Amputacija prstov s posledicami sladkorne bolezni

Roke in prsti imajo pomembno vlogo v življenju osebe. Vendar so zelo pogosto poškodovani. Takšne poškodbe vodijo do invalidnosti in celo do invalidnosti. Zdravljenje teh poškodb je težka naloga.

Neupoštevanje varnostnih ukrepov in previdnostnih ukrepov lahko popolnoma raztrga falango ali prst. Najpogosteje se to zgodi v proizvodnji. Obstajajo pa tudi prometne ali domače poškodbe. Traumatsko amputacijo spremlja huda izguba krvi in ​​akutna bolečina.

Vrste travmatske amputacije:

• sesekljane;
• skalpiran;
• pri izpostavljenosti električnim žagam;
• narezan;
• mešani

Pri pregledu poškodb kirurg vedno oceni, ali je možno rešiti okončino ali opraviti amputacijo. Nadaljnja taktika zdravstvene oskrbe bo odvisna od vzroka poškodbe.

Amputacija se izvaja samo, kadar je nemogoče uporabiti bolj zvesto zdravljenje ali ko je lezija preobsežna.

Primeri, v katerih se izvaja operacija

• solzenje prstov, več zlomov kosti;
• opekline in hude ozebline;
• nekroza prstov pri diabetesu;
• sepsa, absces, gangrena;
• maligni tumorji;
• starost žrtve.

Prva pomoč in shranjevanje amputirancev

Začetni cilj v primeru poškodbe je rešiti življenje osebe. O incidentu morate takoj obvestiti reševalno službo. Preverite, ali oseba diha in ali ima srčni utrip, odpravite vzrok poškodbe. Če kri teče iz rane, jo je treba ustaviti in namestiti povoj. Roka mora biti pritrjena v nepremičnem stanju. Dajte žrtvi sladko pijačo in jo dajte. In šele po določitvi teh ukrepov, začnite iskati odrezan ud.

Zgodi se, da se amputirani prsti zašijejo in v prihodnosti popolnoma delujejo. Pomembno je vedeti, da se amputirana okončina lahko šiva, jo je treba ohladiti. Pri temperaturah do štirih stopinj se lahko prsti shranijo 16 ur. Če je shranjena pri temperaturi, ki je višja od štirih stopinj, se čas skrajša na 8 ur.

Razrezani prst je treba zaviti v sterilen material in ga položiti v posodo, da kisik vstopi v njo, nemogoče ga je čvrsto priviti. Kapaciteta postavljena v led. Priložite naslovno opombo, na kateri bo prikazan čas amputacije.

Če je prišlo do delne amputacije, poškodbe kit, ni treba popolnoma odtrgati visečega elementa. Potrebno je pritrditi in pritrditi led.

Če pride do amputacije, postane oseba invalidna, zato kirurgi poskušajo shraniti prst do zadnjega. Če tega ni mogoče storiti, se z dovoljenjem bolnika izvede operacija. Dovoljenje ni potrebno le, če je operacija nujna.

Priprava na operacijo

Pripravite se na operacijo, glede na bolnikovo stanje. Pri načrtovanih operacijah so predpisani krvni, urinski, rentgenski, žilni ultrazvočni testi. Kadar je operacija nujna, se predpisujejo protibakterijska sredstva za zmanjšanje tveganja za zastrupitev.

V takšnih operacijah se uporablja lokalna anestezija, ki je varnejša.

Med pripravo na disartikulacijo prsta se oseba anketira o sami operaciji, o rezultatih in posledicah. Če je potrebno, se priporoča posvetovanje s psihologom, da se zmanjša stres in pooperativna depresija.

Amputacija prstov

Velikost amputacije je odvisna od narave škode. Zagotoviti je treba, da se lahko po operaciji panj premika, je bil neboleč, na koncu ni bil zgosti.

Pri izvajanju operacije upoštevajte naslednje nianse:

1. Med eksartikulacijo skušajo čim bolj ohraniti dolžino palca in malega prsta, na drugih prstih pa se ohranijo tudi kratki štori.
2. Če je nemogoče ohraniti zahtevano velikost štora, popolnoma odstranite prst.
3. Če obstaja veliko tveganje za okužbo ali gangrena povzroči popolno amputacijo.
4. V času amputacije upoštevamo poklic osebe.
5. Kozmetični rezultat je pomemben, včasih je zelo pomemben pri izbiri vrste operacije.

