Absces se sprehaja

BRODY ABSCESS (B.S. Brodie, 1783–1862, angleški kirurg) je oblika hematogenega osteomielitisa z lokalizacijo omejenega vnetnega žarišča v epimetafizičnih predelih dolgih tubularnih kosti. Brodie je bil prvič opisan leta 1830. Bolezen se pojavlja v adolescenci in mladosti, pogosteje pri moških. Patogeni so različni sevi stafilokokov. Foci so vedno enojni. Njihova velikost in oblika sta odvisna od trajanja bolezni. V zgodnjih fazah so podolgovate ali v obliki kapljic, njihova velikost. v povprečju 1,5-2 cm, pri dolgotrajni bolezni pa so okrogle oblike in imajo premer 4-5 cm. Poudarek je vedno obkrožen z izrazito cono osteoskleroze (glej). Pokostnica nad žariščem je zgoščena, hiperemična (glej Periostitis). Kavitacija je obložena s pogeno membrano, vsebina abscesa je granulacijsko tkivo različnih stopenj zrelosti, gnoj ali serozna tekočina.

Za bolezen je značilen hron, potek po akutnem nastopu z dvigom temperature na 39 ° –40 ° za 2–3 dni. Hkrati ali po 7-10 dneh se lokalna bolečina pojavi v bližini sklepa boleče narave, poslabša pa ga fizični napor in pozneje ponoči. Obstaja rahlo otekanje mehkih tkiv nad lezijo, lokalno povišanje temperature, bolj žilno omrežje. Možna poslabšanja, ki se pojavijo brez povečanja telesne temperature in očitne bolečine. Fistule se nikoli ne oblikujejo. Zaradi bližine lezije sklepom lahko v sliki bolezni pogosto nastopijo sklepni pojavi. B. nadaljuje a. benigna. Diagnozo ugotavljamo šele po rentgenskem pregledu.

Na radiografiji B. a. pojavlja se kot izolirana okrogla ali ovalna votlina v gobasti kostni snovi metafize ali metaepifize (slika 1 in 2) s premerom 2-3 cm. Običajno se nahaja površinsko pod kortikalnim slojem kosti. Najpogosteje prizadene tibijo, manj pogosto femoralno in veliko manj pogosto humeralno, radialno, ulno in druge dolge tubularne kosti. Največja velikost votline sovpada z vzdolžno kostjo. V votlini praviloma ni zaznana sekvestracija, njeni notranji obrisi so enakomerni, okrog njega se pojavi ozek trak sklerozirane gobaste snovi, rob postopoma preide v normalno kostno tkivo.

Pri majhnih velikostih običajno ni opaženega abscesa periostalne reakcije. Z naraščajočo votlino in poslabšanjem vnetnega procesa se razvije omejen oesifikantni periostitis. Posledično je na ravni votline na voljo valjasto ali vretenasto zgoščevanje kosti.

B. in. potrebno je razlikovati s kroničnim osteomielitisom, metatifnim in luetičnim procesom, tuberkularno poškodbo kosti, kostno cisto. Za kronični osteomijelitis je značilno več žarišč uničenja s sekvesterji in periostalnimi plasti. Metatofični absces je pogosto intrakortičen in vsebuje sekvestr. Sifilitične gume so ponavadi večkratne, se nahajajo na površini kosti in povzročajo izrazito periostalno reakcijo. Tuberkulozni fokus nima tako pravilne okrogle oblike in jasnih kontur, kot absces in je lokaliziran predvsem v epifizi. Kostna cista je votlina, pogosto s številnimi celicami, kar vodi do dramatičnega redčenja kortikalne plasti in otekanja kosti. V nekaterih primerih B. a. potrebno je razlikovati s patološkimi procesi, kot so osteoidni osteomi, eozinofilni granulomi, solitarne oblike fibrozne osteodisplazije, aseptična nekroza epifize.

Zdravljenje v zgodnjih fazah je konzervativno: imobilizacija z ometom Longuet za 3-4 tedne, intramuskularno dajanje antibiotikov, ob upoštevanju občutljivosti bakterijske flore, UHF-terapije. Z neuspehom konzervativnega zdravljenja je indiciran kirurški poseg - odstranitev abscesa v zdravem tkivu. Rezultat operacije je vedno ugoden.

Bibliografija: Volkov M. V. Kosti bolezni pri otrocih, M., 1974; Kryuk A.S., Grigoriev L. Ya. In Kostyuk V.P. Klinika in zdravljenje intraosoznih abscesov hematogenega izvora, Zdravookokr.Belorussija, št. 3, str. 64, 1967; Reinberg S. A. Radiodijagnostika bolezni kosti in sklepov, vol. 1, str. 317, M., 1964; P u bash e v a A. Ye Zasebna rentgenska diagnostika bolezni kosti in sklepov, str. 32, Kijev, 1967; Shevchenko V. A. Radiološka slika hematogenega osteomielitisa z obolenjem epifize in metafize pri otrocih, Ortop, in Trauma., Št. 9, str. 13, 1969, bibliogr. V o d i e V. G. O trefiniranju golenice, Lond. med. Gaz., V. 2, str. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica associata al borraggio nel trattamento dell 'abscesso di Brodie, Minerva ortop., V. 14, str. 116, 1963, bibliogr.

Brodyjev absces

Brodyev absces (B.C. Brodie) je jasno omejena vnetna kronična bolezen kosti, ki jo najpogosteje povzroča Staphylococcus aureus.

