MED24INfO

Amputacija stegna se pogosteje proizvaja z metodo fascioplastike.

Tehnika amputacije kolkov

Spodnje (večje) in posteriorne (manjše velikosti) aponevrotične zavihke se v celoti izrežejo v količini, ki je enaka premeru okončine na tej ravni. Na kontraktilnost kože dodamo 3-4 cm. Mišice se križajo v isti ravnini na 3-4 cm distalno od osnove loput. Potem se mišice potegnejo navzgor proti kolku; kost je žagana vzdolž roba potegnjenih mišic. Naslednji postopek daje dober rezultat: po predhodnem rezanju kosti na ravni izrezanih mišic, se stegenski panj da v navpični položaj, pod vplivom lastne teže se mišice premikajo v proksimalni smeri; po tem se mišice drugič prekrižajo krožno vzdolž proksimalnega roba stoječe kosti, ki se ponovno izčrpa. Po tej metodi skrajšanja stožca stožca ni mogoče oblikovati, ker v horizontalnem položaju štora mišice popolnoma zaprejo kost žagovine. Mišice nad žaganjem ne šivajo kosti.

Obdelava kosti, živcev, krvnih žil po splošnih pravilih.

Če je amputacija izvedena v srednji in zgornji tretjini stegna, tibialni in skupni peroneal, če je amputacija izvedena v spodnji tretjini, se to skrajša brez posebne obdelave. V vseh primerih je treba tudi skrajšati nn. cutaneus femoris posterior in saphenus. Ti kožni živci, ki so vključeni v brazgotine, povzročajo ostre bolečine, ki pogosto onemogočajo uporabo proteze.

Katgutne šive nanesemo na aponevrozo in svilo - na kožo. Stekleno ali gumijasto drenažo vstavimo v zunanji vogal rane 48 ur. Z obilnimi krvavitvami iz kapilar je priporočljivo, da se v srednji in bočni vogali rane vnesejo dve drenaži.

Podporni diafizični panj stegna praviloma ne obstaja in ne more obstajati, ker je prečni prerez osi stegnenice zanemarljiv in koža stegna ni prilagojena, da bi zdržala dolgoročno osno obremenitev. Amputacija stegnenice po metodi Beer z nastankom lamine iz diafize stegnenice na periostalni ali periostalni nožni mišici ne poveča podporne površine; kostna plošča se hitro obnovi in ​​združi z diafizo. Presadnice, ki so nastale po Yu Yu Dzhanelidze, za pridobitev podporne platforme, kot tudi po amputaciji po Wilmsu (Wilms), se v 2–3 letih popolnoma raztopijo ali spremenijo v formacije, podobne osteofitam. Ista usoda povzroči presaditev kalkanusa, kot tudi po drugih metodah presaditve kosti.

Pri amputaciji stegna v zgornji tretjini je treba zaščititi vsak centimeter njegove dolžine. S 4-6 cm panjami stegnenice lahko naredimo protezo z gibljivostjo v kolku. Zato je treba pri kratkih stegenskih žlebih, reamputaciji ali plastični kirurgiji izvajati le takrat, ko se infiltracija izgine in pride do atrofije mehkih tkiv. V takih primerih dajejo izrez brazgotin, rahlo krajšanje kosti in plastike z lokalnimi viri kože vedno dober rezultat, po takšni plastiki pa ostanejo vse vrste občutljivosti kože, kar ne velja za plastiko Filatov, ki se redko uporablja na stegnih kraj

Protetika po amputaciji kolka

Protetika po enostranski amputaciji stegnenice poteka s protezami različnih struktur, odvisno od stopnje amputacije, stanja tkiv, vzdržljivosti in podpore krošenj, mobilnosti v kolku, splošnega stanja amputacije.

Uporabljajo se lesene, pol-lesene, pol-voziček in kovinske proteze.

Protetika po amputaciji kolka je veliko težja kot po amputaciji kolka. Protetika je še posebej težka po visoki in po dvostranski amputaciji kolka.

Za izboljšanje krepitve proteze na panju stegna se uporablja tako imenovani vakuumski nosilec, ki temelji na vakuumu zraka v togem (lesenem) rokavu stegna. Podtlak zraka se pojavi, ko proteza visi navzdol, med prenosnim obdobjem koraka, in izgine, ko je proteza podprta. Dobra fiksacija proteze je dosežena z delovanjem vakuuma in silo adhezije kože panja z rokavom proteze. Vakuum v foliji ne sme presegati 40 mm Hg in trajanje vakuuma - 1-3 sekunde. Z daljšim in redkejšim zrakom v predelu panj se lahko pojavi oteklina, bolečina in kožne bolezni štora. Velika večina amputirancev,

uporabite vakuumske proteze, uporabite dodatno pritrditev, vendar upoštevajte najboljšo povezavo proteze s panj. Vakuum v protezi izvedemo s posebnim ventilom, ki je vstavljen v rokav proteze.

Tri-minutna amputacija kolka po Pirogovu in drugih operacijskih tehnikah

Izraz "amputacija" tvorijo latinske besede "ampu" - okrog in "tara" - za čiščenje, zavrženje. Amputacija na kolku je kljub preprosti tehnologiji operacije povezana z visokimi poškodbami in veliko izgubo krvi. Pri odstranjevanju različnih delov spodnjih okončin velja načelo: čim dlje od telesa je mejna raven, manj nevarna je kirurška intervencija. Po mednarodni klasifikaciji bolezni (mcb) je travmatična amputacija kolka in kolčnega sklepa oznaka S78.

Briljantna metoda odstranjevanja osteoplasta spodnjega dela noge, ki jo je izdelal Pirogov leta 1952, je bila priznana kot prelomna faza v zgodovini razvoja kirurgije. Njena glavna prednost je bila odlična anatomska rehabilitacija oporne funkcije operirane spodnje okončine.

Priprava za amputacijo

Pri načrtovani odstranitvi spodnjih okončin v femoralni regiji imajo zdravniki dovolj časa, da zberejo potrebne informacije o pacientu in skrbno preučijo zgodovino. Poudarek je na izbiri metode anestezije, kot tudi na opredelitvi racionalnega odmerka anestetika, odvisno od stopnje amputacije in stanja bolnika. Rutinska operacija se izvaja pod splošno ali epiduralno (spinalno) anestezijo.

Približno tretjina bolnikov je na operacijo nujno in je nujno operirana. Hkrati se za preprečevanje razvoja bolečinskega šoka uporablja endotrahealna (intubacijska) anestezija. Vsi ukrepi so pritrjeni, da se prepreči nastanek možnih zapletov: krvavitev, okužba rane, zastrupitev s poškodovanimi celicami in tkivi.

