Amputacija prstov

a) Indikacije za amputacijo prstov:
- Načrtovano: odstranitev trajno poškodovanih zaradi ishemije, okužbe, poškodbe ali malignih tumorjev distalnih delov roke (velja tudi za prste).
- Alternativne operacije: mejna amputacija.

b) Preoperativna priprava:
- Preoperativne študije: možna je angiografija, radiološka izključitev osteomielitisa.
- Priprava bolnikov: perioperativna antibiotična terapija za lokalne infekcijske procese; nadzor sladkorne bolezni.

c) Posebna tveganja, soglasje pacienta po predhodnem obveščanju:
- Neskladje z ranami
- Reamputacija
- Kultna bolečina / fantomska bolečina v udih

d) lajšanje bolečin. Regionalna anestezija (spinalna, epiduralna ali blokada roke).

e) Položaj bolnika. Ležeč na hrbtu lahko uporabite naslon za roke.

e) Spletni dostop. Korak rezano s hrbtno / palmarsko loputo. Teniški lopar za amputacije skozi metakarpofalangealni sklep.

g) Stopnje delovanja:
- Rez na koži
- Načrtovanje kožne incizije v srednjem delu falange prsta
- Ustvarjanje palmarskega zavihka
- Tendoplastično zapiranje
- Zaprtje kožnega panja

h) Anatomske značilnosti, resna tveganja, operativne tehnike: t
- Mehko tkivo stopala / dlani je dovolj debelo, dobro se oskrbuje s krvjo, je odporno na mehanske obremenitve in je zato za ustvarjanje zavihka prednostno.
- Amputacije morajo biti čim bolj konzervativne, zlasti glede prvega in drugega prsta.
- Pri amputaciji na metatarzalni ravni se izogibajte, če je mogoče, popolni odstranitvi tarzusa, da bi ohranili stabilnost loka stopala.
- Pri ekstartikulaciji velikega palca razmislite o delni resekciji prve metatarzalne glave, če njena izboklina ustvari tveganje razjede mehkih tkiv.

i) Ukrepi za posebne zaplete. V primeru skupnega lokalnega okužbenega postopka je možen dvostopenjski pristop s sekundarnim zaprtjem rane ali enostopenjski pristop z uvedbo gentamicinove kroglice.

k) Postoperativna nega po amputaciji prstov:
- Zdravstvena nega: odstranite drenažo na dan 1-2. Pustite šive za 2 tedna. Dovoljeno je prenesti težo stopala na peto, če je bolečina minimalna.
- Aktivacija: takoj, morda brez obremenitve stopala.
- Fizioterapija: pomoč med aktivacijo.
- Obdobje invalidnosti: odvisno od splošnega položaja in poklica.

l) Stopnje in tehnika amputacije prstov:
1. Rez na koži
2. Načrtujte rez kože na srednjem delu falange prsta
3. Ustvarjanje pokrovčka za dlani
4. Tendoplastično zapiranje
5. Zapiranje kože panj

1. Rez na koži. Lokacija zareze kože za amputacije ali disartikle prsta in za amputacije roke je odvisna od anatomske situacije. Cilj je ustvariti dobro perfundirane kožne presadke v obliki ribjih ust, ki se uporabljajo za zapiranje kostnih rezov. Paličasta loputa je primerna za amputacije na ravni distalne falange prsta.
Pri eksaktikulacijah na ravni metakarpofalangealnega sklepa se priporoča zarez v obliki ribjih ust na ustrezni glavi metakarpalne kosti. Med eksartikulacijo na ravni metakarpofalangealnega sklepa se odstrani tudi ustrezna metakalpalna glava, medtem ko se diafiza metakarpalne kosti kosi nagnjeno, da se izboljša kontura roke, kar zagotavlja sprejemljiv kozmetični rezultat. Po amputaciji celotne roke je panj podlakti zaprt z dlanjo.

2. Načrtujte rez kože na srednjem delu falange prsta. Dlanasti kožni zavihek se ustvari med amputacijami na ravni srednje falange prsta in naj se razteza v distalni smeri, kolikor je potrebno za zapiranje okvare.

3. Ustvarjanje palmarskega zavihka. Rez za eksartikulacijo srednje falange prsta je narejen tako, da zapusti palmarni kožni zavihek in upogibne kite čim dlje za dobro zapiranje štora.

4. Tendoplastično zapiranje. Upogibne tetive in ekstenzorska tetiva se zbližata nad zgibno glavo z ločenimi šivom (3-0 PGA). To zagotavlja dobro tendo in mioplastično zaprtje štora.

5. Zapiranje kože panj. Panj je zaprt z dlanasto kožo. Zapiranje se mora izvesti brez napetosti; Kožni šivi morajo kožo ohlapno ujemati. Linija za šivanje ne sme biti nameščena na strani dlani (pomembno je, da ohranite popolno občutljivost površine dlani).

7.17.1. Amputacija spodnjih okončin

Amputacija na stopalah stopala. Po uspešno zaključenih žilnih rekonstrukcijah, amputacija mrtvih prstov in / ali dela stopala

Lahko se izvaja po določenem času, ki je potreben za izboljšanje pretoka krvi. Morda po revaskularizaciji hkrati z žilno kirurgijo ali v 1-2 tednih; po arterizaciji venskega dna stopala - v 3-4 tednih.

Med amputacijo prstov in stopala se uporabijo zavihki hrbtne, plantarne in stranske površine segmenta. Glede na količino in konfiguracijo gnojno-nekrotičnih lezij prstov in stopal je možno uporabiti ti atipične obliže tkiv, ki ohranjajo svojo sposobnost preživetja.

Za zaprtje površin rane, ki so nastale na stopalu po kirurškem zdravljenju gnojno-nekrotične lezije, je priporočljivo uporabiti vitalna tkiva amputiranega prsta. V teh primerih nastane kožna in fascialna loputa iz neokrnjenega mehkega tkiva prsta. S pomočjo slednjega je površina rane stopala zaprta, kar ni mogoče odpraviti zaradi lokalnih tkiv.

Zelo pomembna tehnika za zapiranje ran na stopalih in oblikovanje njenega panja je deepitelizacija odvečne kožne lopute z njeno kasnejšo uporabo kot polnilo za odstranjevanje podkožnih votlin in votline nad kostnim panj.

Amputacija prstov. Indikacije za amputacijo prstov so suha ali mokra gangrena falange ali celotnega prsta; mejna nekroza mehkega tkiva, ki pokriva več kot obseg prstov; dolgotrajne ishemične razjede prstov, ki se ne zdravijo; gnojno-destruktivne lezije skeleta prsta na ozadju hude ishemije. Pod temi pogoji, odvisno od dolžine lezije, nastanejo:

amputacija prstov na ravni srednje falange;

amputacije prstov na ravni glavne falange;

amputacijo v skladu z Garanjo (izolacija vseh prstov v metatarzofalangealnih sklepih).

Amputacija prsta se izvede le na patchwork način. Glede na lokalizacijo gnojno-nekrotičnega žarišča nastajajo zavihki hrbta, plantarne ali bočne površine.

