V nasprotju s sprednjo križno vezavo je poškodba zadnjega (ZKS) veliko manj pogosta. V primerjavi z anteriornim zadnjim križnim vezi lahko v nekaterih primerih po prelomu zrastejo skupaj. Pogosto samo ena ZKS ne povzroči hude nestabilnosti kolenskega sklepa. V teh primerih se lahko bolnik izogne operaciji.
Vendar pa se zgodi tudi, da ko je zlomljen posteriorni križ, še posebej v kombinaciji s poškodbami drugih vezi, se pojavijo funkcionalne okvare in bolečine v kolenu. Potem brez operacije ne morete. V tem članku vam bomo pojasnili, zakaj ga potrebujete in kje se nahaja posteriorna križna vez, kako in zakaj je poškodovana, v kakšnih razmerah je treba ZKS kirurško obnoviti in v kateri jo lahko zdravimo brez operacije.
Kolenski sklep je zelo težak. Njegova funkcija je neposredno odvisna od stanja vezi znotraj in blizu njega. Kolenski sklep oblikuje tri kosti: stegnenico, tibijo in pogačico.
Kosti imajo močne vezi med seboj. V kolenskem sklepu je vsaj štiri. V središču sklepa sta sprednji in posteriorni križni ligamenti, ob robovih sklepa pa sta dva stranska ali kolateralna ligamenta.
Ti ligamenti so zelo močni in skoraj nerazdružljivi. Poškodba enega ali več vezi povzroča nestabilnost sklepa. Nestabilnost se kaže v bolečini, vboda ali lomu v sklepu med hojo. Delno je stabilnost sklepa, poleg ligamentov, zagotovljena tudi z mišicami, ki se nahajajo v predelu kolena in močni kapsuli.
Posteriorni križni vez (ZKS) je raztegnjen med femoralno in tibialno kost in omejuje posteriorni premik spodnjega dela noge glede na stegno.
ZKS je zelo močan snop in je sestavljen iz dveh debelih svežnjev. Če je posteriorni križ zdrobljen, tibia pri hoji ali tekanju kosti nazaj glede na stegnenico, kar se kaže v bolečini in občutku nestabilnosti v kolenu. Običajno pacient čuti to nestabilnost, ko se premika po nagnjeni površini.
Škoda križnih vezi je zelo pogosta pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom. V primeru nesreče je pogosto prekinjena tudi posteriorna križna vez (ZKS). Na primer, med močnim zaviranjem lahko potnik udari v armaturno ploščo z zgornjim delom golenice tik pod kolenom. Če je luknja močna, se lahko spodnji del noge močno premakne nazaj glede na stegno. S podobnim premikom se zadnji križ razteza in se zlomi. Zategnitev ali padec na ukrivljeno koleno med nogometnim ali drugim športom lahko povzroči tudi prekomerno premikanje spodnjega dela noge glede na stegno, kar bo povzročilo poškodbo PCL. Zlomi ZKS se pogosto kombinirajo s poškodbami kolateralnih kolateralnih kolateralnih sklepov in poškodbami sklepnega hrustanca.
Ker je poškodba posteriornega križnega vezi redkejša od poškodbe sprednje križne vezi in je lahko skrita, pogosto ostane neopažena, ko jo pregleda zdravnik takoj po poškodbi.
Ko se križni ligament prelomi, pacient pogosto sliši značilno razpoko v kolenu. Po poškodbi se edem zelo hitro poveča in pojavi se bolečina v kolenskem sklepu. Koleno se poveča zaradi pretoka krvi v sklepno votlino. V medicini se krvavitev v sklepih imenuje hemartroza.
V prisotnosti hemartroze je treba takoj odstraniti kri iz sklepa in skupino imobilizirati z ortozo ali obližem.
Če bolnik po poškodbi poskuša stopiti na poškodovano nogo, bo občutil, kako se bo koleno zlomilo ali podkashivatsya. Po poškodbi kolena vam svetujemo, da se za pregled in zdravljenje takoj posvetujte s travmatologom-ortopedom.
Diagnozo pretrganja križnih vezi lahko dosežemo s traumatologom-ortopedom po kliničnem pregledu in pregledu podatkov iz dodatnih preiskovalnih metod, kot so rethenografija, MRI, CT itd. Povedal zdravniku o poškodbi, bolnik ponavadi ugotavlja, da je prišlo do kolen ali upogib kolena ali neposreden udarec v območje sklepov. Pri pregledu zdravnik opravi posebne klinične teste na kolenskem sklepu, ki pomagajo pri ugotavljanju nestabilnosti v sklepu, kakor tudi o sorodnih poškodbah, kot so meniskus ali sklepni hrustanec.
V teh primerih, če je do preloma križnih vezi prišlo že dolgo nazaj, se lahko v sklepu občasno kopiči prekomerna količina sinovialne tekočine (sinovitis). Hkrati pa skupni otekne in boli. Vzrok za nastanek odvečne tekočine je vnetje v sklepu z nestabilnostjo.
Na rentgenskih posnetkih ni mogoče videti poškodovanih ligamentov, vendar je mogoče izključiti zlom kosti v kolenskem sklepu. Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje poškodbe kolenskega sklepa je MRI.
Magnetna resonanca (MRI) je popolnoma neškodljiva in neboleča metoda za pregledovanje bolnika. MRI lahko zazna ne samo križne vezi, ampak tudi s tem povezane poškodbe meniskusov in hrustanca.
V nekaterih primerih se artroskopija uporablja za ugotavljanje končne diagnoze. Artroskopija je operacija, pri kateri majhno video kamero vstavimo v votlino sklepa s pomočjo punkcije kože. S pomočjo artroskopije je možno pregledati sklepno votlino in identificirati vse poškodbe.
Med artroskopijo je mogoče izvesti rekonstrukcijo križnega ligamenta in meniskusa kolenskega sklepa.
Akutni zlomi zadnjega križnega ligamenta obravnavamo konzervativno. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju bolečine in otekline v predelu kolenskega sklepa. Udek je fiksiran več tednov s posebno ortopedsko obvezo.
Med rehabilitacijo je poudarek na krepitvi mišic stegna, saj imajo bolniki z dobro močjo, na primer kvadricepsi, najboljše funkcionalne rezultate. V nekaterih primerih je to zdravljenje uspešno in bolniku omogoča, da se izogne operaciji.
