpliv in je varen za ljudi. Artroskopija daje najmanj zapletov.

Rezultat in napoved

Po artroskopiji ima bolnik zmanjšano bolečino, povečanje amplitude gibov v operiranem sklepu, obnovo delovne sposobnosti mišic in samega sklepa.

Ta pozitivni trend, po ugotovitvah zdravnikov, lahko traja od nekaj mesecev do več let.

Artroskopija sklepov - kaj je in zakaj se uporablja

Članek bo obravnaval novo in hkrati dolgo uporabljeno metodo za diagnozo in zdravljenje sklepne patologije. Do danes je artroskopija prevzela vodilno mesto med metodami kirurškega zdravljenja različnih travmatičnih in netravmatskih sklepnih bolezni.

Mnogi bolniki imajo artroskopijo sklepov: kaj je in kdaj se zateči k njeni uporabi, bomo poskusili razumeti ta članek. Pomembno je razumeti, da je danes eden od pomembnih kriterijev za kirurški poseg na različnih področjih zmanjšanje škode z uporabo čim manjših zarezov za operacijo.

Koncept artroskopije

Artroskopija je tako diagnostična in terapevtska tehnika za kirurške posege na mišično-skeletnem sistemu, in sicer v sklepih. Z njegovo pomočjo lahko ortopedski kirurg vizualizira, diagnosticira in ozdravi problem znotraj sklepne votline brez potrebe po ponovnem kirurškem posegu in z minimalnimi zarezami.

Skoraj vsak sklep se lahko pregleda z artroskopijo, vendar se ta metoda najpogosteje uporablja na področju kolenskih, kolkovnih, kolenskih, ramenskih, gleženjskih in zapestnih sklepov.

Pomembno je! Kljub majhni invazivnosti tega postopka artroskopija ostaja kirurški poseg, ki ne more in ne sme biti alternativa drugim diagnostičnim metodam artikularne patologije.

Pri pregledu ortopeda skozi majhen zarez v območju sklepa uvaja tanke inštrumente (debele kot svinčnik) s svetlobo in lečo, s katero so vse strukture videti povečane in osvetljene.

Zahvaljujoč priključeni kameri, ki se nahaja na artroskopu, pa tudi nameščenemu zaslonu, ima zdravnik možnost, da spremlja stanje anatomskih struktur brez potrebe po odprtem kirurškem posegu.

Pozitivni vidiki artroskopije

Veliko ljudi ve, kaj je artroskopija, ampak zakaj je tako dobro - enote:

• majhna velikost uporabljenih zarezov - minimalna kozmetična napaka po posegu;
• hitro okrevanje - kratko pooperativno obdobje;
• manj kontraindikacij za njegovo izvajanje;
• manj poškodb struktur vezivnega tkiva - cena manj zapletov in boljša rehabilitacija;
• bolečinski sindrom je manj izrazit kot po operaciji z odprtim dostopom;
• manjše tveganje okužbe;
• možnost hkratnega zdravljenja patologije brez potrebe po drugem postopku.

Zaradi kratkega obdobja okrevanja je takšno minimalno invazivno artroskopsko zdravljenje poškodb sklepov vodilno v športni medicini za športnike, nogometaše itd.

Pozor! Ne pozabite, da kljub velikemu številu pozitivnih vidikov pri artroskopiji še vedno obstajajo številne patologije, ki jih ne moremo ozdraviti s pomočjo te minimalno invazivne tehnike.

Možni zapleti artroskopije

Kot vsaka medicinska intervencija, celo tako minimalno invazivna metoda, kot je artroskopija povezana z določenim tveganjem, ki ga je treba zapomniti, kljub nizki pogostnosti njihovega pojava.

• območje okužbe operacije;
• prekomerno otekanje okoliških mehkih tkiv (lahko povzroči tekočina, ki se uporablja med artroskopijo zaradi njenega uhajanja izven zgibne vreče);
• krvavitev;
• poškodbe živcev ali žil določenega območja;
• tromboflebitis;
• odpoved instrumenta je eden najpogostejših zapletov, čeprav njegova pogostost ne presega 1%.

Malo o postopku

Kot pri vsakem kirurškem posegu, artroskopijo spremlja tudi anestetična podpora. Glede na lokacijo sklepa in patologijo, ki je indikacija za ta postopek, uporabite spinalno, splošno ali regionalno anestezijo. Več o tem v videu v tem članku.

Pomembno je! Izraz "anestezija" ni primeren, ker se uporablja koncept "splošne anestezije".

Po izvedbi ene od vrst anestezije in z zaupanjem v popolno analgezijo se v zareznem območju naredijo zarezi - za vstavitev v sklepno votlino artroskopa in druge instrumente. Artroskop je opremljen z optičnim osvetljevanjem.

Debelina epruvete artroskopa se spreminja glede na sklep, ki ga diagnosticira - od 2 mm (za komolce) do 4-5 mm (za koleno). V zadnjem delu je objektiv, ki bistveno poveča nastalo sliko.

Prej so se artroskopi pogosto uporabljali z okularjem, ki ga je zdravnik postavil na cev, s katerim lahko vizualizirate sklepno votlino. V zadnjem času je bil uporabljen komplet orodij, opremljen z majhno vodoodbojno kamero, ki se prenaša na zaslon, ki se nahaja v operacijski dvorani, kar omogoča spremljanje postopka ne za enega zdravnika, ampak za več.

Hkrati se število vrezov razlikuje glede na namen postopka - orodje se poveča, če je potrebno iz diagnoze preiti na zdravljenje patologije v sklepu, da se odpravi kateri koli problem.

Kolenskega sklepa in artroskopije

Statično je koleno najpogosteje operiran sklep s pomočjo artroskopske metode zaradi visokega tveganja za poškodbo in visok pritisk. Prav tako olajšajte artroskopijo kolenskega sklepa zaradi večje anatomske dostopnosti.

Spinalna anestezija se najpogosteje uporablja za artroskopijo kolenskega sklepa, če za to ni kontraindikacij, kot je skolioza ali druga patologija hrbtenice.

Ta postopek se ponavadi uporabi, če obstajajo znaki:

1. Razpoka meniskusa. Ta patologija predstavlja do 80% vseh zaprtih poškodb kolenskega sklepa. Velika večina takšnih poškodb se pojavi v posteriornem rogu meniskusa.