Med temi operacijami, skupaj z gnojno-necrotično lezijo, je treba čim bolj izčrpati in ožilja-v-modificirana tkiva. Presečenje kostnih falang prstov poteka v prečni smeri z oscilacijsko žago. Pri ustreznih pogojih (podatki o dobri stopnji mikrocirkulacije v stopalih) si je treba prizadevati za ohranitev majhne dolžine štora glavne kosti. To še posebej velja za I in V prste, ki igrajo pomembno vlogo pri podporni sposobnosti stopala (sl. 7.73).

Konci štrkelj kostnih falang je skrbno zaokroženi in obdelani z razpoko, da se prepreči nadtlak s štrlečimi odseki na mehkih tkivih. Raztegljive kite se križajo tik nad robom hrbtnega zavihka. Pregibne tetive so distalno in se sekajo čim bolj proksimalno. Nožica tetive upogibnika je izrezana, nato pa so robovi rane dobro prilagojeni. Če je potrebno, se votlina nad kostnim panjom izloči z 1-2 sintetičnimi absorpcijskimi šivom. Prstni panj se oblikuje s pomočjo redkih P-približno-različnih šivov, ki se nanesejo samo na kožo. Takšni šivi preprečujejo ishemijo robov ran.

Iztiskanje prsta. V primerih, ko ni mogoče ohraniti baze glavne kostne falange z zadostnim številom vitalnih

Sl. 7.73. Raven amputacije prstov.

Sl. 7.74. Raven prstov - tikulyatsii toe.

Sl. 7.75. Stopnja amputacije stopala po Garanjo.

sposobni mehkega tkiva, opravijo disartikulacijo prsta v plus-falangealnem sklepu (sl. 7.74). Za boljše celjenje ran odstranite sklepni hrustanec iz glave metatarzalne in iztisnite sklepno kapsulo. Zapiranje ran se izvaja v skladu z zgoraj opisanimi načeli.

Amputacija po Garanju V primeru ishemične lezije vseh petih prstov, je Garanjo predlagal amputacijo stopala v obliki eksartikulacije prstov v metatarzofangalnem sklepu (sl. 7.75). Ta vrsta amputacije vam omogoča, da ohranite največjo dolžino stopala in njeno najboljšo podporo, v kliniki vaskularne kirurgije pa je uporaba te metode omejena zaradi majhnega števila bolnikov, pri katerih ishemična lezija pokriva le distalne falange prstov.

Amputacija in resekcija stopala. Indikacije za amputacijo in resekcijo

stopala so suha ali mokra gangrena prednje in srednje ali zadnje noge; podobne spremembe v njenih stranskih ali osrednjih sektorjih; nezdravilne gnojno-nekrotične rane stopala na ozadju kritične ishemije; huda bolečina v distalnem delu stopala z ustreznimi morfološkimi spremembami v primeru nezmožnosti kirurške korekcije kritične ishemije; gnojno-destruktivne lezije okostja stopala na podlagi kritične ishemije. Pri bolnikih z vaskularno patologijo se glede na obseg in obseg lezije izvedejo naslednje obrezovanja stopala:

Ostra amputacija stopala (transmetatarsalna amputacija stopala);

• amputacija stopal po Lisfrancu. Resekcija stopal je razdeljena na obrobno,

Sl. 7.76. Stopnja mejne resekcije stopala. in - na zunanjem robu; b - na notranjem robu.

Sl. 7.77. Raven sektorske resekcije stopala.

Širjenje gnojno-nekrotičnih lezij mehkih tkiv v regiji in onkraj metarazofalangealnih sklepov ter gnojno-destruktivne spremembe v slednjih so indikacije za eksartikulacijo prstov z resekcijo metatarzalne glave.

Regionalna resekcija stopala - kirurška ekscizija segmenta stopala z enim ali več prsti ob zunanjem ali notranjem robu (sl. 7.76, a, b).

Resekcijo glave metatarsalnih kosti I in V je treba izvesti v poševni smeri. To odpravlja pritisk na mehka tkiva vzdolž lateralne površine stopala s štrlečimi ostrimi deli metatarzalnega panja na točki amputacije (kot v primeru

resekcija reke), kar je preprečevanje razvoja sekundarne nekroze in trofičnih razjed. Podvajanje robov ran prispeva k povečanju mase mehkega tkiva nad panj bočne metatarzalne kosti (I in V). Z zadnje strani rane se z delom kože izreže povrhnjica. Nastali zavihek se postavi na žagovino metatarzalne kosti in na spodnji strani rane. Rastlinski zavihek nanesete na deepitalizirano hrbtno loputo in obrobite s šivom v obliki črke U. Tako se na stranski podporni površini stopala zaradi prekritja kožne plošče ponovno oblikujejo pokrivna tkiva, odporna na obremenitve. To tvori mehko, ne varjeno kostno brazgotino.

Sl. 7.78. Stopnja amputacije stopala po Sharpu.

a - nizka, b - srednja, c - visoka transmetatarsalna amputacija.

Sektorska resekcija stopala - kirurška ekscizija segmenta stopala z enim ali več notranjimi prsti (II - IV) (sl. 7.77).

Lokalizacija lezije na enem ali več notranjih prstov in na njihovi osnovi je indikacija za disartikulacijo prsta z resekcijo glave metatarzalne kosti. V tem primeru se opravi transverzalna resekcija na ravni metatarzalnega vratu. Zaradi omejenega kirurškega polja med resekcijo glave metatarzalne kosti (zlasti II, III in IV), je treba paziti, da ne poškodujemo zdravih sosednjih metatarzofalangealnih sklepov, ki se nahajajo v neposredni bližini. Rana se šiva po standardni tehniki. Če je mogoče, se za zapiranje okvare rane uporabi zaprtje življenja.

neskladna tkiva amputiranih prstov.

Prečna resekcija stopala je dejanska amputacija stopala.

Amputacija stopala po Sharpeju (transmetatarsalna amputacija stopala) (sl. 7.78). Najbolj ugodna operacija v anatomskem in funkcionalnem smislu. Pri tej vrsti amputacije se ohranijo distalne točke pritrditve tetiv nekaterih mišic nog, zaradi česar panj noge ne izgubi svoje funkcije in stabilnosti. Skrajšanje stopala, ki nastane na kateri koli ravni metatarzalnih kosti. Razlikujte nizko metatarzalno amputacijo - pod glavami metatarzalnih kosti (sl. 7.78, a), srednje - na ravni diafize metatarzalnih kosti (sl. 7.78, b) in visoko - skozi osnove metatarzalnih kosti (sl. 7.78, c).

V klasični različici

Pecelj stopala je narejen z lopatico plantarne koze. Vendar je pri bolnikih s kritično ishemijo v sestavi lopute potrebno vzdrževati žive mišice za boljšo oskrbo s krvjo. Priporočljivo je tudi, da uporabite atipične obliže, ki so nastali iz oddaljenih tkiv prstov, ki so preživeli sposobnost preživetja. S široko razširjenimi poškodbami hrbtnega tkiva plastike z ohlapnim razcepljenim kožnim presadkom je v veliko pomoč.