Tudi ob pravilnem zdravljenju takoj po poškodbi lahko nastane nestabilnost kolenskega sklepa zaradi razpoke zadnjega križnega ligamenta. Nestabilnost se kaže v dejstvu, da je koleno, kot je bilo, povezano s temi ali drugimi nerodnimi gibi. Včasih občutek nestabilnosti v kolenu spremljajo ponavljajoče se bolečine in otekline v območju sklepov.
Če ima bolnik visoke funkcionalne zahteve, je aktiven, se ukvarja s športom ali fizičnim delom, potem je potrebna operacija za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja sklepa. Včasih je zavrnitev operacije po poškodbi posteriorne križne vezi povezana z velikim tveganjem za razvoj osteoartritisa kolena več let po poškodbi.
Operacija za rekonstrukcijo kolenskih vezi poteka artroskopsko, torej skozi majhne kožne luknje. Artroskop je optična naprava debeline do 4 mm, ki se vstavi v sklepno votlino.
Artroskop je pritrjen na video kamero, ki prikazuje sliko iz votline kolenskega sklepa na monitorjih v operacijski sobi. Z artroskopijo lahko zelo dobro pregledate notranje strukture kolenskega sklepa in diagnosticirate vse poškodbe. Vendar pa artroskopija ni le diagnostični postopek. Pod artroskopskim nadzorom s pomočjo posebnih orodij lahko izvedete različne manipulacije v sklepu.
Poškodovanih koncev posteriorne križne vezi je nemogoče šivati, zato se odstranijo in ponovno zvežejo. Material za novo posteriorno križno vezi je lahko bolnikova lastna kita in posebna umetna snov.
Ena izmed najpogostejših tetiv, ki se uporabljajo za plastiko zadnjega križnega ligamenta, je patelarna ali patelarna tetiva tanke in pol-tetive mišice.
Lasten vezni vez poveže pogačico in tibialno kost.
Posebno orodje ima na koncih tretjino vezi s kostnimi bloki. Pripravimo presadek iz lastne patelarne vezi.
V tibialnem in stegneničnem delu se tvorijo kostni kanali, ki ustrezajo pritrditvi posteriorne križne vezi.
Nato se presadek izvede skozi kostne kanale in se fiksira z vmesnimi vijaki ali gumbi. Po operaciji presadek iz lastne vezi poveča v stegnenico in tibialno kost ter opravlja funkcijo posteriorne križne vezi.
Drugi zelo pogost material za rekonstrukcijo posteriorne križne vezi so kite gosjega stopala (semitendinoz in tanke mišice).
Skozi majhno kožno zarezo (približno 2 cm) izstopa gosja tetiva, ki jo pobere s posebnim orodjem. Kite so posebej pripravljene, prepognjene na pol in iz njih se tvori multibamska presadka.
Po tvorbi transplantata se izvede standardna diagnostična artroskopija. Kolenski sklep se pregleda, če je potrebno, se vzpostavi celovitost raztrganega meniska, poškoduje sklepni hrustanec.
Ostanke poškodovane posteriorne križne vezi odstranimo pod artroskopsko in rentgensko kontrolo, kanali se tvorita v stegnenici in golenici. Od natančnosti kanalov je odvisna uspešnost operacije.
Ko nastanejo tuneli iz kosti, se skozi kolenski sklep prenese presadka kitov gosjih šap.
Nato se presadek zategne pod določenim kotom upogiba v kolenskem sklepu in s posebnimi vijaki ali gumbi fiksira v stegnu in spodnjem delu noge. Med delovanjem lahko uporabite titanove ali biorazgradljive (vpojne) vijake.
Preverite gibanje in stabilnost v kolenskem sklepu in ga prešite na kožo. Ker se operacija opravi artroskopsko, skozi luknjice na koži, je kozmetična napaka zelo majhna.
V nekaterih primerih lahko uporabimo sintetični material za zamenjavo raztrgane križne vezi. Ta vrsta rekonstrukcije posteriorne križne vezi ima več prednosti. Med glavnimi so pomembna moč sintetičnega materiala, zmanjšanje časa rehabilitacije po operaciji, možnost zgodnjega vrnitve v šport, zmanjšanje travme in čas operacije.
Slabosti vključujejo nizko biologijo takega presadka. Na tržišču so se izkazali sintetični ligamenti iz francoskega porekla (LARS), ki se v nekaterih skupinah bolnikov uporabljajo v naši kliniki.
Rehabilitacija po rekonstrukciji posteriorne križne vezi je predvsem namenjena zaščiti presadka pred poškodbami, medtem ko se veže na kost. Da bi to dosegli, mora bolnik v pooperativnem obdobju nositi posebno zgibno ortozo. Šivi se običajno odstranijo 12-14 dni po operaciji.
Naša klinika zdravi bolnike s poškodbami kolenskega sklepa, vključno s tistimi, ki imajo razpoke križnih vezi na visoki globalni ravni. Zdravniki klinike nenehno izboljšujejo svoje znanje v tujih klinikah in imajo celoten spekter operacij na kolenskem sklepu, tako odprtega kot minimalno invazivnega, z uporabo artroskopije.
Če doživite bolečino, nestabilnost, disfunkcijo kolenskega sklepa, pridite na posvet v naši kliniki in pomagali vam bomo. Snemanje poteka po telefonu ali prek spleta. Prav tako je možno zastaviti vprašanje po elektronski pošti tako, da izpolnite obrazec na spletni strani.
Klinika je opremljena z najnovejšo diagnostično in terapevtsko medicinsko opremo evropske in ameriške proizvodnje.
Uvajanje sodobnih minimalno invazivnih tehnologij v prakso že več let ostaja naša glavna prednostna naloga. Klinika oživlja najnovejše dosežke travmatologije in ortopedije. Med operacijami običajno uporabljamo le dokazano uvožene potrošne materiale in vsadke. Izkušnje naših zdravnikov v kombinaciji z uporabo visokotehnološke opreme zagotavljajo odlične rezultate zdravljenja.
* Analize za obratovanje niso vključene v ceno.
Različne poškodbe kolena pogosto vodijo do neprijetnih posledic - razpoke križnega ligamenta kolenskega sklepa.
