Aparati ali zapleti

Podatki o pogostnosti gnojnih zapletov pri transosesni ekstrafokalni osteosintezi se med avtorji zelo razlikujejo. To je posledica dejstva, da se ti zapleti v različnih institucijah upoštevajo na različne načine.

V zvezi s tem je treba opozoriti, da navodila za obravnavanje zapletov iz gnojnih ran pri kirurgiji na splošno in v travmatološko-ortopedskih postopkih predvidevajo zlasti preiskovanje primerov pooperativnih zapletov in se najpogosteje obravnavajo kot posledica kršitev aseptičnih pravil v operacijski sobi ali oddelku. To vsekakor disciplinira kadre, ima pa tudi nekaj negativnih posledic.

Če je prezrtost posledica kršitve pravil, to je napaka pri delu, potem je naravno, da si prizadevamo, da se v poročilih ne poveča število takih zapletov. Najpogosteje se upoštevajo le napake, kar ima za posledico nekatere posledice. Če se lahko zgoščevanje odpravi s sorazmerno preprostimi manipulacijami, recimo z odstranitvijo napere, potem se v mnogih oddelkih takšne napake ne upoštevajo.

Poleg tega ni jasne klasifikacije tega tipa gnojenja in avtorji na drugačen način razlagajo pojem »gnojilo tkiv okrog napere«. Zato je treba podatke, podane v večini publikacij, obravnavati kot nekoliko podcenjene.
Glede na materiale A. V. Kaplan in V. A. Skvortsov, so bile izražene gnojnice na območju naper v 7,8% primerov; Pri 0,9% bolnikov je nastopil govorni osteomijelitis.

Glavna nevarnost gnojenja mehkih tkiv na področjih punkcije naper je možnost širjenja okužbe do kosti. Torej, V. I. Fishkin et al. ta hud zaplet je bil opažen pri 5 od 18 bolnikov, ki so razvili gnojni proces okoli napere. Ukrepi za preprečevanje gnojenja na področjih punkcije s kožo igel so skrbni za paciente, ki so bili izpostavljeni aparatu za stiskanje in distrakcijo.

Ta oskrba ni enostavna, zahteva veliko časa, obremenjuje in odvaja material. Značilno je, da bolniki sami naredijo neke vrste zaščitne tkanine vrečke z zadrge (zadrge), ki se nosijo na ud z napravo, in nad in pod loki naprave se zategnejo s čipkami.

V oddelku za okužbo ran, je CITO razvil metodo "plinskega" parnega formalina za preprečevanje gnojenja mehkih tkiv na punktnih točkah kože z naperami. Metoda je sestavljena iz naslednjega: vstavite zaščitno vrečko iz gostega materiala (po možnosti kljukico). Gazo vrečko, napolnjeno s suhim formalinom (paraform - 8-10 g na teden), ki se običajno uporablja pri delovanju in obdelavi za sterilizacijo instrumentov s parnim formalinom in ki izhlapi, sterilizira loke aparata, igle, koža, je vezana na enega od lokov aparature znotraj zaščitne vrečke. in preprečuje razvoj gnojenja.

To metodo preprečevanja smo preizkusili pri več kot 50 bolnikih in ugotavljamo, da parne formaline ne povzročajo neželenih učinkov, vključno z ne-dražilno kožo. Preobleke okoli igel smo opustili v prid opisani metodi in pri naših pacientih nismo videli nikakršne gnojne rane okoli igel. Mikrobiološke študije so pokazale, da popolna sterilnost lokov aparata, napere in kože ni dosežena, vendar se število posejanih kolonij močno zmanjša. Za popolno sterilizacijo bi bilo potrebno ustvariti hermetično zaprto komoro okrog naprave in okončin, izdelano iz tkanine, ki je odporna na zrak in vlago, na primer iz polietilena. Vendar pa se pod to lupino zbira vlaga - izhlapevanje iz kože, ki ga je treba adsorbirati.

To zelo otežuje metodo in, z našega vidika, bi bilo malo upravičeno, čeprav se razvoj v tej smeri odvija. Delno sterilizacijo pacientove kože, napere, loke aparata in zraka okoli udov v parih formalina smatramo kot zadosten preventivni ukrep.

Eden od možnih načinov preprečevanja razvoja gnojnih zapletov pri zdravljenju bolnikov s pomočjo naprav za stiskanje in distrakcijo je lahko regionalni intraarterijski antibiotik in kemoterapija. Ta metoda zahteva obvladovanje, ni enostavna in se lahko uporablja v oddelkih, kjer je posebej usposobljeno medicinsko osebje.

Vendar je zelo učinkovit in ga je mogoče priporočiti pri hudo bolnih bolnikih in bolnikih s povečanim tveganjem za gnojenje, predvsem z odprtimi zlomi kosti, pri katerih je tveganje za razvoj gnojenja visoko.

- Nazaj na vsebino poglavja "Traumatologija"

Ilizarov aparat

Prvič je sovjetski kirurg G.A. predlagal zasnovo dolgoročne fiksacije kostnega tkiva z možnostjo kompresije (kompresije) ali raztezanja (odvračanja). Ilizarov leta 1952. Od takrat je bila zasnova sistema podvržena številnim izboljšavam in na podlagi tega koncepta so številni drugi strokovnjaki predlagali podobne modele, ki imajo podobne cilje.

Trenutno je uporaba aparata Ilizarov glavno orodje za obnovo kostnega tkiva po kompleksnih zlomih, nepravilnosti v skeletih in pri nekaterih operacijah s področja estetske kirurgije (predvsem operacije podaljšanja nog). Ti ukrepi se imenujejo transosesna osteosinteza.

Osteosintezo z aparatom Ilizarov izvajamo z uporabo napere, ki poteka skozi kostno tkivo okončine. Zunaj so napere pritrjene v obročkih, med katerimi so vezni elementi z možnostjo spreminjanja dolžine. Tako je možno mehansko spremeniti dolžino kosti z nastavljanjem razdalj med obroči te naprave.

V nadaljevanju bomo obravnavali osnovna načela uporabe tega modela, njegove značilnosti, prednosti in slabosti.

Uporaba aparata Ilizarov

Glavni namen uporabe aparata Ilizarov je pritrditi kostne fragmente v kompleksnih zlomih z drobljenjem, pri katerih je običajna imobilizacija okončine neučinkovita zaradi verjetno skrajšanja poškodovane kosti po ekstrakciji majhnih fragmentov, ki niso primerni za regeneracijo. Istočasno je normalno spajanje kosti nemogoče zaradi neizogibnega učinka na položaj fragmentov mišic okončine, pojava premikov robov kosti zaradi rahlega spajanja in posledično - napačnega spajanja. Uporaba aparata Ilizarov omogoča izogibanje takšnim pomanjkljivostim zaradi možnosti natančnega fiksiranja fragmentov kosti in možnosti prilagajanja dolžine kosti.

Tudi ta zasnova je našla uporabo v kompleksu ukrepov za korekcijo kongenitalnih anomalij v razvoju skeletov, zlasti - z enostranskim skrajšanjem udov. Da bi normalizirali dolžino kosti, se pod lokalno anestezijo zlomi deformirana okončina in kosti fiksirajo v aparatu Ilizarov z nadaljnjim povečanjem dolžine kosti.

Podobno se operacija izvaja za podaljšanje nog v centrih estetske kirurgije.

Če je krivina skeletnih kosti, jih je mogoče postopoma poravnati pod vplivom elementov te strukture ali uporabiti metode, podobne popravku dolžine kosti.

Aparat Ilizarov je nameščen v bolnišnici, kot sledi. Najprej anestezijo izvajamo na operiranem okončini, vključno z uvedbo anestezije v mehko tkivo okončine, pa tudi v kostno tkivo za začasno anemijo živčnih končičev v kostnem tkivu. Skozi vsak fragment zlomljene kosti s pomočjo vrtalnika se dve pletilni igli postavita pod kotom devetdeset stopinj na linijo udov. Zunanji konci nastavljenih napere so pritrjeni na obroče ali polobroče, ki so del aparata, s pomočjo posebnih objemk. Po tem, med obroči so nameščene palice z nastavljivo dolžino. S spreminjanjem dolžine palic, ki uravnavajo razdaljo med obroči, je možno spremeniti lokacijo kostnih fragmentov, ki ustvarjajo napetost (kompresijo) ali napetost (odvračanje) med njimi. Rezultat je optimizacija dolžine kosti in njene oblike.

Skrb za aparat Ilizarov zahteva posebno pozornost. Glede na to, da nastavljene napere gredo skozi vsa tkiva okončine, če se sanitarni ukrepi ne upoštevajo, je možno vnetje napere aparata Ilizarov. Za razkuževanje naper je uporabljena 50% raztopina medicinskega alkohola z destilirano vodo. Za te namene je sprejemljiva uporaba vodke, pri čemer je zagotovljeno, da je izdelana v skladu s tehničnimi standardi. S to sestavo se impregnirajo kirurške prtičke, ki se nanesejo na delce napere, ki segajo na tkiva udov. Plenice se zamenjajo enkrat na dva do tri dni v prvih dveh tednih po uporabi pripomočka. V prihodnosti - s pogostnostjo enkrat na 7-10 dni.

