Amputacija noge z gangreno v starosti

Amputacija noge z gangreno v starosti je ena najbolj radikalnih in najpogostejših metod zdravljenja bolne osebe, ko gre za reševanje njegovega življenja. V tem članku bomo govorili o vzrokih za nastanek gangrene, prvih simptomih patologije in o tem, kako se izogniti amputaciji okončine, če so nekateri njeni deli začeli izumirati.

Umiranje tkiva udov

Kaj je gangrena?

Gangrena je smrt tkiv, ki jo spremlja izrazito zatemnitev nekrotiziranega področja. Gangrena se lahko pojavi v katerem koli delu telesa človeškega telesa, najpogosteje pa prizadene zgornje in spodnje okončine. Črnitev mrtvega telesa zaradi procesa uničenja hemoglobina v krvni plazmi

Vzroki gangrene pri starejših

Glavni razlogi za razvoj gangrene pri starejših so:

• preležanine - zaradi dolgotrajne okvare krvnega obtoka v nekaterih delih telesa se postopoma razvije njihova nekroza;
• ozebline;
• električni šok;
• dolgotrajne nezdravstvene opekline;
• nošenje ozkih čevljev, ki vplivajo na krvni obtok v udih, kar vodi do sprememb v prehrani in videzu tkiv;
• okužba odprte rane na nogah s Kochovo palico (tuberkuloza), gobavostjo, E. coli;
• za dolgo celjenje ran na nogah, krvavitev in "gnitje" žuljev.

Razvoj težav s krvnim obtokom, nato gangrena, je pogosteje izpostavljen osebam s prekomerno telesno težo, kot tudi starejšim ljudem, ki trpijo za naslednjimi boleznimi:

• sladkorna bolezen tipa 2 (odvisna od insulina);
• previsoka raven škodljivega holesterola v krvi;
• ateroskleroza;
• tromboflebitis;
• miokardni infarkt;
• sistemski eritematozni lupus;
• skleroderma;
• zastrupitev telesa z acetonom, svincem;
• botulizem

Oblike gangrene

Obstaja več oblik gangrene, vsi imajo različne vzroke in simptome:

Klinični znaki gangrene pri starejših

Za vsako obliko bolezni so značilni klinični znaki.

Suha oblika

V primeru suhe oblike bolezni se v prizadetih tkivih pojavijo postopne nekrotične spremembe zaradi nezadostne prekrvavitve v njih. V večini primerov ta tip gangrene vpliva na obe stopnji starejše osebe ob istem času in se lahko razvije več let. Postopoma se prizadeta območja neodvisno ločijo od zdravih tkiv in mumificirajo.

Klinično suho gangreno v začetni fazi razvoja spremljajo naslednji simptomi:

• bolečina na začetku ni močna, toda z napredovanjem patološkega procesa se povečuje toliko, da ga ne ustavi nobeno zdravilo za bolečino;
• bledica prizadetih delov telesa, ki se postopoma spremeni v zatemnitev in gubanje mrtvega tkiva;
• postopno izgubo občutka prizadetih delov noge.

Posebnost suhe gangrene je, da se patološki proces ne razteza na območja zdravega tkiva, modificirana območja pa nimajo neprijetnega vonja.

Suha gangrena ima več stopenj razvoja:

1. zmanjšanje krvnega obtoka v prizadeti okončini.
2. Počasi razvijajo nekrotične procese.
3. Sušenje prizadetega dela okončine, zaradi česar je noga manjša od zdrave okončine.
4. Sprememba barve kože na stopalu - postane modrikasta, vijolična ali skoraj črna.

Mokra oblika

Prvi vidni znaki mokre oblike v zgodnji fazi razvoja patološkega procesa pri starejših so marmoriranje kože na mestu poškodbe z dobro vidno vensko mrežo. Postopoma se prizadeto območje uda nabrekne in z zelenimi odseki pridobi vijolični odtenek, bolnikova občutljivost izgine.

Zaradi hitrega širjenja truljenja skozi tkiva in zastrupitve telesa z razpadnimi produkti se pojavijo naslednji klinični simptomi:

• huda suha usta, žeja;
• tahikardija nad 100 utripov / min;
• pogosto plitko dihanje;
• rastoča šibkost;
• omotica;
• letargija in letargija;
• konvulzije spodnjih okončin.

V začetni fazi razvoja patološkega procesa pri starejših ljudeh z mokro gangreno se stopala nenehno zmrzujejo, kljub toplim nogavicam, čevljem in vroči sezoni. Pri palpaciji modificiranega dela kože na udu je jasno slišno hrustljavost (crepitus).

V nasprotju s suho gangreno se mokri hitro razvije, pri nekaterih bolnikih v samo nekaj urah. Okužba se pridruži patološkemu procesu, ki ga spremlja dramatično otekanje tkiv in zatemnitev prizadetega območja. Nekrotični procesi so se razširili po udih v nekaj urah.

