Infekcijski artritis - simptomi in zdravljenje bolezni, možni zapleti in zdravila

Infekcijski artritis se pojavi v vseh starostih, za različne starosti pa so značilne posebnosti lezije in "najljubši" patogeni. Pri odraslih je značilna poškodba sklepov na rokah ali kolenih, ki doživljajo najintenzivnejši stres. Običajno je prizadet en sklep, samo pri 1 od 5 bolnikov se pojavi poliartritis. Otroci so bolj nagnjeni k večkratnim poškodbam sklepov, običajno v kolenskem, kolku in ramenih.

Infekcijski artritis (septični, piogeni) je huda okužba sklepa, ki se kaže v hudih bolečinah, hiperemiji in otekanju sklepa, spremljajo pa jo splošni simptomi zastrupitve (visoka vročina, mrzlica, glavobol). Pogosto je hkratna lezija več sklepov.

Infekcijski artritis je lahko povezan z neposrednim vnosom patogena v sklep (sam infekcijski artritis) ali po okužbi zaradi odlaganja imunskih kompleksov v sklepnih tkivih - post-infekcijski artritis (npr. Artritis pri virusnem hepatitisu, klamidioza, meningokokna okužba). Reaktivni artritis ne pripada nalezljivim boleznim, saj čeprav obstaja povezava s specifično okužbo, ne odkrivamo niti patogena niti njegove toksine v sklepni votlini.

Odvisno od tega, kako patogen vstopi v sklep, so primarni (patogen takoj vstopi v sklep) ali sekundarni (patogen se prenese iz drugega vira okužbe v telo s krvjo ali limfo) infekcijskega artritisa. Poleg tega ni mogoče vedno najti primarnega žarišča okužbe.

Infekcijski artritis je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo.

Vzroki (dejavniki tveganja) infekcijskega artritisa

  • kronični artritis različnega izvora (revmatoidni, psoriatični, jajčni in drugi);
  • sistemske nalezljive bolezni;
  • primarne in sekundarne imunske pomanjkljivosti (vključno z virusom HIV);
  • onkološke bolezni;
  • alkoholizem in odvisnost od drog;
  • intraartikularne injekcije;
  • poškodbe ali operacije na sklepih;
  • diabetes mellitus;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus in drugi);
  • anemija srpastih celic;
  • zdravljenje s hormonskimi zdravili, citostatiki.

Etiologija in patogeneza infekcijskega artritisa

Vzroki infekcijskega artritisa so lahko virusne, bakterijske ali glivične okužbe. Značilno je, da patogen vstopa v sklep iz drugega žarišča okužbe (vključno s kroničnim tonzilitisom, ustnimi boleznimi) s krvnim obtokom ali limfo (sekundarni infekcijski artritis), manj pogosto - prodira neposredno od zunaj zaradi intraartikularnih injekcij, kirurške manipulacije ali travme (primarni infekcijski artritis). ).

Etiologija se lahko razlikuje v različnih starostnih skupinah. Na primer, novorojenčki in dojenčki se pogosteje okužijo od matere. Pri otrocih, mlajših od 2 let, je bolezen pogosto povzročena s hemophilus bacilli (Haemophilius influencae) ali Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). V starejši starosti bolezen ponavadi povzroča Staphylococcus aureus, β-hemolitična Streptococcus skupina A (Streptococcus pyogenes) in Streptococcus viridans.

Med kirurškim posegom se okužba ponavadi pojavi z epidermalnim stafilokokom (Staphylococcus epidermidis), ki spada v oportunistično mikrofloro in običajno obnavlja kožo. Pri odraslih lahko artritis pogosto povzroči gonokok (Neisseria gonorrhoeae), ki se spolno prenaša. V starosti je lahko artritis pogosto posledica gram-negativne mikroflore (vključno s salmonelo ali bacili Pseudomonas).

Virusni delci lahko povzročijo poškodbe sklepov pri ljudeh vseh starosti. Najpogosteje so to rdečke, mumps, virusi hepatitisa B, parvovirusi.

Mycobacterium tuberculosis in glivične okužbe ponavadi vodijo do kroničnega poteka infekcijskega artritisa, glivična okužba pa se pojavi pri ljudeh s pomembnimi okvarami v imunskem sistemu.