Glede na to, da se za optimizacijo spajanja kosti pogosto priporoča, da se na poškodovanem udrtju obremenjuje en ali dva tedna po uporabi aparata, se lahko pojavijo zapleti pri uporabi aparata Ilizarov. To se lahko kaže v naraščajoči bolečini, prisotnosti rdečice, otekanju na področju uporabe aparata, kot tudi dokazu o sproščanju gnojev iz točk, kjer vstopajo napere. Da bi odstranili žarišča vnetja, je treba uporabiti robčke z raztopino dimeksida, razredčeno z destilirano vodo v razmerju ena proti ena. Kot integrirano zdravljenje je mogoče jemati antibiotike, zlasti doksiciklin hidroklorid v obliki tablet. Če se več dni, do enega tedna, simptomi teh simptomov ne prenehajo, pojdite v bolnišnico, da preprečite vnetje kosti in naslednje zaplete.

Da bi zmanjšali verjetnost nastajanja prahu na napere in območje njihovega vstopa v okončino, lahko uporabite pokrov za aparat Ilizarov. Cilindrična škatla iz zračnega materiala z gumijastimi trakovi na aparatu Ilizarov, ki pokriva okončino nad in pod aparatom, bo bistveno zmanjšala možnost okužbe poškodovanega okončine.

Odstranitev aparata Ilizarov se izvaja tudi v bolnišnici. Odstranite aparat Ilizarov brez tveganja za stanje kostnega tkiva le kvalificiranega strokovnjaka. V večini primerov se manipulacija opravi brez uporabe anestezije zaradi neznatne bolečine. Načelo odstranjevanja aparata Ilizarov je preprosto. Pri odstranjevanju zunanjih elementov aparata, vključno z obročki, polobroči in palicami, se igle z ene strani skrajšajo (grizemo s pomočjo stranskih rezi), da poenostavimo njihovo ekstrakcijo iz kosti. V bistvu se po odstranitvi aparata Ilizarov uporabi omejevalni ometni omet, ki nadaljuje proces obnavljanja okončine brez tveganja ponovnega zlomov nezadostno ojačanih kosti.

Rehabilitacija po Ilizarovih aparatih običajno vključuje masaže, posebne vaje in fizikalno terapijo, ki je namenjena obnovi normalnega limfe in pretoka krvi v poškodovanem okončini po dolgem obdobju prisilne hipoaktivnosti. Vaje in vaje za fizioterapijo so zasnovane tako, da pospešijo proces vračanja potrebne fleksibilnosti v sklepe, moč mišic, moč in elastičnost ligamentov. Ker je med delno ali popolno imobilizacijo okončine brez uporabe takšnih ukrepov po aparatu Ilizarov, se bo proces obnove funkcij okončine znatno povečal, v nekaterih primerih pa lahko pri bolnikih z nizko aktivnim življenjskim slogom povzroči trajno omejevanje mobilnosti.

Določitev, koliko nosijo aparati Ilizarov, bo odvisna od narave opravljenih korekcij kosti, kot tudi od bolnikovih individualnih značilnosti, izraženih v stopnji regeneracije kostnega tkiva. V večini primerov je bolnik z aparatom Ilizarov vsaj en mesec, ker je to minimalno obdobje, ki je potrebno za spajanje kosti v primeru zlomov zmerne kompleksnosti. Pri večkratnih zlomih se čas, ki je povezan z aparatom Ilizarov, poveča sorazmerno s kompleksnostjo poškodbe in hitrostjo regeneracije. V nekaterih primerih lahko obdobje neprekinjenega nošenja naprave doseže do tri mesece ali celo več.

Glede na vrsto poškodbe in lokacijo aparata Ilizarov obstaja več značilnosti njene uporabe.

Aparatura Ilizarov na roki se uporablja predvsem za spajanje kompleksnih oblik zlomov, kot tudi za popravljanje oblike in dolžine kosti okončin z razvojnimi anomalijami. Aparatura Ilizarov na podlakti je nujen ukrep za kompleksne zlome z znatnim premikom laktrske in radialne kosti.

Aparat Ilizarov na nogi se lahko uporablja kot sredstvo za natančno premikanje in pospeševanje celjenja kostnih fragmentov, predvsem pa za estetsko kirurgijo - povečanje dolžine nog. V ta namen napravo namestite na ud. nato pod anestezijo izvedemo osteometrijo (razrez kosti), nato pa pod vplivom aparata izvedemo podaljšanje (distrakcijo) kosti. V povprečju je stopnja povečanja dolžine kosti pod vplivom te oblike en milimeter na dan. Glede na različne stopnje rasti kosti, lahko podaljšanje nog za pet centimetrov zahteva od 50 do 75 dni. Po koncu obdobja odvračanja pozornosti noga v aparatu Ilizarov ostane v obdobju fiksacije, ki traja dvakrat dlje kot prejšnja faza. To obdobje je potrebno za krepitev tanjšanja kosti v obdobju raztezanja.

V tem primeru je treba upoštevati neizogibno zmanjšanje debeline in posledično trdnost kosti pri takšni operaciji z uporabo aparata Ilizarov.

Poleg tega se s pomočjo podobne metode izvede popravek prirojenih anomalij v razvoju okončin. S pomočjo teh tehnik ravnanje deformiran zaradi kršitve razvoja udov. Korekcija dolžine kosti se izvede tudi za prirojeno podhranjenost ene od okončin.

Aparat Ilizarov na golenici je nameščen v prisotnosti kompleksnih zlomov, katerih združevanje ni mogoče z običajno imobilizacijo okončine. Še zlasti se taka potreba pogosto pojavlja pri zdravljenju poškodovanih v prometnih nesrečah in zaradi drugih virov poškodb, povezanih s hudimi udarci in padci z znatne višine. Potreba po namestitvi aparata Ilizarov je posledica množice kostnih fragmentov, ki so nastali kot posledica poškodbe, ki se ne morejo sami prestaviti z običajnim gipsom. Aparatura Ilizarov, nameščena ob zlomu golenice, bistveno pospeši proces zdravljenja poškodovanega okončine in zmanjša trajanje posttraumatske rehabilitacije.

Aparat Ilizarov na stopalu je nameščen predvsem za spajanje kompleksnih zlomov, ki so posledica različnih poškodb. Najpogosteje se pojavi potreba po poškodbah v prometnih nesrečah in pri različnih vrstah poškodb pri delu.

Indikacije za uporabo aparata Ilizarov

Indikacije za uporabo te zasnove za spremembo položaja zloma ali korekcije nenormalnega razvoja kosti so lahko naslednje: t

Ob prisotnosti zdrobljenih zlomov z množico kostnih fragmentov in večkratnimi zlomi ene kosti je običajni imobilizacijski omet neučinkovit, saj lahko nenadzorovane kontrakcije skeletnih mišic povzročijo različne premike fragmentov med seboj, kar bo upočasnilo ali prekinilo proces celjenja zlomov. V tem primeru se lahko uporabita dve metodi - vlečenje skeletov in uporaba aparata Ilizarov, pri čemer je druga metoda prednostna, ker zagotavlja krajše obdobje nepokretnosti pacienta.

• Stanje kože

Eden od argumentov za uporabo aparata Ilizarov je odsotnost bolnikovega vnetnega procesa v koži, saj bo namestitev večkratnih žepov to težavo še poslabšala in lahko povzroči nastanek žarišč vnetja.

Uporaba aparata Ilizarov nima negativnega vpliva na bolnikovo stanje in po uspešni uporabi strukture pod lokalno anestezijo se stanje le izboljša.

Najbolj učinkovita v primerjavi z drugimi metodami je uporaba tega aparata pri zdravljenju kompleksnih zlomov cevnih kosti. Eno izmed najpogostejših in uspešnih področij uporabe je zdravljenje zlomov kosti noge.

Indikacije za uporabo aparata Ilizarov so naslednje: t

• zaprti zdrobljeni, zlasti izklesani, diafizični zlomi dolgih cevastih kosti;
• odprti zlomi diafize;
• zaprti in odprti zlomi diafize z večkratnimi in kombiniranimi poškodbami;
• zaprte in odprte metaepifizne zlome dolgih cevastih kosti, ki jih je mogoče premestiti in imobilizirati s pomočjo aparatov, vključno z uporabo zgibnih aparatov in napere z odpornimi območji (prehod napera skozi sklepno votlino je nezaželen);
• zlomi kosti stopala in roke s premestitvijo delcev, ki jih ni mogoče odstraniti ali kako drugače imobilizirati z drugimi sredstvi.

Prednosti in slabosti aparata Ilizarov

Pri zdravljenju kompleksnih zlomov in korekciji kostnih obolenj so glavne prednosti uporabe aparata Ilizarov naslednje:

• Znatno zmanjšanje celjenja zlomov v primerjavi z običajno imobilizacijsko bandažo;
• Dejanska odsotnost verjetnosti nastanka lažnega sklepa na mestu zloma;
• Ni potrebe po ločeni operaciji odstranjevanja vsadkov, ki opravljajo funkcijo vzdrževanja kosti med zdravljenjem. Proces odstranjevanja naprave ne zahteva precej časa, je tehnično preprosto in ne zahteva ločenega obdobja sanacije.
• Sposobnost, da damo rahlo obremenitev na ud z aparatom Ilizarov, ki je nameščen dva do tri dni po operaciji. To dejstvo bistveno zmanjša kasnejše obdobje rehabilitacije poškodovanega okončine, zaradi dolgotrajne imobilizacije pa pride do pomembne atrofije mišic in zasužnjevanja vezi.