Brodijev absces je razmeroma redka bolezen, ki se običajno pojavlja pri mladih moških.

V tipičnih primerih je absces lokaliziran v gobasto snov v periartikularnem predelu dolge tubularne kosti (v veliki večini primerov - golenice) in je značilen zelo dolg, dolgotrajni potek z redko nastajajočimi poslabšanji, običajno brez zvišane telesne temperature in sprememb v krvni sliki. Včasih je Brodijev absces skoraj asimptomatski. Povzročitelj v vsebini abscesa je lahko pogosto odsoten.

Anatomski substrat Brodiejevega abscesa je kostna votlina, narejena iz granulacij in tekočine: gnoj ali serozna tekočina. Eksacerbacije kažejo na prisotnost oslabljenih patogenov v vsebinah abscesa in tako imenovane mirujoče okužbe. Uničujoča votlina je obdana s pogeno membrano, sosednja kostna snov je zmerno sklerozirana in periost lahko nekoliko zgosten.

Bolezen je tako akutna kot primarna kronična. Klinični znaki abscesa Brodie so redki. V času njegovega umirjanja se pri bolnikih z dobrim splošnim stanjem pojavijo slabe bolečine v lokalnem okolju, ki jih poslabša palpacija v predelu abscesa in po povečanem stresu na okončini. Včasih je na področju gleženj ali kolenskih sklepov omejeno otekanje mehkih tkiv in rdečina kože, povezana s poslabšanjem procesa. Bližina abscesa v sklepu povzroča nastanek iritacijskega sinovitisa, ki ustvarja veliko podobnost abscesa Brodie s kroničnim vnetnim procesom (npr. Revmatični ali tuberkulozni artritis). Včasih klinična slika napačno domneva nevralgijo. Poslabšanje, ki prekine umirjen potek abscesa, ne vodi v nastanek fistule.

Pomembno pri diagnozi abscesa je Brody. Rentgenska slika je značilna: pri metafizi ali metaepifizi (pri otrocih samo v metafizi), je jasno razmejeno mesto redfactiona pravilne okrogle ali rahlo ovalne oblike, velikosti 1-3 cm, z gladkimi obrisi okoliškega abscesa koščnih sten (slika 1). Okoli središča redfakcije je ozek pas zmerne osteoskleroze (glej), ki se neopazno ali nenadoma spreminja v strukturo okoliške nespremenjene gobaste kosti. S podaljšanim obstojem abscesa je njegova razmejitev bolje izražena. Včasih opazimo zelo rahlo lokalno odebelitev kortikalne plasti. Značilnost je odsotnost sekvestracije. Majhna žarišča uničenja v globini kosti ne povzročajo periostitisa, toda ko se med eksacerbacijo nahaja večji absces bližje površini kosti, opazimo ekscentrične okostenele periostalne prekrivnosti v obliki intenzivne črte, ki spremlja kortikalno plast (sl. 2).

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati primarni kronični osteomielitis, izolirani sifilistični gumi in ekstraartikularni tuberkulozni fokus. Pri banalnem osteomyelitisu je oblika žarišča uničenja neenakomerna, njene meje so nejasne, osteoskleroza in periostalni sloji so bolj izraziti in razširjeni, včasih pride do sekvestracije. Za sifilitično gumo je značilno večje širjenje osteoskleroze. Druge bolezni (kostne ciste, tumor velikanske celice itd.) Se z radiologijo zlahka izločijo. V nekaterih primerih (na primer, v primeru tuberkuloznega osteitisa, je tudi frakcija uničenja okrogla) postavljena diferencialna diagnoza na podlagi kliničnega in radiološkega opazovanja.

Zdravljenje je običajno konzervativno: antibiotiki in protivnetna radioterapija med poslabšanjem procesa. V redkih primerih s kliničnimi indikacijami (poslabšanje) - osteotomija, kiretacija žarišča skupaj s piogensko membrano in vnos penicilina v operativno votlino.

Kostni absces Brodie, kot zapleten tip osteomielitisa

Veliko število bolezni, dovzetnih za človeško telo. Bolezen lahko poškoduje notranje organe, kožo in kosti.

Takšna stiska, ki ljudem povzroča velike težave, je Brodijev absces. To je precej redko, vendar je vredno vedeti.

Kaj je to?

Bolesna abscesna bolezen je oblika hematogenega osteomielitisa. Vnetje je lokalizirano v epimetafizičnem delu dolgih kosti. Najpogosteje gre za epifizo golenice in distalno epifizo polmera.

Bolezen je najpogostejša pri mladostnikih in moških.

Povzročitelj vnetja je sev stafilokoka. Žepi škode enojni. Njihova velikost in oblika sta odvisni od trajanja bolezni:

1. V zgodnji fazi so podolgovate, podobne kapljici. Dosežite velikost od enega do pol do dveh centimetrov.
2. Z dolgim ​​obdobjem bolezni postane njihova oblika okrogla, premer doseže pet centimetrov.

Klinična značilnost abscesa Brodie - dolga pot. Proces lahko traja več desetletij.

Vzroki bolezni

Fokalna bakterijska okužba. Najpogosteje, staph. Telo je oslabljeno, zmanjšana imunost. Ne more se več ukvarjati z boleznimi in ga začnejo "napadati". Običajno je pred absesom Brodieja osteomijelitis.