Če obstaja ustrezna klinična slika in sum na poškodbo hrustanca kolena, se ortopedu dodeli vrsta pregledov, med katerimi je najpomembnejša v tej patologiji magnetnoresonančno slikanje.

Pozitiven odziv na MRI je indikacija za artroskopijo. Postopek omogoča ne samo vizualizacijo poškodovanega meniskusa, temveč tudi njegovo odstranitev ali popravo s šivanjem, brez potrebe po odprtju sklepa.

1. Poškodbe intraartikularnih vezi. Preden se zateče k artroskopiji zaradi rupture sprednje (PCD) ali posteriorne križne vezi (PCL), je treba sprejeti številne diagnostične ukrepe za potrditev te poškodbe.

Vendar pa je pri nekaterih vrstah okvare PKS le s pomočjo artroskopa možna vizualizacija poškodbe, na primer, ko pride do rupture intrasinovialnih vezi ali na mestu njene pritrditve na stegno.

Pozor! Škoda ZKS je precej redka in ena najtežjih poškodb aparata kapsula-vezi v kolenskem sklepu.

1. Deformirajoča gonartroza. Distrofične degenerativne spremembe v zgodnjih fazah so tudi indikacija za artroskopijo. V tem primeru se ne izvede samo diagnoza, ampak tudi rehabilitacijsko zdravljenje sklepa, da se odstranijo izrastki v intraartikularni votlini.
2. Generacijske ciste. Pekarske ciste, ki se razvijajo kot sekundarne patološke tvorbe v ozadju degenerativno-distrofnih sprememb v kolenu, lahko povzročijo znatno poslabšanje funkcionalne sposobnosti sklepa.

To niso prave ciste, ker so napolnjene s sinovialno tekočino in omejene na njeno lupino, prav tako pa imajo povezavo s sklepno votlino. S pomočjo artroskopije je postalo možno, da se z odprtim dostopom ne zatekamo k kirurškemu posegu.

Zgornje indikacije za artroskopijo kolena niso edine, vendar so najpogostejše med vsemi vzroki.

Minimalno invazivno zdravljenje TBS

V približno 50% primerov se artroskopija kolčnih sklepov opravi za diagnostične namene v tej fazi patologije, ko diagnoze v zgodnji fazi ni mogoče potrditi s standardnimi metodami preiskave. Tako kot v primerih z artikularno patologijo drugih lokalizacij, vam artroskopija omogoča hkratno izvedbo najnatančnejše študije in zdravljenje na nežen način, z najmanj poškodbami paraartikularnih in intraartikularnih struktur.

Ta metoda omogoča, da se v kratkem času ponovno vzpostavi profesionalno delovanje TBS z zaznano poškodbo kapsularnega ligamentnega aparata ali sklepnega hrustanca. Poleg zgoraj navedenega je artroskopija pogosto ena od obveznih diagnostičnih metod pred endoprostetiko.

Vendar kljub velikemu številu pozitivnih rezultatov pri artroskopiji TBS metoda ni tako pogosta kot na primer artroskopska rehabilitacija kolenskega sklepa, predvsem zaradi visoke pogostnosti zapletov po posegu. Razlog za to je večja prekomerna prizadevanja za razširitev sklepne votline, da bi bolje predstavili intraartikularne strukture in delo z orodji.

Poleg pogostosti zapletov se postopek za TBS razlikuje od artroskopije drugih sklepov z dolgim ​​predoperativnim obdobjem, da se lahko pravilno namesti in fiksira spodnji ud. Tako ni posebne priprave za artroskopijo kolena.

Ravni skupni postopek

Večina razlogov, zaradi katerih se zatečejo k operaciji tega sklepa, so travmatične poškodbe. Na primer, travmatična dislokacija z ločitvijo vezi ali hrustančaste ustnice iz sklepnega procesa lopatice vodi do nestabilnosti artikulacije, ki jo lahko popravimo z izvajanjem artroskopije.

Predoperativna priprava s to metodo ni zelo specifična in zahteva tipično ortopedsko namestitev bolnika med operacijami na tem sklepu. Običajno se uporablja splošna anestezija.

Pri gledanju videa artroskopije ramenskega sklepa je razvidno, da je pacient postavljen na zdravo stran in da je bolnikova udnica suspendirana, kar mu daje položaj upogibanja, rahlo čelno odstopanje, ugrabitev in notranjo rotacijo.

Artroskopska operacija komolcev

Kljub napredovanju na področju minimalno invazivnih tehnik obstajajo številne kontraindikacije, pri katerih artroskopija komolcev ni mogoča.

• kontrakcije laktov;
• znatno zoženje sklepnega prostora zaradi deformacije artroze v zadnjih fazah;
• akutno ali poslabšanje kroničnega infekcijskega procesa na tem področju.

Glede na različne dejavnike, ki vplivajo na potek postopka, lahko zgornjo okončino namestimo v enega od dveh položajev - supinacijo ali pronacijo.

Pomembno je! Laktni sklep je znan po visoki pojavnosti heterotopične osifikacije in kasnejši disfunkciji zgornjega uda v tem sklepu.

Gleženj in artroskopija

Artroskopija gležnja (GSS) se lahko izvaja kot v vseh drugih primerih z diagnostičnim ali terapevtskim namenom, če obstajajo znaki za to:

• disekcijski osteochondritis (angleški, osteochondritis dissecans);
• zlomi gležnja;
• prisotnost intraartikularnih teles, ki vodijo v blokado;
• deformiranje artroze v začetni fazi;
• intrartikularno kopičenje krvi (hemartroza), vnetje sinovialne membrane (sinovitis);
• skupna nestabilnost.

V tem primeru se postopek izvaja s spinalno ali prevodno anestezijo, ki bistveno skrajša čas pooperacijskega obdobja in olajša prenos kirurškega posega s strani pacienta.

Položaj bolnika na hrbtu s fiksacijo spodnje okončine na ravni srednje tretjine noge. Pri artroskopiji se običajno uporabita dva dostopa - anteromedialni in anterolateralni. V primerjavi z drugimi imajo najnižje tveganje za nastanek zapletov in poškodb sosednjih anatomskih struktur.

Artroskopsko zdravljenje drugih mest

Eno od področij, kjer se artroskopska diagnoza in zdravljenje redko izvaja, in to področje kirurškega posega se šele razvija, je artroskopija čeljustnega sklepa.