Oblika plina

Oblika plina je najbolj nevarna in neugodna za stanje starejšega bolnika. Prva stvar, ki začne boleti pacienta, je ostra, ne mimo bolečina v žarišču lezije.

Skupaj z intenzivnostjo bolečine se videz okončine hitro spremeni - koža postane edematna, postane modra in je ločena od zdravih delov noge z belo obrobo. Pri pritisku na rano se na njeni površini pojavijo zračni mehurčki in oster vonj po gnitju.

Bolnik s plinsko obliko bolezni ima naslednje klinične simptome:

• odrevenelost prizadete okončine, ki se postopoma spremeni v popolno izgubo občutka;
• stalna permafrost in hladnost prizadetih predelov okončin;
• utrujenost in šibkost;
• šepavost;
• sprememba koordinacije gibanj;
• huda pekoča v patološkem procesu.

Metode za diagnosticiranje gangrene pri starejših bolnikih

Ko se pojavijo prvi znaki katere koli vrste gangrene, se morate takoj posvetovati s kirurgom - čim prej je postavljena pravilna diagnoza, več je možnosti, da se izognete amputaciji udov.

Da bi potrdili diagnozo "gangrene", kirurg opravi preprost test - veže prizadeti ud z običajno nitjo. Če nit vgrizne v kožo, kar kaže na hud edem, se diagnoza potrdi.

Razlikujte obliko bolezni lahko s pregledom prizadete okončine:

• v suhi obliki je mesto lezije jasno razločevalo iz zdravih tkiv, pri pritisku na nogo se ne slišijo tuji zvoki;
• z mokro obliko - edem se hitro razširi čez celotno nogo, pri čemer je pritisk na spremenjena območja jasen;
• s plinsko obliko - iz odprte rane izstopajo zračni mehurčki z ostrim vonjem razpadajočega mesa.

Za ugotavljanje razširjenosti patološkega procesa je bolniku predpisana rentgenska slika udov, urin in krvne preiskave. Na podlagi rezultatov raziskav zdravnik odloči o nadaljnjem načrtu zdravljenja za bolnika.

Zdravljenje

Glede na obliko gangrene in prisotnost zapletov je starejšemu bolniku predpisano zdravljenje in kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili

Pri ugotavljanju suhe oblike gangrene mora bolnik predpisati zdravila, ki izboljšajo krvni obtok v lezijah, na primer Actovegin ali Piracetam. Če želite uničiti krvne strdke in izboljšati pretok krvi v prizadetih predelih okončine, se heparin daje peroralno (v obliki injekcij) in lokalno v obliki gela.

V primeru mokre gangrene so nujno predpisani antibiotiki širokega spektra, da se odstranijo bakterijski zapleti.

V primeru plinske gangrene se bolniku daje gangrenozni serum za zmanjšanje toksičnih učinkov telesa in predpisovanje zdravljenja z antibiotiki. Za uničenje anaerobnih bakterij je bolniku prikazana hiperbarična oksigenacija - postavitev okončin ali celotnega telesa v tlačno komoro za povečano nasičenost tkiva s kisikom.

Kirurško zdravljenje

Amputacija noge pri starejših bolnikih poteka le, če se v okončini pojavijo nepopravljive nekrotične spremembe. Tudi operacija se kaže s hitrim širjenjem patološkega procesa na zdrave dele okončine - včasih samo amputacija pomaga rešiti bolnikovo življenje.

V večini primerov se amputacija noge izvaja v diabetični gangreni, saj se zelo slabo odziva na zdravljenje z zdravili in hitro zajame zdrave dele okončin.

Nivo amputacije nog:

1. Amputacija prstov se izvede, če gnojni nekrotični proces zajame le prste ali en prst.
2. Resekcija stopal - ko se nekrotični proces razširi na prednji del, se izreže srednji del stopala.
3. Amputacija noge se izvede, če gangrena prizadene velika območja (prsti, stopala). Po resekciji in popolnem celjenju ran pri starejši osebi se izvaja protetika udov.

Amputacija noge

V suhi obliki bolezni, poleg amputacije okončine, starejša oseba opravi operacijo za izboljšanje pretoka krvi v žilah (bypass), sicer se lahko patološki proces ponovi v zdravih predelih okončine.

Kako se izogniti gangreni v starosti?

Bolniki v nevarnosti morajo biti še posebej previdni glede svojega zdravja.