Amputacija stopala po Lisfrancu je eksartikulacija stopala v metatarzalno-tarzalnem sklepu (Lisfrancov spoj) (sl. 7.79, a). Zgornjo kapsulo izrežemo s skalpelom vzdolž sklepne črte, ki se začne za cevastostjo pete metatarzalne kosti v smeri druge metatarzalne kosti (na stranski strani) in za tuberkulozo prve metatarzalne kosti tudi v smeri druge metatarzalne kosti (na srednji strani). Nato prečkajo vezi, ki povezujejo prvo sfenoidno kost z drugo metatarzalno kostjo (Lisfrancov ključ) in popolnoma odprejo sklep. Pelj stopala po izolaciji, ki ga izvaja Lisfranc, nastane zaradi plantarne lopute. Če je potrebno, se operacija dopolni s plastike brez plastike.

Hej, ta operacija je nekoliko spremenila to operacijo in jo dopolnila z resekcijo štrlečega dela prve sfenoidne kosti, da bi zgladila zadnjico stopala (sl. 7.79, b).

Amputacija stopala po Lisfrancu ima več pomanjkljivosti: kratka dolžina panja; možnost nastanka gleženjskih kontraktur v začaranem položaju koraka stopala (v ekvinusu in položaju konja) in posledično nastajanje nezdravilnih trofičnih razjed.

Amputacije stopala na višji ravni (po Jobertu, Bon-Iege

Sl. 7.79. Stopnja amputacije stopala z Lisfranc (a) in z Lisfranc - Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) - raven kosti tarzusa in zadnje noge - je izgubila svoj pomen in se ne uporablja v vaskularni kirurgiji.

Amputacija noge. Indikacije za amputacijo spodnjega dela noge so gangrena prstov, z nemožnostjo kakršnegakoli popravka krvnega pretoka v spodnjem okončini; suha in mokra gangrena prednjega in srednjega dela stopala z obsežno poškodbo mehkih tkiv na plantarni površini; gangrena celotnega stopala in spodnje tretjine noge.

Obstaja več metod za amputacijo noge: fascioplastična, mioplastična in osteoplastična. Trenutno se pri bolnikih s kritično ishemijo uporabljajo le prvi dve metodi.

Z operacijo fascioplastične metode amputacije golenice

Kosi izrežemo dva režnja kože in fascije: sprednji in zadnji. Obliži vključujejo globoko fascijo spodnjega dela noge. Velikosti loput so enake ali pa je sprednja loputa nekoliko večja od zadnje. Po skrajšanju spodnjega dela noge po načelih, ki so podani v splošnem delu poglavja, se globina fasade spodnjega dela noge in prekrivnih tkiv prežijo preko štrtic mišic in kosti (sl. 7.80).

Metoda, ki jo je predlagal I.G. Isakyan (1959), predvideva nastanek samo enega režnja kože in fascije: sprednje ali zadnje. Trenutno je v uporabi

večinoma posteriorni kožni zavihek.

Najbolj primerna za amputacijo noge so mioplastične metode, ki zagotavljajo navzkrižno povezovanje antagonističnih mišic, krepitev pretoka krvi v mišičnem tkivu in povečanje tonusa žilne stene.

Amputacija golenice po Burgessu (sl. 7.81). Metoda temelji na uporabi enega samega zadnjega kožnega mišičnega zavihka, ki vsebuje gastronemijsko mišico. Po amputaciji golenice se panj oblikuje z zgoraj omenjeno loputo, tako da se tele špricanje z mišicami

Sl. 7.80. Fascioplastična metoda amputacije spodnjega dela noge v zgornji tretjini.

Sl. 7.81. Mioplastična metoda amputacije golenice v zgornji tretjini Burgess.

antagonist mišic in na periost golenice. Vendar pa se pri bolnikih z okluzijo površinskega femoralnega, poplitealnega in vseh arterij spodnjega dela noge s to metodo v skoraj polovici primerov razvijejo nekroza tkiva in gnojenje pooperativne rane panja spodnjega dela noge.

Sprememba Burgessove metode po Mitish-Svetukhinu spada v mioplastično metodo amputacije spodnjega dela noge. Metoda, razvita na Inštitutu za kirurgijo. AVVishnevsky RAMS za bolnike s kronično kritično ishemijo.

Pri okluziji arterij spodnjega dela noge, površinskih femoralnih in poplitealnih arterij pri bolnikih z ohranjenim pretokom krvi skozi globoko arterijo stegen, se na ravni kolenskega sklepa razvijejo kolateralni prelivi. Skozi kolaterale se hranijo tkiva zgornje tretjine noge. V tej situaciji najbolj žilna kostna mišica, kot je njena hranilna arterija, odstopa od razpoke v kolenskem sklepu, kar omogoča tvorbo dobro vaskulariziranega kožnega mišičnega lopute na amputaciji na zgornji tretjini noge. Istočasno močno trpi oskrba krvi s solusno mišico, ker se izvaja iz bazena okludirane tibialne arterije.

VAMitish in AM Svetukhin (1997) sta med amputacijo golenice predlagala, da popolnoma odstranita soleusno mišico in, če je potrebno, mišice sprednje in zunanje skupine ter da bi zaradi loputastega kožnega mišičnega tkiva nastala štorica golenice [11] ].

Tehnika delovanja (sl. 7.82). Vzdolžni rez vzdolž zunanje (meje zunanjih in zadnjih mišičnih skupin) in notranjih površin spodnjega dela noge seka skozi kožo, podkožno maščobo in lastno fascijo spodnjega dela noge. Rez v mehkem tkivu v distalni smeri se prilagodi nivoju taljenja tetive.

Sl. 7.82. Myoplastic metoda amputacije golenice v zgornji tretjini po Burgess v spremembo Mitish - Svetukhin.

raztezanje gastronemijske mišice s soleusom ali do ravni, ki je 3-4 cm nad mejo edema in hiperemije tkiv v primeru vnetja v spodnjem delu noge. Po razrezu lastne noge fascije se mišice tele in soleus izolirajo in jih neumno ločijo.

Distalni pedikel nastalega kompleksa posteriornega mehkega tkiva se razreže (s presečiščem tetive gastronemijske mišice) in tako nastane posteriorni gastrocnemius mišično-mišični loput.

Zgornja polovica soleusne mišice je izolirana in odrezana od proksimalnih točk pritrditve (od glave in zadnje površine fibule in od poplitealne linije golenice). Istočasno je nevrovaskularni snop široko izpostavljen v zgornji tretjini noge. To omogoča maksimalno atraumatsko obdelavo živčnih trupov in posod na zahtevani ravni.

Prečni pol-ovalni izrez vzdolž anterolateralnih površin golenice je 1,0 cm pod pričakovanim nivojem preseka več kot

golenico, razrezano skozi kožo, podkožno tkivo in fascijo. Zgornji rob rane se mobilizira, loči se od pokostnice velike kosti kosti v obliki kožne-fascialne lopute na dolžini 1,5-2 cm, v poševni smeri pa disekcijo sprednje in zunanje mišične skupine z obdelavo krvnih žil in živcev. Saw gigli proizvajajo izmenično transperiostealno osteotomijo majhnih in velikih kosti golenice. Fibula je žagana 1,5–2 cm nad izbrano stopnjo preseka golenice. Glavo golenice raztrgamo poševno. Prečni prerezi preostale mišice zadnje skupine.