Poleg znanih prednosti te zasnove se lahko zaradi posebnosti njene uporabe pojavijo tudi nekatere negativne manifestacije.

Ena najpogostejših zapletov pri uporabi aparata je vnetje mehkih tkiv okoli prehodnih točk napere. V večini primerov je ustrezna protimikrobna terapija. V bolj zapletenih primerih, ko taki ukrepi ne zagotavljajo želenega učinka, je treba uporabiti odstranitev napere.

Bolj resen zaplet, ki se pojavlja tudi pri uporabi tega aparata, je pojav paraspinalnega osteomijelitisa. Vzrok tega pojava je poleg okužbe, ki je skozi rane prodrla v kostno tkivo, kost izgorela zaradi vrtanja pri nameščanju napere. Ukrep, ki lahko prepreči takšne manifestacije, je uporaba nizkotemperaturnih vrtalnikov, ki pri delovanju ne pregrejejo konice vrtalnika in ne povzročijo kostnega opekline, kot tudi uporabo orodij za hlajenje naper v procesu vrtanja.

Še en negativen učinek uporabe aparata Ilizarov je bolečina v okončini, na katero se nanaša konstrukcija, in pojav edema na njem. Razlog za to je poškodba majhnih živčnih žlez in žil med namestitvijo napere. Pri uporabi naprave se upoštevajo lokacije velikih plovil in ganglij, katerih lokalizacija je pri vseh ljudeh nespremenjena. Toda lokacija majhnih žil in živčnih vozlišč ni mogoče določiti zaradi variabilnosti njihove lokacije, zato obstaja možnost poškodb v procesu perforacije okončine pri nameščanju napere.

Uporaba aparata Ilizarov za poškodbe rok in rehabilitacijo po njegovi odstranitvi

Avtor ustvarjanja te edinstvene naprave je domači travmatični kirurg G. A. Ilizarov.

To je posebej povezana 4 kovinske napere, ki so pritrjene na 2 obroča in opremljene z gibljivimi palicami.

V članku boste izvedeli, za kaj se uporablja aparat Ilizarov, koliko ga je treba nositi in kako je roka zasnovana po odstranitvi.

Indikacije za uporabo

Aplikacija Ilizarov je našla uporabo na različnih področjih medicine. Uporablja se za zdravljenje:

• Popravek razvojnih nepravilnosti;
• Ukrivljenost kosti;
• Popravek nepravilno nagnjene kosti po zlomu;
• Bolezni mišično-skeletnega sistema;
• Bolezni sklepov;
• Patologija sistema mišično-tetive;
• Rahita et al

Na roki je aparat Ilizarov najpogosteje nameščen, da podaljša ali skrajša kosti, spremeni njihovo obliko in fragmente spoja.

Nepogrešljiv je v tistih primerih, ko se deli kosti s poškodbo razpršijo v različne smeri, mišice pa jih fiksirajo v tem stanju.

Ne delati brez aparata Ilizarov in z zapletenim zlomom roke z izpodrivanjem. Pomaga tudi pri odpravljanju nastanka lažnih sklepov.

Namestitev Ilizarov na roko

Običajno je naprava nameščena dovolj dolgo (več o pogojih spodaj), ki jo določi zdravnik. Naprava je nameščena na roko s pomočjo napere, ki se prenesejo v izvrtane luknje v kosti. Bolnik je v splošni ali lokalni anesteziji.

Napere se križajo pod kotom 90 stopinj in so pritrjene na obroč. Matice označujejo zahtevano dolžino. Nato zdravnik preveri in ponovno prilagodi želeno dolžino vsak dan.

Palice, ki se nahajajo med obroči aparata, so zasnovane za spremljanje razvoja rasti in obnove kosti, njegovega položaja in natančnosti ujemanja fragmentov.

S pomočjo aparata Ilizarov se fragmenti kosti tesno prilegajo skupaj. Naprava jim ne omogoča, da se razpršijo, saj ujame fragmente.

Število obročev v vpenjanju je drugačno. To je kompleksna naprava, zato je treba zdravljenje izvajati le pod nadzorom specialista.

Zahteve glede oskrbe pacientov

Pri namestitvi aparata Ilizarov je potrebno stalno spremljanje bolnikovega stanja in redni pregled.

Pri nošenju naprave se lahko razvije infekcijski proces. Zato je potrebno njegove površine dezinficirati in upoštevati aseptične pogoje. Dezinfekcija napere poteka z alkoholno raztopino. Potrebno jih je obrisati ne le po celotni dolžini, temveč tudi za zdravljenje kože na mestih stika z njimi. Da bi preprečili bakterijsko kontaminacijo od zgoraj, je naprava prekrita s povojem, ki se dobro prilega.

Upoštevati je treba tudi, da je lahko proces menjave kosti precej boleč, zato je potrebna podpora zdravljenja bolnikov z antibiotiki, protivnetnimi in analgetiki.

Med fiksacijo v prvih dneh se roka močno nabrekne, rdeče in v tem času lahko opazimo tudi povečanje lokalne temperature.

Če pride do splošnega povišanja temperature, se pojavi glavobol, huda slabost, omotica, povečane krvavitve na točkah priprave, potem pa je treba sprejeti nujne ukrepe.

Nato je potrebno odstraniti aparaturo in izvesti rehabilitacijsko zdravljenje, po katerem se zdravnik odloči o novi fiksaciji pripomočka. Govor v tem primeru lahko gre za pojav abscesa ali pristop okužbe.

Pomemben dogodek je preprečevanje razvoja osteomijelitisa zgornjega uda. Lahko je posledica:

• Okužba z okužbo;
• Poškodbe kosti med namestitvijo;
• Napake med objavo;
• Vnetja;
• Nepravilna oskrba itd.

Poleg tega je treba upoštevati nelagodje, slabo počutje in nelagodje na napravi za pritrditev. Tudi v prisotnosti zdravniške korekcije se jih je težko popolnoma znebiti. Zato se lahko pri bolniku zmanjša razpoloženje, razdražljivost in nespečnost. V teh primerih je prikazana uporaba pomirjevala, pomirjevala, zeliščne medicine in drog.

Prednosti in slabosti uporabe aparata Ilizarov

Glavne prednosti te metode zdravljenja so:

• Zanesljivost;
• Možnost korekcije hudih poškodb s premikom kosti in prisotnostjo zdrobljenih poškodb;
• Preprečite nepravilno zlivanje kosti;
• Popravek nesorazmerij zgornjih okončin;
• Obnova funkcije sklepov in položaj roke glede na ramo;
• Zmanjšanje rehabilitacije po poškodbah;
• Možnost popravka napak, ki jih ni mogoče pozdraviti na druge načine.

Slabosti:

• Potreba po anesteziji;
• Bivanje v bolnišnici;
• Nelagodje in neugodje za bolnika;
• Potreba po stalni negi;
• Redni rentgenski pregled;
• Možnost okužbe;
• Preostale oznake po odstranitvi.

Pogoji nošenja in odstranitve

Pri zdravljenju poškodb in bolezni zgornjega uda je obvezno nošenje aparata Ilizarov približno 30 dni.

Ob znatni poškodbi ali korekciji prirojenih nepravilnosti se lahko podaljša do 90 dni.

Odstranitev aparata Ilizarov iz njegove roke poteka v lokalni anesteziji v primeru bolečine.

Če se bolnik počuti dobro in zdravnik sprejme ustrezno odločitev, lahko napravo odstranimo brez anestezije.

V tem primeru se z napere odstranijo napere, rana se zdravi z razkužili in nanese sterilna obloga.

Po odstranitvi naprave se roka postavi v omet in izvede popolna imobilizacija. Povoj se odstrani šele po popolni obnovi stanja in funkcij roke.

Posledice in rehabilitacija po aparatu Ilizarov

Ko je naprava odstranjena, bolnik za popolno okrevanje zahteva obvezno obdobje rehabilitacije. Trenutno so potrebni:

• Masaža;
• Fizioterapija;
• Fizikalna terapija;
• Merjena obremenitev;
• Plavanje itd.

Takšni ukrepi vam omogočajo, da razvijete mišice, okrepite vezi in aktivirate dovod krvi v tkiva. To je zelo pomembno za popolno obnovo funkcij in motoričnih sposobnosti.

Neupoštevanje zdravniških zahtev lahko povzroči zaplete. V primerih, ko oteklina ne izgine ali če je zgornji del otekel še bolj, je treba nujno posvetovati z zdravnikom. Zapleti so lahko posledica vaskularne reakcije, vnetnega procesa ali okužbe.

Kako odstraniti otekanje roke po zlomu radialne kosti, lahko najdete tukaj.