Preprečevanje razvoja različnih oblik gangrene je naslednje:

• če se pojavijo kurja očesa in rane, ustrezno ravnajte s temi področji - če se ne zdravijo dolgo, poiščite zdravniško pomoč;
• 1-krat v šestih mesecih, da se testira za določanje glukoze v krvi (če je sladkorna bolezen, potem veliko bolj pogosto za preverjanje ravni glukoze);
• prenehanje kajenja;
• zaračunavanje in aktivni življenjski slog;
• preprečevanje ateroskleroze, upoštevanje hipoholesterolne diete s prekomerno telesno maso;
• nositi čevlje po velikosti, tako da ne stisnejo udov.

Za ljudi z visoko viskoznostjo krvi in ​​nagnjenostjo k trombozi zdravnik predpiše zdravila za redčenje krvi in ​​skladnost z režimom pitja vsaj 1,5 litra čiste vode na dan.

Gangrena okončine je nevarna bolezen, ki lahko privede do sepse in smrti. Ne zdravite se in bodite pozorni na kakršno koli obarvanje kože - pravočasna diagnoza in zdravljenje pomaga pri reševanju okončin in preprečevanju amputacije.

Rehabilitacija po amputaciji nog nad kolenom

Amputacija noge nad kolenom - odstranitev bolečega roba ali njegovega dela z rezanjem. Operacija se izvede v primeru, da je prišlo do resne poškodbe žil, obstajajo očitni znaki gangrene in oseba je v smrtni nevarnosti. Podoben postopek je predpisan za neučinkovitost alternativnega zdravljenja.

Indikacije za amputacijo

Med indikacijami, da je okončina amputirana, so:

• nekroza tkiva zaradi oslabljenega krvnega obtoka v spodnjih okončinah;
• obogatitev rane, ki jo spremlja sproščanje neprijetnega vonja;
• ločitev nog zaradi poškodbe;
• vpenjanje krvnih žil zaradi prekoračitve časa nanašanja snopa;
• plinska gangrena (okužba telesa zaradi razmnoževanja in rasti patološke flore);
• zlomi žil in arterij, ki so povezani z veliko izgubo krvi.

Amputacija noge se kaže v gangreni v starosti, kot tudi pri otrocih do enega leta.

Med drugo skupino vzrokov so najpogostejše:

• okužba preko odprtih površin rane;
• kronično vnetje (kostna tuberkuloza, osteomielitis);
• rakavih tumorjev maligne narave;
• destruktivni procesi v kosteh;
• progresivne ulcerativne manifestacije.

S prezgodnjo amputacijo je napoved za pacienta razočaranje: nadaljnji razvoj patologije lahko vodi do sepse in smrti.

Diabetična gangrena

Če ima bolnik sladkorno bolezen, obstaja tveganje za amputacijo prsta ali celotnega okončine. To je posledica dejstva, da med boleznijo trpi koža stopal. Razpade, patogeni mikroorganizmi prodrejo skozi mikroskopsko poškodbo in okužena je kri. Patologija se razvije na podlagi zmanjšane občutljivosti kože stopal.

Amputacijo noge pri sladkorni bolezni povzroča razvoj gangrene, ki se pojavi v ozadju oslabljenega metabolizma in smrti celičnih struktur.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu gangrene pri bolnikih s sladkorno boleznijo, so:

• upočasnjeno popravilo celic;
• poškodbe živčnih končičev (polinevropatija);
• anomalije kosti;
• šibek imunski sistem, sindrom imunske pomanjkljivosti;
• prekomerna telesna teža;
• zloraba alkohola, kajenje;
• tesne, nepravilno izbrane čevlje ali čevlje.

Vrste diabetične gangrene:

• nevropatsko - povezano z motnjami živčnega tkiva;
• angiopatska - zaradi vaskularnih anomalij;
• osteopatska - lokomotorni sistem je uničen;
• mixed - združuje znake več vrst.

Glede na prisotnost kliničnih manifestacij se določi gangrena:

1. Suho. Notranji prostor plovil se počasi zožuje. Bolezen se začne s prsti.
2. Mokro. Povezana okužba. Bolezen se hitro razvije, za katero je značilno akutno stanje, ki ga spremlja huda zastrupitev.

Aterosklerotična gangrena

Zaradi ateroskleroze, za katero je značilno zmanjšanje žilnega lumna ali njegova popolna odsotnost. Glede na to se prekine dotok krvi v določena tkiva in pride do njihove smrti.

• zmanjšanje temperature, zakaj je občutek hladnosti v nogah;
• modra koža;
• oblikovanje vidne razmejitvene lastnosti, ki ločuje zdravo tkivo od prizadetega;
• bolečina in otekanje vnetja okončine;
• pomanjkanje impulza v popliteal plovilu.

Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, je treba pravočasno začeti jemati antibiotike: to bo pomagalo preprečiti povezavo sekundarne okužbe.