Abscess brodie na rentgen

Načini prodiranja mikroorganizmov v telo:

• poškodbe kože;
• kopičenje velikih količin krvi;
• ciste;
• vre;
• gnojnih okužb.

Kemikalije pridejo pod kožo, ko:

• uvedba visoko koncentriranih zdravilnih snovi;
• podkožne injekcije in kapalke.

Dodati je treba, da se penetracija lahko doseže le, če se ne upoštevajo aseptična pravila. Bili so primeri, ko je bilo dvajset let po začetku bolezni v gnojnih izpustih najdenih virulentnih bakterij.

Klinična slika

Simptomi bolezni so lahko različni. Prva stvar, na katero morate biti pozorni je, da je pri pritisku na ognjišče omejena občutljivost.

Ponoči, z močnim fizičnim naporom, se pojavijo boleče občutke.

Prvi znak bolezni je:

• prisotnost trdnega vozlišča;
• oteklina in rdečina okoli njega.

Kasneje, po nekaj dneh in celo tednih, se pojavi kapsula, napolnjena z gnojem.

Bolezen lahko ljudi moti že vrsto let, kar mu daje kratek odlog.

Posledica tega poslabšanja je včasih:

• zvišanje temperature;
• šibkost;
• slabost;
• pordelost kože okoli vnetega območja;
• bolečina s pritiskom.

Vizualni pregled specialista ne zagotavlja popolne slike o bolezni.

Diagnostika v zdravstveni ustanovi

Sestavljen je iz dveh stopenj.

Radiografija

Diagnosticiran absces Brodie z rentgenskimi žarki. Prav ta metoda je odločilna pri določanju bolezni in predpisovanju zdravljenja.

Na slikah, posnetih med postopkom, specialist vidi, da se je v gobastem delu golenice pojavila votlina. Njen premer je od dveh do dveh centimetrov in je obdan z območjem skleroze.

Sama votlina je napolnjena z gnojem, seroznimi ali krvavimi tekočinami. Z natančnejšim pogledom lahko v njem opazimo detritusno tkivo.

Diferencialna diagnoza

Potreben je za izključitev ali potrditev prisotnosti bolezni, kot so:

• osteoidni osteom;
• tuberkulozni osteitis;
• eozinofilni granulom.

Pogosto se šteje, da je bolezen sklepna. Samo z uporabo diferencialne rentgenske diagnostike je mogoče to mnenje ovreči. Na rentgenskih posnetkih je razvidno, da vnetje pokriva metafizične dele kosti.

Po dveh stopnjah diagnoze, ki so dobili potrebne rezultate, je mogoče ugotoviti, da ima pacient najverjetneje abscesa Brodie.

Metode zdravljenja

V začetni fazi bolezni se uporablja konzervativna metoda:

1. Gips nanesemo na okončino tri do štiri tedne. Tako je poškodovano območje fiksno.
2. Antibiotiki se injicirajo intramuskularno.
3. Med poslabšanjem bolezni se opravi protivnetno radioterapijo, včasih curetacija žarišča in vnos penicilina v njegovo votlino.
4. Fizioterapija je predpisana, najpogosteje UHF.
5. Obnavljajoče zdravljenje.
6. Visoko kalorični obroki.
7. Počivaj

Če konzervativna metoda ne prinese pozitivnih rezultatov, se uporabi druga metoda - kirurški poseg.

Popolnoma odstranili poškodovani del kosti. Po določenem času ga nadomesti presaditev.

Med operacijo se izvede trepanacija votline, strganje notranje stene, rana se šiva.

Postopek nastajanja fistul

Včasih pride do samozdravljenja. Ta proces je zelo boleč, gnoj vdre v mehka tkiva, nastane fistula.

Kot povzetek

Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo: abscces Brodie je precej nevarna bolezen kosti. Mladostniki in mladostniki, mlajši od petindvajset let, večinoma moški, so predmet tega.

Na začetku razvoja bolezni ni nobenih simptomov.

Klinična značilnost - dolg potek. Pogosto traja tri desetletja. Pravilno diagnozo lahko naredimo le s pomočjo rentgenskih žarkov. Obstajata dve metodi zdravljenja, ki ju lahko uporabimo v kombinaciji: konzervativno in kirurško.

4 odgovori za ofsetno operacijo / 25. Intraosseum Brodieov absces

25. Intraosozni absces Brodie. Garre sklerozirajoči osteomielitis

Intraosozni Brodov absces - omejena nekroza kostnega tkiva, ki ji sledi taljenje in tvorba votline. Slednji je napolnjen z gnojnimi, seroznimi ali krvavimi tekočinami, včasih v njem najdemo ostanke tkiva. Povzročitelj v večini primerov je stafilokok. Lokaliziran proces pogosto v proksimalni golenici. Ta vrsta osteomijelitisa je patogeno povezana z nizko virulentno okužbo in zmanjšano reaktivnostjo organizma.

Klinični znaki bolezni so različni. Občutljivost na pritisk na kost je omejena, pogosto pa se lezije ne pojavijo z ničemer, bolečina se pojavi le občasno - ponoči, po fizičnem naporu, ko se vreme spremeni. Vročina, mrzlica in drugi pogosti simptomi so običajno odsotni. Obstajajo pa oblike z občasnim poslabšanjem, zvišano telesno temperaturo, pordelost kože, bolečine s pritiskom in gibanjem. Postopek lahko traja več let, obdobja poslabšanja se nadomestijo z začasno remisijo. Pregled je ponavadi neinformativen, v bolj izrazitih primerih pa se pojavi zadebelitev na območju metafize, pogosti so reaktivni pojavi v sklepu.