Ta postopek se izvaja z rastjo vezivnega tkiva, razporeditvijo sklepa in prisotnostjo intraartikularnih delcev kosti. Uporablja se v primerih, ko so konzervativne metode zdravljenja patologije tega sklepa neučinkovite.

Obdobje po artroskopiji

Postoperativno obdobje je odvisno od lokacije sklepa, na katerem je bila izvedena operacija, patologije, ki povzroča artroskopijo, in splošnega stanja pacienta. V povprečju je po tako minimalno invazivni intervenciji potrebno več tednov, da se ponovno vzpostavi polno delovanje artikulacije.

Pozor! Pomembno je poslušati, kaj predpisujejo navodila za rehabilitacijo kolena, saj uspeh zdravljenja ni le v samem postopku, ampak tudi v bolnikovem obnašanju v pooperativnem obdobju.

Ne pozabite, da je uspeh skupnega popravila v veliki meri odvisen od izvajanja rehabilitacijskih ukrepov, ki jih je predpisal zdravnik za rehabilitacijo. Kljub minimalni invazivnosti postopka, zahteva stroge indikacije od ortopedskega kirurga, tako da, kjer lahko opravite artroskopijo kolena ali TBS in druge, lahko dobite pri zdravniku.

Artroskopija

Popolno zdravljenje poškodb in bolezni mišično-skeletnega sistema človeškega telesa je nemogoče brez natančne in aktualne diagnoze njenega stanja. In značilnosti njegove strukture zahtevajo uporabo posebnih metod za diagnozo in zdravljenje bolezni, na primer, artroskopija sklepov. Ta operacija je resnična odrešitev, najprej za športnike, saj omogoča, ob minimalnem kirurškem posegu, ne le za pridobitev natančnih in popolnih informacij o stanju sklepne aparature, temveč tudi za takojšnjo odpravo odkritih patologij. Artroskopija ni pomembna le na športnem področju, ampak se pogosto uporablja za pregledovanje in zdravljenje bolnikov z različnimi boleznimi sklepov.

Artroskopija - temu je dodeljena

Ta kirurška operacija, ki omogoča diagnozo in zdravljenje določenih skupin sklepov, se šteje za minimalno invazivna: zahteva le nekaj lukenj, dolgih 3-5 milimetrov.

Ta način proučevanja stanja sklepov je bil prvič objavljen v začetku 20. stoletja. Leta 1912 je zdravnik iz Danske, Severin Nordentoft, ki je govoril na kongresu kirurgov, napovedal možnost artroskopije. Takrat razvoj endoskopskih naprav še ni dosegel ustrezne ravni, potrebna optika še ni bila razvita.

Švicarski politik, vojaški in medicinski strokovnjak Eugen Bircher je v dvajsetih letih podrobno objavil vrsto člankov, ki opisujejo postopek za artroskopijo kolena. Osebno se je ukvarjal s takimi operacijami: diagnosticiranje različnih solz in poškodb tkiva s pomočjo endoskopa, kljub temu pa je uporabil odprte operacijske metode za njihovo zdravljenje in popravilo. Njegovo avtorstvo je pripisano dvojnemu kontrastnemu pristopu k artroskopiji. Toda že v 30. letih je Bircher opustil zdravilo. Japonski kirurg Masaki Watanabe je izkoristil njegovo delo. Prvi znanstveni artroskop je izumil ta znanstvenik v sodelovanju z drugimi zdravniki in kirurgi. Ustanovitev artroskopskega aparata z miniaturno cevjo s premerom samo 4 milimetre leta 1931 je bil začetek uradnega razvoja te diagnostične metode. Takšen artroskop je omogočil priti do sklepa skozi majhen zarez na prstu, vzeti vzorec njegove notranje lupine za pregled in celo dobiti slike tega prostora. V tem času so bili glavni bolniki dr. Watanabe športniki. Kljub temu pa so kmalu vse prednosti artroskopije cenile ne le športni kirurgi in travmatologi, temveč tudi zdravniki, ki se ukvarjajo s kakršnimi koli motnjami in patologijami pri delu sklepov.

Artroskopija vam omogoča analizo stanja sklepov in kosti, odstranitev in zamenjavo poškodovanih elementov in tkiv, rekonstrukcijo samega sklepa.

Najpogostejše vrste artroskopije

Glavna klasifikacija postopka je tipkanje, odvisno od lokacije. Razlikujte artroskopijo:

1. Meniskus ali koleno: ko se sprednji in posteriorni križni vezi ali meniskus prelomijo, za njihovo rekonstrukcijo uporabimo naravne presadke (npr. Bolnikove lastne vezi s pacientovega stegna) ali umetne.
2. Ramenski sklep: postopek se uporablja za preučevanje stanja in zdravljenje sklepa. Za športnike je to povpraševanje zaradi verjetnosti razpokanja rotatorne manšete, pri drugih bolnikih pa je pomembno v primeru motenj in nestabilnosti sklepne aparature v rami.
3. Kolenski sklep: artroskopija v tem primeru se pogosto uporablja kot diagnostični in profilaktični ukrep za bolečino in moteno gibljivost.
4. Hipov sklep: tovrstne operacije so izjemno redke, saj zahtevajo visoko stopnjo usposobljenosti kirurga. Na ta način lahko zdravnik pregleda in oceni stanje stegnenice, vseh drugih sestavnih elementov.
5. Gleženj: ta postopek je preprost in nežen, za to obstaja veliko indikacij.

Študija majhnih sklepov z artroskopijo je možna, če je na voljo ustrezna oprema.

Indikacije in kontraindikacije za artroskopijo

Postopek je na svoj način univerzalen, saj se uporablja tako za diagnosticiranje patologij kot za zdravljenje. V primerih, ko so bile vse neinvazivne raziskovalne metode že uporabljene in niso dale jasnih rezultatov, artroskopija daje diagnostičnemu zdravniku ali kirurgu bolj popolne in točne podatke.

Za uporabo artroskopije kot metode pregleda obstaja več indikacij. V takih primerih se na primer izvaja artroskopija kolen:

• v primeru poškodbe sklepnega hrustanca, meniskusov;
• z disekcijo osteohondritisa;
• za diagnozo in zdravljenje križnih ligamentnih solz;
• dislokacija patele;
• v prisotnosti prostih teles znotraj sklepa;
• s simptomi sinovitisa.