Znaki prihajajoče okužbe krvi (sepsa):

• nizek krvni tlak;
• palpitacije srca;
• vročina;
• zmedena zavest;
• kožni izpuščaji;
• bolečine v sklepih;
• bledica kože.

V hudih primerih se lahko predpiše amputacija prstov ali celotnega okončine (odvisno od prizadetega območja).

Tromboangiitis obliterans

Bolezen, pri kateri so prizadete majhne in srednje arterijske in venske žile. Pojavljajo se v bolečinah, splošni utrujenosti, izgubi občutka, krčev. Spremlja ga razvita gangrena.

• infekcijske lezije;
• hipotermija;
• pogoste poškodbe;
• nestabilna mentalna stanja, stres;
• alergijske manifestacije;
• zastrupitev.

Vrste obliterantnih tromboangiitisov:

V prvem primeru se prizadenejo žile na nogah, v drugem in tretjem pa se ugotovijo skupni simptomi bolezni.

• boleče občutke, ki se pojavijo tudi v mirovanju;
  razjede;
• trofične motnje;
• izginotje pulzacij v žilah nog;
• smrt tkiva na področju prstov, gangrena.

Akutna ishemija pri trombozi in emboliji arterij

Za embolijo je značilno gibanje krvnega strdka, ki se oblikuje v patološki posodi, in poškodbe zdravih. Stanje akutne ishemije je povezano z močno okvaro krvnega obtoka, patološkim delovanjem obolelega organa. Ob spremljanju občutka togosti v nogah, mišične paralize, pomanjkanja pulzacij, se pojavi togost mišic, izguba gibljivosti sklepov.

Klasifikacija amputacij

Na podlagi obstoječih dokazov je amputacija udov:

• primarno (potrebno za suho in mokro gangreno);
• sekundarno (opravljeno v primeru, da tekoča medicinska terapija ne olajša bolnikovega stanja);
• ponavlja (reamputacija) - se izvaja na že operiranem okončini, ki je predmet nadaljnjega napredovanja bolezni ali pojava zapletov.

• majhne - noge in roke so odstranjene;
• velika - rezanje okončine na ravni stegna ali golenice, ramen ali podlakti;
• zgodnje se izvajajo na začetku pooperacijskega obdobja zaradi nastanka zgostitve v predelu rane, razvoja hudih zapletov;
• pozno - zaradi dolgotrajnega nezdravljenja panja, pojava nekrotičnih sprememb v njem;
• enostopenjsko in dvofazno (odvisno od tega, koliko stopenj je operacija).

Ne morete imenovati amputacije, če ima bolnik agonijo.

Metode za disekcijo mehkega tkiva

Na voljo so možnosti amputacije:

1. Krožno rezanje okončine je pravokotno na dolžino kosti.
2. Patchwork - po operaciji se spodnji panj zapre s preostalimi kožnimi zavihki. Obstaja amputacija z eno ali dvema režama.
3. Ovalna ploskev se ne nahaja pod pravim kotom, temveč poševno. Zaradi tega je mogoče okrnjeno kost zapreti s presežkom obstoječega mehkega tkiva. Metoda je najpogostejša.

Če je potrebna hitra amputacija in je pacientovo življenje odvisno od hitrosti njegovega izvajanja, se uporabi reševalno giljotino (takojšnje obrezovanje) okončine.

Priprava za amputacijo

Pripravljalna faza vključuje izvedbo vizualnega pregleda bolnika, v katerem zdravnik določi potrebno raven amputacije, opravi anestezijo poškodovane noge. Izvaja se z uporabo lokalne ali splošne anestezije. Pomanjkanje anestezije lahko sproži boleč šok in poslabša bolnikovo stanje.

Potek delovanja

Kirurški poseg za obrezovanje noge nad kolenom pomeni upoštevanje splošnih načel amputacije okončin:

• disekcija mišic;
• žaganje kosti, zdravljenje periosta;
• ligacija žil in arterij, živcev.

Po obdelavi žil in živcev se panj zapne.

Obdobje rehabilitacije

Pravilna rehabilitacija bo pomagala preprečiti zaplete, ki se lahko pojavijo po operaciji.

Obdobje obnovitve vključuje izvajanje ustrezne oskrbe s panj in vključuje:

• ohranjanje normalnega stanja pooperativne šive;
• masaža panj za zmanjšanje prekomerne občutljivosti;
• dnevno pranje s toplo vodo in milom, tuš;
• redna vadba, namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja shranjenih mišic;
• prehod fizioterapije, tečaj masaže;
• socialna prilagoditev osebe;
• namestitev protez.

Za mehčanje kože v pooperativni brazgotini je priporočljivo mazati jo z vlažilno kremo. Z dovoljenjem zdravnika lahko uporabite tradicionalne metode.

Podpora za droge

Zdravilo je potrebno za lajšanje bolečin po operaciji (fantomska bolečina, pravi občutek izgubljene noge), otekanje, vnetje, srbenje.