Simptomi infekcijskega artritisa

  • nenadno, zelo redko - postopno (do 2-3 tedne);
  • simptomi zastrupitve (temperatura je običajno nad 38ºS, mrzlica, bolečine v sklepih in mišicah, glavobol, pri otrocih - slabost in bruhanje);
  • ostra oteklina prizadetega sklepa, ki se postopoma povečuje, povzroči spremembo kontur prizadetega sklepa;
  • huda bolečina pri gibanju (če je prizadet kolčni sklep - bolečina se lahko lokalizira v dimljah in poslabša, ko poskušate hoditi), se dotaknite;
  • omejitev gibanja, prisilni položaj v sklepu;
  • lahko pride do lokalnega povišanja temperature preko prizadetega sklepa (spoj postane vroč na dotik);
  • redko - vključevanje v proces majhnih sklepov;
  • v starosti se simptomi lahko »izbrišejo«.

Nekatere vrste infekcijskega artritisa

Upoštevajte pretok najpogostejšega infekcijskega artritisa različnih etiologij.

Gonokokni artritis

Najpogosteje se pojavi v 2-4 tednih po pojavu simptomov gonoreje (akutni gonokokni uretritis). Če bolezen spremlja prisotnost prostatitisa, kroničnega uretritisa ali cistitisa, se lahko poškodbe sklepov razvijejo precej kasneje.

Postopek običajno vključuje enega ali dva sklepa, redkeje večje število. Značilna je poškodba kolenskih, gleženjskih, komolčnih in zapestnih sklepov, sklepov, metatarzusa in tarzusa.

Začetek je pikanten. Huda bolečina v sklepih, pojav eksudacije. Koža nad prizadetim sklepom je hiperemija. Lahko se pojavijo bolečine v petah zaradi osteoperacije stegnenice, petnega burzitisa, akilobursitisa.

Zgodnja bolezen povzroči razvoj atrofije mišic, uničenje kosti in hrustanca, ankilozo.

Diagnoza ni težavna, če sumite na čas za gonorejo.

Zdravljenje je povezano z zdravljenjem osnovne bolezni in imenovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Tuberkulozni artritis

Njen pojav je povezan z odnašanjem Mycobacterium tuberculosis iz drugega žarišča s limfnim pretokom v sklepne konce dolgih cevastih kosti. Na mestih "sedimentacije" mikroorganizmov nastane osteitis, ki se pojavi v obliki kazeozne nekroze z nastankom sekvestra (mrtve kosti) ali s prebojem v sklepno votlino ali na površini kože.

Obstajajo primarne kosti in primarne sinovialne oblike skupne tuberkuloze. Značilna je poškodba sklepov v kolku, kolenu, gležnju in zapestju.

Nadaljuje se počasi, prikrito in se lahko dolgo časa prikrije pod drugimi boleznimi. Morda ni bolečine ali pa je neizražena "boleča". Postopoma postane intenzivnejša, na prizadetem sklepu se pojavi lokalna oteklina. Prevladujejo splošni simptomi zastrupitve: šibkost, letargija, subfebrilna temperatura (do 38ºS), znojenje.

Pogosto vodi do razvoja atrofije mišic, deformacije sklepov.

Za tuberkulozo je značilen tudi reaktivni infektivno-alergijski poliartritis (Ponce rheumatoid). Njen potek spominja na potek pravega revmatoidnega artritisa, resnost pa je odvisna od aktivnosti tuberkuloznega procesa v drugih organih.

Pri diagnozi je pomembno pravočasno sumiti na potek tuberkuloze, saj se radiografski znaki artritisa lahko pojavijo mesece po začetku bolezni.

Zdravljenje tuberkuloznega artritisa izvede ftiolog z imenovanjem posebnih zdravil proti Mycobacterium tuberculosis.

Artritis bruceloze

V zadnjih letih postaja vse redkejše. Ta artritis se ponavadi pojavi pri srednjih letih in starejših, ki imajo brucelozo.

Značilna je poliartralgija ali artritis s sinovitisom. Pogosto so prizadeti veliki sklepi z burzitisom in fibrozitisom. Vključena je hrbtenica, predvsem ledvena regija (enojni ali dvostranski sakroiliitis, spondilitis, osteochondritis). Deformacija sklepa ni značilna.

Diagnoza ponavadi ne povzroča težav in je narejena na podlagi klinične slike bruceloze, specifičnih testov (pozitivne reakcije Wright in Byurne) in rentgenskih podatkov (pojav marginalnih erozij na anteriorno-zgornji površini medvretenčnih plošč, kasneje nadomeščenih z rastjo kosti, uničenjem diskov in zoženjem intervertebralnega dela). in druge spremembe).

Antibiotska terapija, nesteroidna protivnetna zdravila, desenzibilizirajoča zdravila.

Po začetku zdravljenja se vnetje običajno ustavi več mesecev, bolečina pa lahko traja dlje časa.