Artroskopija ramenskih sklepov je indicirana za preučevanje in zdravljenje takšnih lezij:

• izpah ramena;
• adhezivni kapsulitis in humeroskapularni periartritis;
• patologija bicepsove kite;
• poškodba manšete rotatorja;
• nestabilnost sklepov in kontraktura;
• deformirajoča artroza;
• poiščite prost tel.

Študija komolca pri artroskopiji se izvaja v prisotnosti:

• sklepne kontrakture;
• deformirajoča artroza;
• prostih teles v sklepu.

Ko se odkrijejo, se kolčni sklepi pregledajo z artroskopijo:

• kondromatoza;
• poškodbe sklepne ustnice;
• deformirajoča artroza.

Indikacije za to operacijo na gleženjskem sklepu:

• skupna kontraktura;
• deformirajoča artroza;
• intraartikularni zlomi;
• disekcija osteohondritisa;
• poškodbe sklepnega hrustanca;
• odkrivanje prostih teles.

Artroskopija je učinkovita pri nadzoru zdravljenja in kot preventivni ukrep proti zapletom bolezni in poškodb sklepov.

Obstaja tudi seznam absolutnih in relativnih kontraindikacij, v prisotnosti katerih operacija sploh ni mogoča ali pa se opravi po presoji in odgovornosti kirurga.

Absolutne kontraindikacije so:

• ankiloza (kostna ali vlaknasta);
• splošno resno stanje bolnika;
• gnojnih vnetnih procesov in gnojnih ran na sklepih.

Med relativnimi kontraindikacijami so obsežna sklepna krvavitev in hude poškodbe, pri katerih je poškodba sklepov slabša.

Pripravljalni ukrepi pred operacijo

Ne glede na to, kateri del telesne artroskopije bo izveden, so postopki za njegovo pripravo skoraj enaki. Pred operacijo pacient obišče anesteziologa in kirurga, kjer mu povedo o vrstnem redu operacije, o možnih tveganjih in posledicah.

Zdravnik vam lahko predpiše splošne preiskave krvi in ​​urina ter elektrokardiografijo.

12 ur pred operacijo ne more jesti in jesti. Na predvečer spanja priporočamo čiščenje klistirja.

V nekaterih primerih zdravniki svetujejo, da vnaprej poberem bergle, saj bo na primer po artroskopiji kolenskega sklepa potreben bolnik med rehabilitacijskim obdobjem za gibanje.

Postopek Postopek

Vse vrste artroskopije se izvajajo v splošni anesteziji. Lokalna anestezija se v tem primeru uporablja zelo redko zaradi dejstva, da njen učinek morda ne bo zadostoval za celotno trajanje operacije, poleg tega pa se boleči občutki po njegovem delovanju bistveno povečajo.

Pri tem zdravnik uporablja ta orodja:

• artroskop;
• trokar za izdelavo lukenj v tkivih;
• kovinske kanile za nadzor drenaže in dovajanje tekočine v spoj;
• artroskopska sonda.

Približno trajanje operacije je od 1 do 3 ure.

Ko je bolnik injiciran v stanje spanja zdravil, kirurg zagotovi dostop do testnega mesta. Na primer, če je koleno, je pritrjen pod pravim kotom in ga vstavi v posebno držalo.

V nekaterih primerih zdravnik predpiše podveze, naredi dve punkciji velikosti približno 5 milimetrov in v enega od njih vstavi endoskop. Drugi vbod se uporablja za pranje sklepa. Po potrebi lahko naredimo še nekaj kosov. Zdravnik vstopi v medicinske instrumente in opravi vse potrebne terapevtske in diagnostične ukrepe.

Rezultati postopka artroskopije

V procesu izvajanja te operacije lahko kirurg opravi širok spekter manipulacij - vse to zaradi prisotnosti zahtevanega števila kosov, kot tudi neposredne zmožnosti, da vidimo spoj iz notranjosti, s pomočjo sonde, vstavljene v ta namen. Zdravnik lahko odstrani meniskus ali šiv meniskusa, vzame material za biopsijo, odstrani hondromatozo in telo kostnega hrustanca, ponovno fiksira velike delce sklepov, sinovektomijo in stabilizira pogačico.

V pogojih normalnega poteka operacije, po koncu rehabilitacijskega obdobja, se bolečina zmanjša ali popolnoma izgine, otekanje sklepa izgine, obseg gibanja se poveča, funkcionalna aktivnost pa se ponovno vzpostavi.

Izboljšanje po artroskopiji je opaženo pri bolnikih s kroničnimi in kroničnimi poškodbami, posttraumatskim sinovitisom, deformacijsko artrozo, revmatoidnim artritisom. V prisotnosti kroničnih bolezni lahko operacija doseže dolgoročno remisijo.

Možni zapleti po operaciji

Kljub dejstvu, da se artroskopija šteje za intervencijo z majhnim učinkom, obstaja majhna verjetnost, da bi bila njena uporaba škodljiva. Znano je tveganje za nastanek sinovitisa, razvoj bakterijske ali nalezljive lezije, uporabo intraartikularnih lezij in poškodb, če so instrumenti v postopku lomljeni. Možna je tudi tvorba krvnih strdkov v sklepni votlini, pojav adhezij in brazgotin, poškodbe živcev. V redkih primerih lahko bolnik prizadene sindrom plašča - stanje, v katerem se mišice, tkiva ali živci po posegu stisnejo s tekočino ali plinom.

Postoperativni proces okrevanja

Artroskopija se nanaša na minimalno invazivne operacije, zdravniki, ki jo predpisujejo, pa običajno usmerijo pozornost pacienta na dejstvo, da rehabilitacijski procesi po njem niso več kot 20-25 dni, za razliko od večine operacij na mišično-skeletnih organih.

Na primer, po zdravljenju meniskusa se lahko bolnik vrne domov še isti dan. V redkih primerih lahko bivanje v bolnišnici traja do 30 dni.

Popolna rehabilitacija pa traja do 4 mesece. To pomeni, da je v tem obdobju smiselno omejiti raven fizičnega napora na operiran spoj in upoštevati nekaj preprostih pravil.

Sprva, takoj po koncu operacije, zdravnik bolniku injicira antibiotike, da prepreči in prepreči okužbo. Vnos antibiotikov se lahko pojavi dvakrat, in sicer s presledkom na dan.