Tehnika razstave

Disartikulacija je kirurška operacija, med katero se odstrani del okončine. Izvaja se, ko je to nujno potrebno. Pri opravljanju eksartikulacije se namesti anestezija, zdravi prsti so zaščiteni, kolikor je mogoče, poškodovana pa je močno upognjena in na notranji strani je narejena rez. Veja vene ali arterije je vezana. Po tem se prerežejo bočni ligamenti in prelomi falanga v rez. Uvedite dodatni anestetik in prečkajte vse druge elemente. Čistim hrustanec v sklepih. Na rano naložite zavihek kože. Šivi se vedno nahajajo znotraj. Med amputacijo je tkanina vedno shranjena čim bolj, zavihki so vzeti iz kože dlani.

V pooperativnem obdobju je treba rano ustrezno zdraviti in usposobiti roke. Fizioterapija in vaje so namenjene bolniku, da se nauči, kako delati na panju.

Da se okrevanje izvede čim hitreje, je treba upoštevati vsa priporočila in recepte ter vzeti analgetike.

Postoperativno obdobje

V prvih dneh po amputaciji bo bolnik potreboval zdravila proti bolečinam. Potem se bo vnetje zmanjšalo, rana bo pokrita s skorjo. Po dveh tednih rana ni več bolna, povoji so neboleči. Če bolečina traja dlje, je potrebno opraviti rentgensko slikanje in podaljšati potek antibiotikov. Šivi se odstranijo po 3-4 tednih po operaciji. Pred odstranitvijo šivov je priporočljivo uporabiti povoje z Betadinovo mazilo.

Amputacija prstov

Amputacija je neizogibna le v primeru popolne smrti segmenta uda, ko v resnici ni organa, sta umrla koža in mišice ter kosti, sekundarna okužba pa lahko zastrupi telo.

Amputacija za reševanje življenja je potrebna v primeru smrti vseh mišic (npr. Nog) v primeru akutne ishemije - ishemične kontrakture. Možno je krvavitev v nogi, vendar je to posledica absorpcije velike količine toksinov in odpovedi ledvic in jeter.

Ekonomična amputacija je priporočljiva, če je nemogoče zagotoviti delovanje podpornega uda v primeru uničenja velikih sklepov, gnojnega zlivanja kosti. V tem primeru se izvaja najbolj funkcionalna amputacija.

Držimo nogo v gangreni! Pokličite 8 (800) 222 11 70 (brezplačno za Rusijo)

Ključna vprašanja o amputacijah

Ko del stopala ali obsežne rane na spodnjih nogah ubijejo, če je mogoče obnoviti pretok krvi, potem se odstranijo samo očitno mrtva tkiva, vsi ostali oživijo in rane zacelijo. Primeri samoamputacije so zelo redki in na njih ni mogoče računati.

Če želite storiti brez amputacije z mokro gangrene na ozadju diabetes mellitus je možno po obnovi pretok krvi, odpiranje vseh gnojnih prog. Glavni cilj - premagati okužbo in doseči granulacijo ran. Naknadna rekonstruktivna kirurgija vam omogoča, da shranite okončino.

S pravočasno vaskularno kirurgijo zaradi tromboze in embolije, ko je večina mišic na spodnjih nogah umrla, je mogoče odstraniti mrtve mišice, povezati aparat za hemofiltracijo in odstraniti vse toksine. Pogosto vam to omogoča, da shranite podporni ud.

Če je noga popolnoma mrtva, je amputacija spodnjega uda neizogibna. Za kasnejšo rehabilitacijo sta pomembna raven amputacije in ustrezna tvorba kosti. Pec je lahko referenca, t.j. pustite protezi, da se nasloni na njen konec ali "obešanje", ko je proteza naslonjena na vrhunske izbokline kosti. V vseh primerih naša klinika skuša zmanjšati raven amputacije in oblikovati osteoplastične podporne štore.