Koleno ima 2 ligamenta, sprednji in zadnji, ki se nahajata v sklepni votlini kolenskega sklepa. Naloga spredaj je, da zadrži tele, da se premakne naprej, medtem ko je naloga hrbta, da ga ne premakne nazaj.
Pravzaprav je prednja vez, ki je zaradi svoje lokacije najbolj pogosto nagnjena k poškodbam. V večini primerov se ligament v kolenu pojavi zaradi nenadnih gibov.
Najpogosteje se pri športnikih in ljudeh, katerih poklic je zaradi možnih poškodb ali je povezan z močnim fizičnim naporom, pokvari križni ligament. Ljubitelji aktivnosti na prostem, vsaj ostali, so nagnjeni k tej poškodbi.
Do raztrganja vezi lahko pride zaradi naslednjih razlogov:
Najpogosteje ženske s prelomom križnega ligamenta trpijo zaradi posebnosti svojega telesa.
Zvoki so lahko delni, imajo več solz in sunkov, lahko se opazi tudi stresanje.
Vse te vrste poškodb lahko razdelimo na resnost, ki je s 3 značilnimi simptomi:
Razpoka križnega vezi se lahko razvrsti tudi po času:
Ko se križna ligament kolena zlomi, je treba žrtvi dati anestetik, nanesti led na koleno in jo pritrditi v mirujočem stanju.
Takoj, ko poškodbe preidejo prvi dan, je nujno, da na koleno nanesete led. Tako zmanjšate krvavitev v tkivu.
Ude je treba naviti z elastičnim povojem ali obložiti. Če je bolečina neznosna, lahko bolnik sprejme zdravila proti bolečinam. Za prilagoditev kolena na lastno strogo je prepovedano, kot tudi segrevanje.
Ob prvi priložnosti je treba pacienta odpeljati v zdravstveni dom, kjer mu bo zagotovljena ustrezna pomoč. Če to ni mogoče, mora žrtev čim bolj imobilizirati nogo, da ne povzroči nadaljnjega odmora.
Diagnoza poka križne vezi je sestavljena iz ankete bolnika, med katero se pojasnijo simptomi in mehanizem poškodbe, dodeli pa se tudi študija strojne opreme.
Kompleks izvedenih testov bo pokazal stopnjo poškodbe, vključuje:
Pivot-Shift test. Zdravnik položi svojo levo roko na golenico poleg sklepa in jo potisne v notranjost s pritiskom.
V tem primeru z desno roko potegne nogo v drugo smer. Če se ligament poškoduje, ne bo odpora;
Kot dodatne študije so navedeni ultrazvok, rentgen ali MRI.
MRI lahko uporabite za natančno diagnosticiranje poškodbe ligamenta kolena, če je koaguliran. Kaj to pomeni? Angulacija je neobičajna fleksija za normalni položaj noge.
To značilnost je mogoče obravnavati z ultrazvokom. Rentgenski pregled je manj informativna metoda za diagnosticiranje rupture.
Zdravljenje zloma križnega ligamenta kolena se mora začeti z vbodom v območju poškodbe. To bo izločilo krvno tekočino iz sklepne vrečke.
Novocain se vnese v mesto razpada. Zdravnik mora zagotoviti, da sklep ni izgubil svojih motoričnih funkcij in da meniskusa ni poškodoval.
Šele nato lahko nanesemo mavec na nogo, ki je rahlo upognjena v kolenu. Pacient je treba nositi en mesec.
Spremljanje bolnišnic ni potrebno. Rehabilitacija po prelomu poteka pod nadzorom zdravnika.
Da bi dobili popolno okrevanje, morate upoštevati priporočila strokovnjakov glede fizikalne terapije (fizikalne terapije), fizioterapije in masaže.
Če je do zloma kosti prišlo istočasno s prelomom vezi, je za poškodbo potrebno operacijo kolena.
Če želite vedeti, kako to storiti brez operacije, je vse to preprosto - kirurški poseg ni potreben, če se je raztrgala le ena vezi. Če sta bila dva raztrgana, je operacija obvezna in zelo pomembna.
Operacija bo potrebna, če ima bolnik ohlapen sklep. Indikacija za operacijo je tudi nezmožnost premestitve bolnika na podlagi poškodovanega okončine zaradi hude bolečine.
Pomembno je! Operacijo lahko opravite šele 6 tednov po poškodbi.
Okrevanje je plastično, uporablja se del pogačice. V hujših primerih se ligamenti zamenjajo z umetnimi materiali. Po operaciji mora bolnik ostati v bolnišnici vsaj 2 tedna.
Spodaj si lahko ogledate video, ki opisuje, kako kirurško zdraviti sprednjo vezi.
Če so presadili ligamente kolena, je treba v obdobju rehabilitacije v prvem tednu bolnika omejiti na fizični napor. Bolje je uporabiti bergle za gibanje.
Obremenitev na nogi je treba počasi povečevati in kombinirati s fizioterapevtskimi postopki. Zmerna obremenitev kolena bo pripomogla k hitremu obnavljanju in zdravljenju poškodovanih vezi.
V prvih dveh tednih bo bolnik onemogočen. Če upoštevate priporočila in izvajate zmerno obremenitev, se lahko vrnete na delo v 4 tednih.
Šport ni priporočljiv šest mesecev. Sodobna medicinska oprema omogoča učinkovito zdravljenje zlomov križnih vezi v kolenu.
Koleno zaradi obremenitve z njim med hojo, tekanjem, igranjem športa je pogosto poškodovano. Anatomsko ima koleno dve križni vezi - zadnji in sprednji. Posteriorni križni vez (pogosto skrajšano ZKS) lahko funkcionalno pomaga zadržati golenico, da se premika od zadaj. Vsaka poškodba posteriorne križne vezi v kolenskem sklepu je posledica hude poškodbe. Klinična slika stanja je odvisna od kompleksnosti vrzeli. Zdravljenje je običajno konzervativno, vendar operacija ni redka.
Posteriorna križna povezava izhaja iz dejstva, da na svoji lokaciji ligamenti tvorijo križ. Funkcionalna naloga je preprečiti premik teleta. V zgornji točki je PCL pritrjen na notranji kondil stegnenice, spodnji pa na vdolbino, ki se nahaja na golenici.