Na rentgenskih posnetkih je v gobastem delu metafize vidna votlina s premerom 2-2,5 cm, okrogle ali ovalne oblike;

Glavna metoda kirurškega zdravljenja abscesa. Izdelujejo trepanacijo votline in strgajo notranjo steno. Rana je tesno zašita. Za velike votline se uporablja plastika iz mišic.

Sclerosing osteomyelitis Garrenin se začne subakutivno, brez ostrih bolečin v okončinah ali hudih vnetjih. Flegmon in gnojne fistule sta izjemno redki. Potek vnetnega procesa je počasen, klinično je značilna bolečina v okončini, pogosto nočna, okvarjena funkcija, blaga zvišana telesna temperatura, ESR in levkocitoza. Posebnost te oblike osteomielitisa je izrazita skleroza prizadete kosti (običajno dolga tubularna), določena radiološko. V ozadju skleroze obstajajo majhne žarišča izgube kosti. Kanal kostnega mozga se sčasoma zoži in se lahko popolnoma sklerozira, diafiza kostnega vretenca pa se zgosti

Glavna vrsta zdravljenja je konzervativna z uvedbo antibiotikov (linkomicin, fuzidovo kislina, polsintetični penicilini), tripsin elektroforeza in uporaba fizioterapije (UHF-terapija). Kirurško zdravljenje je namenjeno odstranjevanju številnih majhnih žarišč osteomielitisa.

Abscess brody

Brodijev absces je vnetni absces, ki je žarišče subakutnega gnojnega (kroničnega bakterijskega) osteomijelitisa. Na žalost ni zanesljivih meril za odpravo središča osteomijelitisa samo s pomočjo rentgenskih slik. Za to patologijo je značilna spremenljiva radiografska slika, lahko se lokalizira v kateri koli kosti in se pojavi pri bolnikih vseh starosti.

Epidemiologija

Večina patologije se pojavi v otroštvu, pogosteje pri dečkih.

Patologija

Najpogostejši patogen je S. aureus.

Vnetje kostnega tkiva ali absces Brodie: zavedamo se, da smo oboroženi!

Da bi izpolnili takšno patologijo kostnega tkiva kot absces Brodie, ni pogosto. Pojavi se v kosteh in je značilno omejeno kopičenje gna v ozadju prejšnje nekroze. Najpogosteje je proces lokaliziran na koncih kosti, vendar so opisani primeri njegove lokacije v srednjih odsekih. Najbolj pogosto vpliva na proces mladih moških, starih od 14 do 24 let. Sama bolezen traja kronično, z ali brez obdobja poslabšanja. Opisani so bili primeri poteka abscesa Brodie več kot 20 let in v tem obdobju mikroorganizmi niso izgubili svoje aktivnosti.

Razlogi

Ni skrivnost, da so mikroorganizmi vzrok vsakega abscesa. Ko Brodieov absces pride v kost s krvjo, najpogosteje je to stafilokoki.

Telo je tako edinstveno, da se pri nastajanju abscesov vzpostavi gosto zaščiten sistem proti mikroorganizmom. Študije so pokazale, da je kapsula, ki nastane med abscesi, tako gosta in neprepustna, da najmočnejši strupi, ki so bili vbrizgani v njegovo votlino, nikakor ne vplivajo na stanje živali, ki se preučuje. Toda v tako omejenem stanju lahko pride do abscesa Brodie zelo dolgo časa z ali brez obdobja poslabšanja.

Klinična slika

Bolezen se pojavi kronično, vendar ima vedno akuten začetek, pri katerem se temperatura močno dvigne na 39 ali 40 stopinj in se drži 2 do 3 dni. Takoj po zmanjšanju ali teden dni kasneje oseba opazi lokalno bolečino, ki se nahaja na območju velikega sklepa. Boleče, poslabšane pri poskusih gibanja, v poznejših fazah bolezni pa zaskrbljujoče ponoči, moteč spanec.

Abscess Brodie nikoli ne nadaljuje z oblikovanjem fistul

Ta oblika abscesa je prvič opisal angleški kirurg Brody (1783 - 1862) leta 1830. Avtor ga je opisal tudi kot obliko osteomielitisa kosti pri moških in moških mladostnikih.

V območju lezije so mehka tkiva rahlo otečena, lokalna temperatura povišana, žilno omrežje je bolj izrazito v primerjavi z ostalimi območji.

V obdobju poslabšanja, ki se lahko pojavi kadar koli, se temperatura ne dvigne, zdaj pa bolečina postane prava nočna mora.

Abscess Brodie nikoli ne nadaljuje z oblikovanjem fistul.

Ker se sklep nahaja v bližini, se pojavljajo težave z njim, zato je težko diagnosticirati. Sam potek bolezni je benigen.

Diagnostika

Najpogostejši način, da postavimo končno točko, je rentgenski pregled. Na sliki je jasno vidna zaobljena ali ovalna izolirana votlina v gobasti snovi v bližini velikega sklepa, katerega premer običajno ne presega 2 - 3 cm, najpogosteje pa se absces nahaja pod zunanjim slojem kosti.