Artritis za lymsko bolezen (borrelični artritis)

Značilni so prisotni simptomi bolezni (erythema migrans, zastrupitev, povečanje vranice in bezgavk, okorelost vratu in hrbta, bolečine v mišicah, išias, nevritis in drugi), kot tudi ugriz klopa v zgodovini. Artritis se pojavi nenadoma za obdobje 2 tednov do 2 let po začetku bolezni. Prizadet je en spoj. Kroničenje procesa in uničenje sklepa - redko.

Diagnoza temelji na značilni klinični sliki in odkrivanju protiteles na patogen.

Yersinia, dizenterija in salmonelni artritis

Yersinia artritis se razvije 1-3 tedne po nastopu črevesnega sindroma (bolečine v trebuhu, driska). Dysenterični in Salmonella artritis se razvije po 2-3 tednih bolezni.

V kombinaciji z drugimi simptomi bolezni. Običajno je prizadetih več sklepov (pogosteje - veliki sklepi nog, akromioklavikularni in sternoklavikularni sklepi, hrbtenica, sakroiliakalni sklepi). Pogosto prizadene distalne sklepe prvih prstov in rok (za razliko od revmatoidnega artritisa).

Obstaja intenzivna bolečina v prizadetih sklepih. Lahko se pojavi bolečina v drugih sklepih. V predelu sklepov gležnja, zapestja in ramen se lahko pojavi tendosinovitis ali tendoperiosteitis. V primeru dolgotrajnega poteka se pojavi enostranski sakroiliitis.

Prvo zdravljenje osnovne bolezni.

Virusni artritis

Lahko se razvije z virusnim hepatitisom, rdečkami in parotiditisom.

Pri rdeckah in virusnem hepatitisu se lezija obicajno pojavi pri vrsti poliatritisa, ki spominja na revmatoidni. Značilen je pojav tenosinovitov. V primeru epidemijskega parotitisa so običajno prizadeti en ali dva sklepa, ponavadi veliki.

Pri virusnem hepatitisu je trajanje artritisa do nekaj mesecev, izginjajo same in brez posledic takoj po nastopu zlatenice.

Pri zdravljenju - zdravljenje osnovne bolezni, nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Prognoza je ponavadi ugodna, izginotje vseh simptomov bolezni poteka od 2 tednov do 2 mesecev.

Parazitski artritis

Lahko se razvije z opisthorchiasis, strongyloidosis, dracunculiasis, hookworm, schistosomiasis, echinococcosis, filariasis, wuchereriasis, loaose, onchocerciasis, brugosis.

Najpogosteje se razvije v akutni fazi bolezni. Obstaja poliartralgija, poliartritis. V kombinaciji s polimialgijo. Značilen poraz majhnih sklepov rok in stopal. Artični sindrom se vedno kombinira z drugimi simptomi bolezni (izpuščaj, pruritus, eozinofilija).

Zdravljenje - antiparazitna zdravila.

Zapleti infekcijskega artritisa

Septični artritis je smrtno nevaren in zahteva nujno medicinsko oskrbo. To lahko hitro privede do uničenja sklepnega hrustanca (npr. Staphylococcus aureus lahko uniči hrustanca v 1-2 dneh) in kostnega tkiva, pojav novih abscesov, septičnega šoka in smrti.

Najpogostejši zapleti infekcijskega artritisa so lahko:

  • celulitis (pri prehodu vnetnega procesa v mehko tkivo);
  • osteoartritis (z vpletenostjo v proces kostnega tkiva);
  • nastanek "puščanja" gnoja, ki ga lahko odprejo sami (če se zlomi sklepna vrečka in gnoj se razširi skozi tetive in mehurčke);
  • poškodbe drugih sklepov (razvoj poliartritisa);
  • osteomielitis;
  • sepsa;
  • v poznejših fazah po »oslabitvi« vnetnega procesa, ki je posledica destruktivnih sprememb v tkivih, se lahko pojavijo patološki zlomi in dislokacije, lahko nastane ankiloza.

Diferencialna diagnostika

V prvi vrsti se izvaja z drugimi vrstami artritisa: protini, revmatoidnimi, reaktivnimi in drugimi.