Da bi se znebili negativnih pooperativnih simptomov, je bolniku predpisano:

1. Nesteroidna protivnetna zdravila (meloksikam, diklofenak, ketorolak).
2. Antidepresivi. Njihova uporaba je povezana z depresivnim psiho-emocionalnim stanjem bolnika.
3. Antibiotiki - vzeti v primeru povezave z okužbo.

Masaža, fizioterapija, gimnastika bodo pomagali zmanjšati bolečino.

Nastajanje klopov

Proces oblikovanja panj vključuje:

• antiseptično zdravljenje ran;
• oblačenja.

Da bi preprečili ponovno okužbo, bolnikom svetujemo, da skrbno skrbijo za panj, da uporabijo posebne praške ali kreme. Preprečite otekanje tkiv lahko, če se nanašajo na amputiranega povojem ud, elastični povoj. Masaža z limfno drenažo ima dober učinek proti edemi.

Fizikalna terapija

Opravljanje posebnega sklopa gimnastičnih vaj je namenjeno obnavljanju gibov nog, krepitvi mišičnega sistema, kar vam bo omogočilo uspešno uporabo proteze v prihodnosti.

Ljudem, ki so bili amputirani, je priporočljivo opraviti naslednje vaje:

• ležite na trebuhu, dvignite noge, razprostrite jih in jih združite (morate dvigniti panj čim višje);
• ležite na hrbtu, upognite zdrav ud v kolenski sklep, počivajte nogo na tleh, dvignite bolnika na koleno.

Vse premike je treba opraviti previdno. To morate početi redno, postopoma povečevati obremenitev.

Socialna in delovna rehabilitacija

Osebi, ki je imela amputacijo noge, je zaradi omejitve fizičnih sposobnosti dodeljena invalidska skupina, dodeljena je pokojnina. Da bi v svoji družbi postali bolj udobni, je potrebna čim večja obnova njegove socialne in delovne aktivnosti. To bo omogočilo bolniku, da se prilagodi vsakdanjemu življenju.

Protetika

Postopek vključuje zamenjavo amputirane okončine z umetno protezo.

Po amputaciji noge nad kolenskim sklepom se uporabljajo protetične naprave:

• s prisotnostjo modula za kolena (omogočite prosto ovijanje noge);
• zamenjavo celotnega uda, opremljenega z zaponko za steznik (če ni panja).

Pogosto se uporabljajo mikroprocesorske proteze, ki jih poganjajo nevromuskularni impulzi, ki prehajajo v kult.

Zahvaljujoč protetiki mnogi ljudje s posebnimi potrebami živijo v celoti in še naprej delajo na delu z lahkimi delovnimi pogoji.

Možni zapleti

Postopek odstranjevanja poškodovane noge je kompleksen in je povezan s tveganjem za nastanek številnih pooperativnih zapletov. To so:

• počasno celjenje panjev;
• okužbo zaradi neustrezne oskrbe, kršitev načel asepse;
• umiranje tkiva v predelu rane, potreba po ponovnem izseku;
• fantomske bolečine;
• huda oteklina, ki preprečuje nošenje proteze;
• kršitve strukture in delovanja kolčnega sklepa;
• blokada velikih žil s krvnimi strdki (tromboza);
• močna krvavitev;
• slaba toleranca anestetikov, pojav alergijskih reakcij.

Upoštevanje tveganj za bolnika in njihovo ustrezno opozarjanje bo pomagalo zmanjšati verjetnost neželenih posledic v pooperativnem obdobju. V nasprotnem primeru se izvede reamputacija.

Amputacija noge je ekstremni ukrep, ki se zateka, če je medicinska terapija nemočna in je bolnik v smrtni nevarnosti. Postopek omogoča osebi, da reši življenje, vendar je za njegovo psiho zelo travmatična. Da bi bil okrevanje pacienta po operaciji čim bolj učinkovito, je potrebno zagotoviti pravočasno in kakovostno psihološko pomoč, s katero bi sprejeli njegovo trenutno fizično stanje in popravili svoje življenjske cilje, stališča in vrednote. Zahvaljujoč psihološki podpori lahko ponovno vzpostavite psiho-emocionalno ozadje bolne osebe.

Amputacija z gangreno

Amputacija je neizogibna le v primeru popolne smrti segmenta uda, ko v resnici ni organa, sta umrla koža in mišice ter kosti, sekundarna okužba pa lahko zastrupi telo.

Amputacija za reševanje življenja je potrebna v primeru smrti vseh mišic (npr. Nog) v primeru akutne ishemije - ishemične kontrakture. Možno je krvavitev v nogi, vendar je to posledica absorpcije velike količine toksinov in odpovedi ledvic in jeter.