Victor Sistemov - strokovnjak za spletno stran Travmpunkt

Kaj je stroj Ilizarov

Ilirarov aparat je leta 1951 izumil ortoped Gavriil Abramovič Ilizarov za zdravljenje kompleksnih zlomov in deformacij kosti.

Eksperimentalno je dokazano, da transosna kompresijska osteosinteza ustvarja pogoje za hitro fuzijo kosti brez mešanja. Aparat Ilizarov na nogi se uporablja za zlom spodnjega dela noge, stopala, intraartikularnih zlomov kolena in stegnenice.

Opis naprave

Prvotna različica naprave je bila sestavljena iz dveh obročev, drsnih palic in predvidenih za štiri napere.

Najprej so bile napere vstavljene v izvrtane luknje nad in pod mestom loma pod kotom 90 stopinj. Nato so bili pritrjeni na obroče, drsne palice na matice pa so določale širino in razdaljo. Premer obročev se je spreminjal v milimetrih.

Konstrukcija iz nerjavečega jekla je bila popolnoma razstavljena in lahko služi univerzalno.

Število elementov se je povečalo, kot je bilo potrebno za fiksiranje okončin po več zlomih.

Kaj je stroj Ilizarov danes? Sodobni modeli vključujejo titanove obročke in polobroče, igle za pletenje, palice za zaklepanje in vijake.

Obroče odlikujejo utori, ki povečujejo natančnost postavitve naprave. Namesto tega se v nekaterih modifikacijah uporabljajo okvirji in vzmeti, tako da je pritrditev fleksibilna.

Glavne prednosti aparata Ilizarov:

• strukturna togost;
• pritrjevanje kosti v kateri koli smeri;
• močno pritrjevanje naplavin.

Zasnova naprave ne vpliva na delovanje mišic in nekaterih sklepov, preprečuje kontrakture in ohranja trofizem tkiva v primerjavi z ometom.

Bolnik lahko obremeni okončino, vzdržuje prekrvavitev in delovanje krvi.

Fotografija prikazuje, kako naprava gleda na golenico in stegno.

Glede na lokacijo na nogi bo naprava motila upogibanje okončine v sklepih.

Načelo delovanja

Zdravljenje temelji na dveh metodah:

1. Stiskanje ali stiskanje - omogoča združevanje in popravljanje fragmentov. Poveča se hitrost in natančnost spajanja. Stiskanje se ohranja do utrditve in utrjevanja šivov.
2. Odvračanje ali raztezanje je potrebno za povečanje dolžine kosti. Drobci vtisov so odmaknjeni drug od drugega in med njimi tvorijo kostno regeneracijo, iz katere se oblikuje kostno tkivo. Odvračanje se izvaja na 1-2 mm na dan. Cilj je, da se fragmenti pripeljejo v anatomski položaj in dokončanje osteogeneze.

Naprava nadzoruje položaj drobcev med obdelavo, pravočasno odstrani odmik po dolžini, širini, kotnem in rotacijskem.

Indikacije za uporabo

Z aparatom Ilizarov, travmatologija in ortopedija rešuje številne kompleksne probleme:

1. Zdravljenje zaprtih zlomov diafize in metafiznih zlomov.
2. Obnoviti mehka tkiva in kosti z odprtimi zlomi, ne da bi pri tem uporabili presaditev in presaditev.
3. Za popravljanje svežih in starih motenj, ki prispevajo k nastanku novih vezi.
4. Obravnava kompleksnih zlomov medenice, prsnice in hrbtenice.
5. Popraviti anomalije cevnih kosti brez presadkov v primeru zapletov osteomielitisa, da obnovimo dolžino kosti.
6. Za zgostitev kosti in delcev, da model oblikujejo.
7. Odstranite lažne sklepe katere koli lokacije in s tem povezano skrajšanje okončine.
8. Podaljšajte kosti, omejite njihovo rast s pomočjo distrakcije in kompresije v coni rasti kosti (epifizoliza).
9. Popravite večosne deformacije dolgih kosti in sklepnih kontraktur.
10. Izvedite artrozez sklepov, odpravite skrajšanje in deformacije okončine.
11. Razširiti elemente sklepov med artrodezijo in obnoviti manjkajoče kostne segmente zaradi njihove rasti z usmerjeno osteogenezo.
12. Ustvarite kostne regenerate in rastite kosti z nadzorovano osteogenezo. Spodbujanje osteogeneze pri patoloških kosteh preoblikovanja kosti, distrofiji.
13. Odpravite sekundarne deformacije kosti in sklepov, obnovite delovanje okončin.
14. Previdno držite poškodovane konce kosti, prilagodite glasnost in funkcijo spoja v pravo smer.

Podaljšanje nog z aparatom Ilizarov poteka v rekonstruktivni, rekonstruktivni kirurgiji, včasih v kozmetičnih operacijah. Pogosteje je postopek potreben po zapletenih zlomih, ki so posledica nesreče.

Namestitev

Pred uporabo transosesnega distrakcijskega stiskanja je v več projekcijah potrebna radiografija.

Aparat Ilizarov je nameščen po zlomih, najpogosteje v splošni anesteziji, saj se v kostnih delcih izvrtajo luknje, skozi katere se držijo titanove igle.

Pritrjene so na obroče s ključi. Pritrdite ležajne palice in nastavite dolžino matice z določenim načinom. Namestitev traja približno 30-40 minut.

Vsak pacient individualno pripravi načrt za spremembo nastavitev naprave:

• Z vrtenjem matic se spremeni razdalja med obroči, nameščenimi na premičnih palicah. Njihova konvergenca zagotavlja stiskanje robov loma kosti;
• deformacije napere omogoča zmanjšanje sile stiskanja, njihova napetost se nenehno spremlja, da se odpravi premik razbitin, da se premakne v času.

Pomoč Palice so vizualno orodje za nadzor rasti kosti in procesa zdravljenja. Zdravnik predpiše ponavljajoče preiskave, da prilagodi nastavitve in napetost napere v napravi.

Odstranjevanje naprave

Odstranite napravo šele po kontrolni sliki, ko se potrdi kopičenje delcev.

Izvaja razstavljanje istega kirurga, ki je namestil strukturo. Prvič, zdravnik vrti palico, objemke in obroče. Potem je odrezal igle in jih odstranil.

Odstranitev poteka v lokalni anesteziji, na mestih kovinskih elementov pa ostanejo majhne rane. Obdelujemo jih z raztopino za razkuževanje.

V primeru nezadostne krepitve kostnega tkiva uporabimo omet ali fiksirni povoj.

Po odstranitvi aparata Ilizarov bolniki potrebujejo rehabilitacijo:

• masaža za izboljšanje trofičnega;
• fizioterapija za stimulacijo mišic;
• gimnastiko za zmanjšanje kontrakture in obnovitev moči udov.

Fizična rehabilitacija se mora začeti takoj po odstranitvi aparata za spajanje kosti, da bi se izognili slabitvi okončine in razvoju mišičnega neravnovesja.

Trajanje tečaja je 2-3 mesece. Hkrati se uporabljajo tudi zunanja sredstva za pospeševanje zdravljenja in lajšanje bolečin pri ranah.

Koristi

Zdravljenje ortopedskih težav z aparatom Ilizarov je odvisno od usposobljenosti zdravnika in značilnosti bolnika.

Transosne osteosinteze zagotavljajo jasne prednosti pred drugimi metodami:

• hitro celjenje po zlomu;
• nizko tveganje nastajanja lažnih sklepov;
• ni potrebe po nakupu dragih plošč;
• pomanjkanje vsadkov v kosteh;
• ni potrebe po operaciji.

Bolniki z aparatom Ilizarov se lahko teden dni po namestitvi napere premaknejo na bergle. Poudarek na ude je možen, ko bolečina izgine pod aksialno obremenitvijo.

Glavna prednost tehnologije je, da tudi v primeru zdrobljenih zlomov bolnikom ni treba ostati v bolnišnici. Fragmenti so pritrjeni z iglami, njihovo premikanje je preprečeno. Med ohranjanjem mobilnosti ni opaziti atrofije mišic.

Slabosti

Naprava ima pomanjkljivosti: z njo je težko spati, gradnja je težka (zlasti za otroke in ženske), neodvisnost v domačih zadevah ostaja nizka. Na primer, z zasnovo lahko plavate, če jo vstavite v plastično vrečko.

Visoka ostaja tveganje vnetja mehkih tkiv v krajih prehoda naper. Rane ostanejo odprte, kar poveča tveganje za bakterije. Za gnojenje in vnetje zdravnik predpiše antibiotike.

Bolniki pogosto doživljajo bolečine v kosteh, ki so bili izvrtani. Poškodbe krvnih žil in živčnih končičev s kovinsko komponento lahko dolgo čutite z neugodjem.

Dejavnosti oskrbe

Napravo je treba nositi več kot 3-4 mesece. Ilizarov napere, ki so obkrožene, prodrejo v mehka tkiva in kosti. Na mestu postavitve ostanejo odprte rane, kar poveča tveganje za okužbo.

Po namestitvi aparata kirurg bolniku pove, kako se ravna po poškodbi okončine.