Snop tvorijo močna kolagena vlakna, ki se praktično ne raztegnejo. Njeno telo oblikuje snope: spredaj, posterior in snop humfa, ki ga držimo skupaj z meniskusom. Prva dva nosilca sta napeta, ko je koleno v ukrivljenem stanju. Ko se sklep zravna, se sprednje čelno vlakno napne, zadnje pa napne, kar pomaga zadržati koleno v odprtem položaju.
Pomembno: ZKS poškodba v primerjavi s poškodbo sprednje križne vezi je veliko manj pogosta. Zaradi anatomske lege je diagnoza delnega zloma zadnjega križnega ligamenta kolenskega sklepa ali druge poškodbe izjemno težka.
Pogosto v materialih o škodi je ZKS našel takšno stvar, kot je raztezanje zadnjega križnega ligamenta kolena. Vendar pa z medicinskega vidika ta definicija patologije ni pravilna. Pravilno, da govorimo o vrzeli. Lahko je bodisi na mikroskopski ravni, če je raztegnjena v manjši meri, ali na ravni posameznega kolagenskega vlakna ali celotnega svežnja.
Razbijanje integritete zadnjega križnega vezi je mogoče zaradi močnega vpliva na to. Med razvojnimi mehanizmi je vodilni udarec v spodnji del noge.
To se pogosto zgodi med prometno nesrečo ali poklicnimi športi.
Najpogosteje se zlomi posteriorne križne vezi, ki jo spremlja bolečina in oteklina zaradi kopičenja krvi (to se imenuje hemartroza). Trenutek poškodbe pogosto spremlja nesreča, žrtve pa lahko označijo nestabilnost kolena. Zadnji klinični simptom se včasih ne upošteva zaradi instinktivnega nežnega zdravljenja, ki ga oseba uvede v ozadju hude bolečine.
Če specialist sumi vrzel ZKS, on, prvič, določa mehanizem razvoja poškodbe. Pozornost je namenjena tudi ugotavljanju možnih stranskih poškodb - zlomu, trganju meniskusa in drugim ligamentom. Ugotovljeno je več dni po poškodbi, kar negativno vpliva na možnost izvajanja posebnih diagnostičnih preiskav in s tem na ugotavljanje nestabilnosti sklepov.
Med začetnim pregledom je možno sumiti na rupturo zaradi prisotnosti odrgnin, krvavitev na sprednji strani golenice. Pogosto se krvavitev pojavi tudi v poplitealni jami. Pomembno je vedeti, da so podobni klinični pojavi opaženi tudi, ko meniskus razpade.
Da bi lahko postavili diagnozo, je žrtev anestezirana z zaledenitvijo, pri čemer jemlje zdravila. Po zmanjšanju bolečinskega sindroma se izvede več testov. Namreč:
Poškodovan ud je dvignjen nad kavč in se podnožje v sklepu upogne. Specialist nežno potegne golenico. Če pride do spremembe, ki ni opažena pri izvajanju podobnega postopka na zdravem okončini, se ugotovi zlom ZKS.
Leva roka strokovnjaka leži na golenici bližje kolenskemu sklepu. Potem pride do rahlega pritiska navznoter. V tem primeru desna roka potegne nogo v drugo smer. Če zdravnikova manipulacija ne naleti na odpornost, se domneva angulacija zadnje križne vezi.
Noga se upogne pod rahlim kotom in spodnji del noge premakne navzdol. Nato se takšna manipulacija izvede na zdravem udu. Če je razlika v pridobljenih podatkih od 3 do 5 mm, obstaja sum na poškodbo.
Diagnozo lahko potrdite z izvedbo študije strojne opreme - radiografijo, ultrazvok ali MRI.
Najbolj informativna in natančna diagnostična metoda sodobne medicine prepoznava magnetno resonanco. Nastale slike so vidne kot angulacijski ligamenti. Kaj pomeni, da je posteriorna križna vezi angulirana? Z drugimi besedami, kolenski sklep je upognjen v nenaravnem položaju.
Izkušeni travmatologi lahko z ultrazvokom zaznavajo vezavo angulacije. Danes se ta metoda aktivno uporablja tudi, če nimamo dostopa do aparata za MRI.
Dejstvo: MRI je nekakšen »zlati standard« za najbolj natančno diagnozo razkoraka med PCR. Občutljivost te metode s to patologijo je od 96% do 100%. Poleg tega magnetno resonančno slikanje omogoča zaznavanje stranske škode.
Če so med diagnozo odkrili delne rupture ZKS, je zdravljenje zelo konzervativno. V akutnem obdobju je kolenski sklep popolnoma imobiliziran. Po odstranitvi otekline se iz votline odstrani vsa kri in se sprejmejo ukrepi za lajšanje bolečin. Če nosite naramnico, lahko preprečite premik zadnje noge.
V primeru delnega pretrganja vezi je dovoljeno, da se zanaša na poškodovani ud. Obseg gibanja se postopoma povečuje. Obvezne telesne vaje, namenjene treningu hrbtnih in sprednjih mišic.
Konzervativno zdravljenje se uporablja tudi za izolirano rupturo posteriorne križne vezi. Če je bila odprtina končana, je udebelj pritrjen v odmaknjenem položaju.
Ne smemo pozabiti, da so današnje raziskave pokazale, da ima konzervativno zdravljenje negativne posledice. Zlasti ohranjanje bolečine celo 15 let po poškodbi.
S tem v mislih je danes bolj učinkovita in bolj pogosta metoda operacija. Izvaja se na različne načine, odvisno od resnosti poškodbe. Po operaciji so negativni učinki praktično odsotni, pod pogojem, da so upoštevana vsa priporočila zdravnika.
Poškodba zadnjega križnega ligamenta kolenskega sklepa velja za eno najnevarnejših vrst poškodb ligamentnega aparata. Pri vseh oblikah pritožb se približno dvajset odstotkov primerov pritožuje zaradi travme aparata za kapsule in vezi v kolenskem sklepu.
Ne glede na stopnjo ali vrsto je treba takšne poškodbe zdraviti pod strogim nadzorom strokovnjakov.
Poškodba zadnjega ligamenta ni redka. Lahko so izolirani ali pa jih spremlja kršitev integritete drugih vezi in hrustanca. V večini primerov bolnišnico zdravimo s kronično motnjo integritete kolenskih vezi, npr. Meniskusa ali sklepnih kapsul.