Diagnoza infekcijskega artritisa

  1. Glavno merilo za diagnozo je značilna klinična slika bolezni, ki hitro in natančno vodi do pravilne diagnoze. Preostale študije se uporabljajo za potrditev.
  2. Laboratorijske študije: zaznamujejo "vnetne spremembe" v splošnih in biokemičnih krvnih preiskavah, imunološke študije: povečanje števila levkocitov s prehodom na formulo "levo", pospešeno ESR, povečanje C-reaktivnega proteina, spremembe v beljakovinskih frakcijah in druge.
  3. Pokazali smo punkcijo prizadetega sklepa, sledila je mikroskopska in bakteriološka preiskava dobljene točke.
  4. Radiografske študije se lahko uporabijo ne prej kot 10-14 dni od začetka bolezni, ker prej niso odkrile uničenja kosti ali hrustanca. Najprej pride do epifizne osteoporoze, nato pa do zožitve skupnega prostora. V naprednih primerih, uničenje hrustanca in kosti, pojav sekundarne deformirajoče osteoartroze. V nekaterih primerih rentgenski pregled sploh ne sme odkriti sprememb v sklepu.

Zdravljenje infekcijskega artritisa

Zdravljenje je treba začeti pravočasno, da se prepreči nepopravljiva poškodba sklepov in razvoj zapletov. Običajno je zdravljenje v bolnišnici. Prikaz popolnega počitka prizadetega sklepa 1-2 tedna.

Poleg zdravljenja z zdravili je mogoče priporočiti uporabo oblog na prizadetem sklepu, v nekaterih primerih - imobilizacijo prizadetega sklepa, da se prepreči naključna gibanja v njem.

Po izpustu je na oddelku ambulantno indicirano nadaljevanje zdravljenja, potek fizioterapije, fizioterapevtske vaje z namenom razvijanja gibov v sklepu.

Zdravljenje z zdravili

  1. Antibiotska terapija. Ponavadi se začnejo z intravenskim (vsaj 2 tedna) in / ali intraartikularnim dajanjem zdravil, nato pa je mogoče nadaljevati s peroralnimi antibiotiki (od 2 do 4 tedne).
  2. Nesteroidna protivnetna zdravila. Imenovan za zmanjšanje bolečin, manifestacije zastrupitve.
  3. Kirurški poseg. V prisotnosti gnoja v votlini sklepa je prikazana njegova drenaža z naknadnim vnosom antibiotikov v notranjost.

Prognoza infekcijskega artritisa

S pravočasno začeto zdravljenje - ugodno. Uničenje hrustanca in kosti lahko posledično vodi do subluksacije sklepov in kosti.

Kasneje gre bolnik v bolnišnico, večje je tveganje za nepopravljive spremembe v sklepu in razvoj zapletov.

Preprečevanje infekcijskega artritisa

Nekatere vrste artritisa lahko preprečimo z rehabilitacijo žarišč kronične okužbe (vključno s kroničnim tonzilitisom, kariesom) in pravočasnim zdravljenjem akutnih nalezljivih bolezni, zavračanjem slabih navad.

Simptomi in zdravljenje infekcijskega artritisa

Simptomi in zdravljenje infekcijskega artritisa trenutno ne predstavljajo težav za nobenega kvalificiranega specialista.

Bolezen je med boleznimi, ki jih je mogoče zlahka popraviti, ob upoštevanju pravočasnega zdravljenja bolnika in ustreznosti diagnoze.

Infekcijski artritis je lahko zdravljiv

Po statističnih študijah se artritis infektivnega izvora pojavi pri ljudeh vseh starosti, ne glede na spol ali raso. Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri mladih bolnikih in starejših, ki so se že upokojili.

Kaj je infekcijski artritis?

Infekcijski artritis sklepov je gnojni vnetni proces v človeških kostnih sklepih, ki je etiološko povezan s patogeni mikroorganizmi, ki so v določenih okoliščinah prodrli v sklepno votlino.

Najpogosteje v klinični praksi so gnojni in septični monoartritis, to je stanje, pri katerem bolezen prizadene en sklep.

Veliko manj pogosto se zdravniki soočajo z oligoartritisom (vnetje 2-3 sklepov) in poliartritisom (multiplo lezijo) nalezljive narave. Brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja piogenski artritis vodi do nepopravljivega uničenja struktur prizadetega sklepa in izgube njegove funkcionalnosti.

Vse podrobnosti o infekcijskem artritisu boste izvedeli iz videoposnetka:

Kje naj iščem vzroke bolezni?

Zaradi infekcij, poškodb, odprtih zlomov ali kirurških posegov lahko povzročitelji infekcij prodrejo v kri s krvjo ali neposredno.

Praviloma so danes glavni povzročitelji bolezni patogeni mikroorganizmi, vključno z gonokoki, streptokoki, stafilokoki, mikobakterijo tuberkulozo, bruceloznim bacilom, pa tudi paraziti, virusi in glivične okužbe.