Osnovna načela amputacije

Poleg upoštevanja tehnike amputacije kolkov je za uspešen izid potreben celosten pristop. Nova načela za odstranjevanje organov in tkiv temeljijo na strogem izvajanju naslednjih priporočil: t

  1. Pred kirurškim posegom se mora posvetovati z bolnikom z angioskirurgom.
  2. Za določitev ravni tkivne rezine je potrebna natančna ocena zmanjšanja oskrbe s krvjo v femoralni del noge. Pri amputaciji zgornje tretjine stegna si prizadevajo za čim daljšo protezo prihraniti čim več svoje dolžine.
  3. Pri tkivih mora biti zelo previden, da se preprečijo zapleti, ki jih povzroči kršenje oskrbe s krvjo.
  4. Po odstranitvi okončine je potrebno opraviti plastično rekonstrukcijo štora s čistim šivanjem in tvorbo inertnega nosilca za bodočo protezo.
  5. Postoperativna rehabilitacija mora vključevati protetiko bolnika in normalizacijo njegovega psihološkega stanja.

Skrbno proučevanje stopnje arterijske insuficience in uporaba varčnih metod amputacije pripomorejo k ohranjanju največjega možnega dela spodnje okončine, skrajšanju obdobja okrevanja in omogočanju, da bolnik živi v celoti.

Različne tehnike odstranjevanja uda

Oblika disekcije tkivnih amputacij je krožna, mozaik (eliptični). Krožne operacije so razdeljene na eno-, dvo- in tri-trenutne. Za trenutek vzemite določeno ravninsko izrezovanje tkiva. Odlikujejo se enostranske in dvojne amputacije bokov. Velikost zavihkov za celoten pokrov rezanega območja se izračuna po posebni formuli ob upoštevanju popravka za kontraktilnost kože stegna.

Faktioplastične amputacije z enim obližem

Pred začetkom operacije je mesto zareza označeno z eno loputo, ki mora pokriti izrezano površino. Njegova velikost bi morala biti 1/3 oboda kraka namesto reza. Na kožni zavihek zapušča podkožno tkivo in mesto fascije. Pokrov se izreže in postavi tako, da šiv ne pade na podporno površino štora.

Operacije dvokrilcev

Postopek amputacije stegna z metodo dvojnega zavihka vključuje prekrivanje površine rane z dvema jezikoma podobnima deloma kože, ki sta nasproti drug drugemu usmerjena. Velikost zavihkov je lahko drugačna, vendar bi morala biti njihova celotna velikost v skladu s premerom ekscizijske površine in korekcijami za kontraktilnost kože.

Na podlagi tkiv, ki sestavljajo pokrivne zaplate, se razlikujejo naslednje metode oblikovanja krošenj:

  • kožo in fascial: zavihek kože, podkožna maščoba, fascija;
  • tendonoplastični: kita iz plastike;
  • osteoplastik se uporablja za amputacijo spodnjega konca na ravni spodnje tretjine stegna z nastankom podporne cone patelarnih celic;
  • periostoplastični: periost je del lopute;
  • mioplastičen z antagonističnimi mišicami.

Napetostno-plastična amputacija stegnenice po Callenderju z disekcijo kolena poteka z odstranitvijo pogačice, odrezanjem mišic s kite. Po odrezanju kosti je ekscizijska površina prekrita s tetivami antagonističnih mišic in sešiti.

Enkratne krožne metode izrezovanja

S to metodo odstranjevanja prizadetih delov spodnjega uda se istočasno izrežejo površinska in globoka mehka tkiva. Obrezane mišice se spontano skrčijo. Med kasnejšim žaganjem kosti vzdolž roba mišične kontrakcije nastane stožec z vrhom žaganega roba. Giljotinska amputacija vključuje istočasno izrezovanje vseh tkiv stegna.

Po sočasnih operacijah dobimo panj izrazito stožčaste oblike, ki ni primeren za pritrditev proteze, zato je potrebna nadaljnja amputacija s plastičnim formiranjem štora pod protezo. Ta metoda je nujen ukrep v izrednih razmerah.

Dve trenutni operaciji

Ta metoda je sestavljena iz dveh glavnih stopenj: rezanje površinskih plasti tkiva do fascije, vključno s krožno disekcijo vseh mišičnih vlaken. Drugi trenutek je izveden vzdolž črte, ki jo tvori skrčena koža, ali pa je koža pritrjena z fascijo v obliki manšete in vzdolž pregibne linije je izdelan rez mišic. Po popolni odstranitvi okončine izklopite manšeto, pokrijte površino reza.

Trostopenjska konusna krožna amputacija po Pirogovu

Krožne tri-minutne operacije se izvajajo na območjih z veliko mišično maso, na primer, za amputacijo spodnjega uda na ravni srednje tretjine stegna. Obstaja preprosta in stožčasta krožna operacija po metodi Pirogova. Glavna značilnost tehnike je ustvariti zadostno količino mišične plasti, ki bo pokrila prihodnji panj.

Zaporedje dejanj pri izvedbi tri-minutne amputacije kolka po Pirogovu vključuje naslednje korake:

  1. določi raven amputacije;
  2. izračunati parametre mehkega tkiva, orisati projekcijske črte kožne incizije v obliki elipse;
  3. I trenutek operacije - disekcija kože in podkožnega tkiva vzdolž označenih črt;
  4. II trenutek operacije - prerežite snope površinskih mišic, povlecite navzgor;

Metoda krožnih amputacij je značilna hitrost in tehnična enostavnost izvedbe. Možne slabosti so nastanek grobe brazgotine na mestu stojine panj na protezi, potreba po izrezovanju na višji ravni.

Osteoplastična metoda Gritti-Szymanowski-Albrecht se najpogosteje uporablja za vlečenje spodnje tretjine stegna, da se popravi začarani panj. Na ta način se pogačnica obrne in oblikuje kostno površino za bolj funkcionalno protezo.

Možni zapleti pri odstranjevanju kolka

Najpogostejši zaplet kirurške odstranitve kolka je okužba površine rane, ki povzroči zgostitev. Pooperativni razvoj infekcijskega procesa pogosto postane razlog za ponovno amputacijo prizadetih tkiv.

Značilni znaki razvoja zapletov so:

  • krcanje kože v bližini rane pri sondiranju;
  • obilno otekanje tkiv štora;
  • bolečinski sindrom;
  • simptomov vnetnega procesa.

Stanje bolnikov po operaciji se normalizira z nadomestitvijo simptomov zapletov. Prisotnost okužbe je indikacija za rehabilitacijo rane.

Vzrok napetosti, zoženje brazgotine vezivnega tkiva, nastanek področij nekroze so lahko hematomi na koncu štora. Poleg tega je ob ohranjanju občutljivosti možen pojav "fantomskih bolečin" - občutek amputiranih okončin.