Prvič po postopku je potreben popoln počitek. Tri do pet dni po artroskopiji je treba nositi posebne elastične povoje in kompresijske povoje, vso telesno aktivnost pa je treba čim bolj zmanjšati.

V dveh tednih od trenutka postopka je prepovedano kopanje v vroči kopeli, uporaba savn in kopeli, nadhladitev, sončenje in solarij.

V celotnem obdobju rehabilitacije se bolniku lahko predpisujejo zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila ter kompleksi fizikalne terapije.

Prednosti artroskopije pri drugih skupnih operacijah

Znanstveniki in zdravniki, ki so preučevali in razvijali metodo artroskopije za raziskovanje in zdravljenje bolezni sklepov, so ugotovili, da je ta metoda zaradi nizke verjetnosti okužbe zagotovo varnejša za bolnika. V nasprotju z operacijami, pri katerih lahko naredimo rez z velikostjo 15-20 cm, za artroskopijo kirurg potrebuje le več rezov dolžine do 5 milimetrov.

Poleg tega artroskopija združuje tako diagnostične kot terapevtske možnosti: kirurg lahko po identifikaciji vzroka za nastanek skupnih motenj nemudoma sprejme ukrepe za njihovo odpravo. Ta diagnostična metoda omogoča izvedbo popolnega pregleda vseh delov sklepne aparature.

Ena od najpomembnejših prednosti je krajše obdobje rehabilitacije, zlasti v primerjavi z odprtokodnimi operacijami. Izpust iz bolnišnice se običajno pojavi 3-5 dni po posegu.

Artroskopija je kot metoda minimalno invazivne kirurgije učinkovita in nizko učinkovita operacija. Kirurgu ni treba narediti artrotomije, to je odpiranje sklepa popolnoma za svoje gospodarstvo - to dejstvo znatno zmanjšuje tveganje za okužbo in vpliva tudi na trajanje pooperativnega procesa okrevanja v smeri njegovega zmanjšanja, saj je stopnja poškodbe notranjih tkiv in struktur v tem primeru veliko manjša. z odprtimi operacijami. Na začetku so to prednost cenili profesionalni športniki, ki so v nevarnosti za poškodbe sklepov, saj so se lahko že 12-14 tednov po operaciji udeležili tekmovanj. Danes je artroskopija na voljo vsem bolnikom s boleznimi, boleznimi in poškodbami sklepov, kot sodobna metoda zdravljenja in diagnostike.

Artroskopija

Artroskopija je sodoben kirurški postopek, ki se uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje več skupin sklepov. Artroskopija se nanaša na metode minimalno invazivne kirurgije, to je na operacije brez rezov. Tveganja za bolnika s takšnim zdravljenjem so minimalna, rehabilitacija pa traja veliko manj časa kot klasična, odprta operacija.

Splošni opis študije

Zgodovina artroskopije se je začela leta 1912, ko je dr. Severin Nordentoft iz Danske na kongresu kirurgov napovedal, da je takšna operacija zelo resnična. V dvajsetih letih prejšnjega stoletja je Eugen Bircher aktivno sodeloval pri artroskopiji meniska, vendar je bila japonska Masaki Watanabe izdala popolno karto za te operacije. V sodelovanju z drugimi znanstveniki je ta kirurg izumil prvi visokokakovostni artroskop.

Danes se artroskopija šteje za univerzalno operacijo - metoda omogoča oceno stanja različnih kosti, odstranitev in zamenjavo poškodovanega tkiva ter popravilo samega sklepa.

Glavne vrste artroskopije

1. Artroskopija kolenskega sklepa (ali meniskusa). Ta postopek se izvaja najpogosteje. Ko so meniskusa, PKS in ZKS (sprednji in zadnji križni ligamenti) zlomljeni, uporabimo presadke iz bolnikovega lastnega ligamenta (npr. Stegna) ali umetne.
2. Artroskopija ramenskega sklepa. Ta sorta se pogosto uporablja tudi za preprečevanje in zdravljenje. Športniki imajo pogosto razpoko rotacijske manšete, navadni ljudje - banalno dislokacijo ramena, nestabilnost sklepov itd.
3. Artroskopija v kolkih. Takšna manipulacija se opravlja veliko manj pogosto in zahteva od zdravnika visoke sposobnosti. Uporablja se za oceno stanja stegnenice in drugih sklepnih elementov ter ustrezno zdravljenje.
4. Artroskopija komolca. Priporočljivo bolnikom kot diagnostični postopek za pritožbe zaradi bolečin v roki in kakršnih koli težav z upogibanjem-podaljšanjem okončine. Kot tudi za operacije z okužbami, artritisom itd.
5. Artroskopija gležnja. Obstaja veliko indikacij za operacije gležnja, ki jih naredijo hitro in neboleče. Rehabilitacija poteka zmerno in v povprečju po petih tednih bolnik lahko varno hodi, popolnoma počiva na stopalu.

Indikacije za

Artroskopski postopek je univerzalen, uporablja se tako za kirurško zdravljenje kot za diagnozo.

Diagnostični postopek se uporablja, ko so že preizkušene vse neinvazivne možnosti (CT, MRI, rentgen, ultrazvok) in niso bili doseženi jasni rezultati. Indikacije za artroskopsko diagnozo so solze meniskusa, PKS in ZKS za koleno, druge vezi, kite in kronične bolečine. Drugi primeri so sinovitis (vnetje sinovialne membrane sklepa), zlomi, artritis, artroza itd.

Indikacije za artroskopsko operacijo so veliko bolj impresivna skupina:

• poškodbe meniskusa in hrustanca v kolenskem sklepu, menusa cista;
• zlom ligamentov v kolenu (PKS, ZKS ali oboje hkrati);
• kronično vnetje v kosteh;
• odstranjevanje tujkov (kosi hrustanca in kosti iz sklepne votline);
• pranje sklepov in odstranjevanje odvečne tekočine (če je diagnosticirana s sinovitisom, artritisom itd.);
• kakršne koli dislokacije in subluksacije;
• odstranjevanje adhezij in izrastkov v sklepni votlini;
• skupna nestabilnost;
• artritis in artroza (na primer, zdravljenje z abrazivnim hrustancem) itd.

Kontraindikacije za operacijo

Ne glede na to, ali se artroskopija izvaja na kolenskem sklepu ali drugem, obstajajo splošne kontraindikacije - absolutne in relativne.