Vrečke vsak dan razkužimo z alkoholno raztopino (razredčimo z vodo 1: 1). Oprta koža, ki je v stiku s kovino. Prtiči se prva dva tedna menjajo vsakih 2 dni, po - vsak teden.

Prvega tedna po namestitvi je udnica otekla in pordela, vroča na dotik. Korak prilagajanja povzroča tudi nelagodje in bolečine.

Vendar pa se morate za splošno slabo počutje, zvišano telesno temperaturo in zvišano telesno temperaturo - simptome zastrupitve - posvetovati z zdravnikom. Izpust iz ran, krvi, gnoj - znak okužbe. Zdravnik predpiše antibiotično zdravljenje, protivnetna zdravila.

Pri krepitvi vnetnega procesa se kirurg odloči za odstranitev aparata, da se prepreči okužba kostnega tkiva.

Da bi preprečili okužbo, so prvi dnevi po namestitvi napere pokrite s povoji, poseben primer pa se nosi preko aparata.

Alternative Ilizarovu

Pri ortopedski travmatologiji se uporablja fiksacija in korekcija kosti s pomočjo plošč ali intramedularnih nohtov.

Pomembno je! Aparatura Ilizarov ima glavno aplikacijsko funkcijo: klinika mora imeti izkušnje s transosno osteosintezo, da bi odpravila napačne izračune z raztezanjem okončine in premikanjem fragmentov (skoki na napere).

Kaj je bolje: aparat Ilizarov ali krožnik?

Osteosinteza je potrebna, če fragmenti ne rastejo skupaj brez kirurškega posega.

To so zlomi olekranona, patele, nekaterih poškodb, vratu stegnenice, intraartikularnih zlomov kondilov kosti.

Intramedularni vijaki vam omogočajo, da v kratkem času po operaciji naložite okončine. Pogosto se uporabljajo za prečne prelome femoralnih, tibialnih in humerusnih kosti zaradi velikega premera medularnega kanala.

Razvite številne možnosti za igle za dolge cevaste kosti z različnimi možnostmi vgradnje.

Plošče, za razliko od zatičev, so pritrjene na vrh kosti in morajo biti v skladu z zavojem. Izbrani so z možnostjo operacije, z najmanjšim tveganjem za odtujitev.

Plošče se uporabljajo, ko je velik delček mogoče pritrditi na več mestih.

Za tubularne zlome kosti in za kompleksne zlome je najpogosteje prednostna transosna osteosinteza.

Izbira metode zdravljenja je vedno v pristojnosti kirurga, ki najbolje ve, kaj naj uporabi v vašem primeru - Ilizarov aparat ali krožnik. Za lomove brez ponovne namestitve namestite ploščo.

Upoštevajo tudi, koliko oblačila je v uporabi. Plošče in vijaki v nekaterih primerih pospešujejo rehabilitacijo.

Stroški za

Več o tem, koliko stane Ilizarov aparat, lahko izveste šele, ko je travmatolog ocenil slike.

Konfiguracija in kompleksnost naprave je odvisna od narave in kompleksnosti loma, kar vpliva na končni strošek. Cena se določi glede na mesto namestitve aparata, material za izdelavo, število obročev in napere.

Cena se začne od 30 tisoč in se konča pri 500 tisoč, medtem ko mora kirurg plačati okoli 150 tisoč

Zaključek

Aparatura Ilizarov se nanaša na sredstva za križno osteosintezo brez operacije in dolgo bivanje v bolnišnici.

Čas zdravljenja je običajno 3-4 mesece, razen v primeru podaljšanja okončine. Priporočljivo je, da se naprava uporablja za zapletene zaprte zlome, učinkovitost instalacije pa je v celoti odvisna od sposobnosti kirurga.

Naprava Ilizarov: področje in značilnosti uporabe

Za ustvarjanje optimalnih pogojev za lepljenje kostnih fragmentov segmenta udov, stiskanje ali raztezanje kosti, se predlaga uporaba anatomsko pravilnega spajanja posebnega dizajna - aparata Ilizarov. To je nekakšen steznik za kosti. Široko se uporablja v mnogih delih klinične medicine - travmatologiji, ambulantni, pediatrični ortopediji. Aparat Ilizarov se uspešno uporablja tudi v lepotni in zdravstveni industriji - v antropometrični kozmetologiji pri popravljanju prirojenih ali pridobljenih deformacij okončin, za korekcijo bokov in nog v estetske namene.

Kako je aparat

V začetku petdesetih let prejšnjega stoletja je travmatolog-ortoped regionalne bolnišnice mesta Kurgan, G. A. Ilizarov, razvil metodo kompresijske distrakcije, kasneje pa mu je bil podeljen akademski naziv profesor, doktor medicinskih znanosti. Metoda temelji na uporabi naprave, ki se nahaja zunaj pacientovega telesa, primerljiva z vrsto tunela, v središču katerega je okončina, ki jo je treba sestaviti in sprijeti.

Dinamična zasnova za zunanjo (zunanjo) osteosintezo, poimenovana po avtorju izuma, je takrat sestavljala 2 obroča, povezana s premičnimi palicami, in 4 X-oblikovane sekajoče napere iz nerjavečega jekla, pritrjene na obročne nosilce.

V prihodnosti se je načrtovanje nenehno izboljševalo, načelo pa je ostalo nespremenjeno - s pomočjo posebnih igel skozi srednji del poškodovane kosti je zagotovljena trdna pritrditev, ki odpravlja vsakršno premikanje. Da bi lahko vplivali na potek terapije, je zasnova pritrjena z mehanskimi premičnimi palicami, ki omogočajo prilagajanje stopnje vpliva na prizadeto območje v odmerkih, ki zagotavljajo vnaprej določeno stiskanje ali raztezanje kostnega področja. Zgodnje spremembe so bile okorne, težke in so pacientom prinesle veliko neprijetnosti. Konstruktivne inovacije so omogočile pridobitev lahke, zanesljive, majhne, ​​vsestranske in večplastne zasnove, ki zagotavlja največjo togost pritrditve:

Pri vsakem posameznem kliničnem primeru zdravniki individualno izberejo podrobnosti in glede na nozološko obliko lokalizacijo patologije, določene naloge, sestavijo svojo posebno vrsto konstrukcije. Aparatura Ilizarov, ki vključuje enotne enote in dele, trenutno nima analogij.

V katerih primerih je prikazana operacija z napravo

Zasnova funkcije naprave omogoča fiksiranje kostnih fragmentov v vnaprej določenem položaju, kar ustvarja optimalne mehanske in medicinsko-biološke pogoje za njihovo hitro spajanje. Ko je sestavljen, služi kot okvir, ki rešuje številne probleme na različnih področjih medicine. Operacija z aparatom Ilizarov ponovno vzpostavi naravno integriteto skeletnega sistema in je indicirana za zdravljenje brez krvi:

Prednosti in slabosti

Postopek namestitve se izvaja strogo v skladu z zdravniškim receptom in je indiciran za odrasle in otroke. Način delovanja, namen, naprava in postopek namestitve so enaki. Proizvajalci proizvajajo naprave različnih velikosti: t

Celoten sklop delov vam omogoča sestavljanje velikega števila možnosti. Pri majhnih bolnikih je priporočljivo kupiti komplet delov iz titana. Ta material je odporen proti koroziji, biološko absolutno neškodljiv, masa titanovega aparata je manjša od njene jeklene dvojice. Njegove glavne prednosti vključujejo sposobnost berljivosti, brez izkrivljanja vizualizacije, slike na rentgenskih žarkih, NMR in računalniško tomografijo ter nadzor procesa obdelave zaradi dejstva, da titanova zlitina nima magnetnih lastnosti.

Zdravljenje z zdravilom Ilizarov vam omogoča:

Pomanjkljivosti zdravljenja z napravo v primerjavi s pozitivnim učinkom niso pomembne, večinoma pa se skrivajo na naslednje:

Kako je nameščen aparat Ilizarov

Tehnično je vgradnja aparata Ilizarov težka naloga, ki zahteva, da kirurg trauma zagotovi matematično natančnost gibanja, razumevanje inženirskega oblikovanja in sposobnost hitre odločitve. Operacija se opravi v popolnoma opremljeni enoti za travme, ki jo opravi izkušen specialist. Na rentgenskem vzorcu bo moral vnaprej preučiti naravo fragmentov kosti in njihovo lokacijo ter sestaviti potrebne dele aparata. Pripravite jih - sterilizirajte z vreliščem z destilirano vodo. Da bi med operacijo anestezirali del telesa, opravimo lokalno anestezijo. Glede na resnost stanja in obseg postopka se lahko bolniku predpiše tudi splošna anestezija. Vstavite igle razkužene.