Za referenco! Neodvisni odmori se pojavijo v 40% primerov.
Najpogosteje traumatizirajo to votlino v povezavi z neposrednim mehanizmom poškodbe. Takšni razlogi vključujejo udarec ali hudo poškodbo sprednje zgornje tretjine noge.
Ta vrsta travme se običajno pojavi med nesrečo ali zaradi aktivnih iger. Celovitost križne vezi se lahko pojavi med športom, na primer med igro nogometa ali odbojke.
V rizično skupino spadajo športi, kot so alpsko smučanje, hokej in borilne veščine.
Veliko manj pogosto se poškodba integritete oblikuje zaradi padca z velike višine ali nasilnega prekomernega podaljšanja golenice. Takšna ruptura je nevarna, saj lahko povzroči disfunkcijo zadnje tetive in vezi.
Kroničnost poškodbe križnih vezi je redko diagnosticirana in le z uporabo sile.
Ko je bolnik travmatiziran, čuti številne antipatetične in neprimerljive občutke. Vrzel spremljajo resne in neznosne bolečine, bolnik ima težave pri hoji in celo premikanju prizadetega dela.
Skoraj takoj, mesto poškodb nabrekne in v sklepu se kopiči velika količina krvi. S poškodbo zadaj lahko slišite praske in druge nenaravne zvoke.
Nestabilnost ligamentov in kit je skoraj takoj opažena.
Drug značilen simptom je nestabilnost vezi. Najdemo ga skoraj v trenutku, toda zaradi intenzivnih bolečin pri premikanju s stopalom poskuša bolnik vzeti varčno obliko.
Ko poskušate vstati, se pacient počuti kot, da se golen pade v notranjost in kot da zdrsne iz svojega običajnega stanja.
Križna ligamentna solza se najpogosteje povezuje s kršitvijo celovitosti kapsularnih struktur. Bolnik se glede na mehanizem poškodbe pritožuje zaradi naslednjih znakov:
Težko je določiti celotno klinično sliko, saj nestabilnost in močne spremembe v kolenskem sklepu niso takoj zaznavne.
Če obstaja tveganje za poškodbo posteriorne križne vezi, mora bolnik čim prej oditi v bolnišnico. Zdravnik mora določiti mehanizem poškodbe in natančno lokacijo. Ob pregledu je treba odpraviti tveganje za raztrganje drugih vezi in kit.
Če žrtev ni takoj poiskala zdravniške pomoči, bo noga bolj in bolj bolela. V tem primeru je za določitev funkcij sklepov in okončin kot celote precej problematična.
Če bolnik drži noge v obliki O, je treba preveriti stanje drugih vezi in hrustanca. Takšna drža govori o stranskih razpokah.
Pri prvem pregledu lahko travmatolog ugotovi prisotnost poškodb zaradi odrgnin in krvavitev na površini golenice. Pri palpaciji se v poplitealni jami kopiči kri. V tem primeru je pomembno, da pregledamo meniskus in druge vezi, da odpravimo tveganje za raztrganje tega območja.
Zaradi hude bolečine in otekline je težko opraviti pregled takoj. Pacient čuti zelo neprijetne občutke, ki ovirajo proučevanje prizadetega dela. Zato je primarna študija mesta poškodbe lajšanje lokalnih simptomov. Za to se injicirajo zdravila proti bolečinam in uporabi hladno. V hujših primerih je potrebno zategniti sklep.
Potem, ko postanejo akutni simptomi manj izraziti, se opravi celovit pregled s CT in MRI.
Akutne solze posteriorne križne vezi lahko pozdravimo na konzervativen način. Zdravljenje z zdravili je namenjeno zmanjšanju bolečine in odpravljanju otekanja na področju sklepa. Po prenehanju prodiranja simptomov se na bolečo točko nanese posebna povoj.
Med obnovo sklepov in hrustanca je pomembno izvajati fizikalne postopke za krepitev mišic stegna. V nekaterih primerih se lahko pravilno izbrani fizioterapevtski postopki izognejo operaciji.
Zdravljenje zlomov zadnjega križnega ligamenta kolenskega sklepa je naslednje: t
Uporaba zdravil ni varna brez posvetovanja z zdravnikom, saj lahko ustvarite ugodne pogoje za napredovanje bolezni.
Zdravljenje z drogami ne more imeti želenega rezultata. Pri globokem raztrganju zadnje križne vezi lahko nastane nestabilnost sklepov. V prihodnje bo ta proces povzročil občutek, da se med hojo ali vožnjo podajate noge. Skoraj vedno to spremlja otekanje in hude bolečine v kolenu.
Če se je bolnik predhodno ukvarjal z aktivnim športom ali poklicem, ki je povezan s fizičnim delom, je funkcijo mogoče obnoviti le s pomočjo kirurškega posega.
Pomembno je! Normalizacija spoja in njegovih nalog je mogoča le s pomočjo operacije.
Če bolnik zavrne artroplastiko, lahko prizadeti zadnji vezi sprožijo razvoj osteoartritisa kolenskega sklepa.
Kirurški poseg se izvaja s preboji kože s posebno napravo - artroskopom. Njegova debelina doseže štiri mililitre. Na konico je priključena video kamera.
Nameščen je v spojni votlini in reproducira območje kolena na zaslonu. Zahvaljujoč monitorjem lahko kirurg določi naravo toka in normalizira notranje strukture. Po diagnozi, pod artroskopsko kontrolo in s pomočjo posebnih naprav, se v sklepu izvedejo vse potrebne manipulacije.
Poškodovanih koncev križne vezi med seboj ni mogoče ponovno pritrditi, zato zdravnik odpravi poškodovano vezi in namesto tega ustvari novo. Med operacijo lahko kirurg uporabi osebne tetive ali umetne snovi žrtve.
Za obnovo vezi se običajno uporabljajo osebne vezi iz patele ali tetive semitendinosa.
V času ustvarjanja manjkajočih struktur zdravnik popravi nova tkiva z vijaki in gumbi. Po zaključku operacije in v času rehabilitacije cepič preraste v kosti in popolnoma nadomešča križne vezi, ki podpirajo vse njihove funkcije.