Ekonomična amputacija je priporočljiva, če je nemogoče zagotoviti delovanje podpornega uda v primeru uničenja velikih sklepov, gnojnega zlivanja kosti. V tem primeru se izvaja najbolj funkcionalna amputacija.

Držimo nogo v gangreni! Pokličite 8 (800) 222 11 70 (brezplačno za Rusijo)

Ključna vprašanja o amputacijah

Ko del stopala ali obsežne rane na spodnjih nogah ubijejo, če je mogoče obnoviti pretok krvi, potem se odstranijo samo očitno mrtva tkiva, vsi ostali oživijo in rane zacelijo. Primeri samoamputacije so zelo redki in na njih ni mogoče računati.

Če želite storiti brez amputacije z mokro gangrene na ozadju diabetes mellitus je možno po obnovi pretok krvi, odpiranje vseh gnojnih prog. Glavni cilj - premagati okužbo in doseči granulacijo ran. Naknadna rekonstruktivna kirurgija vam omogoča, da shranite okončino.

S pravočasno vaskularno kirurgijo zaradi tromboze in embolije, ko je večina mišic na spodnjih nogah umrla, je mogoče odstraniti mrtve mišice, povezati aparat za hemofiltracijo in odstraniti vse toksine. Pogosto vam to omogoča, da shranite podporni ud.

Če je noga popolnoma mrtva, je amputacija spodnjega uda neizogibna. Za kasnejšo rehabilitacijo sta pomembna raven amputacije in ustrezna tvorba kosti. Pec je lahko referenca, t.j. pustite protezi, da se nasloni na njen konec ali "obešanje", ko je proteza naslonjena na vrhunske izbokline kosti. V vseh primerih naša klinika skuša zmanjšati raven amputacije in oblikovati osteoplastične podporne štore.

Kultne bolečine so lahko povezane z celjenjem ran, vnetjem prekriženih živčnih trupov in okužbo rane.

Zdravljenje panja je kompleksen proces. Upoštevati morate preprosta pravila.

Indikacije za amputacijo

Amputacija noge se izvaja le z namenom, da se ohrani pacientovo življenje med razvojem ali da se preprečijo smrtonosni zapleti. Glede na to, da amputacija vedno razveljavlja osebo, je ne bi smela izvesti brez izčrpanja vseh drugih možnosti za vzdrževanje noge. Za nadaljnjo rehabilitacijo bi si morali kirurgi prizadevati za zmanjšanje amputacije.

Sodobne tehnologije obnavljanja pretoka krvi lahko rešijo nogo od amputacije v 90% primerov, tudi pri razviti gangeni stopala in nog, ne glede na razloge.

Če je noga popolnoma mrtva, je amputacija spodnjega uda neizogibna. Za kasnejšo rehabilitacijo sta pomembna raven amputacije in ustrezna tvorba kosti. Pec je lahko referenca, t.j. pustite protezi, da se nasloni na njen konec ali "obešanje", ko je proteza naslonjena na vrhunske izbokline kosti. V vseh primerih naša klinika skuša zmanjšati raven amputacije in oblikovati osteoplastične podporne štore.

Vzroki amputacije spodnjih okončin

Diabetična gangrena.

V Rusiji so diabetične spremembe v 60% primerov vzrok za amputacijo. Vaskularna bolezen pri sladkorni bolezni pogosto vodi do kritične ishemije, gangrene ali gnojnih lezij stopala. Mikrokirurško ranžiranje ali angioplastika je uspešna pri 80% bolnikov z diabetično gangreno. Najpogostejša amputacija v naši državi je kolk, čeprav je skoraj vedno mogoče rešiti koleno. Pravilno zdravljenje sladkorne bolezni, spremljanje stanja krvnih žil in reševanje stopal pred poškodbami lahko zmanjša verjetnost diabetične noge in gangrene.

Aterosklerotična gangrena.

Blokada arterij noge povzroči nastanek nepopravljivih sprememb v prstih in stopalih. Pri aterosklerozi je skoraj vedno mogoče obnoviti pretok krvi z uporabo vaskularne kirurgije ali mikrokirurgije. Verjetnost uspeha v naši kliniki je 90%. Pri aterosklerozi je možno opraviti majhne amputacije prstov in dela stopala. Potreba po amputaciji kolkov je zelo redka, toda amputacija v zgornji tretjini stegna ostaja standard v Rusiji.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritis) ali Buergerjevo bolezen. Pogosto prizadene mlade moške, kar povzroča hude bolečine in gangreno prstov in stopal. Možnosti vaskularne kirurgije so zelo omejene, toda pravilna terapija, kompleksne presaditve tkivnih kompleksov nam omogočajo, da omejimo raven amputacije s prsti ali delom stopala v naši kliniki. Največja raven amputacije pri takih bolnikih ne sme preseči ravni srednje tretjine noge, saj vam bo protetika noge omogočila ohranjanje delovne sposobnosti.