Po amputaciji lahko panj noge razdelimo na dva dela: sprednjo - sprednjo kožo in fascialno loputo ter panj kosti golenice z okoliškimi mišicami in zadnji - kožni mišičji.

Telesni kožni mišičasti zavihek mora biti daljši od preostalih delov z vrednostjo, ki je enaka sagitalnemu premeru podlage oblikovanega štora.

Nastali prostor za golenico se izsuši s perforirano silikonsko cevjo in izloči z objemanjem hrbta panja na sprednje sintetične vpojne niti. Oba konca drenažne cevi se potegneta na kožo skozi ločene zareze. Končne površine žlebov kosti golenice so zaprte z zadnjim kožnim in mišičnim loputam, po katerih se izloči presežni del gastronemijeve lopute. Robovi rane se med seboj prilagajajo U-oblikovane šive. Po operaciji opravimo aspiracijsko drenažo 1–3 dni.

Ta metoda amputacije spodnjega dela noge ima več prednosti:

• Peljanec golenice se oblikuje iz tkiv z ohranjeno ali razvito krvno oskrbo;

med operacijo temeljita revizija tkiva zgornje tretjine noge, vezanje žilnega snopa na zahtevani ravni, mobilizacija in sečišče živčnih trupov na proksimalni ravni brez njihove napetosti, kar odpravlja poškodbe živcev;

zmanjša se verjetnost lokalnih postoperativnih zapletov, saj se njihov izvor, tj. ishemično tkivo (zlasti soleusna mišica), odstrani;

takoj oblikujejo panj spodnjega dela noge pravilne valjaste oblike;

Po neuspešnem poskusu obiti tibialne arterije je možno uspešno izvesti amputacijo noge

odstranitev soleusne mišice v poznem pooperativnem obdobju pomaga zmanjšati stopnjo atrofije in zmanjšanje panj, kar zmanjša možnost slabe pritrditve proteze na panj in njegove gibe, podobne batu, med hojo.

Kontraindikacije za uporabo te metode amputacije so naslednji dejavniki:

Lusion okluzijo glavnih arterij prizadete okončine od ravni pupart ligamenta, vključno z globoko femoralno arterijo;

Of kazalniki transkutane kisikove napetosti manj kot 28-30 mm Hg. na ravni predlagane amputacije noge.

Z razvito metodo amputacije spodnjega dela noge pri bolnikih s kritično ishimo od leta 1993 so avtorji v 98,7% primerov dosegli pozitiven rezultat.

Golenica. Pri bolnikih s kritično ishemijo se eksartikulacija golenice ali transcostalne amputacije praktično ne uporablja kot samostojna operacija. Trenutno je ugotovila, da je njegova uporaba vmesna stopnja pri amputaciji spodnje okončine pri bolnikih s težkim splošnim stanjem in velikim obsegom poškodb tkiva.

Tehnika eksartikulacije je preprosta in manj travmatična. Polovastni tkivni rez na sprednji površini kolenskega sklepa tvori dolgo prednjo loputo. Incizija se začne na ravni femoralnega kondila, vodi ga pod golenico do golenice za 2–3 cm in se konča na nivoju drugega kondila. Med rezom prečkajo lasten snop pogačice, ilealno-tibialni trakt, bicepsovo tetivo stegna v golenico. Nato prerežite sprednjo in stransko steno kapsule kolenskega sklepa, njegove bočne in križne vezi. Z enojno kvačkano kljukico se stegnenica dvigne, izpostavi hrbtna stena kapsule in jo prečka. Dodelite nevrovaskularni snop. Posode in živce ločite in jih obdelajte, kot je opisano zgoraj. Glave gastronemijeve mišice odrežemo iz točk njihove bližnje pritrditve. Nato prerežite fascijo, maščobo in kožo na zadnji strani kolenskega sklepa.

Pri hudih bolnikih z razširjeno gangreno stopala in spodnjega dela noge (zlasti z mokro gangreno) je priporočljivo na prvi stopnji kirurškega zdravljenja izrezati spodnji del noge, ne da bi šivali pooperativno rano. Prednosti te operacije so hitrost (trajanje posega je 1-3 minute), manjša travma (kost se ne reže in se križajo le kite), odsotnost ali minimalna izguba krvi, nastanek mehkega tkiva z minimalno površino. Rana na koncu operacije ni šivana. Povoj se nanese z raztopinami jodoforjev. Po stabilizaciji bolnikovega splošnega stanja in korekciji indikatorjev homeostaze, se stegno reamputacijo izvede z uporabo ene od spodaj opisanih metod.

Amputacija stegna. Indikacije za amputacijo kolka so suhe ali

vlažna gangrena spodnjih okončin zaradi okluzije arterij noge in stegna.

Pri amputaciji kolka različni avtorji, odvisno od njegove ravni, uporabljajo eno od naslednjih metod: fascioplastično, tendoplastično, mioplastično in osteoplastično. Pri bolnikih z ishemično gangreno okončine osteoplastična metoda amputacije ni bila široko uporabljena in se trenutno ne uporablja.

Amputacija stegnenice v spodnji tretjini. Za amputacijo okončine v spodnji tretjini stegna z okluzivnimi vaskularnimi boleznimi se najpogosteje uporablja fascioplastična metoda, manj pogosto - tendoplastična.

Fascioplastična metoda amputacije stegna v spodnji tretjini (sl. 7.83) vključuje naslednje točke: nastanejo sprednji in zadnji del kože in fascialni zavihki; stegenske mišice so v krožnem prerezu 4-5 cm proksimalno od zavihkov; vaskularni snop je prečkan in šivan tik nad predvideno stopnjo preseka kosti; živcev v spodnji tretjini stegna (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Sl. 7.83. Fascioplastična metoda amputacije kolka v spodnji tretjini.

n.cutaneus femoris posterior) in križ 3-4 cm nad ocenjeno stopnjo osteotomije stegnenice; stegnenica je žagana transperiostalno v ravnini križanih mišic; votlino rane odcedimo s perforirano silikonsko cevjo, ki je povezana z aktivno aspiracijo; kožo in fascialne zavesice šivajo kost nad žagovino.

Sl. 7.84. Mioplastična metoda amputacije kolka v srednji tretjini.

Amputacija po Callender-ju pripada razredu tendoplastičnih operacij; tako kot pri amputaciji Gritti - Shimanovsky nastanejo dve zavihki: nekoliko večja sprednja in zadnja. Dokončajte tvorbo sprednje lopute z izolacijo pogačice in razrezom ostankov kapsule kolenskega sklepa. Skrajšanje stegnenice se izvede neposredno nad kondilom. Žagovina stegnenice je prekrita s kvadricepsom, ki je pritrjen na mišice in periost na zadnji strani kosti. Zaključite operacijo s šivanjem sprednje in zadnje lopute s šivom za kožo. Ta metoda amputacije pri bolnikih z vaskularno patologijo se redko uporablja.