Če bolnik zavrne uporabo lastnih materialov, zdravnik uporablja sintetične modele. Ta metoda zdravljenja ima določene prednosti, saj se naprave štejejo za bolj trpežne.
Poleg tega ta vrsta operacije zahteva manj kot dolgo obdobje rehabilitacije in možnost zgodnjega vrnitve v šport.
Med pomanjkljivostmi takega zdravljenja je nenaravna in nizka biološka kakovost cepiča.
Okrevanje po rekreaciji posteriorne križne vezi je namenjeno normalizaciji bolnikovega počutja in zaščiti operiranega območja pred ponavljajočimi se poškodbami. Pomembno je, da nekaj mesecev pustite na miru samo, da zaščitite cepljenke pred nepotrebnim stresom.
Če želite nadaljevati s športom ali se vrniti v telovadbo, je to mogoče le po popolnem zlitju materialov s kostmi. Da bi to naredili, se bolnik po operaciji namesti na posebno povoj.
Za referenco! Šivi po operaciji se odstranijo po štirinajstih dneh.
Delna ruptura zadnjega križnega ligamenta kolena po operaciji zahteva absolutno mirno šest mesecev. V tem času mora bolnik nadzorovati svoje zdravje.
Med rehabilitacijo dodajte predvsem dnevno svežo zelenjavo in sadje. Jejte pusto meso in piščanca. Pijte vsaj dva litra vode na dan.
Ne pozabite na potrebo po vitaminskih kompleksih in hondroprotektorjih.
Najpogosteje, po tarvmatizaciji posteriorne križne vezi, prizadeti posamezniki razvijejo šibkost v določenih delih sklepov. Vendar pa bolniki ne doživljajo resnega neugodja, zato se pritožbe o teh simptomih redko pojavljajo.
Kombinacija takšnega znaka s travmo do zadnjega ligamenta lahko privede do brazgotin znotraj sklepa.
Tudi kompleksno zdravljenje z uporabo najboljših in najdražjih medicinskih pripomočkov ne zagotavlja popolne obnove vezi. Zato je v nekaterih primerih bolnikom prepovedano igrati šport, tekati, dvigovati težke predmete.
Z nenevarnim potekom je napoved ugodnejša. Lahko se vrnete k športu takoj po odpravi šibkosti vezi. To lahko traja od osem tednov do več mesecev.
Za referenco! V najboljšem scenariju je popolna rehabilitacija po treh mesecih.
Za popolno okrevanje po operaciji morate posneti prizadeti del. Pri vseh pogojih zdravljenja se bodo bolniki lahko vrnili na običajen način življenja.
Pri bolečinah v kolenu in hudi nestabilnosti kolenskega sklepa se opravi celovit pregled in nadaljnje zdravljenje. Upoštevajte vse nasvete zdravnika. Samo tako lahko pospešite celjenje tkiv. V nasprotnem primeru obstaja tveganje za razvoj nevarnih kroničnih bolezni, vključno z artrozo ali artritisom.
Poškodba zadnjega križnega vezi kolena se pojavi, ko se tibialna kost premakne nazaj. Ligamentni aparat je zasnovan za nadzor obsega gibanja. Veliko število receptorjev daje živčnemu sistemu signal, da ustavi krčenje mišic.
Močne vezi tvorijo podporo kolena v obliki dveh prečkanih trakov. Zadnja - pomaga vzdrževati golenico strogo nad stegnenico, da se zagotovi pravilna os sklepa. Poškodbe ligamentov pogosto povzročijo nestabilnost kolena.
Posteriorni križni vez (ZKS) je zaradi večje debeline in moči poškodovan manj pogosto. Najpogostejši mehanizem poškodb je neposreden vpliv na sprednji del spodnjega dela noge.
Razpok zadnjega križnega ligamenta kolena zahteva uporabo znatnih sil. Najpogostejši primeri poškodb:
Pogosto takšne poškodbe prejmejo smučarji, košarkarji in nogometaši. Poškodbe posteriorne križne vezi so povezane s poškodbami živcev in krvnih žil.
Za razliko od klika, ki jo spremlja huda bolečina, ko se zlomi sprednji križni vez, lahko izolirana ruptura ZKS povzroči otekanje in blago bolečino v kolenu. Simptomi izginejo v nekaj dneh ali tednu.
Glavni znaki poškodbe zadnjega križnega vezi so naslednji:
Simptomi so lahko tako majhni, da večina ljudi ne opazi problema. Sčasoma se simptomi povečajo, bolečine postanejo hude, koleno pa izgubi stabilnost brez zdravljenja. Nabrekanje v poplitealni jami označuje trganje tkiva.
Po kakršni koli poškodbi je pomembno, da obiščete travmatologa, da diagnosticirate problem ligamenta. Začetno otekanje v sklepu lahko oteži oceno stopnje škode. Po prvih znakih vnetja in bolečine se spet posvetujte z zdravnikom.
Intervjuji travmatologov o pritožbah, njihovem izvoru, opravljajo anketo. Pomembno je govoriti o tem, kako se je poškodba zgodila, da bi opisali položaj stopala v času poškodbe. Kirurgi se uporabljajo za diagnozo travme ZKS sindrom "predal". Ko je koleno upognjeno, zdravnik potisne tibialno kost nazaj. Velika količina gibanja kaže na šibkost ali poškodbe PCL.
Zdravnik pregleda vse strukture poškodovanega kolena in jih primerja z zdravim sklepom. Tako je mogoče najti druge poškodovane vezi ali hrustanca. Rentgenska slika in MRI razkrivata poškodbe kosti oziroma mehke strukture.
Če je diagnoza odkrila angulacijo posteriorne križne vezi, kaj to pomeni za bolnika? Diagnostični kriterij, ki pomaga vzpostaviti diagnozo. Odvisno od celovitosti meniskusa in drugih vezi se odloča o operaciji.
Spekter poškodbe ZKS vključuje modrice, raztezanje ali trganje. Poškodbe so razvrščene glede na obseg premikanja golenice, ki se pojavi, ko je koleno upognjeno za 90 stopinj. V skrajnih primerih je ligament avulziven - popolnoma odmaknjen od kosti.