Bolnik se postavi na operacijsko mizo, da se zagotovi prost dostop do mesta uporabe vodilne naprave. Torej, če je nameščen aparat Ilizarov:

Montaža se izvaja neposredno med operacijo, zato kirurg izvede naslednje ukrepe:

Naprava se nastavi z vrtenjem matic na premičnih palicah (palicah), ki držijo kovinske oporne obroče, ki prenašajo obremenitev na kosti. S spremembo razdalje med njimi dosežejo:

Zdravljenje bolnikov s prirojenim ali posttravmatskim skrajšanjem prstov prstov zagotavljajo metatarzalne kosti z namestitvijo mini aparata na prst. Razdeljen je na osnovni in dinamični del in je sestavljen iz več (od 1 do 5) fiksnih konzolnih žepkov v nosilcu. Izvajajo se preko spodnjega konca metatarzalne ali metakarpalne kosti, osrednjega dela glavne falange prsta, nohta in srednje falange.

Namestitvena shema je enaka za vse indikacije in poškodovane dele telesa - manipulacije so enake v primerih, ko je aparat Ilizarov apliciran pri zlomu kosti in ko so opravljene kozmetične spremembe. Glede na lokacijo problemskega območja in kompleksnost bolezni lahko uporabimo različno število polkrogov in lokov, ki so glavni nosilni in regulacijski elementi. Razširitev aparata Ilizarov je postopen postopek, ki vključuje:

To popravi obliko kosti.

Pogoji za nošenje aparatov

Na vprašanje: koliko nosi aparat Ilizarov? Izraz se določi individualno in je odvisen predvsem od hitrosti rasti kostnega tkiva. Trajanje obrabe je vsota obdobja povezave drobcev, podaljšanja in obdobja pritiska. Na hitrost pridelave - podaljšanje kosti, določene meje: 1 mm / dan. Ko dosežejo želeno dolžino kosti ali takojšnjo pritrditev drobcev, čakajo na krepitev kosti, za pridobitev naravne gostote. V povprečju:

Postopek je treba nenehno spremljati, da se zmanjšajo tveganja za nepravilno spajanje in razvoj zapletov. Če se je lom dovolj združil, je po tem času potrebno odstranitev aparata Ilizarov.

Pravila za nošenje aparatov

Po uspešni operaciji se bolnik odpusti zaradi ambulantnega zdravljenja. Pred izpustom naučite pravila nošenja in nege za napravo. Dovoljeno je začeti obremenitev okončine drugi dan po uvedbi igel in se premakniti neodvisno, nasloniti se na boleče nogo in z uporabo bergel med hojo, po enem tednu. Da bi odpravili tveganje za gnojenje, vnetje, je pomembno upoštevati sanitarne standarde in nekatera pravila higiene:

Osnove rehabilitacije po odstranitvi naprave

Postopek odstranitve mora izvesti isti zdravnik, ki je napravo namestil. V večini primerov izraženega bolečinskega sindroma ne povzroča anestezije. Kako odstraniti stroj Ilizarov:

Po odstranitvi se priporoča postopno povečanje obremenitve, ker debelina, moč in gostota kostnega tkiva. Prepovedano je nositi pete (dovoljeno le po šestih mesecih). Roka, noga po aparatu Ilizarov in drugi sklepi morajo povrniti normalno prekrvavitev, ki bo zagotovila prehrano okončine in pospešila regeneracijo. Obdobje rehabilitacije mora vključevati:

Zakaj in v katerih primerih so možni zapleti

Takoj po namestitvi se pri nekaterih bolnikih pojavi oteklina, bolečina. Tega ne povzroča sam aparat Ilizarov - bolečina, to je posledica poškodbe s kovinsko iglo (med njenim prodiranjem v mehko tkivo) majhnih tvorb (žil, živčnih stebrov), ki jih med operacijo ni mogoče natančno določiti.

Resne pomanjkljivosti tehnike vključujejo včasih povzročene vnetne procese mehkih tkiv na mestih punkcij. To je lahko posledica:

V tem primeru bo potreben potek antibiotikov. Da bi se izognili tem zapletom, je priporočljivo, da se napere ohladijo in med operacijo uporabite sveder z nizko hitrostjo. Priporočljivo je uporabiti posebno sterilno škatlo z elastičnimi trakovi na koncih, ki se nosijo preko aparata in ščitijo pred udarci pred prahom, umazanijo.

Če je naprava nameščena v Ruski federaciji in v tujini, stroške operacije

Delovanje vgradnje naprave - zunanja (transozoična) osteosinteza se izvaja v številnih specializiranih medicinskih in rehabilitacijskih ustanovah. V Rusiji je:

Najbolj priljubljene klinike v tujini:

Končna cena postopka ima več komponent. Prvič, določen je s tem, koliko stane aparat Ilizarov. Cena sklopa delov je odvisna od lokacije aplikacije, v povprečju je:

Pomembna sestavina zdravljenja z aparatom Ilizarov je cena operacije, lahko doseže 150-400 tisoč rubljev. in vključujejo stroške naprave, predhodno diagnozo, posvet z zdravnikom in bivanje v bolnišnici. Postopek je drag, vendar vam omogoča, da ne samo povečate svojo višino, raztegnete noge in popravite ukrivljenost, temveč se tudi po hudih poškodbah in zlomljenih kosteh hitro vrnete na noge.

Patogeneza, zdravljenje in preprečevanje lokalnih zapletov, povezanih z uporabo naprav Ilizarov

Vrste zapletov. Dolgotrajna prisotnost napere aparata Ilizarov v tkivih spodnjega dela noge in premestitev z ne-prosto kostno presaditvijo ustvarja objektivne pogoje za razvoj zapletov, značilnih za to metodo.

Te vključujejo:
- vnetje in gnojenje mehkih tkiv na mestih, kjer potekajo napere;
- razvoj kontraktur kolenskih in gleženjskih sklepov;
- deformacija kostnega regenerata;
- dolgotrajno otekanje nog in stopal;

Poznavanje etiologije in patogeneze teh zapletov omogoča kirurgu, da pravilno oceni možnosti metode in sprejme ustrezne preventivne ukrepe.

Vnetje (gnojenje) mehkih tkiv na mestih prehoda naper. Glavni vzroki infekcijskih zapletov so:
- kršitve tehnike vnosa napere in tkiva pri visoki hitrosti
Vaje;
- nošenje in premikanje igel skozi tkivo, modificirano z brazgotino;
- napetost tkanin na iglih;
- aseptične motnje v pooperativnem obdobju;
- nestabilnost v aparatu - sistem okončin.

Razlikujemo dve glavni skupini etioloških dejavnikov: splošno in lokalno (shema 32.4.4).

Pogosti dejavniki so predvsem kršitve humoralne in tkivne imunosti.

Lokalne vzroke lahko razdelimo v 4 skupine, povezane z različnimi dejavniki: 1) z operacijo; 2) z dolgo prisotnostjo napere v tkivih okončine; 3) s hojo; 4) s postopnim gibanjem kostnih fragmentov.

Dejavniki, povezani z operacijo. Igla skozi tkivo okončine povzroči kratkoročno akutno vnetje, ki se več dni razbremeni. V pogojih mirujočih okoliških tkiv in v odsotnosti kompresije lahko povzročimo bolj dolgotrajen in nasilen vnetni proces z opeklinami mehkih tkiv in kosti z iglo, če zaradi slabega ostrenja in (ali) kostne skleroze prečka skozi kosti prepočasi pri relativno visoki hitrosti vrtenja. Pomembno vlogo pri razvoju zgodnjega gnojenja lahko povzroči kontaminacija tkiv.

Dejavniki, povezani s hojo. Hoja z obremenitvijo operiranega okončine spremlja pulzno mehansko delovanje napere na stene rane. Impulzno stiskanje mehkih tkiv se pojavi tudi pri nezadostni napetosti napere. Zmerno premikanje mehkih tkiv okoli igel ne vodi do razvoja gnojenja, če stopnja draženja tkiva ne doseže mejnih vrednosti, eksudat rane pa nastane v majhni količini in se odstrani skozi odprtino v koži. Če je draženje tkiva preveliko, se lahko v predelu kanala napere razvije gnojenje.

Prisotnost napere v tkivih lahko povzroči zgostitev v dveh glavnih situacijah: pri erodiranju slabe kakovosti kovine in z obilnim zunanjim onesnaženjem lukenj na koži okončine.

Dejavniki, povezani z distrakcijo (kompresijo) fragmentov kosti. Stalen pritisk napere na kožo in bolj globoko locirana tkiva se naravno pojavi med distrakcijo (kompresijo) kostnih fragmentov in je neposredno odvisen od količine gibanja naper.

Premik napere vodi v stalni pritisk na tkivo in na nastanek ishemije. Sindrom akutne bolečine in vnetje v tkivih, ki obdajajo iglo, se razvijejo vzporedno s pojavom žarišča nekroze podkožnega maščobnega tkiva. Neenakomeren premik sten "kanal z govornico" ustavi odstranitev izcedka skozi luknjo v koži, eksudativna reakcija tkiv pa se poveča. Rezultat vsega tega je lahko širjenje vnetnega procesa (diagram 32.4.5).

Praviloma se v podkožnem maščobnem tkivu začnejo vnetni pojavi in ​​se nato raztezajo okoli 0,5-1,5 cm okoli napere. Koža je vpletena v vnetni proces nekoliko kasneje in v manjšem volumnu.

Če pa čas ne sprejme ustreznih ukrepov, lahko pride do posplošitve vnetnega procesa.