Torej, glavni vzroki infekcijskega artritisa:

  • okužba sklepa med poškodbami s penetracijo v sklepno votlino;
  • prisotnost v bolnikovem telesu kronične vnetne faze (tonzilitis, oralne bolezni, kronična gonoreja, furunkuloza itd.);
  • slaba kakovost aseptičnih kirurških in diagnostičnih manipulacij na sklepu (biopsija, punkcija, artroskopija);
  • parazitske invazije;
  • stanja imunske pomanjkljivosti;
  • kronični revmatoidni artritis.

Razvoj gnojnega vnetja v sklepih prispeva k:

  • slab imunski sistem;
  • pogosto prebadanje sklepa;
  • poslabšanje neinfektivnega artritisa;
  • diabetes mellitus;
  • sistemske motnje in endokrine motnje.

Kako se manifestira bolezen?

Okužbe, ki povzročajo artritis, spadajo v agresivne mikroorganizme, katerih odpadni produkti lahko zelo hitro »raztopijo« strukturne elemente prizadetega sklepa in povzročijo nepovratne spremembe, ki kasneje postanejo vzrok za invalidnost bolnika.

Bolezen se kaže kot klasika za vse simptome gnojnega vnetja: povišana telesna temperatura, otekanje obolelega sklepa, pordelost kože in izguba funkcionalnosti.

Nabreklost, bolečine v sklepih in vročina so glavni simptomi infekcijskega artritisa

Poleg tega začne vnetje sklepov močno prizadeti, zlasti ko ga poskušate premakniti.

Zdravniki prepoznajo naslednje simptome infekcijskega artritisa:

  • huda mrzlica v ozadju ostrega povečanja telesne temperature nad 39 ° C;
  • potenje;
  • manifestacije sindroma zastrupitve: slabost, bruhanje, bolečine v mišicah, poslabšanje splošnega stanja, letargija, izguba apetita, motnje spanja in podobno;
  • slabost in utrujenost;
  • bolečine v prizadetem sklepu;
  • omejevanje mobilnosti v artikulaciji;
  • otekanje na mestu vnetja;
  • lokalna hiperemija in hipertermija;
  • zastoj v sklepni votlini seroznega izliva, ki se sčasoma spremeni v gnoj.

Najpogosteje se morajo zdravniki spopasti s tako boleznijo, kot je infekcijski artritis kolenskega sklepa. V skoraj 40% primerov je ta bolezen posledica gonokokne okužbe spolnih organov.

Praviloma so bolni moški med 25. in 40. letom, ki imajo promiskuitetni spol ali so nagnjeni k homoseksualnim odnosom.

Infekcijski artritis pri otrocih ima svoje značilnosti. Pri dojenčkih so pogosteje prizadeti veliki sklepi in postopek je večkraten.

Otroci, kot odrasli, lahko doživijo to bolezen.

Vnetje spremlja huda vročina in močna bolečina. Tudi gnojni artritis pri otrocih se kaže v poškodbah perifernih živčnih korenin in lobanjskih živcev, motnjah srca in ledvic.

Diagnostične funkcije

Na podlagi zbranih zgodovinskih podatkov in rezultatov objektivnega pregleda bolnika diagnosticiramo infekcijski artritis.

Laboratorijske in instrumentalne tehnike za ugotavljanje znakov vnetja in prisotnosti eksudata v sklepu potrjujejo bolezen pri ljudeh.

Potrditi diagnozo infekcijskega artritisa v sodobni medicinski praksi z uporabo takšnih diagnostičnih metod, kot so:

  • popolna krvna slika, pri kateri je levkocitoza določena s premikom v levo in pospešeno ESR;
  • bakteriološko preiskavo intraartikularne tekočine, v kateri so prisotni patogeni mikroorganizmi - vzrok bolezni;
  • biopsija poškodovanega sklepnega tkiva;
  • radiografijo v direktni in lateralni projekciji, ki kaže znake vnetja in mesta gnojenja;
  • ultrazvočni pregled sklepa, ki omogoča potrditev prisotnosti infekcijskega procesa v sklepu;
  • CT in magnetna resonanca, ki so najbolj informativne diagnostične metode, ki omogočajo natančno določanje lokalizacije, obsega poškodb in prisotnosti možnih zapletov.

Sodobne diagnostične metode omogočajo preprosto natančno diagnozo.

O drugih sodobnih metodah strojne diagnostike bolezni sklepov, preberite ta članek...

Načela zdravljenja

Zdravljenje infekcijskega artritisa se lahko izvaja s konzervativno in kirurško metodo. Ne glede na to ima zdravljenje bolezni enake cilje: lajšanje bolečin, izkoreninjenje vnetnega procesa in obnovo poškodovanega tkiva.