Med pogostimi so kostne ali fibrozne ankiloze (skupni razmik raste s kostnim ali vezivnim tkivom), gnojno vnetje in rana, pa tudi splošno stanje bolnika.

Če se določijo relativne kontraindikacije, se lahko zdravnik strinja s postopkom po lastni presoji. To je obsežna poškodba, če je poškodba sklepov slabša, in krvavitve v sklepni votlini.

Priprava na študijo

Priprava za to zdravljenje je enaka, ne glede na to, ali je artroskopija kolka, operacija kolena ali diagnosticirana izpah ramena. Pred artroskopsko operacijo se mora kirurg in anesteziolog pogovoriti z bolnikom, govoriti o poteku postopka, opozoriti na vsa možna tveganja in zaplete. Potem mora bolnik podpisati soglasje za artroskopijo in anestezijo.

Pred postopkom, ki ga predpiše zdravnik, je treba opraviti EKG, opraviti je treba splošne teste (kri, urin), opraviti pa je treba tudi nekatere druge študije. 12 ur pred artroskopsko manipulacijo je prepovedano jesti ali piti tekočino. Predvečer je priporočljivo narediti tudi klistir za čiščenje črevesja in piti rahlo tableto za spanje.

Če se izvaja artroskopija kolena, morate vnaprej pobrati bergle in se naučiti, kako jih uporabljati. Pogosto jih že prenašajo na operacijo - takoj po artroskopski intervenciji so potrebne bergle.

Kako je postopek?

Običajno se vsaka operacija - razširjena artroskopija ramenskega sklepa, bolj kompleksna artroskopija kolka in druge vrste - izvaja v splošni anesteziji. Zdravnik uporablja manj pogosto lokalno anestezijo - učinek morda ne bo dovolj za celotno operacijo, tveganje za neugodje po posegu pa je veliko večje.

Za operacijo se uporabljajo posebna orodja: artroskop (vrsta endoskopa), trokar, s katerim kirurg prebada tkiva, kovinske kanile za dovajanje in odvajanje tekočine iz sklepne votline in artroskopsko sondo. Z njim lahko kirurg premakne tkivo nazaj, tako da je po potrebi bolje pregledati obolelo območje.

Sama operacija traja 1–3 ure in poteka na naslednji način.

Najprej pacienta postavimo na operacijsko mizo in omogočimo dostop do poškodovane kosti. Če gre za artroskopijo kolenskega sklepa, se koleno upogne pod kotom 90 ° - ali se noga postavi v nosilec, ali noga preprosto visi z mize. Če se operacija izvede na rami, se roka bolnika odstrani navzgor in fiksira s pomočjo obremenitve, če je gleženj pritrjen na gleženj v stojalu 20 cm, obstajajo pa tudi zahteve za zdravljenje drugih kosti.

Potem - z nekaterimi artroskopskimi posegi - bolnika postavimo na steznik, nato naredimo punkcijo in vstavimo artroskop. Nato se fug opere z drugo punkcijo, če je potrebno, naredimo še več kosov in uvedemo dodatna orodja. Torej je v območju kolena 8 specifičnih točk, skozi katere se izvajajo predrtja za zdravljenje poškodovanih meniskusov in vezi.

Možni zapleti po operaciji

Artroskopija sklepov je operacija z majhnim učinkom, tveganja za bolnika po takšnem zdravljenju pa so minimalna. Vendar zapleti po takšnih manipulacijah še vedno obstajajo in se gibljejo med 0,6% in 1,7% primerov, odvisno od regije in klinike.

Glavne posledice operacije na kostnih sklepih so:

• sinovitis;
• notranja okužba;
• intraartikularna poškodba zaradi zlomljenih instrumentov;
• kopičenje krvi v sklepni votlini (hemartroza);
• adhezije in brazgotine;
• sindrom primera (stiskanje mišic, tkiv in živcev z tekočino ali plinom);
• poškodbe živcev;
• motnje gibanja v operiranem sklepu, itd.

Najpogosteje so zabeleženi zapleti, kot so okužbe, poškodbe kosti z instrumenti in sinovitis (sinovitis je lahko indikacija za artroskopijo in zaplet).

Sinovitis po operaciji kolena se ponavadi pojavi prvi dan. Sekundarna punkcija kolena s pranjem pomaga pri zdravljenju sinovitisa. Antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje postartroskopskih okužb.

Rehabilitacija po postopku

Rehabilitacija po operacijah kostnih sklepov je odvisna od vrste artroskopije in bolnikovega zdravstvenega stanja. Najdaljši čas bivanja v bolnišnici se lahko odloži za 20–30 dni, po zdravljenju pa se bolniku po nekaj urah omogoči, da se vrne domov.

Popolna rehabilitacija traja od nekaj tednov do 3-4 mesecev, in za pospešitev okrevanja, morate upoštevati nekaj preprostih pravil.

1. Za preprečevanje okužb se bolniku takoj po operaciji dajejo antibiotiki (včasih dvakrat, z intervalom 24 ur).
2. Prvič po operaciji mora biti bolnik v mirovanju. Operirani ud (ali medenica) mora biti strogo pritrjen.
3. Tri do pet dni bodo morali nositi kompresijsko pletenino in elastične povoje. Motorično aktivnost je treba drastično zmanjšati (da ne bi povzročili sinovitisa ali drugih vnetij).
4. Dva tedna, ko poteka rehabilitacija, je pacientu odvzeta vroča kopel in podhladitev. Sončenje je prav tako nemogoče.

Artroskopska metoda skupnega zdravljenja se danes bolj uporablja namesto tradicionalne odprte kirurgije - artrotomije. Njegove prednosti so očitne - rezovi na koži so minimalni (3-5 mm), brazgotine so po zdravljenju skoraj nevidne, bolniki pa takšen postopek zelo enostavno prenašajo. Čas okrevanja po artroskopiji je večkrat manjši kot pri hudi artrotomiji.

Artroskopija: kaj je in kako se pripraviti na pregled

Minimalno invazivne operacije v kirurgiji so zaradi nizke travme in hitre obnove funkcionalnosti okončin pridobile veliko popularnost. Do danes je artroskopija sklepov ena najpogostejših metod zdravljenja različnih bolezni notranjih členov, vezi in hrustanca. Ta vrsta operacije ima številne značilnosti, indikacije in kontraindikacije, ki bodo pokazale ta članek.