Amputacija stegna v srednji tretji in zgornji tretjini se izvede s fascioplastiko (podobno amputaciji v spodnji tretjini stegna) in mioplastičnimi metodami.

Pri mioplastični metodi tvorita dve enakovredni zavihki - sprednji in zadnji del (Sl. 7.84). Spodnji del stegna prečkamo s trans-periostom na dnu loput. Antagonistične mišice šivajo preko žaganega stegna. Operacija se zaključi z odcejanjem rane s perforirano cevko in šivanje z zavihki s šivom za kožo. V pooperativnem obdobju se izvaja aspiracija drenaže.

Podobno opravite sub-in intertrochanter amputacije stegna.

Disartikulacija stegnenice. Indikacije za eksartikulacijo stegna pri bolnikih z obliterirajočimi lezijami krvnih žil so ishemična gangrena okončine okončine skupne aliakalne, zunanje ilijačne arterije.

Operacijo izvajamo po mioplastični metodi. Posebnost je uporaba najbolj sposobnih mišic posteriorne skupine, da se oblikuje panj. Krvna oskrba slednjega poteka skozi kolaterale glutealnih arterij.

Exartikulacija kolka po Farabe-Fu. Pri tej metodi disartikulacije se uporablja prednji ali zunanji zarez tkiva v obliki loparja. Z prednjo injekcijo kože se začne nad in v središču dimeljske gubice. Nato ga pripeljejo do stegna pod dimeljsko gubo za 6–7 cm, nato pa stegno zavije okrog glutealnega kraka in kroži nazaj na sprednjo površino. Prerez podkožne maščobe, fascije in mišice. Na poti so izpostavljene velike žile in živčni svežnji, ki jih obdelujejo na klasičen način. Sprednja površina kapsule kolka se razreže vzdolž vratu stegnenice. Odrežite sklepno kapsulo

telo ileuma. Močno obračajte stegno navzven in prečkajte okrogli ligament glave stegnenice. Slednji se izloči iz acetabuluma, popolnoma prečka kapsulo kolčnega sklepa in iz mehkih tkiv sprosti večji trohanter in stegnenico. Po odstranitvi spodnje okončine se izreže odvečno mehko tkivo in nastane panj s šivanjem mišic, fascije in kože.

Zunanja zareze v obliki loparja se začnejo na 5-6 cm nad večjim trohantrom in ovijejo okoli stegna na ravni glutealnega kraka. Nato izvedemo eksartikulacijo podobno kot zgoraj opisano metodo.

Disartikulacija stegna v Petrovsky. Bistvo te metode je v predhodni vezavi ilikalnih žil na strani ekstracikulacije in uporabi posteriornega kožnega in mišičnega zavihka za nastanek štora.

Amputacija / odstranitev prstov in nog: indikacije, prevodnost, posledice

Večina od nas težko predstavi rešitev za običajne vsakodnevne naloge in poklicno dejavnost brez prstov. Na nogah so potrebne za podporo in pravilno hojo, fine gibalne sposobnosti na rokah omogočajo ne le izvajanje potrebnih samopostrežnih veščin, ampak tudi pisanje.

Na žalost obstajajo situacije v življenju, ko so noge in roke podvržene nepopravljivim spremembam, pri katerih vse metode zdravljenja, ki ohranjajo organ, ne morejo zagotoviti ohranjanja tkiv, zato se pojavi potreba po amputaciji prstov.

Amputacije zaradi travm in trajnih nezadovoljivih rezultatov se izvajajo le v primerih, ko so izčrpane možnosti za bolj benigno zdravljenje ali pa je to zaradi obsežnosti lezije neizvedljivo. Z drugimi besedami, takšna operacija bo izvedena, ko je vzdrževanje prsta preprosto nemogoče:

• Travmatske poškodbe, prstni odtisi, hudo zdrobitev mehkih tkiv;
• Hude opekline in ozebline;
• Nekroza prstov zaradi vaskularnih motenj (diabetes mellitus, predvsem tromboza in vaskularna embolija rok in stopal);
• Akutni infekcijski zapleti poškodb - sepsa, absces, anaerobna gangrena;
• Trofične razjede, kronični osteomijelitis kosti prstov;
• Maligni tumorji;
• Prirojene okvare osteoartikularnega aparata prstov, vključno z amputacijo prstov, da bi jih presadili v roko.

Po odstranitvi prstov in prstov postane bolnik invalid, njegovo življenje pa se bistveno spremeni, zato potrebo po takšnem posegu odloči svet zdravnikov. Seveda bodo kirurgi do zadnjega poskušali uporabiti vse razpoložljive metode varčevanja prstov in prstov.

Če je zdravljenje potrebno iz zdravstvenih razlogov, privolitev pacienta ni potrebna. Zgodi se, da se bolnik ne strinja z operacijo in ni absolutnih indikacij za to, vendar pa pustite, da bolnikova prsta povzročijo resne zaplete, vključno s smrtjo, zato zdravniki poskušajo pacientu in njegovim sorodnikom razložiti potrebo po odstranitvi prstov in čim hitrejši privolitvi.

Pred operacijo zdravnik podrobno seznani bolnika z njegovim bistvom in izbere tudi najbolj optimalno protetično možnost, če je potrebno, ali plastiko, tako da je kozmetični rezultat najbolj koristen.

Kontraindikacije za amputacijo prsta ali prsta, v resnici, ne. Seveda se ne bo izvajal v agonalnem stanju pacienta, ampak prehod na nekrozo na nadglavne dele udov ali veliko tveganje zapletov, ko se odstrani le prst, lahko postane ovira za operacijo. V takih primerih je amputacija prstov kontraindicirana, vendar je potrebna obsežna operacija - odstranitev dela stopala, amputacija nog na ravni velikih sklepov itd.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo je odvisna od indikacij za njeno izvajanje in stanja bolnika. Z načrtovanimi intervencijami se pričakuje običajen seznam testov in študij (kri, urin, fluorografija, kardiogram, HIV, sifilis, hepatitis, koagulogram) in pojasni narava lezije ter pričakovana raven amputacije, opravi se rentgenski pregled rok in nog, ultrazvočni pregled, ugotavljanje ustreznosti dela. žilnega sistema.

Če obstaja potreba po nujnih operacijah, in resnost stanja je odvisna od prisotnosti vnetja, infekcijskih zapletov in nekroze, potem se bo pripravku predpisal antibakterijska zdravila, infuzijska terapija za zmanjšanje simptomov zastrupitve.

V vseh primerih, ko je načrtovana operacija na rokah in nogah, se sredstva za redčenje krvi (aspirin, varfarin) prekličejo, zato je treba zdravnika opozoriti na jemanje zdravil drugih skupin.

Anestezija za amputacijo prstov je pogosteje lokalna, kar je varnejše, še posebej v primeru resnega stanja pacienta, vendar je učinkovitejše, ker se bolečina ne čuti.

V procesu priprave na amputacijo ali eksartikulacijo pacientovih prstov opozarjajo na njegov rezultat, morda bo potrebno posvetovanje s psihologom ali psihoterapevtom, ki lahko pomaga zmanjšati predoperativno anksioznost in prepreči hudo depresijo po zdravljenju.