Akutna ishemija pri trombozi in emboliji arterij

Akutna neuspeh cirkulacije vodi do razvoja gangrene za ure ali dni, pravočasna kirurška pomoč pa vam omogoča, da držite nogo pri vseh bolnikih, če spremembe še niso postale nepopravljive. Vsaka ostra bolečina v nogi s padcem temperature in sprememba obarvanosti kože mora prisiliti, da teče k vaskularnemu kirurgu. Če se razvije ishemična gangrena, potem naredimo amputacijo, da rešimo življenje.

Nivo amputacije

Amputacija prstov.

Amputacija prstov poteka z njihovo nekrozo zaradi pomanjkanja krvnega obtoka ali z gnojenim razpadom, najpogosteje pa se lahko izvede po obnovi pretoka krvi v stopalu. Odstranijo se le mrtvi prsti in ustvarijo pogoji za celjenje ran z sekundarnim namenom. Če se taka amputacija opravi na ozadju diabetične mokre gangrene, se rana ne šiva in ne zaceli ponovno. Po amputaciji prstov funkcija hoje malo trpi. Fotografija prikazuje pogled na stopalo po amputaciji prstov in plastiko hrbta razcepljenega kožnega zavihka.

Resekcija nog.

Resekcija stopal (po Lisfranc, Sharpe ali Chopard) - se izvaja po obnovi oskrbe s krvjo v nogi ali po stabilizaciji diabetičnega procesa v stopalu. To je potrebno pri nekrozi vseh prstov ali prednjega dela noge. Zdravljenje po resekciji stopal je precej dolgo, vendar je zaradi uspeha popolnoma podprta podporna funkcija stopala. po resekciji stopala je potrebno nositi posebne čevlje, da se prepreči razvoj artroze gležnja zaradi sprememb obremenitve. Slika stopala po amputaciji Choparda

Amputacija noge

Amputacija golenice po Pirogovu je osteoplastična amputacija z dobrim funkcionalnim rezultatom. Naša klinika uspešno uporablja to veličastno metodo amputacije zaradi hude gangrene stopala. Ta metoda vam omogoča, da ohranite popolnoma podporni panj noge. V večini primerov je bolnik po 4 mesecih popolnoma svoboden, da hodi po protezi brez palice. Območje pete je ohranjeno. Fotografija prikazuje panj po amputaciji po Pirogovu. Bolnik gre ribolov in lov v posebnih čevljih.

Amputacija noge na meji zgornje in srednje tretjine. Varčevanje kolenskega sklepa je zelo pomembno za kasnejšo rehabilitacijo. Po naših ugotovitvah so vsi bolniki z zaceljenim panj spodnjega dela noge vstali na protezo in se lahko premikali samostojno in celo delali. Tehnika amputacije spodnjega dela noge mora biti virtuozna, le v tem primeru je mogoče zagotoviti zdravljenje panja. Po amputaciji spodnjega dela noge se doseže popolna socialna rehabilitacija. Umrljivost v tej operaciji je veliko nižja kot pri amputaciji stegna. Fotografija amputacije noge dokazuje možnost učinkovite protetike.

Visoka amputacija (nad kolenom)

Amputacija stegna s peskasto

V naši kliniki je uporabljena metoda amputacije, ki je obetavna za protetiko z gangreno spodnjega dela noge, če je nemogoče izvesti amputacijo spodnjega dela noge. S to amputacijo se patela zadrži ("koleno") in ustvari podporni, dolg in močan panj, na katerem se uporablja lahka proteza brez pritrditve medenice. Operacija je tehnično težja kot enostavna amputacija stegna, vendar so rezultati proteze veliko boljši in primerljivi v rehabilitaciji z amputacijo spodnjega dela noge. Naša klinika ima zelo pozitivne izkušnje s takšnimi amputacijami.

Video po amputaciji stegna s peskom

Vrste amputacij

Amputacije se lahko izvajajo za različne indikacije, včasih je treba operacijo opraviti nujno, včasih lahko počakate. Po nujnosti so operacije amputacije razdeljene v več skupin.