Nega panj v pooperativnem obdobju

Stopnja tveganja zapletov po operaciji je odvisna od bolnikov po priporočilih zdravnika in pravilni oskrbi panj. Rehabilitacijske aktivnosti vključujejo razvoj operiranega okončine, da se prepreči nastanek kontraktur. Bolnik se ukvarja z ogrevanjem nog na tretji dan po odstranitvi stegna, postopoma povečuje trajanje razredov.

Po odstranitvi šivov in nanosu oblačenja se intenzivnejši treningi začnejo z vajami, katerih cilj je izboljšanje mišičnega tonusa, izboljšanje trofizma tkiva. To vam omogoča pripravo operiranega kraka za nošenje proteze. Približno mesec dni po zaključku rehabilitacije se bolniki začnejo gibati s protezo.

Amputacija spodnjih okončin: indikacije, prevodnost, rezultat

Amputacija spodnjih okončin je operacija, ki se v večini primerov izvaja iz zdravstvenih razlogov, ko pacient nima možnosti preživetja brez uporabe radikalnih operacij. Amputacija se nanaša na odstranitev odseka okončine skozi kost in skrajšanje perifernega dela okončine v sklepu se imenuje eksartikulacija (ali izolacija sklepa).

Obstajata dva glavna razloga za amputacijo nog - to so poškodbe in kronične funkcionalne bolezni žilnega sistema. Hude poškodbe so razlog za izvajanje primarnih in sekundarnih operacij.

Vrste amputacij

Primarne amputacije

Primarna amputacija je operacija odstranjevanja spodnje okončine, v tkivih katere so se pojavile nepopravljive patološke spremembe. Popolna poškodba nevrovaskularnih snopov in kosti se po padcu z višine pojavi zaradi prometnih nesreč, strelnih ran, opeklin in drugih travmatskih učinkov.

O primarni amputaciji se zdravnik odloči po tem, ko je bolnik po nesreči odpeljan na urgenco. Če obstaja vsaj ena možnost, da rešimo ud, ga bomo zagotovo izvedli. Toda z zdrobljenimi kostmi in raztrganimi ligamenti je nevarnost, da se noga - sepsa po tako obsežnih poškodbah takoj razvije.

Sekundarna amputacija

Sekundarna amputacija je operacija, ki se izvede nekaj časa po predhodno uporabljeni operaciji. Osnova radikalne metode je obsežna okužba, ki vodi do smrti in razgradnje tkiv. Vnetne procese, ki jih ne moremo odpraviti z vzdrževanjem okončine, lahko povzročijo ozebline, opekline, dolgotrajno stiskanje krvnih žil in okužbe ran.

Reamputacija

Reamputacija - ponovna operacija po skrajšanju okončine. Izvaja se, da se popravi medicinska napaka (v bistvu je dovoljen napačen izračun pri oblikovanju panja), ali za pripravo na protetiko. Reamputacija se uporablja, če je žleb, ki je nastal med prvo operacijo, nezdružljiv s protezo, ali pa se na njeni površini oblikujejo trofični ulkusi. Ostra razdalja konca kosti pod raztegnjeno kožo ali pooperativna brazgotina je absolutni razlog za ponovno kirurško intervencijo.

Amputacija za zaplete kroničnih bolezni

Obstaja več kroničnih bolezni, ki vodijo v razvoj nepovratnih procesov v okončinah:

  • Diabetes mellitus;
  • Osteomielitis;
  • Tuberkuloza kosti;
  • Obliteranti ateroskleroze;
  • Maligne novotvorbe.

razvoj nekroze okončine zaradi ishemije zaradi ateroskleroze, trombangiitisa, diabetesa in drugih kroničnih bolezni

Namen operacije je preprečiti nastajanje toksinov v žarišču lezij v zdravih organih in tkivih v telesu ter ohraniti mišično-skeletno ravnovesje, ki je potrebno za protetiko.

Priprava za amputacijo

Zelo pogosto je treba amputacije nujno opraviti takoj, ko bolnik vstopi na Oddelek za travmatologijo. V tem težkem položaju je izredno pomembno, da se pozornost nameni odpravljanju bolečin. Pri nezadostni anesteziji se lahko razvije boleč šok, ki negativno vpliva na splošno stanje bolnika in poslabša prognozo za okrevanje. To je huda bolečina med pripravljalnim obdobjem in med amputacijo, ki v pooperativnem obdobju povzroča strah in tesnobo.

Če se operacija opravi po nujnih indikacijah (brez predhodne priprave), se intubacijska anestezija uporablja pogosteje, med načrtovanimi amputacijami pa se obliko anestezije izbere glede na stanje telesa. To je lahko regionalna ali splošna anestezija.

Amputacija na kolku je povezana z obsežno poškodbo živčnih trupov, mišic in krvnih žil, tj. Tistih področij, kjer je veliko receptorjev za bolečino. Epiduralna anestezija, ki je našla široko uporabo v sodobni kirurgiji, zmanjšuje tveganje za zaplete zaradi zastrupitve po skrajšanju okončine (v primerjavi z endotrahealno metodo) in ustvarja pogoje za učinkovito postoperativno analgezijo.

V vsakem primeru se pri pripravi na načrtovano amputacijo upošteva možnost uporabe ene ali druge oblike anestezije in fizičnega stanja pacienta. Splošna anestezija, z vsemi njenimi pomanjkljivostmi, je bolj priljubljena, ker pacient ne zazna resnosti dogodka med operacijo.

Osnovna načela amputacije spodnjih okončin

značilne ravni amputacije NK

V kirurški praksi so bile dolgo časa uporabljene amputacijske sheme, po katerih je bilo obrezovanje okončine izvedeno tako, da se je v prihodnje lahko uporabila standardna proteza. Ta pristop je pogosto povzročil nerazumno odstranjevanje zdravega tkiva.

Prekomerno visoka amputacija je povečala verjetnost nastanka začaranega panja, ki ga je bilo mogoče popraviti le s sekundarnim delovanjem. Glavna pomanjkljivost amputacijskih shem klasične terenske kirurgije je pomanjkanje rezervne razdalje za ponovno amputacijo in ustvarjanje individualne proteze.

Ker se medicinske rehabilitacijske tehnologije hitro razvijajo, število možnosti za protetične strukture pa ima na desetine enot, se lahko vsak primer amputacije v sodobni travmatologiji obravnava kot posameznik z vidika uporabne metodologije in sheme pooperativne okrevanja.

Tako so glavna načela operacije temeljne amputacije: največja možna ohranitev anatomske funkcionalnosti noge, nastanek panja, ki je združljiv z zasnovo proteze, preprečevanje sindroma fantomske bolečine.