Razvrstitev poškodb ZKS:
Pri diagnozi priganjanja postavite eno od dveh diagnoz:
Popolna ruptura ZKS in hkratna poškodba drugih struktur kolena običajno zahteva kirurški poseg, da se ponovno vzpostavi funkcijo sklepov.
Če je posteriorni križni vez poškodovan, je potrebno:
Operacija za obnovitev vezi in drugih struktur je potrebna za dislokacije 2. in več stopinj. Za lažje poškodbe je potrebna le imobilizacija in počitek za čas okrevanja - 2-3 tedne. Mnogi bolniki še vedno živijo in se premikajo s poškodovano vezi. Toda s travmo v mladosti se lahko nestabilnost pojavi v starosti ali z opustitvijo telesne dejavnosti.
Prva pomoč se nanaša na zagotavljanje preostalega kolenskega sklepa:
Lahko uporabite ibuprofen, naproksen, da zmanjšate bolečino in otekanje. Nanesite mazila, kot je troksevazin, da zmanjšate otekanje, diklofenak - proti vnetju.
Kirurška rekonstrukcija zadnjega križnega vezi se redko izvaja - le s prelomom tretje stopnje. Zaradi tehnične zapletenosti operacije nekateri ortopedski kirurgi ne vidijo smisla posredovanja. Po drugi strani pa je operacija potrebna za naslednje indikacije:
Kirurška artroplastika je potrebna v primeru poškodbe več ligamentov in izgubljene stabilnosti kolena. Za rekonstrukcijo uporabimo presadek iz tetive v drugem delu telesa.
Ne glede na to, ali bolnik potrebuje operacijo ali ne, je rehabilitacija nujna. Vaje pomagajo obnoviti skupno funkcijo:
Le mesec dni kasneje lahko obremenjujete operirano nogo, po treh pa lahko izvajate in izvajate aktivne vaje.
Poskrbite za masažo, ki izboljša prekrvavitev v sklepu. Po operaciji lahko obiščete osteopat, da odstranite konice.
Poškodba posteriorne križne vezi je redka poškodba kolena. Tudi rahlo raztrganje lahko sčasoma povzroči nestabilnost. Okončine potrebujejo počitek, imobilizacijo in, če je indicirano, operacijo. Vaje pomagajo kompenzirati mišice stegna in oslabelost spodnjega dela noge poškodovane vezi.
Kolenski sklep ima močno pritrdilno napravo, ki je sestavljena iz dveh križnih in dveh stranskih vezi. Ko poškodbe ligamenti močno raztezajo in počijo. Če zanemarite poškodbo in še naprej obremenjujete sklep, je lahko popolna dislokacija ali subluksacija s pretrganjem kapsule, razvoj sekundarnih poškodb mišic in kite.
Raztrganje sprednje ali zadnje križne vezi je patološki proces, za katerega je značilno, da je posledica prekomernega raztezanja kršitev celovitosti vlaken vezivnega tkiva.
Pojavi se akutna ali nepravilno poškodovana poškodba kolenskega ligamenta, ki vodi v rahljanje kolenskega sklepa. Zaradi stalne nestabilnosti se pojavijo naslednje distrofične spremembe v hrustančnem tkivu sklepa:
Izraz razpoka križnega ligamenta kolena ne pomeni le popolne ločitve ali raztrganja vezi na dva dela, temveč tudi manjše poškodbe njenih vlaken.
Obstajajo takšne vrste prekinitev:
V primeru subtotalne ali popolne rupture (poškodbe) sprednje ali zadnje križne vezi kolenskega sklepa je potrebno opraviti operacijo z nastankom umetnega tibialno-femoralnega kanala, v katerem je presaditev nove vezi.
Pomanjkanje zdravljenja vodi v nastanek stanja, imenovanega "kronična razpoka" ali "kronična poškodba" sprednje ali zadnje križne vezi.
Stara vrzel je pogoj, ki se pojavi 1,5 meseca po vrzeli. Stanje je nevarno, ker se zaradi stalnega ponovnega raztezanja sklepne kapsule pojavijo sinovitis, burzitis in tendovaginitis fiksacijske naprave kolenskega sklepa. Zaradi nepravilne porazdelitve bremena se hrustančasto tkivo začne tanjšati in sčasoma zamenja vezivno tkivo.
Funkcija fiksiranja prevzame mišice. S stalnim raztezanjem mišic se njihova moč zmanjša, nato pa se mišično tkivo atrofira. Zdravljenje mora biti usmerjeno v popolno obnovo ligamentnega aparata kolenskega sklepa.
Zgornji in spodnji križni vezi povežejo tibialno in stegnenico, tako da ne izstopajo preko meja kolenskega sklepa. Če je razdalja med točko izvora in točko pritrditve daljša od dolžine samega vezi, se kolagenska vlakna križnega ligamenta prelomijo.
V procesu nastanka preloma ligamentov sodelujejo številni dejavniki, ki povezujejo količino poškodb:
Najpogostejši mehanizem poškodbe ligamentov kolenskega sklepa je vrtenje na fiksni nogi.
Fiziologija kolenskega sklepa je taka, da se gibi v njem izvajajo le v dveh oseh:
Poškodba sprednje križne vezi se razlikuje od mehanizma poškodbe zadnjega.
Vsi vrtilni gibi, ki se izvajajo na ravnih nogah, lahko povzročijo rupturo sprednje križne vezi. Meniskus se lahko poškoduje. Ta pojav je posledica ostrega premika teže na sklepni del golenice. Ker so meniskusi tanki, se z močnim povečanjem sile stiskanja zlahka poškodujejo.
Preberite več o delni rupturi sprednje križne vezi v tem članku.
Zgornji križni vez omejuje gibanje spodnjega dela noge (v čelni ravnini). Traumatizira posteriorni križni vez (ZKS) nastopi pod vplivom neposredne sile na distalni del (dlje od telesa) stegnenice ali proksimalnega (bližje telesu) dela tibiala. Verjetnost razpoke se poveča, če so nasprotni deli telesa fiksni ali nepremični. Zaradi te posebnosti se ZKS poškoduje veliko manj pogosto kot prednji.
Raztrganina zadnjega križnega ligamenta ima isto klinično sliko kot prednja ruptura, z izjemo premika spodnjega dela noge, ne naprej, ampak nazaj.