Pri nekompliciranem gnojnem artritisu se bolnikom najprej predpisujejo analgetiki in antibiotiki širokega spektra. V primeru infekcijskega artritisa virusne ali parazitske etiologije se antivirusnim zdravilom, antiparazitnim sredstvom in imunomodulatorjem doda tudi režim zdravljenja za povečanje zaščitnih sil in reaktivnosti telesa.

Antibiotiki za infekcijski artritis so osnova zdravljenja bolezni in so predpisani ob upoštevanju narave patogena, kompleksnosti in zanemarjanja patološkega procesa ter starosti bolnika in prisotnosti spremljajočih bolezni.

Zdravljenje infekcijskega artritisa z antibiotiki vam omogoča, da hitro dosežete želeni terapevtski učinek, odpravite manifestacije vnetja in odpravite bolečino. Poleg antibiotičnega zdravljenja so prikazani tudi bolniki s pogenim vnetjem sklepov, ki prejemajo nesteroidna protivnetna zdravila in hondroprotektorje, da popravijo poškodovana tkiva in izboljšajo njihovo regeneracijo.

Zdravljenje infekcijskega artritisa predpiše zdravnik.

Zdravljenje infekcijskega artritisa z ljudskimi zdravili se lahko poleg klasičnih metod uporablja tudi kot adjuvantna terapija.


V hudih kliničnih primerih se bolnikom pokaže kirurško zdravljenje, ki se v praksi izvaja z več sodobnimi tehnikami:

  • artroskopijo z delnim izrezovanjem tkiv, poškodovanih zaradi patološkega procesa;
  • skupna zamenjava ali zamenjava konstrukcijskih elementov z vsadki;
  • resekcija artikulacije za preprečevanje septične okužbe;
  • artroplastiko.

S pravočasnim zdravljenjem in ustreznim pristopom k zdravljenju bolezni je infekcijski artritis primeren za zdravljenje. Zato se večina bolnikov okreva in še naprej živi polno življenje.

Infekcijski artritis

Infekcijski artritis je vnetna bolezen sklepov bakterijske, virusne, parazitske ali glivične etiologije. Infekcijski artritis lahko prizadene različne sklepe in poleg lokalnih pojavov (otekanje, hiperemija, bolečina, omejevanje gibanja v sklepu) spremljajo izraziti splošni simptomi (vročina, mrzlica, sindrom zastrupitve). Diagnoza infekcijskega artritisa temelji na rentgenskih, ultrazvočnih, artrocenteznih, sinovialnih tekočinah in krvnih silah. Zdravljenje infekcijskega artritisa vključuje imobilizacijo in izpiranje skupnega, sistemskega in intraartikularnega dajanja antibiotikov ter, če je potrebno, izvajanje artroskopske rehabilitacije ali artrotomije.

Infekcijski artritis

Infekcijski artritis je skupina artritisa, ki ga povzročajo infektivni patogeni (virusi, bakterije, glive, protozoe), ki prodrejo neposredno v tkivo sklepa. Pri revmatologiji in travmatologiji se pri vsakem tretjem primeru diagnosticira artritis, povezan z okužbo. Infekcijski artritis pogosto prizadene sklepe spodnjih okončin, pri tem pa pride do velike obremenitve (kolena, kolka, gležnja) in sklepov v rokah. Infekcijski artritis je zabeležen pri predstavnikih različnih starostnih skupin: novorojenčkih, otrocih predšolske in šolske starosti, odraslih.

Glede na etiološki princip je infekcijski artritis razdeljen na bakterijske, virusne, glivične, parazitske. Glede na nozološko pripadnost so septični (piogeni, gnojni), gonorejski, tuberkulozni, sifilitični, brucelozni in drugi tipi artritisa. Zaradi narave pojavljanja v ločeni skupini se razlikuje po-travmatski artritis.

Ko okužba v sklepnih tkivih od zunaj govorijo o primarnem artritisu. Če se okužba razširi na sklep, se iz okoliških tkiv ali oddaljenih gnojnih žarišč razvije sekundarni artritis. Potek infekcijskega artritisa je lahko akuten, subakuten in kroničen. Poškodbe sklepov se lahko pojavijo kot mono-, oligo- ali poliartritis.

Vzroki infekcijskega artritisa

Najpogosteje, v primeru infekcijskega artritisa, obstaja metastatska pot poškodb sklepov, to je prodiranje okužbe v sklepno votlino s hematogenim ali limfogenim sredstvom, zaradi česar se lahko povzročitelj bolezni odkrije v sinovialni tekočini. Neposredna okužba je možna tudi, na primer, z odprtimi poškodbami in poškodbami sklepov, kot tudi z razširjanjem mikroorganizmov iz bližnjih osteomielitisnih žarišč.