Najpogostejše mesto poškodbe je golenica, manj pogosto je proces v stegnenici in zelo redko v nadlahtnici, radialni, ulni in drugih tubularnih kosteh.

Največji premer abscesa ne presega dolžine kosti in v votlini ni nekrotičnih predelov kosti (sekvesterjev). Konture votline so enakomerne, okrog nje je na sliki označena tesnilna cona v obliki traku, robovi postopoma postanejo normalno kostno tkivo.

Če so dimenzije votline majhne, ​​se zunanja lupina kosti na to ne odzove. V primeru postopnega povečanja votline se razvije vnetni proces kostnega ovoja, ki se imenuje periostitis. Na sliki je taka kost predstavljena z valjastim ali vretenastim odebeljem nad votlino abscesa.

Diferencialna diagnostika

Potrebno je razlikovati Brodiejev absces najprej od osteomielitisa s kroničnim potekom, tuberkulozo kosti, ciste, metatifusnega abscesa. Pri kroničnem osteomijelitisu obstaja več žarišč uničenega kostnega tkiva s prisotnostjo sekvesterjev in izrazita reakcija mejne plasti. V primeru metatofičnega abscesa se lezija nahaja v mejni kostni plasti in vsebuje sekvestracijo.

Pri zapostavljanju sifilisa se pojavijo dlesni, ki najpogosteje prizadenejo možgane, vendar je njihova tvorba možna tudi v kosteh. V tem primeru bo Wassermanova specifična reakcija na sifilis pozitivna. Pri rentgenskih žarkih se gumma nahajajo bližje zunanjemu robu kosti, kar povzroča izrazito vnetje.

Pri tuberkulozi kosti ni jasne lezije, praviloma je postopek zabrisan.

Pri tuberkulozi kosti ni jasne lezije, praviloma je postopek zabrisan. Robovi kosti so najpogosteje prizadeti, in tudi pri pregledu krvi zaradi tuberkuloze ali pri določanju tuberkulinskega testa je rezultat pozitiven.

V primeru inertne ciste je na rentgenski žarki vidna votlina, ki jo najpogosteje predstavlja celična struktura. Obrobna plast kosti se dramatično stanjša, kost je otekla.

Zdravljenje

V zgodnjih fazah bolezni imajo prednost konzervativne metode. Na začetku je okončina imobilizirana z mavcem za obdobje 3 do 4 tedne. Antibiotiki se injicirajo intramuskularno, prilagojeni občutljivosti mikroorganizmov iz votline abscesa. Fizioterapija je predpisana, v tem pogledu je prednost UHF.

Če so konzervativne metode nemočne, se pokaže kirurško zdravljenje, katerega cilj je popolna odstranitev abscesa v zdravem tkivu in kasnejša zamenjava kostnega defekta s presadkom.

Operacije se ne smejo bati, vedno ima ugoden izid.

Najpogostejši predhodnik bolezni je hematogeni osteomijelitis, ki prizadene otrokove kosti. Po nastanku abscesa, Brodie, ki je s pravočasnim pregledom in diagnozo enostavno nadzorovati. V težkih situacijah se poleg X-žarkov uporablja tudi CT, ki bo zagotovo odgovarjal na vsa vaša vprašanja. Pomembno je, da ste pozorni na vse pritožbe otroka in če opazi bolečino na področju velikih sklepov in povzroči temperaturo, je koristno, da jo pokažete pediatričnemu kirurgu ali travmatičnemu kirurgu.

Ni vam treba nekontrolirano zdraviti z antibiotiki in jih uporabljati, kar bo vodilo k odpornosti mikroorganizmov, potem pa bo zelo težko najti učinkovito zdravilo.

KCC. Osteomijelitis. Brodyjev absces. +

Brodiejev absces (intraosolski) - razmejena nekroza zrnate kostne snovi, ki povzroči njeno kasnejše taljenje in tvorbo votline. Prednostna lokalizacija - proksimalna golenica. Povzročitelj je običajno stafilokoki.

Klinična slika ni vedno enaka. Običajno je občutljivost na pritisk omejena. Pogosto se lezije ne manifestirajo in bolečina se pojavi le občasno, pogosteje ponoči, po fizičnem naporu ali ko se vreme spremeni. Vročina, mrzlica in drugi pogosti simptomi so običajno odsotni. Obstajajo pa oblike z občasnim poslabšanjem, povečano telesno temperaturo, pordelostjo kože, bolečino pod pritiskom in spontano bolečino. Proces lahko traja več let, z začasnim izboljšanjem.

Praviloma se v metafizi golenice oblikuje votlina s premerom 2-2,5 cm, ki je napolnjena z gnojevalno, serozno ali krvavo tekočino, včasih v njej nastane detritus tkiva.

Brodiejev absces (počasen primarni kronični notranji kožni absces; ICD - 10: M86.8 Drugi osteomijelitis) je bolezen, za katero je značilna nastanek majhne votline v gobasti snovi epifize, napolnjene z gnojem. Pogosteje pri mladih, po okostenitvi epifizne rastne plošče. Lokalizira se predvsem v zgornji ali spodnji epifizi golenice, v metafizi stegnenice in nadlahtnice, manj pogosto v drugih dolgih kostih, včasih v kosti hrbtenice, stopala itd.

Klinična slika. Šibkost pri perkusiji s kostmi, pojav občasnih bolečin (zlasti nočnih) se počasi nadaljuje z nizko temperaturo.