Splošna pravila za amputacijo

Vse vrste amputacij in izganj se izvajajo v treh fazah:

  1. Disekcija mehkega tkiva;
  2. Žaganje kosti, kirurško zdravljenje periosta;
  3. Ligacija žil, obdelava živčnih trupov (toaletni panj).

Glede na tehniko, ki se uporablja za seciranje mehkega tkiva, se amputacije delijo na mozaik in krožne operacije.

Amputacija z enim samim obližem vključuje zaprtje obdelane (žagane) kosti in mehkega tkiva z enim samim pokrovom kože s podkožnim tkivom in fascijo. Flap je oblikovan kot raketa ali jezik. Rezanje fragmenta poteka tako, da pooperativna brazgotina poteka čim dlje od delovnega (podpornega) dela štora.

Dvuhkoskutnaya amputacija - rana po skrajšanju je zaprta z dvema delcema, izrezana na nasprotnih površinah okončine. Dolžina lopute z zgoraj opisanimi kirurškimi tehnikami se določi z izračunom, ki temelji na velikosti premera okrnjenega kraka, ob upoštevanju koeficienta kontraktilnosti kože.

Krožna amputacija - disekcija mehkih tkiv poteka v smeri pravokotno na vzdolžno os okončine, tako da se v prečnem prerezu tvori krog ali elipsa. Ta tehnika se uporablja na tistih delih okončine, kjer se kost nahaja globoko v mehkih tkivih (femoralna regija). Disekcija mehkega tkiva poteka z enim, dvema ali tremi gibi (amputacija se imenuje enomesečni, dvofazni ali trimesečni).

Enostopenjska (giljotina) operacija vključuje krožno gibanje tkiva do kosti, po katerem se žaganje kosti izvaja na isti ravni. Tehnika se uporablja v izrednih razmerah, povezanih z reševanjem bolnikovega življenja (kot se zgodi po nesreči, strelnih ranah, naravnih nesrečah). Glavna pomanjkljivost tehnike giljotine je potreba po sekundarnem delovanju (reamputaciji) za popravljanje začaranega (koničnega) štora, ki ni primeren za protetiko.

primer trimesečne amputacije po Pirogovu

Amputacija z dvema ampama se izvaja v dveh korakih. Na začetku je koža odrezana, podkožna plast vlaken, fascija. Nadalje se koža na operiranem območju premakne (z napetostjo) na proksimalni del okončine. Druga faza - razrezane mišice, ki segajo vzdolž roba raztegnjene kože. Pomanjkanje operacije - oblikovanje odvečne kože na obeh straneh panja. Ti fragmenti se nato odrezajo.

Trostopenjska konusna krožna amputacija je operacija, ki se izvaja na področjih okončin, kjer prehaja ena kost, obdana z mehkimi tkivi. Kirurg izvede disekcijo na različnih ravneh, v treh korakih. Najprej odrežite površinsko kožo, podkožno tkivo, površinsko in fascijsko kožo. Nato se mišice režejo glede na raven kontraktirane kože. Tretja stopnja je disekcija globokih mišic v proksimalni smeri (vzdolž roba vlečene kože).

Pomanjkljivost operacije je obsežna brazgotina na področju panja (na podporni površini), stožčasti profil dela žagovine kosti. Po konusni krožni amputaciji je tehnično nemogoče izvesti protetiko (potrebno je reampturacija). Konusno-krožna tehnika, ki jo je razvil ruski kirurg N. Pirogov, ki se uporablja v kirurgiji za plinsko gangreno, na terenu, kjer se nenehno ranijo, in ni pogojev za izvedbo načrtovanih operacij.

Zdravljenje periosta in toaletnega panja

Najpomembnejše točke pri operaciji amputacije spodnje okončine je zdravljenje periosta in toaleta.

Pri aperiostalni metodi se križ križa s krožnim rezom na ravni kosti žagovine, nato pa se odmakne v distalno smer. Kost je žagana pod 2-milimetrskim mestom zareze (večji fragment ni mogoče pustiti glede na tveganje za nastanek nekroze kosti).

Pri subperiostalni metodi se odsekava periost pod nivojem žaganja kosti (mejna vrednost je določena s formulo) in premakne v središče (v proksimalni smeri). Po odrezovanju kosti se pokostni kožni material prekrije na mestu njegove obdelave (žagovina). Ta metoda se redko uporablja pri amputaciji pri starejših zaradi tesnega medsebojnega povečanja pokostnice s kostjo.

Kadar se izvede stranišče:

  • Oblačenje glavnih in malih plovil;
  • Hemostaza (za preprečevanje sekundarne okužbe);
  • Zdravljenje živčnih trupov (preprečevanje nastanka nevromov)

Tehnično kompetentna obdelava živcev lahko bistveno zmanjša intenzivnost fantomske bolečine, ki se pojavi pri večini bolnikov po amputaciji, ter prepreči vdor živcev v brazgotino.

Uporabljajo se naslednje metode:

  1. Prepleteni živci se šivajo v ovoju vezivnega tkiva;
  2. Kotno presečišče živca se izvaja z nadaljnjim šivanjem vlaken epineurija;
  3. Šivanje koncev prečnih živčnih stebrov.

Živci niso raztegnjeni, da bi se izognili poškodbam notranjih žil in nastanku hematomov. Prekomerno presečišče je nesprejemljivo, ker lahko vodi do atrofije tkiva štora.

Po obdelavi žil in živčnih šivov se izvaja panj. Kožo šivamo s sosednjimi tkivi (podkožno celulozo, površinsko in lastno fascijo). Mišice se dobro spajajo s kostjo, tako da niso zašite. Pooperativna brazgotina mora ostati gibljiva in v nobenem primeru ne sme biti spajkana do kosti.

Steklenica prstov

Pri hudi sladkorni bolezni je najbolj nevarna zapleta gangrena stopala in distalne falange prsta. Amputacija noge pri sladkorni bolezni na žalost ni redka, kljub znatnemu napredku pri zdravljenju endokrinih bolezni, ki jih je medicina dosegla v zadnjem desetletju. Raven obrezovanja okončine je določena s stanjem tkiv in žil.

Z zadovoljivo prekrvitvijo okončin se izvede patchwork disartikulacija prsta, ki izreže hrbtne in plantarne obliže skupaj s podkožnim tkivom in fascijo. Zglobna površina metatarzalne glave ni poškodovana. Po odstranitvi mačjega tkiva se uporabijo primarni šivi, vzpostavi se drenaža.

Pri amputaciji diabetične noge in prstnih prstov se uporablja več vrst kirurških tehnik. Amputacija po Sharpu poteka z gangreno večih prstov in stopal, pri čemer ohranja zadovoljiv pretok krvi. Izrežemo velike zaplate (hrbtna in plantarna), nato prečkamo kite mišic, ki so odgovorne za gibalno-ekstenzorske gibe prstov, vidimo metatarzalne kosti. Po zdravljenju z razpoko kostnega tkiva se uporabijo primarni šivi, vzpostavi se drenaža.