Pri novorojenčkih in majhnih otrocih bakterijski artritis pogosteje povzročajo stafilokoki, enterobakterije, hemolitični streptokoki in hemofilni bacili. Pri odraslih bolnikih so poleg aerobov najpogostejši povzročitelji infekcijskega artritisa anaerobni mikroorganizmi: peptostreptokokki, fusobakterije, klostridije, bacteroide. Akutni bakterijski artritis se lahko pojavi v ozadju vnetje grla, sinusitisa, pljučnice, furunkuloze, pielonefritisa, cistitisa, infektivnega endokarditisa, sepse. Poleg tega obstajajo specifični infekcijski artritis zaradi tuberkuloze, sifilisa, gonoreje itd.

Glivični artritis je običajno povezan z aktinomikozo, aspergilozo, blastomikozo, kandidozo. Parazitski artritis je ponavadi povezan z vnetji helmintov in protozojov. Virusni artritis se pojavi z rdečkami, mumpsom, virusnim hepatitisom B in C, infekcijsko mononukleozo itd. Posttravmatski infekcijski artritis se v večini primerov razvije zaradi prodornih poškodb sklepov. Jatrogena okužba med terapevtsko in diagnostično punkcijo sklepov, intraartikularnimi injekcijami, artroskopijo ali zamenjavo endoproteze ni izključena.

V kategorijo oseb s povečanim tveganjem za razvoj infekcijskega artritisa spadajo bolniki z revmatoidnim artritisom, osteoartritisom, SPO, zasvojenostjo z alkoholom ali drogami, imunsko pomanjkljivostjo, sladkorno boleznijo, debelostjo, pomanjkanjem vitaminov; doživljajo velike fizične (vključno s športom) obremenitve itd.

Simptomi infekcijskega artritisa

Infekcijski artritis, ki ga povzroča nespecifična mikroflora (stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa itd.), Ima akuten začetek z izrazitimi lokalnimi in splošnimi manifestacijami. Lokalni znaki gnojnega artritisa vključujejo ostre bolečine v mirovanju, palpacijo, aktivna in pasivna gibanja; povečanje otekanja, spremembe obrisa sklepa; lokalno pordelost in vročina kože. Posledica vnetne reakcije je kršitev funkcije okončine, ki ima prisilno pozicijo. V večini primerov se pri akutnem infekcijskem artritisu pojavijo pogosti simptomi: zvišana telesna temperatura, mrzlica, mialgija, znojenje, šibkost; otroci imajo slabost in bruhanje.

Septični artritis se ponavadi pojavi v obliki monoartritisa kolena, kolka ali gležnja. Poliartritis se ponavadi pojavi pri osebah, ki prejemajo imunosupresivno terapijo ali ki trpijo za articularno patologijo. Pri bolnikih, ki so odvisni od drog, se pogosto opazi poškodba sklepov na aksialnem okostju, predvsem sacroiliitis. Infekcijski artritis, ki ga povzroča Staphylococcus aureus, lahko povzroči uničenje sklepnega hrustanca v dobesedno 1-2 dneh. V hudem poteku gnojnega artritisa se lahko pojavi osteoartritis, septični šok in smrt.

Za infekcijski artritis gonokokne etiologije je značilen kožno-zglobni sindrom (periartritis-dermatitis), za katerega so značilni večkratni izbruhi na koži in sluznicah (petehije, papule, pustule, hemoragični vezikli itd.), Migracijska artralgija, tenosinovitis. V tem primeru se lahko simptomi primarne urogenitalne okužbe (uretritis, cervicitis) izbrišejo ali popolnoma odsotni. Ko gonorejski artritis pogosto prizadene sklepe rok, komolcev, gleženj, kolenskih sklepov. Tipični zapleti so ravne noge, ki deformirajo osteoartritis. Sifilitični artritis se pojavi z razvojem sinovitisa kolenskih sklepov, sifilitičnim osteohondritisom in daktilitisom (artritis prstov).

Tuberkulozni artritis ima kronični destruktivni potek z lezijo velikih (kolčnih, kolenskih, gleženjskih, zapestnih) sklepov. Spremembe v sklepnih tkivih se razvijejo v nekaj mesecih. Potek bolezni je povezan z lokalnim sinovitisom in splošno tuberkulozno zastrupitvijo. Mobilnost prizadetega sklepa je omejena z bolečino in mišičnimi kontrakturami. Kadar so v vnetnem procesu vpleteni periartikularna tkiva, se lahko pojavijo »hladni« abscesi.