Radiološko odkrijte votlino z jasnimi sklerotičnimi konturami, s poslabšanjem periostalnih plasti, osteosklerozo.

Patomorfologija.

Makroskopsko. Velikost lezije ni večja od 3–4 cm, votlina je napolnjena s tekočo muco, okrog ognjišča je sklerotična kost, deformacija kosti je minimalna, fistule se običajno ne oblikujejo.

Mikroskopija Stena votline je tvorjena z vlaknastim in granulacijskim tkivom, ki je infiltrirano s plazemskimi celicami, eozinofili in histiociti.

Abscess Brodie je precej redka, vendar ima velik praktičen pomen. Poznavanje te bolezni je obvezno za radiologa, saj je natančno prepoznavanje, ki mu mora slediti radikalna operacija, možno le s pomočjo rentgenskih žarkov.

Značilnost Brodyjevega ulkusa je njegova lokalizacija v spužvasto kostno snovjo in skoraj vsi majhni ali ploski kosti in izjemno velike cevaste kosti, in sicer metafizični konci, skoraj nikoli niso prizadeti. Na prvem mestu glede na pojavnost bolezni so sklepni konci kosti, ki tvorijo kolenski, gleženjski in komolčni sklep. Najbolj značilno in priljubljeno mesto lokalizacije abscesa je tibialna kost, ki predstavlja 80% vseh primerov, proksimalna metafiza pa pogosteje prizadene distalno. Absces je prednostno lociran površinsko, pod kortikalnim slojem kosti.

Pri otrocih ali mladostnikih se pojavlja absces v metafizični gobasti snovi, dokler epifizna hrustančna plošča ne izgine. Postopek ostaja lokaliziran od začetka. Omejen del gobaste snovi je nekrotičen in počasi razpade. Zgodnji in izrazit reaktivni proces okrog gnojnega žarišča vodi do nastanka gosto pogene membrane in osteoskleroze sten apscesa. Zato se nadaljnja rast votline pojavi zelo počasi - v letih in celo desetletjih, in se popolnoma ustavi, ko stene dosežejo trdno, nepopustljivo kompaktno plast. Po kalcifikaciji klicne hrskavice je absces iz metafize nekoliko napredoval pri epifizi.

Oblika votline je vedno pravilna sferična ali ovalna z dolgim ​​premerom, ki sovpada z vzdolžno kostjo. Velikost je drugačna, najpogosteje je premer kavitete 2-3 cm, v notranjosti votline pa je gosta usnjata piogena membrana (membrana pyogenica). Količina gnoja je drugačna. Redko jo zapolnijo pod pritiskom, včasih pa je značilnost starih, polsušenih, drobljivih mas. V nekaterih primerih je gnoj sterilen, v drugih, dve ali tri desetletja po začetku bolezni, gnoj še vsebuje virulentne stafilokoke.

Sl. 208. Kronični abscces kosti Brodie v zgornji metafizi golenice.

Sl. 207. Kronični absces v kosteh Brody pri 22-letnem pacientu. Bolan 7 let, občasno bolečina v kolenu in »simpatična« intermitentna eksudativna bolečina. Hitra in histološka potrditev diagnoze.

Pomembna osteoskleroza gobaste snovi, ki obdaja votlino, je značilna za abscesa Brodie, le zelo redko pa absces leži med normalnim gobastim tkivom. Na površini kosti so periostalne plasti zelo neznatne, tako da, če je na ravni abscesa prisotna cilindrična ali bolj vretenasta zadebelitev metafize, je le v najbolj zmerni stopnji. Praviloma se sekvestracija ne zgodi. Pred prebojem v zunanjost ali v votlino sosednjega sklepa, kljub svoji bližini, pride le v redkih primerih.

Med kliničnimi značilnostmi abscesa v Brodieju so najbolj značilne izjemno dolga trajanja - do dve in tri desetletja, bolečine v kosteh, ponavadi poslabšane ponoči in po gibanju ali gibanju ter začasno otekanje mehkih tkiv. Moški večkrat pogosteje zbolijo kot ženske. Bolezen se v večini primerov začne akutno, lahko pa ima tudi primarni kronični potek. Zaradi bližine abscesa v sklepu se v mnogih primerih pojavijo skupni učinki, ki so tako prevladujoči v celotni sliki bolezni, da se ideja o primarni kostni bolezni ne pojavlja niti pri bolniku niti pri zdravniku. Ti eksudativni sinovitis ali, tako imenovani, prijazni »simpatični sklepi« imajo vmesni potek. Včasih v daljšem obdobju več let se vsi simptomi popolnoma umaknejo in se nenadoma ponovno pojavijo. Temperatura ostane normalna, krvna slika se ne spremeni na opazen način.