Amputacija prstov

Glavna indikacija za amputacijo prstov je travma s popolno ali delno ločitvijo. Z ločitvijo se kirurg sooča z zadolžitvijo, da zapre poškodbo kože in prepreči nastanek brazgotine. V primeru hudega lomljenja mehkih tkiv z okužbo morda ni priložnosti za ponovno vzpostavitev zadostnega pretoka krvi, potem je amputacija edino zdravljenje. Izvaja se tudi ob smrti mehkih tkiv in elementov sklepov prsta.

Če je med poškodbo prišlo do več zlomov, so se kostni fragmenti premaknili in nastalo zdravljenje, ki ohranja organe, bi bil fiksiran, zvit prst, potem pa je potrebna tudi operacija. V takih primerih je pomanjkanje prsta veliko manj neprijetno, če uporabljamo krtačo kot njeno prisotnost. To branje ne velja za palec.

Drug razlog za amputacijo prstov je lahko poškodba tetiv in sklepov, pri čemer je ohranitev prsta polna popolne nepremičnosti, kar moti delo drugih prstov in krtače kot celote.

razporeditev amputacij prstov in rok po razširjenosti

Izbira višine amputacije je odvisna od stopnje poškodbe. Vedno upošteva dejstvo, da fiksni ali deformirani panj, gosta brazgotina močno ovira delo roke, ne pa odsotnost celotnega prsta ali njegove ločene falange. Pri amputaciji falang dolgih prstov je operacija pogosto preveč nežna.

Pri oblikovanju panja je pomembno zagotoviti njegovo mobilnost in nebolečnost, koža na koncu štora naj bo mobilna in ne povzroča bolečine, sam panj pa ne sme biti debel. Če tehnik ni mogoče ponovno ustvariti, je lahko raven amputacije višja od stopnje poškodbe prsta.

Med operacijami na prstih so pomembne lokacije lezije, poklic bolnika in njegova starost, zato obstajajo številne nianse, ki jih kirurgi poznajo in vedno upoštevajo:

1. Med amputacijo palca poskušajo panje ohraniti čim večje po dolžini, na obroču in srednjih prstih pa ostanejo tudi kratki žlebovi, ki stabilizirajo celotno roko med gibanjem;
2. Nezmožnost zapustiti optimalno dolžino panja prsta zahteva popolno odstranitev;
3. Pomembno je, da se ohrani celovitost glave metakarpalnih kosti in kože vrzeli med prsti;
4. Mali prst in palec skušata ohraniti čim več celote, sicer je možna kršitev podporne funkcije čopiča;
5. Potreba po amputaciji več prstov naenkrat zahteva plastično operacijo;
6. Pri hudih kontaminacijah ran je lahko nevarnost infekcijskih lezij in gangrene, plastike in varčnih operacij nevarna, zato se opravi popolna amputacija;
7. Poklic bolnika vpliva na stopnjo amputacije (pri osebah z duševnim delom in tistih, ki opravljajo fino delo z rokami, je pomembno imeti plastiko in maksimalno ohraniti dolžino prstov, za tiste, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, pa je mogoče čim hitreje izvesti amputacijo);
8. Kozmetični rezultat je pomemben za vse bolnike, pri nekaterih kategorijah bolnikov (ženske, osebe javnega poklica) pa postane ključno pri načrtovanju vrste intervencije.

Disartikulacija je odstranitev delcev ali celotnega prsta na zglobu. Za anestezijo se anestetik vbrizga v mehka tkiva ustreznega sklepa ali v spodnji del prsta, nato pa se zdrave prste ukrivijo in zaščitijo, operativni kolen pa je čim večji, na hrbtni strani sklepa pa se opravi incizija kože. Ko odstranimo falang nohtov, se zarez vrne 2 mm nazaj na konec konice prsta, srednji - za 4 mm in celoten prst - za 8 mm.

Po disekciji mehkih tkiv, se ligamenti stranskih površin sekajo, skalpel pade v sklep, falang, ki ga je treba odstraniti, se razreže v rez, preostala tkiva se sekata s skalpelom. Po amputaciji je rana prekrita s presadki kože, izrezanimi iz palmarne površine, in šivi so nujno nameščeni na delujoči strani, na zadnji strani.

Največji prihranek tkiv, nastanek lopute iz kože palmarne površine in lokacija šiva na zunanji strani so osnovna načela vseh metod amputacije prstnih prstov.

V primeru poškodb lahko pride do popolne odstranitve prsta in delnega, ko ostane mehko tkivo, ki je povezano s čopičem. Včasih pacienti s seboj prinesejo odtrgane prste v upanju, da se bodo presadili. V takih situacijah, kirurg izhaja iz značilnosti rane, stopnje kontaminacije in okužbe, sposobnosti preživetja ločenih fragmentov.

V primeru travmatske amputacije lahko dosežemo izgubo prsta, vendar le s strokovnjakom s finimi tehnikami spajanja žil in živcev. Uspeh je bolj verjetno obnoviti integriteto prsta, ki je ohranil vsaj nekaj povezave z roko, in s popolno ločitvijo se reimplantacija opravi le, ko ni zdrobitve tkiva in je možno pravilno celjenje.

Rekonstrukcijske operacije na prstih so izjemno zapletene, zahtevajo uporabo mikrokirurških tehnik in ustrezne opreme, trajajo do 4-6 ur. Delo kirurga je zelo naporno in previdno, vendar uspeh še vedno ni absoluten. V nekaterih primerih so potrebni presadki kože in ponavljajoči se rekonstrukcijski posegi.

Rehabilitacija po odstranitvi prstov ali njihovih prstov vključuje ne samo nego rane na koži, temveč tudi zgodnjo obnovo samopomočnih veščin s pomočjo rok in manipulacij, povezanih s stroko. V pooperativnem obdobju so določeni fizioterapevtski postopki in vaje, s katerimi se zagotovi, da se pacient nauči uporabljati štor ali reimplantiran prst.

Da bi olajšali proces okrevanja, so prikazani analgetiki, počitek v postelji, roka je v glavnem v povišanem položaju. Z močnim pooperativnim stresom gredo nagnjenost k depresiji, predpisujejo pomirjevala, tablete za spanje, priporočljivo je delo s psihologom ali psihoterapevtom.

Amputacija prstov

Za razliko od prstov, ki so najpogosteje izpostavljeni travmatskim poškodbam, ki vodijo k kirurgu na mizo, morajo imeti stopalo in prsti operacijo pri številnih boleznih - diabetes, endarteritis, ateroskleroza z distalno gangreno.

Amputacija palca zaradi diabetes mellitusa se pogosto izvaja na splošnih kirurških oddelkih. Motnje v trofizmu povzročijo hudo ishemijo, trofične razjede in končno, gangreno (nekrozo). Prsta ni mogoče rešiti, kirurgi pa se odločijo za njegovo amputacijo.