Pri amputaciji po Choparju se na območju metatarzalnih kosti izvedejo dva reza s kasnejšo ekstrakcijo. Kite se sekajo na maksimalni višini, amputna reza poteka vzdolž prečnega tarzalnega sklepa (peta in talus kosti, če je mogoče, se ohranita). Pec se takoj po sprostitvi vnetja zapre z plantarnim zavihkom.

Amputacija noge

Odločitev o amputaciji spodnjega dela noge z gangreno stopala se sprejme, če se pretok krvi ustavi v stopalu, oskrba krvi v spodnjem delu noge pa se ohrani na zadovoljivi ravni. Tehnika operacije je patchwork, z izrezovanjem dveh fragmentov (dolga posteriorna in kratka prednja loputa). Osteoplastična amputacija noge vključuje rezanje fibule in golenice, zdravljenje debel živcev in krvnih žil ter odstranjevanje soleusne mišice. Mehka tkiva v območju žagovine kosti sešiti brez napetosti.

Amputacija golenice v srednji tretjini Burgessa vključuje izrezovanje kratke sprednje (2 cm) in dolge posteriorne lopute (15 cm), ki pokriva rano. Nastanek ožilja se izvaja na sprednji površini štora. Tehnika zagotavlja velike možnosti za zgodnjo protetiko.

Amputacija kolka

Amputacija noge nad kolenom znatno zmanjša funkcionalno mobilnost okončine. Indikacije za operacijo (razen za poškodbe) - šibek pretok krvi v nogah na ozadju gangrene stopala. Med kirurškimi manipulacijami na stegnih je treba delati s stegnenico, velikimi žilami, živčnimi snopi, sprednjimi in zadnjimi mišičnimi skupinami. Robovi stegnenice po rezanju se zaokrožijo z razpoko, opravi se slojevito šivanje tkiv. Pod fascijo in mišicami vzpostavimo aspiracijsko drenažo.

Različne metode oblikovanja podpornega panja so poimenovane po kirurgih, ki so razvili amputacijske tehnike. Tako se npr. V skladu s Pirogovom uporablja krožna amputacija v vojaški operaciji, ko je nujno preprečiti okužbo hudo poškodovanega telesa.

Amputacija stegna po Gritti-Szymanowskem ali Albrechtovi operaciji se uporablja za ponovno amputacijo začaranega panja (z nezdružljivostjo štora s protezo, s pojavom izrazov v območju brazgotine, zmanjšanjem mobilnosti udov zaradi nepravilnega zlivanja mišic in vezi). Tehnika osteoplastične amputacije zdravila Gritti-Szymanowski se ne uporablja za ishemično bolezen mišic in za popolne vaskularne patologije, ki se razvijajo pri obliterancih ateroskleroze.

Postoperativni zapleti

Po amputaciji spodnjih okončin se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • Okužba ran;
  • Progresivna nekroza tkiva (z gangreno);
  • Predinfarktno stanje;
  • Kršitev možganske cirkulacije;
  • Tromboembolija;
  • Bolnišnična pljučnica;
  • Poslabšanje kroničnih bolezni prebavnega trakta.

Pravilno izvedena operacija, antibakterijska terapija in zgodnja aktivacija bolnika bistveno zmanjšajo tveganje za smrtne posledice po kompleksnih amputacijah.

Fantomske bolečine

Fantomska bolečina - tako imenovana bolečina v odrezani okončini. Narava tega pojava ni v celoti razumljena, zato obstajajo popolnoma (100%) učinkoviti načini za boj proti temu izjemno neprijetnemu sindromu, ki slabša kakovost življenja.

Bolnik z amputacijo na kolku se pogosto pritožuje zaradi otrplosti prstov, bolečine v stopalih, nagnjenja kolena ali hudega srbenja v območju pete. Obstaja veliko medicinskih režimov, ki se uporabljajo za odpravo fantomskega bolečinskega sindroma (PBS), vendar le celostni pristop k reševanju problema daje pozitivne rezultate.

Pomembno vlogo pri preprečevanju PBS ima zdravljenje z zdravili, ki se uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju. Druga pomembna točka je pravilna izbira operacijske tehnike in zlasti zdravljenje prekrižanih živcev.

Predpisovanje antidepresivov v prvih dneh po amputaciji pomaga zmanjšati intenzivnost fantomskih bolečin. In končno, zgodnja telesna dejavnost, razvoj okončine, utrjevanje, usposabljanje za hojo s protezo - vse zgoraj navedene metode, uporabljene v rehabilitacijskem obdobju, omogočajo zmanjšanje manifestacije hude pooperativne zaplete.

Psihološki odnos

Ni takšna oseba, za katero sporočilo zdravnika o prihodnji operaciji oslabitve ne bi povzročilo resnega stresa. Kako živeti? Kako dojemati novice blizu ljudi? Bom jaz breme? Ali bom lahko sam služil? Potem pride strah pred trpljenjem pooperacijskega obdobja. Vse te misli in navdušenja so naravna reakcija na prihajajoči dogodek. Hkrati pa je treba povedati, da je zaradi dobro organizirane psihološke podpore veliko ljudi precej hitro premagalo obdobje rehabilitacije.

Eden od bolnikov je dejal, da ne bo skrbel za amputacijo, ker ne bo povzročil okrevanja. "Pomembno je, da po operaciji najdem svoje mesto v življenju - vse moje misli so o tem." Ljudje s pozitivnim odnosom imajo veliko manj možnosti, da bodo doživeli fantomske bolečine, bolniki pa se hitro prilagodijo novim pogojem življenja in komunikacije (vključno s tistimi, ki so doživeli amputacijo dveh okončin). Zato je treba tiho slediti priporočilom zdravnika, ne panike, ne žalite se, ne izolirajte se od prijateljev. Verjemite mi, s tako vitalnim odnosom, ljudje okoli vas ne bodo opazili invalidnosti, kar je zelo pomembno za socialno prilagajanje.

Skupina invalidov

različne proteze, ki se uporabljajo po amputaciji

Obdobje okrevanja po amputaciji spodnje okončine je 6-8 mesecev.

Invalidska skupina II je ustanovljena za osebe z protetiko panj dveh nog, s panj stegna v kombinaciji s porazom drugega kraka.

Skupina I je namenjena za kratke štore stegna dveh okončin v kombinaciji z omejevanjem funkcionalnosti zgornjih okončin.

III. Skupino invalidnosti brez določitve obdobja ponovne preučitve je določena za osebe, ki so zaključile proces protetike in dovolj obnovile izgubljeno funkcionalnost okončin.