Rentgenski pregled ima ključno diagnostično vrednost. Vse podrobnosti patoanatomske slike abscesa Brodie se prenašajo natančno in na rentgenskih posnetkih (sl. 207 in 208). Izolirana, dobro zaokrožena votlina, brez sekvestracije, z močno omejenimi gladkimi notranjimi konturami, ki se nahaja med sklerozirano gobasto snovjo, na značilnem mestu - v metafizičnem koncu velike cevaste kosti, nekoliko zgoščena zaradi periostalnih stratifikacij, - ta rentgenska slika, s podporo kliničnih simptomov, odpravi diagnostično sliko. nalogo. Opozoriti je treba, da so med tako rekoč klasičnimi značilnimi abscesi Brodieja in drugimi oblikami kroničnega osteomielitisa prehodne oblike - in po lokaciji, velikosti, obliki, naravi reaktivnih sprememb v obsegu, sekvestraciji itd. : klasifikacija vedno kaže nekoliko pogojno značilno, življenje predstavlja sorto, ki se ne ujema s strogo togo shemo. V nobenem primeru ne smemo zlorabiti diagnoze Brodiejevega abscesa in ga povedati na splošno, skoraj v vseh primerih bolj ali manj jasno opredeljene votline z običajnim kroničnim osteomielitisom: Brodijev absces je zelo natančen klinični rentgenski anatomski koncept, je jasna nozološka enota in diagnoza. upravičen je le v primerih, ko vzorec rentgenskih žarkov izpolnjuje vsa zgoraj navedena merila.

Radiološko diferencirajo kostni absces predvsem pri banalnem kroničnem osteomielitisu, metatozi osteitisa, tuberkuloznem fokusu, gumi in kostni cisti.

Običajni vulgarni osteomijelitis se odlikuje po bolj pestri sliki, večjem širjenju, bujnem grobem periostitisu in prisotnosti značilnega sekvestra v votlini. Namesto enotnega roba osteoskleroze, ki obdaja votlino abscesa Brodie, obstaja pestra algebraična vsota osteoporoze in osteoskleroze pri osteomijelitisu.

Metatofični absces ne doseže tako velikih velikosti, kot je kronični Brodyjev absces. Poleg tega nikoli ne gnezdi v gobasti snovi v dolgih kosteh in pogosto vsebuje sekvestracijo.

Tuberkularni osteitis, tudi z dolgim ​​benignim potekom, ki ga približuje poteku abscesa, nima pravilne, sferične ali jajčaste oblike, ne dosega tako velikih velikosti, je omejen na gladke notranje konture, vsebuje značilno spužvasto sekvestracijo in običajno kmalu izbruhne ali v sklep, itd. d.

Izolirana centralna gumma tudi ne dosega tako velikih velikosti kot absces. Z gumasto napako ni piogene ovojnice, notranji obrisi pa niso tako gladki. Poleg tega je samo v redkih primerih velika gumasto ognjišče samotno, izolirano in omejeno na enem mestu kosti, zlasti v gobasti snovi metafize.

Ciste, ki so izolirane iz kosti, je enostavno izključiti. Cista je večjih dimenzij kot votlina Brodyjevega abscesa, daje značilen večkomorni vzorec s prečkami in predelnimi stenami, ki se v abscesu nikoli ne opazi. Sosednje kostno tkivo je normalno za razliko od osteoskleroze z abscesom. Pri obeh boleznih je lahko kost ustrezno valjasta ali vretenasta odebeljena, vendar se namesto odebelitve kortikalne plasti in periostitisa z abscesom rentgenske slike z vlaknasto osteodistrofijo strmo stanjša. Še lažje je izključiti, v izrazitem razločevanju, Brodiejev absces, včasih samotno zaobljeno razsvetljenje v strukturi kosti v fibrozni osteodisplaziji.

Napaka je storjena tudi takrat, ko Brodyev absces označuje majhne samotne, zlasti večkratne aseptične nekrotične ciste travmatične, posthemoragične in maščobne narave.

V večini primerov pa Brodyev absces na klinični strani ne bi smel biti kostna, ampak bolezen sklepov. Tu diferencialna rentgenska diagnostika takoj reši dvome, če so na radiografijah zajeti le radiografski konci kosti.

Brodyjev absces

OPIS

Brodyjev absces (VS Brodie, angleški kirurg, 1783–1862) je oblika omejenega hematogenega osteomielitisa, za katerega je značilno, da se praviloma oblikujejo enojne, omejene žariščne točke vnetja epifize ali metafize tibialne kosti, redkeje v drugih kosteh. V večini primerov se pojavi pri starosti 14-24 let.

Moški so 5-krat pogosteje prizadeti kot ženske. V več kot polovici primerov je proces lokaliziran v golenici, sledijo ji spodnji deli stegna in nadlahtnica.

RAZLOGI

Glavni povzročitelj bolezni je Staphylococcus aureus. Manj pogosto bolezen povzročijo pnevmokoki, brucella, tifusni bacili in drugi mikroorganizmi. V glavnem so prizadete metafize dolgih tubularnih kosti. Klinične manifestacije se močno razlikujejo glede na resnost okužbe.

V večini primerov je nastanek kostnih abscesov povezana s predhodnim hematogenim osteomielitisom. Pogosteje so abscesi osamljeni, redko večkratni.

Zaradi nekroze se v kosti oblikuje sferična ali ovalna zaprta votlina z gladkimi stenami.

SIMPTOMI

Absces je najpogosteje lokaliziran v debelini golenice, zlasti v nižji metafizi. Pri drugih kosteh se kostni abscesi redko razvijejo. Absces se razvije asimptomatsko, akutni začetek z visoko vročino pa redko opazimo.

V klinični sliki so vodilni

• bolečine v kosteh, spontano in s pritiskom.

Pri odraslih je temperatura običajno rahlo povišana, v večini primerov pa v ospredje pridejo patološke spremembe v krvi.