Kultne bolečine so lahko povezane z celjenjem ran, vnetjem prekriženih živčnih trupov in okužbo rane.

Zdravljenje panja je kompleksen proces. Upoštevati morate preprosta pravila.

Indikacije za amputacijo

Amputacija noge se izvaja le z namenom, da se ohrani pacientovo življenje med razvojem ali da se preprečijo smrtonosni zapleti. Glede na to, da amputacija vedno razveljavlja osebo, je ne bi smela izvesti brez izčrpanja vseh drugih možnosti za vzdrževanje noge. Za nadaljnjo rehabilitacijo bi si morali kirurgi prizadevati za zmanjšanje amputacije.

Sodobne tehnologije obnavljanja pretoka krvi lahko rešijo nogo od amputacije v 90% primerov, tudi pri razviti gangeni stopala in nog, ne glede na razloge.

Če je noga popolnoma mrtva, je amputacija spodnjega uda neizogibna. Za kasnejšo rehabilitacijo sta pomembna raven amputacije in ustrezna tvorba kosti. Pec je lahko referenca, t.j. pustite protezi, da se nasloni na njen konec ali "obešanje", ko je proteza naslonjena na vrhunske izbokline kosti. V vseh primerih naša klinika skuša zmanjšati raven amputacije in oblikovati osteoplastične podporne štore.

Vzroki amputacije spodnjih okončin

Diabetična gangrena.

V Rusiji so diabetične spremembe v 60% primerov vzrok za amputacijo. Vaskularna bolezen pri sladkorni bolezni pogosto vodi do kritične ishemije, gangrene ali gnojnih lezij stopala. Mikrokirurško ranžiranje ali angioplastika je uspešna pri 80% bolnikov z diabetično gangreno. Najpogostejša amputacija v naši državi je kolk, čeprav je skoraj vedno mogoče rešiti koleno. Pravilno zdravljenje sladkorne bolezni, spremljanje stanja krvnih žil in reševanje stopal pred poškodbami lahko zmanjša verjetnost diabetične noge in gangrene.

Aterosklerotična gangrena.

Blokada arterij noge povzroči nastanek nepopravljivih sprememb v prstih in stopalih. Pri aterosklerozi je skoraj vedno mogoče obnoviti pretok krvi z uporabo vaskularne kirurgije ali mikrokirurgije. Verjetnost uspeha v naši kliniki je 90%. Pri aterosklerozi je možno opraviti majhne amputacije prstov in dela stopala. Potreba po amputaciji kolkov je zelo redka, toda amputacija v zgornji tretjini stegna ostaja standard v Rusiji.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritis) ali Buergerjevo bolezen. Pogosto prizadene mlade moške, kar povzroča hude bolečine in gangreno prstov in stopal. Možnosti vaskularne kirurgije so zelo omejene, toda pravilna terapija, kompleksne presaditve tkivnih kompleksov nam omogočajo, da omejimo raven amputacije s prsti ali delom stopala v naši kliniki. Največja raven amputacije pri takih bolnikih ne sme preseči ravni srednje tretjine noge, saj vam bo protetika noge omogočila ohranjanje delovne sposobnosti.

Akutna ishemija pri trombozi in emboliji arterij

Akutna neuspeh cirkulacije vodi do razvoja gangrene za ure ali dni, pravočasna kirurška pomoč pa vam omogoča, da držite nogo pri vseh bolnikih, če spremembe še niso postale nepopravljive. Vsaka ostra bolečina v nogi s padcem temperature in sprememba obarvanosti kože mora prisiliti, da teče k vaskularnemu kirurgu. Če se razvije ishemična gangrena, potem naredimo amputacijo, da rešimo življenje.

Nivo amputacije

Amputacija prstov.

Amputacija prstov poteka z njihovo nekrozo zaradi pomanjkanja krvnega obtoka ali z gnojenim razpadom, najpogosteje pa se lahko izvede po obnovi pretoka krvi v stopalu. Odstranijo se le mrtvi prsti in ustvarijo pogoji za celjenje ran z sekundarnim namenom. Če se taka amputacija opravi na ozadju diabetične mokre gangrene, se rana ne šiva in ne zaceli ponovno. Po amputaciji prstov funkcija hoje malo trpi. Fotografija prikazuje pogled na stopalo po amputaciji prstov in plastiko hrbta razcepljenega kožnega zavihka.