3. Amputacije udov

3. Amputacije udov

Amputacija okončine je težka in zapletena operacija, ki vključuje odstranitev (odstranitev) perifernega dela vzdolž kosti. Odstranitev okončine s presečiščem mehkih tkiv na ravni skupnega prostora se imenuje eksartikulacija.

Amputacija udov se nanaša na število pohabljenih operacij. Oseba z oddaljenim krakom ali odsotnost dela postane invalidna, v očeh drugih pa pomanjkljiva. Toda v kirurški praksi, tako mirni kot predvsem v vojni, so te intervencije nujne. V času miru je 47% amputacij posledica zapletov žilnih bolezni okončin in 43% zaradi poškodb. Za operacijo amputacije obstajajo indikacije, ki so razdeljene v dve skupini:

1) absolutne (ali primarne) indikacije, kadar periferni del okončine ni sposoben preživeti, vendar procesi, ki se pojavljajo v njem, ne ogrožajo življenja žrtve;

2) relativne (ali sekundarne) indikacije, kadar je periferni del okončine sposoben preživeti, vendar procesi, ki se pojavljajo v njem, ogrožajo življenje žrtve.

Absolutne (primarne) indikacije: nekroza distalnega konca, gangrena, ki jo povzroča okluzija hranilnih posod; ločitev distalne skrajnosti, ko je ni mogoče ponovno zasaditi. Vendar so za ponovno nasaditev okončine po njeni popolni odmiki potrebni pogoji, vključno z ohranjanjem vitalnosti tkiv, zlasti velikih žil, visoke usposobljenosti kirurga, možnosti naknadnega opazovanja itd.

Kombinirana poškodba tkiv okončine vključuje poškodbo, pri kateri so na isti ravni: zlom kosti ali kosti; popolno rupturo vseh žil - žilni snopi; uničenje več kot 2/3 mišice. Če pa se ne uniči eden od elementov tkiv okončin (kosti so razpokane in mišice zlomljene, žilni snopovi pa nedotaknjeni), potem je potrebna dodatna ocena ohranitve perifernega dela okončine, da se reši vprašanje amputacije, kar je eksperimentalno in klinično dokazano, da če je več kot 2 Če se uniči mišična prostornina, število stranskih vej ni dovolj za zadostno prekrvavitev perifernega uda. Zato je za reševanje vprašanja amputacije ključno stanje mehkih tkiv (mišic). Relativne (sekundarne) indikacije so najpogosteje posledica zastrupitve, ki se pojavi pri naslednjih patoloških stanjih: anaerobna okužba (plinska gangrena); akutno gnojno vnetje (npr. vožnja) z grožnjo sepse; kronično nespecifično (npr. kronični osteomijelitis), specifično (tuberkuloza kosti in sklepov) vnetni proces, ki dolgo časa ni ozdravljiv in ogroža amiloidno degeneracijo notranjih organov (jetra, ledvice); maligni tumorji tkiv okončin; deformacije okončin (šesti prst roke), pridobljene deformacije, ki jih ni mogoče popraviti.

Pomembna točka pred operacijo je izbira stopnje amputacije.

Raven amputacije je mesto kostne žage, ki določa dolžino štora in njegovo funkcionalnost.

Predstavniki različnih kirurških šol imajo različno raven amputacije. Ob vsej raznolikosti obstajata dve glavni smeri: premik nivoja amputacije, ki je čim bolj distalen do mesta poškodbe ali patološkega ostrenja. Takšne amputacije se običajno izvajajo v vojnem času, so predhodne (glede na vrsto primarnega kirurškega zdravljenja rane) in se izvajajo brez gluhih šivov ali z zakasnjenimi šivovi panjev, glede na to, da bodo v prihodnosti številnim žrtvam pokazane reamputacije ali rekonstruktivne operacije.

Panje postane primeren za protetiko po vrsti rehabilitacijskih operacij, za to je mogoče izdelati individualno protezo.

V času miru je mogoče uporabiti takšno metodo v primeru amputacij s panj primarnih šivov na tkivu.

Amputacija znotraj vnaprej izbranih "optimalnih" območij

Tehnika amputacije vključuje tri stopnje.

1. faza - razrez mehkih tkiv;

II. Faza vključuje zdravljenje pokosnice in kostne žage;

Faza III je tako imenovani "toaletni panj", ki vključuje ligacijo žil na koncu štora okončine in obrezovanje živcev, da se prepreči nastanek "fantomskih bolečin";

Stopnja IV - operacija se konča s šivanjem na površini rane.

Amputacije delimo na različne tipe, odvisno od načina razkosavanja mehkih tkiv. Na tej podlagi obstajajo krožne in patchwork amputacije.

Pri krožni amputaciji se mehko tkivo razreže z amputacijskim nožem pravokotno na dolžino okončine, zaradi česar je njegov prerez podoben. Te amputacije je bolje opraviti na območjih z eno samo kostjo. V nekaterih primerih je prerez mehkih tkiv usmerjen pod kotom glede na vzdolžno os okončine. Hkrati pa njegov izrez spominja na elipso. Takšna amputacija se imenuje elipsoid, ki se redko uporablja, tehnično je bolj kompleksna kot krožna, prednosti pa so minimalne.

Glede na metodo disekcije mehkih tkiv okončine, ki se izvaja z enim, dvema ali tremi krožnimi gibi noža, se krožne amputacije delijo na:

Pogosto se operacija opravi s podom, ki preprečuje krvavitev in izgubo krvi. Pred opravljanjem amputacije, se podveza ne prekriva s plinsko gangreno, ker ishemija tkiva, ki jo povzroča žica, spodbuja aktivacijo anaerobnih bakterij in po odstranitvi podveze je možen hiter pretok toksinov v krvni obtok; sklerotična vaskularna lezija, pod vplivom mehanske poškodbe arterij in njihove tromboze z razvojem ishemije distalnega panja, ob prisotnosti kontraindikacij, kot tudi v primerih, ko se amputacija izvaja v bližnjem koncu (zgornja tretjina stegna ali rame). Amputacijo izvedemo po predhodni vezavi arterije nad ali pod pritiskom arterije.

Enkratna krožna amputacija. Sestavljen je iz dejstva, da so vsa mehka tkiva okončine ločena do kosti z enim krožnim gibanjem. Če je kost žagana na isti ravni, se taka amputacija imenuje giljotina.

Kontrakcijska sposobnost kože, podkožnega tkiva, lastne fascije, površinskih in globokih mišic ni enaka na ravni amputacije.