Kaj je artroskopija: narava in metoda

Artroskopska kirurgija je bila prvič izvedena na začetku 20. stoletja na Danskem in Japonskem. V jedru je artroskopija kirurški poseg brez odpiranja votline. Med postopkom zdravnik vstavi miniaturne instrumente skozi luknjice v poškodovani sklep, s pomočjo katerih lahko specialist vizualizira svoje notranje vsebine, stanje posameznih elementov in opravi številne terapevtske postopke:

• spenjanje poškodovanih vezi;
• obnavljanje poškodovanih tkiv z uporabo vsadkov ali nadomestkov;
• odstranjevanje odmikov kosti in hrustanca;
• izrezovanje patološko spremenjenih tkiv;
• odstranjevanje tekočine in gnojnega izcedka.

Tehnika se od klasičnih odprtih posegov razlikuje po tem, da se artroskopija izvaja z majhnimi punkcijami. V njih je vstavljena tanka artroskopska cev, na koncu katere se nahajata svetlobni vir in miniaturna kamera. Manipulatorji in sonde se vnašajo v dodatne punkcije za izvajanje medicinskih manipulacij.

Poleg terapevtsko usmerjenega postopka se v medicini pogosto uporablja diagnostična artroskopija, ki je namenjena odkrivanju skritih patologij mišično-skeletnega sistema ali težav, ki jih druge raziskovalne metode niso odkrile.

Vrste raziskav

Standardna artroskopija sklepov se uporablja za diagnozo in kirurško zdravljenje. Glede na to, da se izvajajo skupne, diagnostične artroskopije in medicinske (kirurške) manipulacije, se razlikujejo naslednje vrste tega postopka:

1. Artroskopija kolena (meniskus). Najpogostejša vrsta raziskav, ki se uporablja za identifikacijo in odpravo poškodb križnega ligamenta (sprednje in zadnje) in meniskusa.
2. Artroskopija gležnja. Manj pogosta oblika, ki je namenjena ugotavljanju razpok ligamentnih aparatov, vnetnih in destruktivnih sprememb sklepov, zlomov in še veliko več. Najpogosteje se tovrstne raziskave uporabljajo pri športnikih.
3. Artroskopija v kolkih. Najmanj skupna od vseh vrst, ki se uporablja le, če ima zdravnik visoko stopnjo usposobljenosti. Nanesite z različnimi poškodbami, degenerativnimi in destruktivnimi procesi v kolčnem sklepu.
4. Artroskopski pregled ramenskega sklepa. Druga najpogostejša in pogostejša uporaba po diagnozi kolenskega skupnega študija. Uporablja se v primerih suma patologije rotacijske manšete, zlasti pri kronični
5. Študija komolca je manj pogosta kot prejšnja oblika. Uporablja se za hude težave z upogibanjem in podaljšanjem roke na podlagi artritičnih in vnetno-destruktivnih sprememb.

Pomembno je! Simultana artroskopija na dveh sklepih se redko uporablja. Izjeme so primeri, ko so sklepi poškodovani na eni strani. Poleg tega obstajata dve vrsti artroskopije, ki se, kadar je mogoče, medsebojno dopolnjujeta: diagnostični in terapevtski. V prvem primeru se metoda uporablja samo za identifikacijo patologij, v drugem pa za njihovo odpravo.

Indikacije in kontraindikacije

Zdravniki se nanašajo na artroskopijo kot na neposredne indikacije stanja, ki kažejo na patološke procese na področju posameznih sklepov. Kljub dejstvu, da lahko artroskopsko diagnostiko v istem postopku dopolnimo s kirurškimi manipulacijami, obstajajo različne indikacije za obe vrsti intervencije.

Diagnostični postopek je predpisan ob prisotnosti poškodb in bolezni, ki doslej niso bile zanesljivo odkrite z neinvazivnimi metodami (rentgen, MRI, CT in drugi). Te vključujejo:

• travmatske in druge poškodbe vezi in kit;
• trganje meniskusa;
• zdrobljene in zdrobljene kosti znotraj sklepa;
• zlomi sklepnih elementov;
• vnetnih procesov membran sinovialne vrečke.

Artroskopija za artrozo in artritis je indicirana. Diagnoza osteoartroze v vseh fazah bolezni se pogosto uporablja v klinični praksi.

Terapevtska (kirurška) artroskopija je indicirana, če so bolezni zglobnega aparata že potrjene. Seznam indikacij za izvajanje minimalno invazivne kirurgije vključuje:

• pogoji, v katerih se zahteva ponovna vzpostavitev ali zamenjava svežnjev;
• poškodbe, po katerih je treba meniskus obnoviti ali zamenjati;
• bolezni, ki zahtevajo odstranitev odvečne tekočine iz sklepne votline in njeno rehabilitacijo;
• tujki v spoju;
• adhezije, rastline in usedline soli v sklepu;
• kompleksne dislokacije in subluksacije;
• kronični vnetni procesi v kostnem, hrustančnem, sklepnem tkivu;
• degenerativnih procesov hrustanca.

Pri artroskopiji obstajajo kontraindikacije, ki jih lahko razdelimo v dve skupini:

1. Pogosto ali absolutno - zaraščanje sklepne razpoke z vlaknastimi tkivi (ankiloza), gnojnimi ali nalezljivimi poškodbami sklepov v akutni fazi, pogoste bolezni s hudim potekom, vključno s toksičnimi poškodbami telesa, pomanjkanjem notranjih organov. Minimalno invazivna intervencija je strogo kontraindicirana, če ima bolnik poslabšanje arterijske hipertenzije, stanje pred ali po miokardnem infarktu ali kapi.
2. Relativne kontraindikacije - obsežna poškodba sklepov z upadanjem votline, huda intraartikularna krvavitev ali zdrobitev mehkih tkiv.

Pomembno je! Obstaja mnenje, da zdravniki ne želijo opraviti operacije, če ima bolnik prekomerno telesno težo, vendar takšne kontraindikacije ni uradno. Zavrnitev operacije pri debelem bolniku v večini primerov zaradi prisotnosti sočasnih bolezni.