Klinično sliko pretrganja križnih vezi kažejo naslednji simptomi:
V skladu s protokolom Ministrstva za zdravje je treba diagnostiko opraviti v naslednjem vrstnem redu:
Diagnostika se začne z anketo. Zdravnik mora vedeti, pod kakšnimi pogoji je prišlo do poškodbe. Zdravnik se tudi zanima, kakšne intervencije so bile izvedene na sklepu in koliko časa je preteklo od poškodbe.
Treba je paziti na hitrost edema. Hitreje je, večja je škoda.
Informativna instrumentalna metoda je minimalno invazivna artroskopija. Bistvo tehnike je, da se v sklepno votlino vstavi endoskop, na katerem je kamera. Slika je prikazana na zaslonu, kar vam omogoča, da v realnem času ocenite stanje ligamentov in sklepnega hrustanca. Pomanjkljivost te metode je, da se pri hemartrozi ali hudem edemu izgubi informacijska vsebina metode.
Rentgen ni informativen za poškodbe ligamentnega aparata, saj ligamenti ne morejo odražati običajnih rentgenskih žarkov, vendar lahko s pomočjo rentgenskih žarkov odpravite prisotnost povezanih bolezni. Izjema je izločitev PKS skupaj z fragmentom kosti.
MRI (magnetna resonanca). Glede na stroške pregleda mora zdravnik zagotoviti, da je to potrebno. Imenuje ga MRI v primeru nedoslednosti klinične slike in obsega poškodbe, ali za določitev metode kirurškega posega. Če je mogoče, je MRI priporočljivo narediti takoj, saj ima ta metoda odlične diagnostične informacije. Lahko potrdi poškodbe meniskusov in hrustančnega tkiva sklepa.
Nekirurško zdravljenje se uporablja za:
Zagotavljanje zdravstvene oskrbe v različnih fazah: t
V primerih, ko je predrtja ali posteriorna razpoka križnih vezi nepopolna (delna, raztrgana) in na radiografiji ni znakov poškodbe kostnega in hrustančnega tkiva, lahko zdravnik predpiše preprosto imobilizacijo brez operacije. Imobilizacija poteka z ukrivljenim kolenom pri dvajsetih stopinjah, čas imobilizacije je 21-30 dni. Invalidnost se ponovno vzpostavi po 35-45 dneh.
Za boj proti vnetnim reakcijam in zmanjšanje reaktivnosti tkiv sklepov so v bolnišničnih pogojih predpisana ta zdravila:
Tudi konzervativna terapija vključuje punkcijo kolenskega sklepa, če je prišlo do hemartroze ali močnega izliva. Konzervativno terapijo lahko dopolnimo s tradicionalno medicino, preberite več v tem članku.
Kombinirane poškodbe, ki vključujejo poškodbe vezi, meniskusov, kosti in kože, lahko spremljajo zapleti v obliki pritrditve bakterijske mikroflore. Da bi preprečili bolniku predpisane antibiotike širokega spektra. Večinoma uporabljamo antibiotike naslednjih skupin:
Kirurško zdravljenje se izvede v prvih dneh po poškodbi ali po 45 dneh po njej. Čas intervencije je odvisen od obremenitev, ki bodo padle na kolenski sklep. Za nadaljevanje športne kariere ali za ohranitev polne funkcionalnosti sklepa se v prvih 5-7 dneh opravi operacija.
Bistvo operacije v prvih dneh je šivanje in obnavljanje lastne križne vezi s kasnejšo imobilizacijo kolena.
Če operacija ni bila izvedena v prvih 5 dneh, je ni mogoče izvesti v kasnejšem zgodnjem posttraumatskem obdobju. To je posledica dejstva, da se poškodovana tkiva v 30 dneh obnovijo in v tem ozadju se poveča skupna reaktivnost.
Za izvedbo operacije v poznem obdobju se uporabljajo endoskopske tehnike, ki uporabljajo lastne vezi ali kite. Prednostno se uporabijo deli kite nežnih mišic ali osrednji del pogačaste tetive.
Potek operacije:
Torej oblikujte novo vez, ki lahko zadrži kolenski sklep. Nekdanji način kolenskega obremenitve je mogoče obnoviti šele 8 mesecev po operaciji.
Kontraindikacije za kirurški poseg so: t
Pri določanju cen upoštevajte:
Koliko je operacija pri rupturi sprednje ali zadnje križne vezi:
Znesek se giblje od 800 do 2000 dolarjev. Razpoka križnega ligamenta se redko pojavi brez poškodb meniskusa ali lateralnega ligamenta, zato se lahko cena poveča s povečanjem obsega operacije.
Mehanizem poškodbe prednjega CS spremlja poškodba stranskih vezi v kolenu. Možno je ugotoviti prisotnost kombinirane poškodbe s palpiranjem stranskega ligamenta ob njegovi postavitvi. Palpacija lahko določi mesto razpoke in njen volumen.
Pri obračanju stegna na fiksno stopalo je močna prerazporeditev teže na eno od meniskusov. Zaradi velike pritisne sile se lahko poškoduje meniskus in hrustančno tkivo na distalni stegnenici, proksimalnem delu golenice. Preberite več o zdravljenju poškodb hrustanca kolenskega sklepa v tem članku.
Simptom poškodbe meniskusa je "zagozditev kolenskega sklepa". Koleno se lahko upogne, vendar se podaljšanje pojavi s hudo bolečino in uporabo sile. Za določitev natančne lokacije in območja poškodb je potrebno opraviti diagnostiko sevanja (radiografija, MRI).
Uporaba terapevtskih vaj se začne 24-48 ur po uvedbi mavca ali kirurškega posega. Potrebno je izvajati gibanje s stopali in prsti, da bi se gibali v zdravih sklepih (kolku in gležnju). Vsako uro morate napeti mišice stegna in spodnjega dela noge. Takšna gimnastika se izvaja vsak dan do trenutka odstranitve mavca. Glavna naloga terapevtske gimnastike v prvem obdobju je ohraniti tonus mišic stegna in spodnjega dela noge, preprečiti zapore in izboljšati pretok krvi za spodbujanje regenerativnih procesov. Preberite več o tem, kako pravilno razviti okončino po prelomu križne vezi, preberite ta članek.
Iz videa se boste naučili tehnike rehabilitacijskih vaj po prelomu križnih vezi.