Zaporedno zmanjšanje elastičnosti tkiv od površinskih do globokih plasti vodi do dejstva, da se po njihovem krožnem preseku oblikuje stožec z vrhom, obrnjenim na obrobje (distalno). Pogosto njen vrh tvori štrlečo kost žagovine. To povzroči nastanek v kasnejšem panju ostro stožčaste oblike, ki ni primerna za protetiko, kar je glavna pomanjkljivost hkratne amputacije, vendar se uporablja v vojaških terenskih pogojih, z masivnimi lezijami, pri naravnih nesrečah in katastrofah.

Prednosti istočasne amputacije so: enostavnost in hitrost izvedbe, zato je priporočljivo, da jo izdelamo pri žrtvah, ki so v resnem stanju; s prečnim rezom okončine. To zagotavlja dobro zračenje tkiva. Takšna amputacija se pogosto uporablja v plinski gangreni.

Ob sočasnem amputiranju nastane začarani panj, zato ga je treba kasneje popraviti s pomočjo reamputacije.

Dvostopenjska krožna amputacija. Značilnost tehnike amputacije v dveh trenutkih je krožna disekcija mehkih tkiv v dveh korakih, kar vam omogoča, da ustvarite nekaj "zaloge" tkiv, da zaprete štore in se izognete nastanku začaranega panja. Prva točka je, da se koža, podkožna celuloza, površinska in lastna fascija prerežejo s krožnim gibanjem amputacijskega noža. V tem primeru rob kožice, ki se je skrčila in premaknila v proksimalni smeri, služi kot vodilo za naslednjo stopnjo. Druga točka je, da se vse mišice kosti razrezajo po robu stisnjene kože v krožnem gibanju.

Prednost dvofazne amputacije v enostopenjski fazi je sposobnost rezanja mišic in rezanje kosti na relativno višji ravni, kar omogoča, da zaradi elastičnosti kože in fascije prekrije konec kosti. To je enostavno narediti v distalnih okončinah, kjer je razmeroma majhna mišična masa.

Oblikovanje ostro stožčastega panja z amputacijo v dveh točkah lahko preprečimo tudi s tako imenovano "manšeto". V ta namen, ko je prvi trenutek zaključen, kožo, podkožje in lastno fascijo ločimo z enim blokom od mišic in zavrtimo navzgor v obliki "manšete".

Druga točka je presečišče mišic, ki se opravi na nivoju osnove "manšete".

Po poravnavi “manšete” navzdol se lahko prečni del mišic in žagovine zapre brez napetosti s kožo s podkožnim tkivom in površinsko fascijo z mehkimi tkivi.

Tristopenjska krožna amputacija. Tristopenjsko stožčasto-krožno amputacijo je predlagal ugledni ruski kirurg N. I. Pirogov. Njegov namen je ustvariti niz mehkih tkiv, ki so zadostna za varen pokrov štora.

Prvi trenutek amputacije vključuje krožno disekcijo kože, podkožnega tkiva in lastne fascije. Rob kožice, ki je bil zmanjšan zaradi elastičnosti, je vodilo za izvedbo nadaljnjih ukrepov.

Druga točka je krožno presečišče vzdolž roba skrčene kože vseh mišic do kosti, nato pa sta koža in površinske mišice maksimalno odmaknjeni v proksimalni smeri.

Tretja točka je ponavljajoča krožna disekcija mišic do kosti vzdolž roba premaknjene proksimalne kože.

Prednosti te amputacije so možnost zapiranja žagovine z mehkimi tkivi z nastankom štora, primernega za protetiko, ta amputacija pa je razmeroma preprosta.

Vendar pa obstajajo tudi slabosti: nastanek pooperativne brazgotine na spodnji površini panja, zaradi česar je protetika oddaljenega spodnjega dela težka; amputacija je neekonomična, saj je treba pri tvorjenju stožca, ki je obrnjen proti vrhu proksimalno, izrez opraviti na višji ravni glede na mesto poškodbe (skrajšanje štora zaradi višje stopnje amputacije); nezmožnost njegovega izvajanja na tistih segmentih okončine, kjer je okostje sestavljeno iz dveh kosti.

Amputacije patchwork

Iz tkiva se izrežejo obliži, podobni jeziku, ki kasneje prekrijejo rano na panju uda.

Amputacije z obliži se delijo na eno obliž in dvojno obliž.

Dvuhkoskutny amputacije, so razdeljeni na amputacije z enako ali neenakomerno dolžino zavihki (enake - in non-equilatory amputacije).

Pri vseh vrstah amputacij z zapletom mora biti dolžina zavihkov zadostna za pokritje prereza okončine na ravni amputacije. Za izračun dolžine loput uporabimo formulo za dolžino kroga, merimo dolžino kroga na ravni amputacije, odvisno od števila zavihkov in njihovih razmerij določimo z začetno dolžino vsakega od njih. Dolžina lopute z amputacijo z enim obližem mora biti enaka eni tretjini oboda z amputacijo z dvojno loputo ene šestine.

Pri amputaciji z dvema zavihkoma z zavihki različnih dolžin so lahko njihova razmerja različna, vendar mora njihova skupna dolžina ustrezati premeru preseka na ravni amputacije. Pred izrezovanjem zavihkov v izvirni (ocenjeni) dolžini, morate zaradi svoje elastičnosti spremeniti kontraktilnost kože, obstajajo posebne mize, ki odražajo kontraktilnost kože na različnih delih telesa.

Z uporabo tabelarnih podatkov se k izračunani dolžini lopute doda ustrezno število centimetrov na kontraktilnost. Pomembna točka je izbira površine, iz katere se režejo zavihki, saj to določa naslednje okoliščine: pooperativna brazgotina se ne sme nahajati na delovni površini; Koža mora biti sposobna prenesti povečano obremenitev, ki jo bo prizadela pri nošenju proteze.

Odvisno od tega, katera tkiva so vključena v zavihke, so amputacije razdeljene v več skupin.

1. Fascialno-plastične amputacije.

Istočasno sta koža, podkožje in lastna fascija vključeni v loputo. Njegove prednosti so: sposobnost natančnega simuliranja oblike štora; pridobivanje mobilne pooperativne brazgotine; relativno enostavno izvajanje.

2. Mikoplastične amputacije, kjer so mišice vključene v zavihke, skupaj s kožo, podkožnim tkivom in lastno fascijo. Zagovorniki trdijo, da vključitev mišic v loputo prispeva k pozitivnim rezultatom pri "ekspresni protetiki", ko se začasna proteza namesti na štor takoj po amputaciji, kjer mišice, vključene v zavihke, igrajo vlogo "naravnih amortizerjev".

In tudi, da se pri mioplastični amputaciji zaradi dobre mikrocirkulacije krvi in ​​limfe hitreje pojavljajo celjenje ran in nastajanje kosti.