Sistem za preprečevanje vnetnih zapletov vključuje stalno spremljanje vseh glavnih dejavnikov, ki določajo verjetnost razvoja vnetnega procesa v tkivih, ki obdajajo napere (shema)
32.4.6).

Izbira zdravljenja za vnetne zaplete je odvisna od resnosti in razširjenosti procesa. V začetnem stadiju razvoja vnetja lahko dober učinek dosežemo z odpiranjem (dekompresijo) vnetne žarke z razrezom robov luknje v koži (trije odseki 0,5-1 cm pod kotom okoli 120 °) v kombinaciji z infiltracijo mehkih tkiv s široko spektralno antibiotično raztopino. (slika 32.4.20).

Bolniki so predpisovali fizioterapijo (UHF), dnevne obloge z antiseptiki.

Dekompresija vnetnega območja kvalitativno izboljša odtekanje vnetnega eksudata, ki v kombinaciji s kompleksnim zdravljenjem pomaga odpraviti infekcijski proces v več kot 3/4 primerih.

V odsotnosti pozitivne dinamike vnetnega procesa v 2-4 dneh (ne več!) Je treba iglo odstraniti v smeri površine segmenta, na katerem se je razvilo vnetje. Da se togost pritrditve v aparatu ne bi bistveno zmanjšala, se lahko po potrebi izvleče drugo iglo zunaj vnetih tkiv.

Razvoj kontraktur kolenskih in gleženjskih sklepov. Po A. Shumilu (1997) je izjemno pogost zaplet razvoj kolenskih kontraktov (6,3%), sklepov gležnja (39,2%) ali kombinacija le-teh (18,9%).

Fleksijske kontrakture kolenskega sklepa se tvorijo predvsem na mestu poškodbe golenice v srednji in zgornji tretjini. Pomembna značilnost teh kontraktur je relativno hitra ponovna vzpostavitev gibov v sklepu po odstranitvi aparata.

V večini žrtev se vedno zberejo in razvijejo kontrakture gležnjev (58,1%, glede na A.V. Shumilo). Kljub temu, da so v spodnji tretjini golenice okrogle okvare ali pa je osteotomija v spodnji tretjini golenice, pa tudi, če je krožno okostnost kosti večja od 8 cm, to nakazuje, da več procesov temelji na razvoju kolenske in gleženjske kontrakture (Diagram 32.4. 7).

Mehanizmi za razvoj kontraktur. V veliki večini primerov je izhodišče v patogenezi kontraktur blokiranje elementov mehkega tkiva kinematičnih verig z naperami poškodovanega kraka. Ko prenašate igle skozi tetivo, se popolnoma blokira. Mišica lahko izbruhne z iglo in je zato delno blokirana.

Znano je, da je največja amplituda gibanja med krčenjem mišic tisti deli, ki se nahajajo na največji razdalji od točke nastopa mišice. Zato dlje od točke začetka mišice prehaja igla, bolj je sposobna blokirati funkcijo te kinematične verige.

To pojasnjuje dobro znano dejstvo, da ima zadrževanje tudi velikega števila igel v zgornji tretjini noge (z bolj proksimalno napako kosti) relativno redko vodi do nastanka trajnih težkih kontrakcij gležnja. Učinek istih pletilnih igel na elemente mehkega tkiva kinematične verige, ki zagotavljajo gibanje v kolenskem sklepu, je relativno majhen, saj kite glavnih virov gibanja (mišice kvadricepsa in mišice zadnje skupine stegna) ostajajo praktično nedotaknjene.

Povsem drugačna situacija se pojavi, ko se napaka v golenici in osteomielitis nahajata v sredini in še posebej v spodnji tretjini noge. Tukaj držanje igel vedno v eni ali drugi stopnji blokira kite sprednje mišične skupine ali same mišice v njihovih distalnih predelih. Kasnejše oblikovanje Cicatricialnih adhezij med elementi kinematične verige in okoliških tkiv (vključno s kostmi) se pojavi v večji meri, daljše je obdobje fiksacije okončine v aparaturi.

Pomembno vlogo pri blokiranju gibov v gleženjskem sklepu imajo tudi dejavniki, kot so dodatna dolgotrajna fiksacija stopala z nizkimi okvarami golenice, vključevanje elementov kinematične verige v vnetni proces v središču osteomielitisa in seveda njihova neposredna škoda med primarno poškodbo in kasnejše kirurške posege. operacije.

Tako prisotnost aparata na golenici najprej najprej omejuje aktivne in pasivne premike, predvsem v gleženjskem sklepu. Pri tem se v sklepni kapsuli sprožijo sekundarne degenerativno-distrofne spremembe, ki sčasoma povzročijo njeno trajno gubanje in tvorbo kontraktur.

Drugič, naperke, potegnjene skozi segmentno tkivo, postopoma ustvarijo dodatne fiksacijske točke za verige mišičnih tetiv in jih postopoma blokirajo.

Za zmanjšanje resnosti kontrakture kolenskega sklepa se lahko uporabi poseben odstranljiv nastavek na distalnem obroču, ki s pomočjo sile težnosti okončine in drsenja na ščit prispeva k podaljšanju segmenta. Za ohranitev stopala v povprečnem fiziološkem položaju pri vseh bolnikih takoj po operaciji je treba uporabiti podstopnike z gumijastimi palicami (sl. 32.4.21).

Praksa je pokazala, da je pri zdravljenju bolnikov z osteomielitisom in pomembnimi krožnimi napakami golenice (8 cm ali več) nastajanje kontraktur gležnjevih sklepov skoraj neizogibno. Edino vprašanje je, kako močni so in kako izrazita je trajna kontraktura po koncu bolnikovega rehabilitacijskega obdobja.

Deformacija kostnega regenerata. Po podatkih AV Shumila se v skoraj vseh primerih pojavijo rahle deformacije regenerata (do 5–10 °), če je dolžina regeneracije tibije večja od 7–8 cm, večja pa je dolžina regeneracije golenice, večja je verjetnost, da se upogne.

Mehanizmi deformacije kostne regeneracije. V osrčju razvoja deformacije kostne regeneracije je vpliv močnih selitvenih sil različnega izvora na drobce golenice. Po začetku motenj v napravi za zunanjo fiksacijo začnejo sile njihovega zadrževanja zaradi gostih tkiv in mišic, pritrjenih na kost, delovati na kostne fragmente.

V sagitalni ravnini gre predvsem za periost in soleus, ki je pritrjen na zadnjo površino golenice (sl. 32.4.22).

Medsebojna membrana in tkiva, ki se nahajajo okoli fibularne kosti, imajo veliko odpornost proti raztezanju. Imajo zadnji in zunanji del kosti (sl. 32.4.23). Trenutek pristranosti v sagitalni ravnini se poveča z delovanjem kvadricepsa femorisa.

Znaten pritisk na naperke na spužvasto kost pogosto pripelje do izbruha kostnega tkiva, ki se v kombinaciji z deformacijo napere kaže v značilnem premiku proksimalnega fragmenta: s kotom odprtim spredaj in navzven (sl. 32.4.24). Ta proces se bistveno pospeši pri izraziti osteoporozi golenice, ki je, kot je znano, pogosta posledica dolgotrajne funkcionalne neaktivnosti okončine.

Pomembno je omeniti, da se deformacija kostne regeneracije pojavlja predvsem takrat, ko je lokalizirana v zgornji tretjini golenice, ko je proksimalni fragment fiksiran samo v enem obroču aparata. V tem primeru, z veliko količino motenj, tudi tri napere ne morejo držati drobcev v pravilnem položaju.

Po drugi strani pa se pojavljanje deformacije kostne regeneracije v spodnji tretjini golenice pojavi zelo redko in je običajno posledica nezadostnega nadzora s strani zdravnika.

Preprečevanje deformacije kostne regeneracije. Razlikujemo naslednje glavne smeri za preprečevanje premika proksimalnega fragmenta golenice v aparatu Ilizarov:
1) fiksiranje proksimalnega fragmenta v proksimalnem obroču z vsaj tremi naperami;

2) držanje napere in nastavitev proksimalnega obroča aparata v položaju rahle hiperkorekcije predlagane deformacije - pod kotom 5-10 °, odprto posteriorno v sagitalni ravnini in pod kotom 5-10 °, odprto medialno v čelni ravnini;

3) ustvarjanje dodatnih točk fiksacije kostnega fragmenta; Zadnji problem je mogoče rešiti na dva glavna načina:
a) izvajanje dodatnih igel za pletenje z njihovo pritrditvijo v oddaljene letve, pritrjene na obroč;
b) namestitev drugega obroča na proksimalni fragment.

Te tehnike bistveno povečajo zanesljivost fiksacije proksimalnega fragmenta, vendar niso vedno možne in ne zagotavljajo absolutnega jamstva za preprečevanje regenerativne deformacije.

Leta 1989 je A.V. Shumilo predlagal uporabo tehnično preproste tehnike, ki omogoča bolj učinkovito upravljanje proksimalnega fragmenta v primeru njegove premestitve. Leži v tem, da je na sprednji površini proksimalnega fragmenta golenice na razdalji 2-4 cm distalno od obroča v sagitalni ravnini držano od spredaj nazaj do globine 1-1,5 cm skrajšane govorice s poudarkom. Ta igla je pritrjena na obroč s pomočjo oddaljenih palic (slika 32.4.25). Tako ustvarjena trdnejša struktura dodatno stabilizira proksimalni fragment golenice.