Treba je omeniti, da z diabetesom ni vedno mogoče omejiti odstranitve enega prsta, ker je hrana zlomljena in to pomeni, da lahko le upamo na ustrezno regeneracijo v območju brazgotine. V povezavi s pomembnimi motnjami v oskrbi mehkih tkiv v mehkih tkivih pri različnih angiopatijah se kirurgi pogosto zatekajo k bolj travmatskim operacijam - eksartikulaciji vseh prstov, odstranitvi dela stopala, celotnega stopala s krakom teleta itd.

Pri amputaciji prstov je treba upoštevati osnovna načela takšnih posegov:

• Največja možna ohranitev kože s podplata;
• Ohranjanje dela upogibnikov, razteznikov in drugih struktur, ki so vključene v večsmerno gibanje stopal, da bi v prihodnje zagotovili enakomerno obremenitev štora;
• Zagotavljanje mobilnosti sklepnega aparata stopal.

Pri majhnih lezijah (npr. Ozebline distalnih falang) je mogoča amputacija distalne in srednje falange brez večjega poslabšanja funkcionalnosti stopala;

Ko je drugi prst amputiran, je treba vsaj del tega pustiti, če je to mogoče zaradi okoliščin poškodbe ali bolezni, saj se bo ob popolni amputaciji pojavila deformacija palca.

Amputacije na stopalih se običajno izvajajo vzdolž linije sklepov (eksartikulacija). V drugih primerih obstaja potreba po rezanju kosti, ki je preobremenjeno z osteomielitisom (vnetjem). Pomembno je tudi ohraniti periost in mu pritrditi ekstenzorske in upogibne kite.

V vseh primerih poškodb, solz, zdrobov, ozeblin prsti in drugih poškodb, kirurg izhaja iz možnosti maksimalnega ohranjanja funkcije podpore in hoje. V nekaterih primerih zdravnik prevzame določeno tveganje in ne popolnoma izčrpa neaktivnih tkiv, vendar ta pristop omogoča vzdrževanje maksimalne dolžine prstov in preprečevanje resekcije glav kosti metatarzusa, brez katerih normalna hoja ni mogoča.

Tehnika disartikulacije prstov:

1. Rez na koži se začne po pregibu med prsti in metatarsusom na plantarni strani stopala, tako da je preostali kožni zavihek čim daljši, najdaljši v območju bodočega panja prvega prsta, saj se tam nahaja največja metatarzalna plošča;
2. Po rezu kože se prsti čim bolj upognejo, kirurg odpre sklepne votline, razreže kite, živce in poveže krvne žile prstov;
3. Nastala napaka je zaprta s kožnimi zavihki, ki imajo na zadnji strani šive.

Če je vzrok za amputacijo prstov poškodba s kontaminacijo površine rane, gnojni proces pri gangreni, potem rana ni tesno zašita, tako da drenaža v njej preprečuje nadaljnji gnojno-vnetni proces. V drugih primerih se lahko uporabi gluhi šiv.

Zdravljenje po amputaciji prstov zahteva imenovanje analgetikov, pravočasno zdravljenje šivov in spremembo povojev. V primeru gnojnega procesa so obvezni antibiotiki, infuzijsko zdravljenje pa poteka po indikacijah. Šivi se odstranijo na dan 7-10. Ob ugodnem celjenju po začetnem posegu se lahko bolniku ponudi, da izvede rekonstrukcijo in plastiko, pa tudi protetiko, da olajša delo, hojo in podporo na stopalu.

Okrevanje po odstranitvi prsti zahteva izvedbo fizikalnih terapij, namenjenih razvoju mišic, pa tudi oblikovanje novih veščin za uporabo preostalega dela noge.

Travmatska amputacija

Travmatska amputacija je delna ali popolna ločitev prstov ali njihovih delov med poškodbo. Kirurško zdravljenje takšnih poškodb ima nekaj posebnosti:

• Operacija se izvaja le, ko je bolnik v stabilnem stanju (po odstranitvi iz šoka, normalizaciji delovanja srca, pljuč);
• Če ne morete zašiti odrezanega dela, se prst v celoti odstrani;
• V primeru hude kontaminacije in tveganja okužbe je obvezno primarno zdravljenje rane, ko se odstranijo neaktivna tkiva, se ligirajo žile in kasneje uporabijo šivi ali izvede ponovljena amputacija.

Če amputirane prste dobite pri bolniku, potem kirurg upošteva njihov rok uporabnosti in sposobnost preživetja tkiva. Pri temperaturi +4 stopinj prsti lahko shranite do 16 ur, če je višja - ne več kot 8 ur. Temperatura shranjevanja manj kot 4 stopinje je nevarna zaradi ozeblin na tkivih in potem šivanje prsta na mesto postane nemogoče.

Ne glede na to, kako skrbno je bila opravljena amputacija prstov in nog, posledic ni mogoče popolnoma izključiti. Najpogostejši so gnojni zapleti v primeru travmatskih amputacij, napredovanje nekrotičnega procesa pri žilnih boleznih, sladkorna bolezen, nastanek gostih brazgotin, deformacije in togosti prstov, kar je še posebej opazno na rokah.

Za preprečevanje zapletov je pomembno pazljivo opazovati tehniko amputacije in pravilno izbiro njene ravni, v pooperativnem obdobju pa je potrebno obnavljati s pomočjo fizioterapevtskih metod in fizikalne terapije.

Disartikulacija in amputacija prsta na diabetični nogi.

Disartikulacija je operacija odstranjevanja celotnega prsta in dopolnjena z resekcijo glave metatarzalne kosti (glej anatomijo stopala).

Amputacija se od eksartikulacije razlikuje v tistem delu prstov, ki je najbolj funkcionalen.

Disartikulacija (amputacija) prsta je operacija, ki jo izvaja širok krog strokovnjakov. Velika večina amputacij se izvaja pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Kljub regionalnim razlikam v večini držav te operacije izvajajo splošni, žilni in ortopedski kirurgi (zlasti tisti, ki so specializirani za operacijo stopal in gležnja).

Nato bomo enako obravnavali amputacije in disartikulacijo prsta, saj so pri operaciji diabetične noge glavni indikatorji, zapleti in druga vprašanja, ki niso povezani s tehniko delovanja, podobni.

Indikacije.

Obstajajo tri glavne indikacije za eksartikulacijo (amputacijo) katerega koli dela telesa, in sicer:

• Gangrena
• Smrtne bolezni (npr. Pandaktilit, ki lahko preidejo v mokro gangreno in povzročijo visoko amputacijo, ozebline 4 stopinje, maligne novotvorbe itd.)
• „Izključitev“ bolezni, tj. povzroča popolno izgubo funkcije (na primer kot posledica kroničnega osteomijelitisa) ali pa jo ovira (na primer huda nevropatska bolečina).

Pred vsako amputacijo mora zdravnik zagotoviti, da se bolnikova osnovna bolezen kompenzira (to pomeni, da mora obrniti povratno bolezen). Pri bližnjem amputacijah ta korak vključuje ukrepe, kot je glikemična kontrola in izvajanje revaskularizacije v hudih makrovaskularnih lezijah, da bi se izognili ishemiji.