Kako je artroskopija

Artroskopske operacije se izvajajo po enotni shemi, ki vključuje pripravo, sam postopek, primarno in sekundarno rehabilitacijo bolnika. Na vsaki stopnji bosta bolnik in zdravnik morala upoštevati številna pravila in priporočila, iz katerih lahko izpust povzroči nastanek zapletov tako med intervencijo kot v fazi rehabilitacije.

Priprava na študijo

Pred začetkom operacije artroskopije na kateremkoli sklepu je treba opraviti predhodni pregled, tako kot pred kirurškim posegom. Bolnik bo:

• Opraviti teste pred operacijo (testi krvi in ​​urina so splošni in biokemični);
• prenesti EKG;
• pogovorite se s kirurgom in anesteziologom.

Potrebne preglede opravite v 1-3 dneh pred postopkom. Zdravnik bolniku pojasni značilnosti postopka, tveganja in posledice posega, primernost postopka.

Dan pred začetkom postopka mora bolnik biti v bolnišnici kirurškega oddelka. Na tej stopnji se bo moral držati diete. Večerja na dan pred artroskopijo je prepovedana, pijača pa tudi tekočina.

Pomembno je! Zjutraj na dan manipulacije ne more piti in jesti. Če bolnik ne more sam izprazniti črevesja, uporabite čistilni klistir.

Kako deluje artroskop?

Pri minimalno invazivnem postopku se izvajajo različne manipulacije, ki se lahko izvajajo le s pomočjo posebne opreme. Glavne aktivnosti se izvajajo s pomočjo artroskopa, ki omogoča kirurgu, da pregleda notranjost sklepa. Z artroskopom se poveže zaslon s kablom, na katerem se pojavi slika notranje votline sklepa.

Tudi med operacijo se uporabljajo dodatni instrumenti za artroskopijo:

• kanile - epruvete za injiciranje in odstranjevanje tekočine iz sklepne votline (sterilna fiziološka raztopina itd.);
• artroskopska sonda - kovinska lopatica z ukrivljenim koncem, s pomočjo katere zdravnik odstrani tkivo v sklepu za boljši pogled;
• orodja za izrezovanje, šivanje in ekstrakcijo sklepnega tkiva;
• trokar je naprava za prebadanje v obliki cevi, ki tvori luknjo za vstavitev artroskopa, sonde, kirurških instrumentov in kanil znotraj sklepa.

Opraviti polnopravno artroskopsko kirurgijo brez enega instrumenta je nemogoče.

Potek delovanja

Ne glede na operacijo sklepa je bolniku dana anestezija (splošna anestezija). S takšno intervencijo se ne uporabljajo lokalni anestetiki, saj le-ti izključujejo pojav bolnikovega nelagodja, vendar ne odpravljajo živčnosti: bolnik je lahko nemiren in moti proces. Poleg tega se lahko lokalna anestezija zaključi precej pred koncem manipulacije. Zato se artroskopija vedno začne z uvedbo sedativov in uporabo maskirane anestezije.

Ko bolnik zaspi, zdravnik na mestih lažjega dostopa do votline poškodovanega sklepa naredi majhne reze. Noga je pritrjena na nogo ali roko, ki jo je treba upravljati, da se elementi "spoja" ločijo. Za preprečevanje krvavitve se na okončino uporablja podveza.

Nato se s pomočjo trokarja preluknjajo luknje in v njih vstavijo kanile, sledijo artroskop in sonda. Zdravnik pregleda notranjost sklepnih sklepov in določi obseg dela, po katerem se v sklep vstavijo dodatna orodja. Med operacijo zdravnik šiva poškodovane predmete. Če to ni mogoče, se uporabljajo protetični nadomestki za kite, hrustanec ali druge elemente.

Čas trajanja operacije z uporabo artroskopa je odvisen od stanja sklepa in kompleksnosti izvedenih postopkov. V povprečju traja od 1 do 3 ure. Po tem zdravnik odstrani kirurške instrumente, splakne votlino s fiziološko raztopino in zašije vbode.

Značilnosti artroskopije pri otrocih

Terapevtska in diagnostična artroskopija se izvaja ne samo pri bolnikih zrele starosti, ampak tudi pri otrocih, tudi v prvem letu življenja. Če je postopek potreben, bo moral zdravnik pokazati svoje sposobnosti, saj je območje za ukrepanje močno omejeno na majhnost sklepa.

Pri mlajših bolnikih se postopek praktično ne razlikuje od sheme za odrasle, običajno pa se intervencija izvaja z več miniaturnimi instrumenti in kamero z vidnim kotom 30 stopinj. S tem se izognemo dodatnim poškodbam sklepne votline. Povprečni čas kirurškega posega se ne razlikuje od trajanja posega pri odraslih in znaša od 1 do 3 ure.

Možni zapleti

Praviloma so zapleti po artroskopiji zelo redki. Po statističnih podatkih so zaskrbljeni zaradi ne več kot 1,7% bolnikov. Najmanjše število težav povzroča diagnostična artroskopija (do 0,6%).

Kakšni zapleti lahko sprožijo intervencijo:

• infekcijski sinovitis;
• orodja za poškodbe tkiv in živcev;
• hemartroza;
• oblikovanje adhezij in brazgotin;
• sindrom plašča (tekočina, ki se sprošča po posegu, iztisne tkivo in živce).

Za odpravo zapletov se uporablja večkratna artroskopija ali odprta operacija, odvisno od kompleksnosti stanja.

Rehabilitacija po operaciji sklepov

Po zdravljenju z artroskopijo pacient ostaja nekaj časa v bolnišnici. Trajanje rehabilitacije v bolnišnici lahko traja do 4-5 tednov. Edina izjema so bolniki z operiranim meniskusom: dovolijo jim, da gredo domov nekaj ur po operaciji. Ves ta čas ni priporočljivo jemati vročih kopel ali pregreti sklepa.

V drugih primerih se rehabilitacija po posegu začne s spoštovanjem popolnega počitka. Pacient v prvem dnevu mora ležati v postelji s fiksnim operiranim okončinom. Nato se za 3-5 dni pokažejo elastični povoji: kolenski sklep se zvije z obroči navzkrižno, ramenski mišiči pa se pritrdijo na položaj, pritisk na rebro. Dvakrat na dan se odstranijo obloge, da se preveri stanje tkanin in se obdelajo šivi. Po 5 tednih je dovoljeno odmerjati operirani ud. Popolna ponovna vzpostavitev funkcionalnosti bo potekala v 2-3 mesecih po operaciji.