Radiografske spremembe je treba pričakovati ne prej kot 3 tedne po pojavu pritožb. Pri osteomielitisu pri odraslih je treba iskati žariščne okužbe (pogosto v predelu genitalij) in predvsem latentno trenutno brucelozo ali tifusno okužbo.

OBRAVNAVA

• V obdobju poslabšanja abscesa Brody so predpisani antibiotiki.

Operativno zdravljenje. Izdelujejo trepanacijo votline in strgajo notranjo steno. Za velike votline se uporablja plastika iz mišic.

4 odgovori za ofsetno operacijo / 25. Intraosseum Brodieov absces

25. Intraosozni absces Brodie. Garre sklerozirajoči osteomielitis

Intraosozni Brodov absces - omejena nekroza kostnega tkiva, ki ji sledi taljenje in tvorba votline. Slednji je napolnjen z gnojnimi, seroznimi ali krvavimi tekočinami, včasih v njem najdemo ostanke tkiva. Povzročitelj v večini primerov je stafilokok. Lokaliziran proces pogosto v proksimalni golenici. Ta vrsta osteomijelitisa je patogeno povezana z nizko virulentno okužbo in zmanjšano reaktivnostjo organizma.

Klinični znaki bolezni so različni. Občutljivost na pritisk na kost je omejena, pogosto pa se lezije ne pojavijo z ničemer, bolečina se pojavi le občasno - ponoči, po fizičnem naporu, ko se vreme spremeni. Vročina, mrzlica in drugi pogosti simptomi so običajno odsotni. Obstajajo pa oblike z občasnim poslabšanjem, zvišano telesno temperaturo, pordelost kože, bolečine s pritiskom in gibanjem. Postopek lahko traja več let, obdobja poslabšanja se nadomestijo z začasno remisijo. Pregled je ponavadi neinformativen, v bolj izrazitih primerih pa se pojavi zadebelitev na območju metafize, pogosti so reaktivni pojavi v sklepu.

Na rentgenskih posnetkih je v gobastem delu metafize vidna votlina s premerom 2-2,5 cm, okrogle ali ovalne oblike;

Glavna metoda kirurškega zdravljenja abscesa. Izdelujejo trepanacijo votline in strgajo notranjo steno. Rana je tesno zašita. Za velike votline se uporablja plastika iz mišic.

Sclerosing osteomyelitis Garrenin se začne subakutivno, brez ostrih bolečin v okončinah ali hudih vnetjih. Flegmon in gnojne fistule sta izjemno redki. Potek vnetnega procesa je počasen, klinično je značilna bolečina v okončini, pogosto nočna, okvarjena funkcija, blaga zvišana telesna temperatura, ESR in levkocitoza. Posebnost te oblike osteomielitisa je izrazita skleroza prizadete kosti (običajno dolga tubularna), določena radiološko. V ozadju skleroze obstajajo majhne žarišča izgube kosti. Kanal kostnega mozga se sčasoma zoži in se lahko popolnoma sklerozira, diafiza kostnega vretenca pa se zgosti

Glavna vrsta zdravljenja je konzervativna z uvedbo antibiotikov (linkomicin, fuzidovo kislina, polsintetični penicilini), tripsin elektroforeza in uporaba fizioterapije (UHF-terapija). Kirurško zdravljenje je namenjeno odstranjevanju številnih majhnih žarišč osteomielitisa.

Abscess brody

Opredelitev

Subakutni piogeni osteomyelitis (počasna okužba, ponavadi stafilokokna) se pogosto pojavi pri otrocih, pri katerih je lezija običajno lokalizirana v proksimalni ali distalni metafizi golenice in včasih povezana z zarodno ploščo z okornim kanalom.

Lokalizacija

Ponavadi v metafizi dolgih cevastih kosti. Manj pogosto je lokalizirana v epifizah, diafizi, ravnih kosteh in kostih nepravilne oblike (npr. Zapestja in tarza).

Morfologija

Običajno posamezne osteolitične, pogosto podolgovate lezije s sklerotičnim robom. Običajno okrogla, dobro opredeljena osteolitska tvorba v epifizi. Pri diafizi je absces mogoče najti v središču, subkortikalu ali v kortikalnem sloju. V kortikalni plasti je absces obdan z novo nastalo kostno tkivo, ki simulira osteoidni osteom ali zlom "utrujenosti".

A. Abscess Brodie. Večkombinacijska osteolitična lezija s sklerotičnim robom pri metafizi proksimalne tibije. Lezija vzdolž njenega zgornjega medialnega roba je povezana z zarodno cono z osteolitično okvaro (kanal).

W. Abscess Brody. Dolgotrajna osteolitična lezija v distalnem delu golenice, obdana s sklerotično spremenjenim tkivom in minimalno izraženim periostitisom.

Rentgenska slika

Osrednje razsvetljenje, obdano z rahlo razširjeno reaktivno sklerozo. Značilno je lokalizirana v metafizi in manj pogosto v epifizi ali diaphizi cevnih kosti. Pri Brodieju lahko odkrijemo absces, kortikalno zgostitev, novo nastalo kostno tkivo in sekvestracijo, vendar ne tipično. Kronična, pogosto boleča vzgoja.

Histologija

Histološko je centralno kopičenje gnojne ali sluzne tekočine obdano z vnetnim granulacijskim tkivom in eburnacijo spužvastih kosti. Včasih lahko lezija v sredini vsebuje sekvestracijo.