Metoda amputacije prstov (eksartikulacija ali amputacija) in stopnja amputacije (del ali celotna falanga v primerjavi s tarzusom) sta odvisni od številnih okoliščin, vendar sta v glavnem odvisni od stopnje bolezni in anatomije lezije. Za vsako amputacijo je stopnja pooperativne funkcionalne izgube običajno neposredno sorazmerna s količino odstranjenega tkiva. Velik prst je najpomembnejši prst v smislu funkcije. Vendar pa se amputacija palca lahko izvede z majhnim funkcionalnim primanjkljajem.

Kontraindikacije.

Glavna kontraindikacija za amputacijo noge je neoblikovana razmejitvena črta, ki ločuje zdravo kožo od mrtvega tkiva. V tem primeru kirurg ne pozna ravni amputacije, saj ni bila ugotovljena nobena cona ustrezne oskrbe s krvjo.

Če štejemo amputacijo v širšem smislu, potem je amputacija katerega koli dela telesa kontraindicirana, če lahko vodi do zmanjšanja kakovosti in dolge življenjske dobe (da ne upoštevamo situacij, ko je na lestvici življenje osebe). Vendar pa ta kontraindikacija ne velja za amputacijo nosu.

Anatomija.

Iz poteka anatomije je znano, da sta število in splošna lokacija prstov enaka na rokah in nogah. Palčke imajo 2 falangi, drugi pa 3.
Falangi stopal se razlikujejo od falang na rokah samo po velikosti, medtem ko je telo prstnih stopal manjše, še posebej v prvi vrsti in stisnjeno s strani.
Telo vsake proksimalne falange je podobno metatarzalni kosti, konveksno na vrhu in konkavno na dnu. Na eni strani je glava falange rahlo konkavna za artikulacijo z ustrezno metatarzalno kostjo, na drugi strani pa je glava podobna bloku za artikulacijo z drugo falango.

Obveščanje bolnikov.

Bolniki morajo imeti informacije o možnih zapletih po operaciji, preprečevanju in zdravljenju. Pacienta je treba seznaniti s patogenezo nastajanja tlačnih območij, da bi preprečili nadaljnje težave. Bolniki morajo vsakodnevno opravljati samokontrolo kože stopal. Za pravilno izbiro čevljev je potrebno pomagati pacientom za pomoč ortopedu.

Uporaba debelih nogavic iz bombaža in pravilno izbranih čevljev vam bo pomagala preprečiti nastanek tlačnih območij in možne poškodbe kože stopal.

Predoperativna priprava.

Na individualni osnovi je treba razmisliti o jemanju antibiotikov. Spodaj je na voljo več možnosti za kombinacijo zdravil:

• Cefazolin 1 g intravensko ali intraoperativno ali
• Benzilpenicilin 1,2 g Vsakih 6 ur 24 ur
• plus metronidazol 500 mg. intravensko med kirurškim posegom, nato 500 mg na 12 ur 24 ur.
• preprečevanje tromboembolije v skladu z najnovejšimi priporočili

Oprema in pripravki, potrebni za eksartikulacijo (amputacijo) prstov:

• Diatermija.
• Povidon-jod, klorheksidin ali drug podoben aniseptik.
• Zobati kavlji.
• Skalpel z rezilom številka 15.
• Raspatora.
• Instrument za resekcijo kosti (luer klešče, oscilacijska žaga).
• Curette
• Kirurške in anatomske klešče in spone.
• Prevleke (vključno z gazo, navlaženo z raztopino joda).
• Glede na določeno metodo bo morda potrebna dodatna oprema.

Anestezija in položaj bolnika.

Obstaja veliko možnosti za anestezijo, potrebno jih je izbrati posamično, ob upoštevanju povezanih bolezni. Pogosto se minimalna anestezija uporablja za amputacije prstov zaradi prisotnosti periferne nevropatije. Pogosto se uporablja lokalna anestezija, prevodnost ali regionalna anestezija. Spinalno ali epiduralno anestezijo je mogoče uporabiti tudi glede na okoliščine (ob upoštevanju antiagregacijskega in antikoagulacijskega zdravljenja). Dovoljena je splošna anestezija.

Amputacija prsta poteka v položaju, ko bolnik leži.

Postoperativno obdobje.

Zagotoviti je treba ustrezno postoperativno anestezijo, toda glede na periferno nevropatijo so zahteve za anestezijo običajno minimalne. Pogosto je po operaciji bolečina minimalna, kar omogoča začetek zgodnje mobilizacije. S prisotnostjo celulita z mobilizacijo je bolje ne hiteti, pri bolnikih s sladkorno boleznijo je potrebno skrbno spremljati obe nogi in nastajanje novih območij prekomernega pritiska. Takšna območja pritiska se pojavijo kot posledica spremembe v arhitekturi preostalega dela stopala (odvisno od vrste amputacije) ali majhnih sprememb v hodu, ki vplivajo na kontralateralni del stopala. Potrebno je dnevno preveriti stanje oblačenja in ga po potrebi spremeniti.

Taktični pristop k disartikulaciji.

Pred amputacijo prstov je treba oceniti stanje nevrovaskularnega snopa obeh okončin, vključno z dupleksnim ultrazvokom, tudi pri bolnikih z neprolaznimi pulzacijami. Morda se morate posvetovati z žilnim kirurgom. Amputacijo je treba opraviti na ustrezno določeni anatomski ravni, da se zmanjša tveganje ponavljajočih se operacij. Po amputaciji se vzame vzorec tkiva za histopatološki pregled.

Tehnika delovanja disartikulacije prsta.

Dostop po liniji (najprimernejši za izvedbo na zadnji nogi).

1. faza - rezanje v obliki loparja

2. faza - mobilizacija metarazofalangealnega sklepa

3. faza - izolacija prsta od metatarzofangealnega sklepa

Pogled na rano po odstranitvi palca z ohranjeno metatarzalno glavo

4. faza - resekcija metatarzalne glave

Stopnja 5 - odstranitev kite

6. faza - po potrebi odstranite nekrotično tkivo

Končna oblika rane - v tem primeru ni šivana zaradi oslabljenega glavnega pretoka krvi

Možni zapleti po amputaciji:

• Nezadostna hemostaza. Ponavljajoča operacija je lahko potrebna v obliki koagulacije ali ligacije plovil. Izogibajte se tesnim oblogam za ustavitev krvavitve po operaciji, saj lahko to vodi do ishemije tkiva.
• Hematom, seroma - kopičenje krvi ali tekočine.
• Proksimalna gangrena - se pojavi, ko ni dovolj amputacije, in je povezana z neusklajenostjo med količino arterijske krvi, ki se dostavi v tkiva, in količino, ki jo potrebujejo tkiva.
• Nekroza tkiva je povezana z nezadostnim pretokom krvi, ki se pojavi med napetostjo, čemur se je treba izogibati.
• Neoperativna pooperativna rana je povezana tudi z nezadostno prekrvavitvijo in prisotnostjo okužbe.
• Tetanus je posledica odsotnosti profilakse tetanusa, zlasti po amputacijah, povezanih s travmo.
• Fantomske bolečine se pojavijo redko z amputacijo prstov.