Artritis, povezan z brucelozo, se pojavi na ozadju simptomov pogoste infekcijske bolezni: valovita vročina, mrzlica, hudourniški znoj, limfadenitis, hepato in splenomegalija. Značilne so kratkotrajne mialgije in artralgije, razvoj spondilitisa in sakroiliitisa.

Za virusni artritis je značilno kratkoročno gibanje in popolna reverzibilnost sprememb, ki se dogajajo, brez preostalih učinkov. Opažena je selitvena artralgija, otekanje sklepov, boleča gibanja. Trajanje virusnega artritisa lahko traja od 2-3 tednov do več mesecev. Glivični artritis je pogosto povezan z mikotičnimi lezijami kosti. Za bolezen je značilen dolg potek, nastanek fistul. V primeru infekcijskega artritisa glivične etiologije se lahko razvije deformirajoča osteoartroza ali kostna ankiloza sklepov.

Diagnoza infekcijskega artritisa

Odvisno od etiologije infekcijskega artritisa se je potrebno posvetovati s pacientom in ga nadzorovati kirurg, travmatolog, revmatolog, ftiolog, infektiolog, venerolog. Med prioritetnimi ukrepi za diagnozo, ultrazvok in radiografijo prizadetih sklepov. Radiološko je v primeru infekcijskega artritisa določena osteoporoza, zoženje sklepnega prostora, ankiloza kosti in erozija kosti. Ultrazvočna diagnoza kaže spremembe v periartikularnih tkivih, prisotnost intraartikularnega izliva. V zgodnjih fazah, ko radiografski znaki infekcijskega artritisa še niso zaznani, se lahko uporabijo bolj občutljive metode - CT sken, MRI, scintigrafija.

Pomembno pri preverjanju etiološkega faktorja so podatki o diagnostični diagnozi sklepov, študiji sinovialne tekočine (mikroskopija, citologija, kultura na mediju). Zelo pomembna diagnostična vrednost so encimsko vezana imunska analiza, bakteriološka preiskava krvi in ​​izločanje sečnice ter študija brisov genitalnega trakta. Diagnozo tuberkuloznega artritisa olajšuje biopsija sinovialne membrane sklepa, odkrivanje drugih tuberkuloznih žarišč v telesu in pozitivni tuberkulinski testi. Infekcijski artritis se razlikuje z revmatoidnim, protini artritisom, gnojnim burzitisom, osteomielitisom.

Zdravljenje infekcijskega artritisa

V akutni fazi se zdravljenje infekcijskega artritisa izvaja trajno. Imobilizacija okončine se izvede za kratek čas z naknadnim postopnim povečevanjem motornega načina, najprej zaradi pasivnih, nato aktivnih gibov v sklepu. Če se pojavi okužba protetičnega sklepa, se endoproteza odstrani. V primeru gnojnega artritisa se izvaja dnevna artrocenteza, izpiranje sklepov po indikacijah, artroskopska rehabilitacija sklepov ali artrotomija s protitočno aspiracijskim umivanjem.

Zdravilna terapija z infekcijskim artritisom vključuje parenteralno dajanje antibiotikov, ob upoštevanju občutljivosti identificiranega patogena (cefalosporini, sintetični penicilini, aminoglikozidi), ukrepi za razstrupljanje. V primeru virusnega artritisa se NSAID predpisujejo v primeru glivične okužbe - antimikotična zdravila, v primeru tuberkuloznih artritisov - kemoterapijskih zdravil. Po lajšanju akutnih vnetnih pojavov poteka kompleks vadbene terapije in fizioterapevtskega zdravljenja, balneoterapije in masaže, da se ponovno vzpostavi funkcija sklepa.

Prognoza in preprečevanje infekcijskega artritisa

Tretjina bolnikov, ki so imeli infekcijski artritis, ima rezidualne učinke v obliki omejene gibljivosti sklepov, kontraktur in ankiloze. Septični artritis je resna grožnja: kljub možnosti za terapevtsko in kirurško zdravljenje umrljivost v zapletenem poteku doseže 5-15%. Med neugodnimi prognostičnimi dejavniki so revmatoidni artritis, septikemija, starost, stanje imunske pomanjkljivosti. Preprečevanje artritisa vključuje pravočasno zdravljenje pogostih nalezljivih bolezni, ustrezen fizični napor, preprečevanje poškodb sklepov, zaščito pred spolno prenosljivimi boleznimi, skladnost z zahtevami asepse in antisepse med kirurškimi posegi.