Resekcija nog.

Resekcija stopal (po Lisfranc, Sharpe ali Chopard) - se izvaja po obnovi oskrbe s krvjo v nogi ali po stabilizaciji diabetičnega procesa v stopalu. To je potrebno pri nekrozi vseh prstov ali prednjega dela noge. Zdravljenje po resekciji stopal je precej dolgo, vendar je zaradi uspeha popolnoma podprta podporna funkcija stopala. po resekciji stopala je potrebno nositi posebne čevlje, da se prepreči razvoj artroze gležnja zaradi sprememb obremenitve. Slika stopala po amputaciji Choparda

Amputacija noge

Amputacija golenice po Pirogovu je osteoplastična amputacija z dobrim funkcionalnim rezultatom. Naša klinika uspešno uporablja to veličastno metodo amputacije zaradi hude gangrene stopala. Ta metoda vam omogoča, da ohranite popolnoma podporni panj noge. V večini primerov je bolnik po 4 mesecih popolnoma svoboden, da hodi po protezi brez palice. Območje pete je ohranjeno. Fotografija prikazuje panj po amputaciji po Pirogovu. Bolnik gre ribolov in lov v posebnih čevljih.

Amputacija noge na meji zgornje in srednje tretjine. Varčevanje kolenskega sklepa je zelo pomembno za kasnejšo rehabilitacijo. Po naših ugotovitvah so vsi bolniki z zaceljenim panj spodnjega dela noge vstali na protezo in se lahko premikali samostojno in celo delali. Tehnika amputacije spodnjega dela noge mora biti virtuozna, le v tem primeru je mogoče zagotoviti zdravljenje panja. Po amputaciji spodnjega dela noge se doseže popolna socialna rehabilitacija. Umrljivost v tej operaciji je veliko nižja kot pri amputaciji stegna. Fotografija amputacije noge dokazuje možnost učinkovite protetike.

Visoka amputacija (nad kolenom)

Amputacija stegna s peskasto

V naši kliniki je uporabljena metoda amputacije, ki je obetavna za protetiko z gangreno spodnjega dela noge, če je nemogoče izvesti amputacijo spodnjega dela noge. S to amputacijo se patela zadrži ("koleno") in ustvari podporni, dolg in močan panj, na katerem se uporablja lahka proteza brez pritrditve medenice. Operacija je tehnično težja kot enostavna amputacija stegna, vendar so rezultati proteze veliko boljši in primerljivi v rehabilitaciji z amputacijo spodnjega dela noge. Naša klinika ima zelo pozitivne izkušnje s takšnimi amputacijami.

Video po amputaciji stegna s peskom

Vrste amputacij

Amputacije se lahko izvajajo za različne indikacije, včasih je treba operacijo opraviti nujno, včasih lahko počakate. Po nujnosti so operacije amputacije razdeljene v več skupin.

• Nujna "giljotina" amputacija. Izvaja se iz zdravstvenih razlogov, ko je nemogoče natančno določiti mejo mrtvega tkiva. V tem primeru se noga preprosto seka nad vidne lezije. Po umiku vnetnih pojavov (5-10 dni) se izvaja reamputacija, da se oblikuje panj za kasnejšo protetiko.
• Primarna amputacija noge. Ta vrsta amputacije se uporablja, kadar ni mogoče obnoviti prekrvavitve v spodnjih okončinah. V naši kliniki se zaradi razvoja mikrokirurgije ta vrsta amputacije izvaja zelo redko, saj je v absolutni večini primerov mogoče obnoviti krvni obtok v prizadetem delu stopala ali spodnjega dela noge.
• Sekundarna amputacija se izvede po vaskularni rekonstrukciji, ponavadi na nižji ravni, ali ko operacija vaskularnega popravka ne uspe. Glede na to, da nova noga ne raste, jo je vedno treba poskušati rešiti, vendar ni vedno zmag. V naši kliniki se vaskularna kirurgija pogosto izvaja posebej za zmanjšanje stopnje amputacije.