Dolgotrajno otekanje nog in stopal najdemo v 100% primerov in včasih ob odstranitvi pripomočka obstajajo dolgo časa (do 6 mesecev ali več). Najpogosteje se edemi pojavijo 1–2 tedne po nanosu AVF-ja in se posebej povečajo s povečanjem navpične obremenitve udov po odstranitvi aparata.

Mehanizmi razvoja edema. Začetni razlogi za razvoj edema po daljši imobilizaciji spodnje okončine so po eni strani neučinkovitost oslabljene "mišične črpalke", na drugi strani pa povečanje prepustnosti žilne stene, ki se prilagodi v odsotnosti ustreznega pritiska na nižji hidrodinamični krvni tlak.

Toda poleg teh osnovnih dejavnikov na tkiva udov vplivajo še dve skupini razlogov: 1) povezana z značilnostmi naprav za zunanjo fiksacijo in 2) povezana s poškodbami primarnega tkiva in poznejšimi operacijami (diagram 32.4.8).

Tako pri dolgotrajni uporabi aparata so mehka tkiva golenice na ravni razporeditve obročev podvržena stalnemu delovanju številnih naper (njihovo povprečno število je približno 10). To je lahko statično (s stabilnim položajem napere v mehkih tkivih in odsotnostjo gibov) in dinamično (ko so fragmenti kosti moteni ali premaknjeni).

Statični učinek napere se kaže v kroničnem neizraženem vnetju tkiv, ki obdajajo govorico, kar v končni fazi vodi v tvorbo krožne sklerotične manšete. Sodeč po prevalenci rdečih sprememb kože, ki na območjih, kjer izstopajo napere, ostanejo do konca življenja in imajo premer približno 1 cm, je lahko skupna površina sprememb v tkivu v segmentu precej pomembna.

Stopnja poškodbe tkiv z naperami znatno narašča tako z motnjami kot tudi z razvojem lokalnih infekcijskih zapletov.

Napetost tkivnih struktur različnih gostot in elastičnosti (koža, fascija, mišice, kite, živci, žile) med odvračanjem motnje vpliva tudi na mikrocirkulacijsko posteljo, kar poslabša njeno splošno prepustnost.

Končno, dodatno presečišče enega od drobcev kosti tibije (ali celo dveh) vodi do prenehanja (začasne ali trajne) venske drenaže skozi žile v prostoru kostnega mozga.

To skupaj omejuje poti iztoka krvi in ​​tkivne tekočine iz distalnega kraka, kar se kaže v otekanju noge in stopala. Najpogosteje se pojavijo v času odvračanja pozornosti in trajajo več mesecev po odstranitvi pripomočka.

Končno, obsežna poškodba mehkih tkiv in žilnih snopov pri primarnih poškodbah in kasnejše kirurške operacije lahko pogosto igrajo pomembno vlogo pri pojavu motene periferne cirkulacije.

Preprečevanje. Preprečevanje edema distalnega kraka je možno le v omejenem obsegu, saj se glavni patogenetski dejavniki neizogibno pojavijo med distrakcijskim podaljšanjem golenice. Kljub temu se lahko stopnja razvoja edema zmanjša z izvajanjem naslednjih ukrepov: t
- zmanjšanje obdobja in velikosti motenj kostnih fragmentov z uporabo dveh ali treh osteotomij ali delitev okrevanja kosti kosti golenice na dve stopnji (do 8 cm na vsaki stopnji);
- zmanjšanje optimalnega števila naperk, ki se prenašajo skozi mehko tkivo;
- preprečevanje infekcijskih zapletov;
- Zgodaj dozirana obremenitev okončine.

Pomembno vlogo pri zdravljenju edema noge in stopala po odstranitvi naprave za zunanjo pritrditev lahko igrajo fizioterapevtske metode in zlasti masaža, skupaj z nošenjem kompresijskih nogavic.

Rezultati zdravljenja

Dolgoletne izkušnje domačih kirurgov so pokazale, da je metoda ne-proste kostne presaditve Ilizarov zelo učinkovita pri zdravljenju bolnikov s poškodbami tibije. Po A.V. Shumilu je izolirana uporaba pripomočkov za zunanjo fiksacijo pri bolnikih z osteomielitisom in poškodbami golenice omogočila podaljšanje kostnih fragmentov in njihovo fuzijo v 97% primerov. Osteomijelitis je bil izločen v 92% primerov. Hkrati je bilo v 42% primerov doseženo nepopolno podaljšanje kostnih fragmentov.

Po mnenju številnih kirurgov ima metoda nezvezne osteoplastike Ilizarov naslednje posebne pomanjkljivosti, ki omejujejo njeno uporabo:

- metoda zahteva posebno usposabljanje kirurga in je težavna, kirurg mora veliko časa posvetiti vzdrževanju naprave v pravilnem in varnem stanju za bolnika;

- med celotnim obdobjem bivanja v napravi mora biti bolnik pod nadzorom operativnega ali drugega kirurga, ki je usposobljen na tem področju, in mora biti obveščen o bolnikovi anamnezi, predhodnih fazah zdravljenja in načrtih za prihodnost (radiografija itd.);

- dolgotrajna uporaba naprav za zunanjo pritrditev vodi do specifičnih zapletov, povezanih s prisotnostjo kovinskih naperk v tkivih okončin (vnetne zaplete, razvoj sklepnih kontraktur, regeneracija deformacij, edemi itd.); njihov razvoj postane še posebej verjeten (pri nekaterih skupinah bolnikov doseže 100%) z distrakcijskim podaljšanjem kostnih fragmentov, kar zahteva gibanje naperk v tkivih okončine;

- ob upoštevanju dejstva, da zdravljenje bolnikov, ki uporabljajo pripomočke za zunanjo fiksacijo, pogosto traja 8-12 mesecev ali več, imajo vsi zgoraj navedeni dejavniki znaten škodljiv učinek na pacientovo psiho, kar pogosto povzroči prezgodnjo odstranitev pripomočka;

- možnost izolirane uporabe metode transesnega osteosinteze je močno zmanjšana, če je napaka v kosti golenice kombinirana z okvaro ali obsežnimi spremembami mehkih tkiv na prizadetem območju; z okroglimi okvarami golenice, ki presegajo 8-10 cm, uporabo te metode spremlja razvoj različnih lokalnih zapletov pri 100% bolnikov;

- metoda Ilizarov je neučinkovita pri kombinaciji napak golenice s pomembnimi (še posebej presegajočo velikostjo poškodbe kosti) napak mehkih tkiv na ravni lezije; Možnosti metode so močno povečane pri uporabi naprav za zunanjo pritrditev v kombinaciji s sodobnimi metodami presaditve tkivnih kompleksov (otočkov in mehkih tkivnih in kostnih loput).

Izkušnje so pokazale, da podaljšanje golenice za več kot 10–12 cm zahteva dolgotrajno zdravljenje in vodi v nastanek hudih sklepov v 100% primerov. Funkcija kotalne noge se znatno poslabša. Posledica tega je, da ob koncu zdravljenja bolnik z obnovljeno anatomsko kontinuiteto golenice sploh ne pridobi možnosti normalnega delovanja okončine zaradi izrazitega bolečinskega sindroma in potrebe po uporabi ortoze za preprečevanje preobremenitvenih zlomov kostnega regenerata.

Zato je zaradi posledic hudih poškodb spodnjega dela noge, ko so obsežne napake na golenici kombinirane z obsežnimi spremembami mehkih tkiv, pri nekaterih bolnikih optimalna amputacija spodnjega dela noge z nastankom štora s podporno končno površino.

V takih razmerah te operacije ne bi smeli obravnavati kot uničujoče, pacienta preoblikovati v invalidno osebo, ampak, nasprotno, kot restavrator, ki spremeni invalidno osebo v sposobno osebo.

Razširjena uporaba naprav za zunanjo pritrditev v plastični in rekonstruktivni kirurgiji okončine je privedla do naslednjih zaključkov:

- metoda Ilizarov je zelo učinkovita pri defektih tibije do 6-8 cm z zadovoljivim stanjem mehkih tkiv v leziji in odsotnosti izrazite skleroze kostnih fragmentov, pa tudi pri bolnikih z okvarami mehkih tkiv, če njihova velikost ne presega velikosti kostnega defekta;

- uporaba naprav za zunanjo pritrditev v enostavni ureditvi je zelo učinkovita metoda za preprečevanje zgodnjih zapletov po presaditvi prostih in ne-prostih kompleksnih zavihkov, saj se lahko presajena tkiva, kot tudi zašivena ali premaknjena plovila zanesljivo zaščitijo pred zunanjim stiskanjem;

- v najtežjih primerih se lahko učinkovitost ne-prostega kostnega presadka po Ilizarovu bistveno poveča, indikacije za njegovo uporabo pa okrepijo med izvajanjem operacij za presaditev dobro oskrbovane krvi na mesto lezije.