Toda po mnenju drugih avtorjev vključitev mišičnih zavesic v sestavo vodi k njihovi degeneraciji v grobo vezivno tkivo, ki tvori stožčast, zloben panj.

3. Periostoplastne amputacije.

Metoda je v tem, da je v pokrov vključen tudi periost.

Takšna amputacija se uporablja na golenicah, zlasti pri otrocih in mladostnikih, saj periost v zaklopki omogoča spajanje koncev, kosti golenice v eno samo enoto, kar preprečuje njihovo premikanje in neenakomerno rast. Pri starejših je vključitev pokončne lopute poveča podporno sposobnost štora.

4. Osteoplastična amputacija.

Sestava zavihka vključuje kostni fragment, prekrit s periostom. Uporabljajo se na spodnjih okončinah in so namenjene ustvarjanju panj, ki lahko nosijo celotno težo telesa in omogočajo pacientu, da bolj prosto uporablja protezo.

Po vsaki amputaciji se panj dolgo časa ne odziva, kar je povezano z bolečino na koncu panja zaradi edema, infiltracije, začetnih brazgotin in drugih pojavov, ki povzročajo draženje prepletenih živčnih vodnikov in njihovih zaključkov; kot tudi z izgubo prahu iz kosti.

Poleg tega odsotnost periostalne prevleke vodi do kršitve proprioceptivne občutljivosti, ki ima pomembno vlogo pri uravnavanju gibanja okončin.

"Toaletni panj" vključuje ustavitev krvavitve in zdravljenje živčnih debel. Naredi se spajanje žil na koncu štora; krčenje živcev, da bi preprečili "fantomske bolečine".

Ligacija plovil je sestavljena iz dveh elementov: vezave plovil velikega in srednjega kalibra. Brez odstranitve podveze pred amputacijo (elastični povoj) se glavne arterije in vene nahajajo v prečnem prerezu okončine, pri čemer se uporabljajo topografske in anatomske značilnosti ter upoštevajo pravila vezave žil v rani. Pri velikih žilah (femoralna, aksilarna arterija) je za večjo zanesljivost priporočljivo uvesti dve ligaturi. Na arterijah manjšega kalibra enega. Plovila, tudi velika, so vezana s katgutom, tj. Absorpcijskim šivalnim materialom. Svila se uporablja v primerih, ko je treba žrtve prevažati, razen možnosti stalnega zdravniškega nadzora.

Druga točka je vezanje plovil majhnega kalibra. Če želite to narediti, oslabite pritisk pasu, ki vodi do pojava manjših krvavitev in "označevanja" krvnih žil. Ligature v teh primerih je treba naložiti z metodo sekanja. Dobra hemostaza na koncu panja je preprečevanje hematomov, ki lahko povzročijo gnojenje, žariščno nekrozo, grobe rane vezivnega tkiva.

Zdravljenje z živci

Obstaja veliko načinov za obdelavo živcev, katerih glavni namen je preprečiti nastanek neuromov na koncu živca. Neuroma je manifestacija regenerativne rasti, spada v kategorijo "fizioloških ukrepov zaščite".

Obstajajo mehanske, kemične, termične metode vpliva na prečni živci: Krugerjeva metoda, pri kateri je živčni zmečkan z objemko in je njegovo vezanje distalno od mesta zdrobitve; Leuvenska metoda - zamrzovanje živčnega panja z ogljikovo kislino; Försterjeva metoda - vnos 5% raztopine formalina v perineurij; Gedryjeva metoda, pri kateri se karotaza konca živca segreje s termalnim kolesom itd.

Naslednje metode so namenjene upočasnjevanju nastajanja neuroma, dokler se ne zaključi popolna tvorba amputacijskega panja, da bi preprečili adhezije in stiskanje neurom v okolici tkiva: metoda Vira, kjer je živčni panj zaprt z zavihkom epineurija; Ritgerjeva metoda - klinasta ekscizija konca živca, ki ji sledi šivanje robov; Cheppl način - zapiranje epineurije manšete žlebov; Moshkovichov način - zajemanje prečkanih živcev do mišic; Bardenheyeva metoda - tvorjenje zanke iz terminalnega dela živca. Nobena od predstavljenih metod ne preprečuje nastanek neuromov na koncu živca.

Da bi preprečili vnos nevrome v pooperativno brazgotino, se vsak od živcev zmanjša za 2–3 cm nad amputacijsko ravnjo, da bi zmanjšali travmo, ko je živec okrnjen, rasti vezivnega tkiva ne povzročijo nastanka velikih nevromov., živec je obrezan z enim gibom britvice. Pred prehodom skozi živce je treba epineuriju injicirati 1% raztopino novokaina. Pred to manipulacijo nežno potisnite tkiva, ki obdajajo živce, na raven predvidenega križišča. Da se prepreči fantomska bolečina v štoru, se vsi živci, vključno s kožo, skrajšajo, kot je opisano. Amputacija se konča z zaprtjem operativne rane, samo v primeru suma na plinsko gangreno, štor ni šiv.

Izdelujejo šivanje na lastni in površinski fasciji, ki zagotavlja nastanek premikajoče se pooperativne brazgotine. Za zaprtje uporabite katgut, z izjemo kože. Uporaba vpojne šive zmanjšuje razvoj vezivnega tkiva okoli ligatur in na koncu prispeva k nastanku premikajoče se pooperativne brazgotine. Rana se šiva tako, da se brazgotina, če je mogoče, ne nahaja na delovni površini.

Zahteve za visoko kakovostni kult

Mora imeti stabilno obliko in velikost; biti neboleče; sklepi, ki se nahajajo bližje ravni amputacije, morajo ohraniti normalno mobilnost; Koža štora mora biti sposobna nositi obremenitev "na opori"

Oblika panja je razdeljena na valjasto, stožčasto, v obliki kroga.

Oblika panja je zelo pomembna. Glavni pogoji za normalno "pristajanje" štrclja okrnjenega kraka v protezi in njegova dobra fiksacija so največje število stikov med štori in notranjo površino proteze, s tem pa je cilindrična oblika štora najbolj koristna.

Kulture, ki niso primerne za protetiko, se imenujejo začarane. Razlogi za »izopačenost« panja: lokacija na „delovni površini“ grobe nepremične brazde, ki je vezana na kost, nezadostna ali prekomerna dolžina štora, kontraktura in ankiloza sklepov, ostra bolečina panja; kronični vnetni procesi v kultu; visoko lokacijo okrnjenih mišic in "višino" konca kosti s kože ali brazgotine, prekomerno mehko tkivo, pritrditev mišic na brazgotino kože, osteofite. Celotna vrednost panja ali njegova "funkcionalnost" je odvisna od pravilne izbire metode amputacije in skladnosti z vsemi pravili tehnike izvajanja; kvalificirano postoperativno obdobje.