• Nujna "giljotina" amputacija. Izvaja se iz zdravstvenih razlogov, ko je nemogoče natančno določiti mejo mrtvega tkiva. V tem primeru se noga preprosto seka nad vidne lezije. Po umiku vnetnih pojavov (5-10 dni) se izvaja reamputacija, da se oblikuje panj za kasnejšo protetiko.
• Primarna amputacija noge. Ta vrsta amputacije se uporablja, kadar ni mogoče obnoviti prekrvavitve v spodnjih okončinah. V naši kliniki se zaradi razvoja mikrokirurgije ta vrsta amputacije izvaja zelo redko, saj je v absolutni večini primerov mogoče obnoviti krvni obtok v prizadetem delu stopala ali spodnjega dela noge.
• Sekundarna amputacija se izvede po vaskularni rekonstrukciji, ponavadi na nižji ravni, ali ko operacija vaskularnega popravka ne uspe. Glede na to, da nova noga ne raste, jo je vedno treba poskušati rešiti, vendar ni vedno zmag. V naši kliniki se vaskularna kirurgija pogosto izvaja posebej za zmanjšanje stopnje amputacije.

Program rehabilitacije po amputaciji

1. Ekspresirajte nastanek panjev z uporabo povoja ali posebne elastične prevleke - 3 dni

2. Izdelava na 4. dan začasne proteze z uporabo posebnega trdilnega povoja v obliki panja in mehanske naprave, ki jo zagotavlja podjetje Orto-Cosmos.

3. Usposabljanje fizične kondicije in hoja po začasni protezi, ki jo izvaja usposobljen inštruktor.

4. Nega in šivanje ran za 12-14 dni po amputaciji opravi kirurg in vodja rehabilitacijskega centra Stanislav Vladimirovič Milov (+7 967 213 20 18)

5. Po odstranitvi šivov lahko pacienta odpeljemo v Ortho-Cosmos, da se posvetujemo in merimo za primarno protezo.

Zgodnja protetika

Amputacija za močne volje ne pomeni nemoči. Napredna protetična podjetja v 21. stoletju so se zelo dobro naučila, kako ljudem vrniti hoje na visoki ravni. Naš partner - podjetje Ortho-space, je eden od voditeljev protetičnega obrta v Rusiji. Naša klinika pomaga bolniku, da se nauči hoditi po začasni protezi v nekaj dneh ali tednih po amputaciji.

Če želite začeti uporabljati protezo, se naučite hoditi in se vzpenjati po stopnicah, zato potrebujete prožne in prilagodljive mišice. Zaradi bolečine, telesne neaktivnosti in poškodb, ki jih povzroča amputacija, mišice oslabijo, zato jih je treba pred uporabo proteze okrepiti. Najprej je treba vsako vajo opraviti 10-krat v dveh ali treh serijah podnevi. Med vadbo se morate izogibati dihanju.

Protetični panj stopala, panj golenice in stegna

Ker se med amputacijo stopala izgubi del podporne ploskve, je treba preprečiti preobremenitev pete, uporabiti preostalo površino podplata za tovor. Vsaka proteza za panj stopala tvori funkcionalno poenoten kompleks s čevlji, tako da se protetično stopalo prilagodi ne le panju, ampak tudi čevlju.

Pri amputaciji v lisfranskem sklepu lahko protezo opustimo tako, da zapolnimo prazen prostor s polnilom, na primer papir, krpe ali mikroporozno gumo. Vse proteze zadnjih nog (amputacije na Saimau in na Chopard) načeloma pokrivajo celotno nogo do kolenskega sklepa. Obremenitev pade na konec panja in redko na glavo golenice.

Za protetiko panj spodnjega dela noge se uporablja več možnosti za sprejem rokavov in pritrditev proteze na pacientovo telo.

V notranjosti sprejemnega tulca je mehka pena ali polimerni silikon, ki zagotavlja udobje štora.

Proteza kolka izvaja funkcionalne in kozmetične zahteve. Lahko se montira na štor z vakuumskim sistemom in elastičnim povojem. S pomočjo izvlečnega pokrova se panja potegne v rokav s pomočjo vakuumske odprtine, nato se ustvari v vakuumu zaradi ventila, ki omogoča, da se proteza drži s silikonsko folijo, sistemom KISS. Prednost tega sistema je, da se proteza lahko obleče med sedenje, proteza pa se ne obrne na kult, v nasprotju z zatičem, ki uporablja sistem Ossur Seal-in. V tem primeru se uporabi silikon z membrano, ki se pritrdi zaradi vakuuma.

Napovedovanje po amputaciji

Bolniki po visoki amputaciji boka umrejo v enem letu v polovici primerov, če se pri starejših osebah s komorbiditetami opravi amputacija. Med bolniki, ki so uspeli stati na protezi, se smrtnost zmanjša za 3-krat.

Po amputaciji golenice brez rehabilitacije umre več kot 20% bolnikov, še 20% potrebuje reamputacijo na kolku. Med bolniki, ki so obvladali hojo na protezi, smrtnost ne presega 7% letno zaradi sočasnih bolezni.

Pri bolnikih po majhnih amputacijah in resekcijah stopal je pričakovana življenjska doba podobna njihovi starostni skupini.

Amputacijo je treba zmanjšati na vse možne načine!