Program rehabilitacije po amputaciji

1. Ekspresirajte nastanek panjev z uporabo povoja ali posebne elastične prevleke - 3 dni

2. Izdelava na 4. dan začasne proteze z uporabo posebnega trdilnega povoja v obliki panja in mehanske naprave, ki jo zagotavlja podjetje Orto-Cosmos.

3. Usposabljanje fizične kondicije in hoja po začasni protezi, ki jo izvaja usposobljen inštruktor.

4. Nega in šivanje ran za 12-14 dni po amputaciji opravi kirurg in vodja rehabilitacijskega centra Stanislav Vladimirovič Milov (+7 967 213 20 18)

5. Po odstranitvi šivov lahko pacienta odpeljemo v Ortho-Cosmos, da se posvetujemo in merimo za primarno protezo.

Zgodnja protetika

Amputacija za močne volje ne pomeni nemoči. Napredna protetična podjetja v 21. stoletju so se zelo dobro naučila, kako ljudem vrniti hoje na visoki ravni. Naš partner - podjetje Ortho-space, je eden od voditeljev protetičnega obrta v Rusiji. Naša klinika pomaga bolniku, da se nauči hoditi po začasni protezi v nekaj dneh ali tednih po amputaciji.

Če želite začeti uporabljati protezo, se naučite hoditi in se vzpenjati po stopnicah, zato potrebujete prožne in prilagodljive mišice. Zaradi bolečine, telesne neaktivnosti in poškodb, ki jih povzroča amputacija, mišice oslabijo, zato jih je treba pred uporabo proteze okrepiti. Najprej je treba vsako vajo opraviti 10-krat v dveh ali treh serijah podnevi. Med vadbo se morate izogibati dihanju.

Protetični panj stopala, panj golenice in stegna

Ker se med amputacijo stopala izgubi del podporne ploskve, je treba preprečiti preobremenitev pete, uporabiti preostalo površino podplata za tovor. Vsaka proteza za panj stopala tvori funkcionalno poenoten kompleks s čevlji, tako da se protetično stopalo prilagodi ne le panju, ampak tudi čevlju.

Pri amputaciji v lisfranskem sklepu lahko protezo opustimo tako, da zapolnimo prazen prostor s polnilom, na primer papir, krpe ali mikroporozno gumo. Vse proteze zadnjih nog (amputacije na Saimau in na Chopard) načeloma pokrivajo celotno nogo do kolenskega sklepa. Obremenitev pade na konec panja in redko na glavo golenice.

Za protetiko panj spodnjega dela noge se uporablja več možnosti za sprejem rokavov in pritrditev proteze na pacientovo telo.

V notranjosti sprejemnega tulca je mehka pena ali polimerni silikon, ki zagotavlja udobje štora.

Proteza kolka izvaja funkcionalne in kozmetične zahteve. Lahko se montira na štor z vakuumskim sistemom in elastičnim povojem. S pomočjo izvlečnega pokrova se panja potegne v rokav s pomočjo vakuumske odprtine, nato se ustvari v vakuumu zaradi ventila, ki omogoča, da se proteza drži s silikonsko folijo, sistemom KISS. Prednost tega sistema je, da se proteza lahko obleče med sedenje, proteza pa se ne obrne na kult, v nasprotju z zatičem, ki uporablja sistem Ossur Seal-in. V tem primeru se uporabi silikon z membrano, ki se pritrdi zaradi vakuuma.

Napovedovanje po amputaciji

Bolniki po visoki amputaciji boka umrejo v enem letu v polovici primerov, če se pri starejših osebah s komorbiditetami opravi amputacija. Med bolniki, ki so uspeli stati na protezi, se smrtnost zmanjša za 3-krat.

Po amputaciji golenice brez rehabilitacije umre več kot 20% bolnikov, še 20% potrebuje reamputacijo na kolku. Med bolniki, ki so obvladali hojo na protezi, smrtnost ne presega 7% letno zaradi sočasnih bolezni.

Pri bolnikih po majhnih amputacijah in resekcijah stopal je pričakovana življenjska doba podobna njihovi starostni skupini.

Amputacijo je treba zmanjšati na vse možne načine!